L’appropriatezza in sanità: definizione, riferimenti normativi,

vantaggi ed efficacia.

Giuliana BernaudoDirettore Distretto Sanitario Tirreno ASP Cosenza

Appropriatezza Prescrittiva:

Sorriso del manager

Pianto del clinico…

A quali domande cercheremo di rispondere…

Cosa intendiamo per appropriatezza

prescrittiva?

Perché è facile definire l’appropriatezza?

Perché è difficile costruire appropriatezza?

Appropriatezza prescrittiva

“ Un determinato intervento sanitario viene indicato come appropriato se il

beneficio atteso in termini di salute è superiore ai possibili effetti negativi

previsti, con un margine sufficiente a giustificarne la scelta”

… o, più semplicemente

Appropriatezza prescrittiva

“…la prestazione giusta al paziente giusto, nel momento giusto, al costo giusto”

L’appropriatezza è un termine nuovo per la cultura

sanitaria e ancor più per quella giuridica nel nostro

PAESE

APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA

Esistono diverse definizioni

di appropriatezza che si sono

evolute nel corso del tempo

1^ Definizione di Appropriatezza

“ Grado in cui la conoscenza e le tecniche disponibili sono usate bene o male nel trattamento delle malattie e nel raggiungimento della salute”

Donabedian (1973)

APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA

Questa definizione limita però il campo all’appropriatezza

clinica e non include l’appropriatezza organizzativa ( o

assistenziale)

A. CLINICA: utilizzo di una prestazione efficace ed indicata

per il bisogno.

A. ORGANIZZATIVA: utilizzo del miglior contesto per

erogare la prestazione ( più efficace, più sicuro, più

gradito, meno costoso)

A. TEMPORALE: tempestività

2^ DEFINIZIONE DI APPROPRIATEZZA

Un servizio o una prestazione sanitaria efficaci devono essere

richiesti ed erogati solo per il paziente per cui sono indicati,

al momento giusto, al livello organizzativo ottimale:

Accessibile

Efficace

Sicuro

Meno costoso

DEFINIZIONE ATTUALE DI APPROPRIATEZZA

Una prestazione è appropriata se oltre ad essere efficace viene erogata a quei soggetti che ne possono realmente beneficiare con la modalità assistenziale più idonea e con le caratteristiche di tempestività e di continuità, necessarie a garantirne effettivamente l’utilità.

DISTINZIONE ATTUALE DI APPROPRIATEZZA

Appropriatezza clinica: riguarda l’indicazione o l’effettuazione di un intervento sanitario in condizioni tali che le probabilità di trarne beneficio superano i rischi.

Appropriatezza organizzativa: si riferisce al livello assistenziale ( medicina di base, ambulatoriale, ricovero) che deve essere adeguato all’intervento sanitario e clinicamente appropriato in termini di sicurezza e di economicità nel consumo di risorse.

QUALE E’ L’UTILIZZO DELL’APPROPRIATEZZA?

la domanda espressa ( necessità) + l’offerta resa disponibile = l’utilizzo

L’appropriatezza sta proprio qui, nel corretto utilizzo da parte degli agenti della domanda dell’offerta resa disponibile.In sanità si devono intercettare anche i bisogni inespressi.

Per attuare tutto questo è

necessario stabilire

RAPPORTO DI EFFICACIA, EFFICIENZA E APPROPRIATEZZA

APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVAEFFICACIA: giudizio che dipende da fase sperimentali, circa la validità di una procedura o di una prestazione in termini di esiti di salute

EFFICIENZA: modalità per produrre ed erogare materialmente quella prestazione ai costi più bassi

APPROPRIATEZZA: uso di quella prestazione inerentealla sua richiesta o prescrizione a fronte di uno specifico bisogno/ domanda.

APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA

EFFICACIAE’ in generale, la misura della corrispondenza tra i risultati

ottenuti e gli obiettivi prefissatiIn Sanità l’efficacia è la probabilità di modificare in meglio

lo stato di salute di una popolazione, di un sottogruppo, di un individuo

Può essereTEORICA : in contesti sperimentali o selezionatiPRATICA : in contesti reali e operativi

APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA

EFFICIENZAE’ la misura del rapporto tra i prodotti

ottenuti e risorse impegnate Può essere:• Allocativa : migliore distribuzione delle

risorse tra impieghi alternativi• Tecnica o operativa : migliore combinazione

dei fattori produttivi a livello operativo.

APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA

GRAZIE PER L’ATTENZIONE