L’esercizio fisico L’esercizio fisico nella personanella personacon diabetecon diabete

Cristina De FazioSpecialista in Scienze delle Attività

Motorie Preventive ed AdattateConsulente motoria A.N.I.A.D.

40

45

50

55

60

Mili

oni

Popolazione totale Popolazione adulta (20-79)

20102030

0

1

2

3

4

5

6

Mili

oni

Diabete IGT

20102030

0

2

4

6

8

10

2010 2030

Pre

vale

nza

(%

)

DiabeteIGT

0

2

4

6

8

10

2010 2030

Pre

vale

nza

20-7

9 a

nni (%

)DiabeteIGT

Proiezione ottenuta in base ai dati ISTAT e all’IDF Atlas

Changing Diabetes Barometer Changing Diabetes Barometer FORUM 2010FORUM 2010

246,000,000246,000,000

17,6%

Studio DAWN Italia 2007

Stato d’arte del Diabete nel Mondo ed in ItaliaStato d’arte del Diabete nel Mondo ed in Italia

380,000,000 nel 2025380,000,000 nel 2025

Prevalenza del diabete in Italia per sesso e fasce di etàPrevalenza del diabete in Italia per sesso e fasce di età

Dati ISTAT 2011Dati ISTAT 2011Andamento della prevalenza del diabete in Andamento della prevalenza del diabete in

Italia (2001-2011)Italia (2001-2011)

Prevalenza del diabete nelle regioni italianePrevalenza del diabete nelle regioni italiane

Dati ISTAT 2011Dati ISTAT 2011

Prevalenza del diabete per area geograficaPrevalenza del diabete per area geografica

Dati ISTAT 2011Dati ISTAT 2011

1.0%8.2%Insufficienza renaleInsufficienza renale

3.3%8.1%Tumori Tumori

3.8%16.9%IMA,altre cardiopatieIMA,altre cardiopatie

29%39%Sedentarietà Sedentarietà

23.9%45.4%IpercolesterolemiaIpercolesterolemia

41%74%Eccesso ponderaleEccesso ponderale

9.7%29.2%Obesità Obesità

7.6%18.2%Malattie respiratorieMalattie respiratorie

30.6%23.4%Fumo Fumo

19.3%53.4%IpertensioneIpertensione

Senza Senza diabetediabete

Con Con diabetediabete

Prevalenza di fattori di rischio e patologie Prevalenza di fattori di rischio e patologie concomitanticoncomitanti

Prevalenza del diabete per area geograficaPrevalenza del diabete per area geografica

Dati ISTAT 2011Dati ISTAT 2011

4.4

4.8

5.6

Neuropatia

Retinopatia

Patologia Cardiovascolare

Nefropatia

Malattia vascolare periferica

American Diabetes Association. Diabetes Care. 2010;33(suppl 1):S11-S61.

A cosa va incontro la persona con diabete: A cosa va incontro la persona con diabete: complicanze micro e macroangiopatichecomplicanze micro e macroangiopatiche

Il 15% dei soggetti con diabete sviluppa nelcorso della vita un’ulcera agli arti inferiori e unterzo di questi pazienti va incontro adamputazione.

Complicanze arti Complicanze arti inferioriinferiori

Il diabete rappresenta la prima causa di dialisiComplicanze renaliComplicanze renali

La disfunzione erettile colpisce fino al 50%degli uomini con diabete di lunga durata

Complicanze Complicanze neuropaticheneuropatiche

La retinopatia diabetica rappresenta la primacausa di cecità legale in età lavorativa

Complicanze Complicanze ocularioculari

Sono da 2 a 4 volte più frequenti in presenza diDiabete e sono responsabili del 60-80% deidecessi

ComplicanzeComplicanzevascolarivascolari

Il diabete è la quinta causa di morte nel mondoRiduce le aspettative di vita di 5-10 anni

MortalitàMortalità

L’impatto del DM e delle sue complicanzeL’impatto del DM e delle sue complicanze

92% 92% insulino- insulino-

resistentiresistenti11

80% 80% obesi o in obesi o in

sovrappesosovrappeso22

70% 70% ipertesiipertesi

(> 140/90 mmHg)(> 140/90 mmHg)33

50% 50% 1 o più 1 o più

complicanze complicanze alla diagnosialla diagnosi44

75% 75% scarso controllo scarso controllo

glicemicoglicemico55

Sfida al diabete mellito tipo 2Sfida al diabete mellito tipo 2

1. Haffner SM, et al. Diabetes Care 1999; 22: 562–568.2. Hensrud DD. Obes Res 2001; 9 (Suppl 4): 348S–353S.3. Colhoun HM, et al. Diabet Med 1999; 16: 35–40.4. UKPDS. Diab Res 1990; 13: 1–11.5. Liebl L, et al. Diabetologia 2002; 45: S23–S28.

Al momento della diagnosi come si presenta Al momento della diagnosi come si presenta la persona con DM2?la persona con DM2?

Età < 45 anni e una o più tra le seguenti condizioni:• inattività fisicainattività fisica;• familiarità di primo grado per diabete tipo 2 (genitori, fratelli);• appartenenza a gruppo etnico ad alto rischio;• ipertensione arteriosa (≥ 140/90 mmHg) o terapia antipertensiva in atto;• bassi livelli di colesterolo HDL (≤ 35 mg/dl) e/o elevati valori di trigliceridi (≥ 250 mg/dl);• nella donna, parto di un neonato di peso > 4 kg;• sindrome dell’ovaio policistico o altre condizioni di insulino-resistenza come l’acanthosis nigricans;• evidenza clinica di malattie cardiovascolari.

Età ≥ 45 anni, specialmente se con BMI ≥ 25 kg/m2

IFG o IGT o pregresso diabete gestazionale

Soggetti ad alto rischio di diabete tipo 2

OMSOMS

2 milioni di 2 milioni di morti/anno mondomorti/anno mondo

• 10-16% cancro colon-mammella, diabete

• 22% cardiopatia ischemica

• peggioramento stato di salute mentale

• accelerazione processi d’invecchiamento

Standard Italiani per la cura del diabete Standard Italiani per la cura del diabete 20092009

La pratica sportiva

No sport73,5%

Non regolare16,4%

Regolare10,1%

La pratica sportiva nelle persone con diabete

La pratica sportiva

No sport o solo

occasionale79,1%

Abituale20,9%

La pratica sportiva nella popolazione generale

(ISTAT 2005)(Studio DAWN Italia 2007)

Indagine Format 2005

Stato d’arte dell’AF in ItaliaStato d’arte dell’AF in Italia

Studio PASSIStudio PASSI

Pool Asl – Passi 2010 (N=35.958)

Progressi delle Aziende Sanitarie per la Salute in Italia

% (IC 95%)

Livello di attività Fisica

Attivo* 32,5% ( 32,0- 33,2)

Parzialmente attivo** 36,8% (36,1-37,4)

Sedentario*** 30,7% (30,1- 31,3)

*lavoro pesante oppure adesione alle linee guida (30 minuti di attività moderata per almeno 5 giorni alla settimana, oppure attività intensa per più di 20 minuti per almeno 3 giorni)** non fa lavoro pesante, ma fa qualche attività fisica nel tempo libero, senza però raggiungere i livelli raccomandati*** non fa un lavoro pesante e non fa nessuna attività fisica nel tempo libero.

2007: 27,5% (IC 95%: 26,7-28,3%)2008: 29,5% (IC 95%: 29-30,1%)2009: 30,8% (IC 95%: 30,2-31,5%)2010: 30,9% (IC 95%: 30,2-31,5%)

Studio DAWNStudio DAWNDiabete Attitudes Wishes & Needs in Italia

Prevalenza sedentari Prevalenza sedentari 2007-20102007-2010

Autopercezione del livello di AFAutopercezione del livello di AF

La principale attività giornaliera delle persone con diabete

Studio N° sogg.

Caratteristiche soggetti

Durata(anni)

Tipo di intervento RR incidenza DM2

Da Qing (1997) Cina

577 IGTEtà 45 BMI 26

6 DietaEsercizio Dieta+esercizio

0.670.530.62

DPS(2001) Finlan.

522 IGTEtà 55 BMI 31

3.2 Dieta+esercizio 0.42

DPP(2002) USA

3234 IGTEtà 50 BMI 34

2.8 Dieta +esercizioMetformina

0.420.67

Tao(2004) Cina

60 IGTEtà 34-65

2 Esercizio 0.30

Kosaka (2005) Giapp.

458 IGTEtà 30-70

4 Dieta +esercizio 0.30

IDPP(2006) India

531 IGT 2.5 Dieta +esercizio 0.62

Bo(2007) Italia

375 S.Metabolica 1 Dieta+Esercizio 0.29

Yates (2009)UK

87 IGT 1 Cammino (contapassi)

glicemia digiuno p 0.028

glicemia 2h carico p0.004

Studi di intervento per la Prevenzione del Studi di intervento per la Prevenzione del Diabete che includono l’AFDiabete che includono l’AF

DiabetesPreventionStudy

DiabetesPrevention

Program

DPP Research Group NEJM. 2002; 346: 393-403Tuomilehto J, et al. NEJM. 2001; 344: 1343-50

Studi EpocaliStudi Epocali

Perdita di peso del 5% Grassi totali < 30% nella dieta Grassi saturi < 10% nella dieta 15 gr di fibre x 1000 Kcal 30 minuti/die di esercizio fisico moderato

Perdita di peso del 7% Dieta povera di grassi (<25% delle Kcal totali) Dieta ipocalorica (1200-1800 Kcal/die) 150 minuti/settimana di esercizio fisico moderato (700 Kcal/settimana)

Dietista Supervisore Dietista Psicologo Trainer atletico

obiettiviobiettivi

personalepersonale

obiettiviobiettivi

personalepersonale

Efficacia terapeutica Efficacia terapeutica dell’Esercizio Fisicodell’Esercizio Fisico

Exercise Training and Cardiovascular Consequences of Type 2 Diabetes and Exercise Training and Cardiovascular Consequences of Type 2 Diabetes and HypertensionHypertension Plausible Mechanisms for Improving Cardiovascular HealthStewart KJ JAMA 288:1622, 2002

Effect of Exercise on glycemic control and body mass in Type 2 Diabetes Effect of Exercise on glycemic control and body mass in Type 2 Diabetes mellitus: a meta-analysis of controlled clinical trialsmellitus: a meta-analysis of controlled clinical trials (n° 504 pts, age 55yrs, DM duration 4.3yrs exercise 53 min/session, 3.4 session/week, 15 weeks) Boulè NG JAMA 286: 1218, 2001

Effetti metabolici dell’EF nel diabeteEffetti metabolici dell’EF nel diabete

Meta-analysis of the effect of structured exercise training on Meta-analysis of the effect of structured exercise training on cardiorespiratory fitness in type 2 diabetes mellitus cardiorespiratory fitness in type 2 diabetes mellitus (n° 266pts, age 55.7yrs, DM duration 4.1yrs; 49min/sessionx 3.4session/weekx20weeks exercise intensity: 50-75% VO2max) Boulè NG Diabetologia 46:1071,2003

Mobilization of visceral adipose tissue related to the improvement in insulin Mobilization of visceral adipose tissue related to the improvement in insulin sensitivity in response to physical training in NIDDM: effect of branche sensitivity in response to physical training in NIDDM: effect of branche chain amino acid supplements chain amino acid supplements (n°24pts, age 45yrs, DM duration 4.4yrs; 45min/session cycling, 2+1 session/week x 8weeks; exercise intensity: 75% VO2max) Mourier A Diabetes Care 20: 385, 1997

Resistance training loowers HbA1c more than aerobic training in adults with Resistance training loowers HbA1c more than aerobic training in adults with type 2 diabetestype 2 diabetes (n° 20 pts, age 53 yrs, DM >6 months; exercise 3/week , 10 weeks) Bweir S Diabetol Metab Syndr 2009

RIDUZIONE DEL RISCHIO*

UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-412.

Effetti del miglioramento del controllo glicemiconel diabete tipo 2

*p <0.0001

OGNI 1% diriduzione

dell’HbA1c

Morte per diabete -21%

Attacchi Cardiaci (IMA) -14%Complicanze microvascolari -37%

Malattia vascolareperiferica

-43%

UKPDS

Balducci, Arch Intern Med 2010

I.D.E.S. I.D.E.S.

Balducci, Arch Intern Med 2010

I.D.E.S. I.D.E.S.

Variazioni dell’HbA1cVariazioni dell’HbA1c

Difference from baseline ( 95% CI)

P

Aerobic training vs controls

-0.51 (- 0.87 to -0.14) 0.007

Resistance training vs controls

-0.38 (- 0.72 to - 0.22) 0.038

Combined exercise vs aerobic t.

-0.46 (- 0.83 to - 0.09) 0.014

Combined Exercise vs resistance t.

- 0.59 (- 0.95 to -0.23) 0.001

Sigal R Ann Intern Med 147: 357, 2007

Tutti gli studi che hanno ottenuto i migliori effetti sul controllo metabolico hanno coinvolto trainer qualificati per strutturare e supervisionare programmi motori nelle singole sessioni .Una recente revisione sistematica ha messo in evidenza che quando la supervisione è stata interrotta la compliance e il controllo glicemico si sono deteriorati.

Castaneda C Diabetes Care 25:2335, 2002Dunstan DW Diabetes Care 25 :1729, 2002Mourier A Diabetes Care 20:385, 1997Gordon BA Diabetes Res Clin Pract 83:157,2009

La valenza metabolica dell’EFLa valenza metabolica dell’EF

Cosa dicono le linee guida?Cosa dicono le linee guida?

Per migliorare il controllo Per migliorare il controllo glicemico, mantenere il peso e glicemico, mantenere il peso e

ridurre il rischio di CDV, si ridurre il rischio di CDV, si raccomanda almeno 150’/sett. di raccomanda almeno 150’/sett. di

EF aerobico di intensità moderata EF aerobico di intensità moderata (40-60% VO2max o 50-70% (40-60% VO2max o 50-70%

Fcmax) e/o almeno 90’/sett. di EF Fcmax) e/o almeno 90’/sett. di EF aerobico di intensità vigorosa aerobico di intensità vigorosa

(>60% VO2max o >70% Fcmax)(>60% VO2max o >70% Fcmax)

RaccomandazioniRaccomandazioni

Ma sono sufficienti le linee guida?Ma sono sufficienti le linee guida?

Strutturazione e progressione del caricoStrutturazione e progressione del carico

Schema terapeutico

Volume AFGrado di allenamento

Terapia farmacologica

Timing (fase pre-inter e post

prandiale)

Fabbisogno insulinico

Risposta glicemica

Sito di iniezioneComplicanze acute

e croniche

Diabetes Care, Volume 26, Number 2, February 2003

Arma Arma dell’Empowermentdell’Empowerment

Attenzione da parte di un Attenzione da parte di un operatore sanitariooperatore sanitario

Attenzione da parte di un operatore sanitario – pool di Asl 2010

(30,9-32,3)

31,6Riferisce che un medico/operatore sanitario gli ha consigliato di fare più attività fisica*

(30,3-31,6)

31,0Riferisce che un medico/operatore sanitario gli ha chiesto se fa regolare attività fisica*

%(IC95%)

*vengono escluse le persone che non sono state dal medico negli ultimi 12 mesi

Studio PASSIStudio PASSI Studio DAWNStudio DAWN