RACCOLTA’DATI ANTROPOMETRICI - FIMMG

RACCOLTA DATI ANTROPOMETRICI

Relatore Do#. Marco Missaglia Specialista in Scienza dell'Alimentazione Specialista in Endocrinologia Sperimentale SIMPeSV

29/01/16

Tecniche di impiego comune per la valutazione della composizione corporea

ANTROPOMETRIA !  ANTROPOMETRIA: tecnica ideale per valutazione della

composizione corporea

!  Sei caraHerisIche ideali:

!  Non invasiva

!  Semplicità di esecuzione

!  Portabilità

!  Basso costo

!  Disponibilità valori di riferimento

!  Rilevanza funzionale

29/01/16

ANTROPOMETRIA

!  QUATTRO FASI:

1) misurazione del peso e della statura e calcolo BMI

2) misurazione circonferenza e pliche e calcolo indici di adiposità e muscolarità

3) misurazione dei diametri e valutazione della taglia corporea

4) misurazione delle lunghezze segmentali e valutazione dell'accrescimento

29/01/16

Valutazione antropometrica di primo livello

!  Misurazione del peso

!  Misurazione dell'altezza

!  Calcolo BMI

!  Misurazione della circonferenza della vita: se la persona non è soHopeso

29/01/16

Valutazione antropometrica di secondo livello

!  Peso

!  Statura

!  Area muscolare del braccio

!  Sommatoria delle pliche tricipitale e soHoscapolare

29/01/16

Misurazione peso !  PESO: indicatore grossolano della composizione corporea

la somma di 4 comparImenI corporei: acqua, proteine,

minerali, lipidi

!  Modificazione a breve termine del peso (<24h): sempre dovuta a una modificazione percentuale di acqua corporea

!  Modificazioni a lungo termine del peso: eterogeneità indicatore composizionale.

!  MISURAZIONE DEL PESO: con una BILANCIA A BASCULA o ELETTRONICA

!  Misurazione con una bilancia a bascula: operatore di fronte al paziente che deve indossare solo la biancheria inIma e deve essere a digiuno. La precisione strumentale consigliata è 100g

29/01/16

29/01/16

Misurazione della statura !  MISURAZIONE DELLA STATURA: tramite lo STADIOMETRO: asta verIcale

che incorpora un metro e da una barra orizzontale scorrevole, da portare a contaHo con il punto più alto del capo.

!  PAZIENTE: deve stare in posizione ereHa , senza scarpe, indossando solo la biancheria inIma. I piedi devono formare un angolo di 60° e il peso deve essere distribuito uniformemente su di essi.

!  La linea ideale tra margine posteriore dell'orbita sinistra e il trago omolaterale (piano di Francoforte) deve essere parallela alla barra orizzontale dello stadiometro

!  Scapole e naIche devono essere a contaHo con asta verIcale

!  Braccia: lungo i laI del corpo con palmo delle mani rivolto verso le cosce

!  Precisione strumentale: 1 mm

29/01/16

29/01/16

Misurazione BMI

!  BMI (body Mass Index) o Indice di Massa Corporea si calcola con la formula:

peso (kg)

= BMI

statura (m2)

!  BMI:

!  uIlizzato sopraHuHo come indicatore della MORBILITA' e MORTALITA' associate all'eccesso ponderale

!  nei Paesi in via di Sviluppo BMI indicatore della MORTALITA' associata al difeHo ponderale

29/01/16

29/01/16

Rischio cardio-‐metabolico sulla base del BMI proposta dai NaIonal InsItutes of Health (18-‐65 anni)

STATO PONDERALE BMI RISCHIO

sottopeso <18.5 basso

normopeso 18.5-24.9 medio

sovrappeso 25.0-29.9 aumentato

Obesità di grado I 30.0-34.9 moderato

Obesità di grado II 35.0-39.9 severo

Obesità di grado III >40.0 Molto severo

29/01/16

BMI IN ETA' PEDIATRICA

!  UIlizzato per l'associazione con i valori di BMI in età adulta e con la morbilità e mortalità cardio-‐metabolica (cardiopaIa, dislipidemia, e diabete mellito Ipo2) in età adulta

valutazione BMI in età pediatrica:

!  Valori di riferimento locali o nazionali (uIle per fini clinici)

!  Valori di riferimento su altre popolazioni (uIle per fini di ricerca)

!  Per bambini e adolescenI italiani tra 2 e 20 anni di età si possono uIlizzare i valori di riferimento della Società Italiana di Endocrinologia e Diabetologia Pediatrica (SIEDP)

29/01/16

misurazione delle circonferenze e pliche e calcolo indici adiposità e muscolarità

MISURAZIONE DELLE CIRCONFERENZE !  CIRCONFERENZE: misure delle dimensioni trasversali dei

segmenI corporei

!  Misurate con un metro flessibile e anaelasIco.

!  UIlizzate:

!  Come indicatori della distribuzione del tessuto adiposo soHocutaneo

!  Per calcolo aree muscolo-‐adipose degli arI

!  Come indicatori del rischio di malaia

!  Per la sIma della massa grassa totale e viscerale

29/01/16

Procedura generale per misurazione delle circonferenze

1) idenBficazione del sito

il sito da misurare è idenIficato e contrassegnato con una maIta dermografica

2) applicazione del metro

la mano sinistra regge l'estremità 0 del metro e la mano destra sposta il metro fino ad oHenere la misura (con operatore destrimane). Il metro non deve comprimere i tessuI molli

3) leCura

la misura viene approssimata a 1mm

29/01/16

Misurazione delle circonferenze circonferenza del braccio

!  CIRCONFERENZA DEL BRACCIO: indicatore prognosIco nella

malnutrizione per difeHo

!  UIle specialmente quando IL PESO E L'ALTEZZA NON SONO RILEVABILI

!  Circonferenza braccio + plica tricipitale = calcolo aree muscolo-‐adipose del braccio

!  POSIZIONE PAZIENTE: posizione ereHa con avambraccio a 90°

!  MISURAZIONE: punto medio di una linea tra margine laterale del processo coraco-‐acromiale della scapola e il margine inferiore del processo olecranico dell'ulna

29/01/16

Misurazione Circonferenza della vita

!  componente centrale della misurazione antropometrica

!  INDICATORE DI MORBILITA' E DI MORTALITA' INDIPENDENTE DAL BMI

!  CIRCONFERENZA VITA: prediiva rischio cardio-‐metabolico

in età …..............pediatrica (ipertensione, dislipidemia)

in età …..............adulta (cardiopaIa, dislipidemia, diabete 2)

29/01/16

Misurazione delle circonferenze: circonferenza della vita

!  NaBonal InsBtute of Health: classificazione rischio cardio-‐metabolico associato alla circonferenza della vita negli adulI (18-‐65anni)

RISCHIO MOLTO AUMENTATO

UOMINI........................................>102 cm

DONNE.........................................>88 cm

!  Organizzazione Mondiale della Sanità:

RISCHIO AUMENTATO

UOMINI......................................>94 <102 cm

DONNE......................................>80 <88 cm

29/01/16

Circonferenza vita !  MISURAZIONE: nel punto medio tra l'ulIma costa e la spina

iliaca

!  Indicatore oimale se considerata insieme al BMI

!  La circonferenza della vita non offre informazione addizionali al BMI in soggei con BMI >35

BMI VITA < 102 cm (uomo) VITA < 88 cm (donna) VITA >102 cm (uomo) VITA >88 cm (donna)

<18-5 - -

18.5 – 24.9 - -

25.0 – 29.9 aumentato alto

30.0 – 34.9 alto Molto alto

35.0 – 39.9 Molto alto Molto alto

> 40 Estremamente alto Estremamente alto

29/01/16

Misurazione delle circonferenze: circonferenza fianchi

!  CIRCONFERENZA FIANCHI: misura la struHura ossea adiposa e muscolare dei fianchi

!  UIlizzata sopraHuHo per calcolare il rapporto vita/fianchi (WHR waist/hip raIo)

WHR: segnala aumento rischio cardio-‐metabolico

> 1.0 uomo

> 0.85 donna

!  MISURAZIONE: punto di massima circonferenza dei glutei

29/01/16

Misurazione delle pliche:

!  PLICHE: cosItuite da un doppio strato di cute e dal tessuto adiposo interposto

!  MISURAZIONE: con il plicometro (calibro a molla che esercita pressione standardizzata)

!  UTILIZZATE:

!  Come indicatore di adiposità

!  Calcolo di aree muscolo-‐adipose degli arI

!  Indicatori del rischio di malaia

!  Per la sIma della massa grassa totale

29/01/16

Procedura generale per la misurazione delle pliche 1) idenBficazione del sito

il sito di misurazione è idenIficato e contrassegnato con una maIta dermografica

2) sollevamento della plica

il pollice e l'indice della mano sinistra sollevano la plica un cm al di sopra del punto contrassegnato. È necessario sollevare solo cute e soHocute

3) applicazione del plicometro

mentre la mano sinistra Iene sollevata la plica, la mano dx applica il plicometro in modo che i laI della plica siano approssimaIvamente paralleli (con operatore destrimane)

4) leCura

la misura va leHa al max 4 secondi dopo che si è applicato il plicomentro per evitare fuoriuscita di liquidi dai tessuI molli con soHosIma della plica. La leHura va approssimata a 1mm

29/01/16

Misurazione delle pliche: plica tricipitale

!  PLICA TRICIPITALE: indicatore del tessuto adiposo

soHocutaneo del braccio

!  La più frequentemente usata: x accessibilità valore prognosIco nella malnutrizione per difeHo.

!  Usata insieme alla circonferenza del braccio: consente calcolo aree muscolo-‐adipose del braccio

!  MISURAZIONE: in corrispondenza del punto di repere della circonferenza del braccio

29/01/16

Misurazione delle pliche: plica soHoscapolare

!  PLICA SOTTOSCAPOLARE: indicatore del tessuto adiposo soHocutaneo del torace

!  È la singola plica meglio correlata al rischio cardio-‐metabolico (ipertensione e dislipidemia)

!  MISURAZIONE: paziente in posizione ereHa. L'operatore localizza il margine inferiore della scapola e solleva una plica orientata 45° rispeHo al piano orizzontale

29/01/16

Misurazione delle pliche: plica soprailiaca

!  PLICA SOPRAILIACA: indicatore del tessuto adiposo soHocutaneo dell'addome

!  MISURAZIONE: paziente in posizione ereHa con braccia ai laI del tronco. L'operatore solleva una plica orientata 45° appena al di sopra della cresta iliaca e in corrispondenza della linea ascellare media

29/01/16

valutazione antropometrica dello stato nutrizionale secondo Frisancho (tabella 1)

PERCENTILE PESO STATURA AREA MUSCOLARE DEL BRACCIO

0.0-5.0 sottopeso Bassa statura Ipotrofia muscolare

5.1-15.0 Peso inferiore alla media Statura inferiore alla media Massa muscolare inferiore alla media

15.1-85.0 Peso nella media Statura nella media Massa muscolare nella media

85.1-95.0 Peso superiore alla media Statura superiore alla media Massa muscolare superiore alla media

95.1-100.0 sovrappeso Statura elevata Ipertrofia muscolare

29/01/16

!  Terza categoria percenIle:

−  15.0 – 85.0 per tabella 1 e

−  15.1-‐75.0 per tabella 2

!  Perché avere una sommatoria delle pliche tricipitale e soHoscapolare superiore a 75.0° percenIle è un prediHore di dislipidemia e ipertensione arteriosa

PERCENTILE SOMMATORIA DELLE PLICHE TRICIPITALE E SOTTOSCAPOLARE

0.0-5.0 magrezza

5.1-15.0 Adiposità inferiore alla media

15.1-75.0 Adiposità nella media

75.1-85.0 Adiposità superiore alla media

85.1-100.0 Adiposità eccessiva

Valutazione antropometrica dello stato nutrizionale secondo Frisancho (tabella 2)

29/01/16

Misurazione dei diametri e valutazione della taglia corporea

!  DIAMETRI: distanze tra punI di repere ossei.

!  UIlizzaI principalmente per la valutazione della taglia corporea.

!  DIAMENTRO GOMITO: misura più uIlizzata per valutazione taglia corporea

29/01/16

Diametro del gomito

!  MISURA: con un calibro fisso portaIle.

!  Paziente in posizione ereHa con gomito flesso di 90° e dorso della mano mano rivolto anteriormante.

!  Il calibro viene applicato in corrispondenza degli epicondili mediale e laterale dell'omero.

!  Valori di riferimento: oHenuI dalle edizioni I-‐II del NaIonal Health and NutriIon ExaminaIon Survey

!  Precisione consigliata : 1mm

29/01/16

ANALISI DELL'IMPEDENZA BIOELETTRICA !  ANALISI DELL'IMPEDENZA BIOELETTRICA

(BIA BioeleHrical impedance analysis): tecnica indireHa di valutazione della composizione corporea

!  Misura l'impedenza del corpo umano a una corrente eleHrica alternata e sIma la composizione corporea uIlizzando un'equazione prediiva basata sull'impedenza corporea

!  IMPEDENZA CORPO UMANO: approssimata a quella di un conduHore cilindrico di sezione trasversale S e di lunghezza l

!  Impedenza Z: direHamente proporzionale alla lunghezza l e inversamente proporzionale alla sezione trasversale S (legge di Ohm)

Z=ζ l2/S

dove ζ rappresenta l'impedenza specifica

29/01/16

29/01/16

Impedenza bioeleHrica

È misurata con una metodica tetrapolare

Due coppie di eleHrodi adesivi sulla superficie dorsale della mano e del piede di uno stesso lato

EleHrodo distale (inieHore) di ogni coppia: somministra la corrente alternata, e quello prossimale (sensore) registra l'impedenza

29/01/16

La capacità di una corrente di aHraversare un materiale aumenta all'aumentare della frequenza della corrente stessa

Nel corpo umano:

Una corrente a bassa frequenza aHraversa i liquidi extracellulari

Una corrente ad alta frequenza aHraversa anche i liquidi intracell

(superate le membrane cellulari)

La BIA alla basse frequenze: misura acqua extracellulare

la BIA ad alte frequenze : acqua totale corporea


29/01/16


!  ACCURATEZZA E PRECISIONE STRUMENTALE:

è necessario testare periodicamente l'impedenziometro contro circuiI a valore noto di impedenza. MolI impedenziometri effeHuano un controllo automaIco dell'accuratezza sfruHando questo principio. La precisione viene valutata effeHuando misure ripetute dello stesso individuo. Se si uIlizzano più impedenziometri è indispensabile valutare la variabilità inter-‐strumentale

!  ELETTRODI

la superficie consigliata degli eleHrodi è 5 cm2 e la distanza consigliata tra gli eleHrodi è 5cm

!  POSIZIONE DEL SOGGETTO

SoggeHo supino su superficie non conduiva, in condizioni di termoneutralità. Le braccia sono abdoHe di 30-‐40° per evitare cortocircuiI della corrente. Occorre aHende 10-‐15 min prima della misurazione

29/01/16

Impedenza bioeleHrica !  PREPARAZIONE DELLA CUTE

la cute può essere pulita con alcol eIlico ma si devono evitare preparaI contenenI eleHroliI. La peluria abbondante deve essere rimossa

!  CIBO E BEVANDE

consigliato dopo una noHe (8 ore di digiuno). Se non è possibile misurazione effeHuata almeno tre ore di distanza da un pasto.

!  ALTRI FATTORI

evitare esercizio fisico intenso prima della misurazione. Nelle donne ferIli, dovrebbe essere effeHuata in fase follicolare precoce (il ciclo mestruale comporta variazioni fisiologiche dell'impedenza). Non eseguire se c'è febbre o ipotermia

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