57° Congresso SIGG

MiCo – Milano Convention Center

21/11/2012 - 24/11/2012

L’indice di fragilita’ “clinica” secondo Rockwood

predice la disabilità incidente in un campione di

soggetti anziani non istituzionalizzati

Basile C, Magliocca A, Ferro G, Bevilacqua A, D’Antonio I, Schiavone

M, Teano M, Untila R, Cacciatore F, Rengo F, Abete P

Cattedra di Geriatria, Dipartimento di Medicina clinica, Scienze cardiovascolari ed

immunologiche Università di Napoli Federico II

INTRODUZIONE (1) 57° Congrsso

SIGG

• In geriatria, la fragilità è definita “PRE-CLINICA” quando essa non è

associata ad una specifica condizione patologica e/o disabilità

ed è caratterizzata dalla presenza di 3 dei seguenti 5 criteri: perdita

involontaria di peso, astenia, ridotto metabolismo energetico,

rallentamento motorio e debolezza

Fried LP et al., J Gerontol 2001

• La fragilità è definita “CLINICA” quando è associata a comorbilità

e/o disabilità ed è inoltre caratterizzata da polifarmacoterapia, da

deficit sensoriali, da scarso supporto sociale e, di conseguenza, da

elevata incidenza di ospedalizzazione e morte

Rockwood K & Mitnitski A, J Gerontol 2007

INTRODUZIONE (2)

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SIGG

• La quantizzazione della fragilità post-clinica (basata sull’accumulo di

deficit psico-fisici, “deficits in health”) ha determinato nello “Yale

Precipitating Events cohort study” la validazione di un indice di

fragilità espresso dal rapporto tra il numero di deficit presenti ed i 40

considerati: la presenza di 10 deficit determina, ad esempio, un

indice di fragilità di 0.25 (10/40)

Searle SD et al., BMC Geriatrics 2008

• Lo studio è stato condotto su 754 soggetti non disabili di età 70

anni contattati ogni 18 mesi. All’analisi multivariata, tale indice

predice la mortalità dopo 9 anni di follow-up (HR=1.03; CI 95%

1.02-1.04) con un incremento già dopo i primi 18 mesi di follow-up

(HR=1.04; CI 95% 1.03-1.05)

SCOPO DELLO STUDIO 57° Congrsso

SIGG

Verificare il potere predittivo della fragilità “PRE-

CLINICA“ secondo Fried e “CLINICA” secondo

Rockwood sulla disabilità incidente (perdita di almeno 1

attività di base della vita quotidiana [ADL] rispetto al

valore basale) in n. 260 soggetti anziani non

istituzionalizzati

INDICE DI FRAGILITA’ 57° Congrsso

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METODI (1) 57° Congrsso

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DOMINIO TEMPO (min)

Indici antropometrici 1

Autosufficienza 5-7

Condizioni generali 2-3

Mobilità 2-3

Patologie 3-4

Deficit cognitivo 10-12

Funzionalità respiratoria 5

Forza muscolare 10

Totale 30-40

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SIGG

FUNZIONALITA’ RESPIRATORIA 5 MINUTI

36. Picco flusso espiratorio (l/min) 340 (uomo),

310 (donna) = 1

>340 (uomo),

>310 (donna) = 0

METODI (1)

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SIGG

FORZA MUSCOLARE 10 MINUTI

in alternativa……

9/12 kg

+

METODI (1)

METODI (2) 57° Congrsso

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FOLLOW-UP

End-points 3, 6, 12 mesi

ADL perse 1 2 3 4 5 6

3, 6, 12, 15, 18, 24 mesi

Deceduto si/no

Ospedalizzazione si /no

Istituzionalizzazione si /no

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SIGG

Caratteristiche dei pazienti

Variabili

Tutti

(n=389)

Femmina

(n=234, 60.2%)

Maschio

(n=155, 39.8%)

p

Età (anni) 75.610.3 76.110.3 75.19.1 0.254

BMI 27.14.9 27.35.5 26.84.1 0.304

CIRS-C 3.41.97 3.32.0 3.51.8 0.514

CIRS-G 1.830.40 1.80.4 1.80.3 0.816

Numero di farmaci 4.12.0 3.62.0 4.5 2.2 0.658

MMSE 21.86.4 21.86.5 21.7 6.5 0.925

GDS 7.44.6 7.94.3 6.84.9 0.110

Mini Nutritional Assessment 20.54.5 19.94.4 21.44.6 0.03

Tinetti 17.97.3 17.17.3 19.27.2 0.05

PASE 36.446.2 33.341.1 40.947.7 0.266

Supporto sociale 8.72.5 9.02.6 8.3 2.4 0.05

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SIGG

Caratteristiche dei pazienti

INDICE di FRAGILITA’ Tutti Femmina Maschio p

Pre-clinico – Fried 3.41.1 3.61.0 3.11.2* <0.01

Clinico - Rockwood 20.09.0 22.417.2 17.28.7* <0.01

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SIGG ADL perse nel follow-up

a 3, 6, e 12 mesi

Tutti

Maschi

Femmine

AD

L p

ers

e

*

* *

*

Anova per misure ripetute=p<0.05: *p<0.05 vs maschi

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SIGG Curve di ROC sulle ADL perse (≥1) nel

follow-up a 3, 6, e 12 mesi

3 mesi

Rockwood

Fried

6 mesi

Rockwood

Fried

12 mesi

Rockwood

Fried

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SIGG Area sotto la curva (AUC) nel follow-up

a 3, 6, e 12 mesi

INDICE di FRAGILITA’ AUC SE 95% CI

p

3 mesi

Preclinico – Fried 0.598 0.046 0.509-0.688 0.125

Clinico - Rockwood 0.634 0.043 0.551-0.718

6 mesi

Preclinico – Fried 0.597 0.045 0.500-0.684 <0.05

Clinico - Rockwood 0.702 0.040 0.623-0.781

12 mesi

Preclinico – Fried 0.597 0.044 0.511-0.682 <0.001

Clinico - Rockwood 0.759 0.038 0.684-0.834

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Analisi multivariata corretta per età e

sesso sulle ADL perse (≥1) nel follow-up

a 3, 6, e 12 mesi

INDICE di FRAGILITA’ RR 95% CI p

3 mesi

Preclinico – Fried 1.00 0.97-1.01 0.145

Clinico - Rockwood 1.03 0.98-1.07 0.186

6 mesi

Preclinico – Fried 1.01 0.99-1.02 0.121

Clinico - Rockwood 1.07 1.02-1.12 <0.05

12 mesi

Preclinico – Fried 1.03 1.01-1.05 <0.05

Clinico - Rockwood 1.12 1.06-1.18 <0.001

Conclusioni

• Lo studio dimostra che l’indice di fragilità “CLINICA”

secondo Rockwood è in grado di predire

significativamente la disabilità incidente in un campione di

soggetti anziani non istituzionalizzati.

• L’indice di fragilità “PRE-CLINICA “ secondo Fried sembra

essere, invece, meno accurato nel predire la disabilità

incidente nella nostra popolazione in studio.

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