L’accertamento infermieristico nella SCA: la rilevazione del dolore

toracico

Coord. Inf. Sonia TosoniDipartimento cardiovascolare

U.F Cardiologia-UTICFondazione Poliambulanza Brescia

Gruppo di lavoro infermieristico ANMCO Lombardia

• rendere certo qualcuno riguardo qualcosa• assicurare• verificare, riconoscere come certo

Accertàre

Accertamento infermieristico

La prima fase del Processo di nursing

La raccolta dati per scopi infermieristici

I dati servono a mettere in luce problemi reali o potenziali

L’accertamento è la raccolta di elementi oggettivi e dissimulati

Attività dell’accertamento

La raccolta dei dati: intervista ed esame obiettivo

La validazione dei dati

L’organizzazione dei dati

Accertare il sintomo dolore PQRST

P provocation/ pallation

Q quality

R region/radiation

S severity

T time

ISPEZIONE

Condizioni generali Postura Atteggiamento antalgico Cute Testa – collo: distensione giugulare Osservazione sul respiro

PALPAZIONE

Precordio: itto sollevante ??

Addome: pulsazione aortica ??

Polsi: valutazione bilaterale dei polsi !!

AUSCULTAZIONE

Aree di auscultazione cardiaca

Toni cardiaci: normali e aggiuntivi

Rumori cardiaci

Attività dell’accertamento

La raccolta dei dati: intervista ed esame obiettivo

La validazione dei dati

L’organizzazione dei dati

Accertamento e diagnosi infermieristiche

Modelli di riferimento: accertare

Diagnosi infermieristica: definzione

Linguaggio comune

La diagnosi infermieristica è un giudizio clinico riguardante le risposte delle

persone a problemi di salute attuali o potenziali

Assemblea Generale NANDA 1999

L’Infermiere, durante la raccolta dati, identifica situazioni cliniche in veste di prescrittore ,

o di collaboratore.

I problemi collaborativi rappresentano situazioni in cui l’Infermiere è responsabile perché ne riconosce l’insorgenza

e collabora alla loro gestione

[1] F. Ottani e A.A. Percorso di valutazione del dolore toracico (PDT), valutazione dei requisiti di base per l'implementazione negli ospedali italiani.

Si definisce dolore toracico qualsiasi dolore che, anteriormente, si collochi

tra la base del naso e l’ombelico, e posteriormente tra la nuca

e la 12° vertebra, che non abbia causa traumatica o

chiaramente identificabile che lo sottenda

Dolore toracico cardiaco Dolore toracico non cardiaco

Origine miocardica- Sindrome coronarica acuta- Stenosi aortica- Insufficienza aortica- Prolasso della mitrale- Cardiomiopatie- Miocarditi

Origine polmonare- Embolia polmonare- Pneumotorace- Pneumomediastino- Pleurite- Neoplasia della parete toracica

Origine pericardica- Pericardite

Origine gastrointestinale- Esofagea: diverticoli, GERD, spasmo- Malattia peptica- Pancreatite- Colelitiasi, colecistite

Origine Aortica- Aneurisma dissecante

Origine muscoloscheletrica- Muscolare: M. di Bornholm- Scheletrica: S. Tietzde, osteoaetrite- Borsiti- Neurologica: nevralgia posto erpetica, radicolite

Si trova ciò che si cercaSi trova ciò che si cerca

CHEST PAIN SCORE

F. Ottani et al., “Percorso di valutazione del dolore toracico”. G Ital Cardiol Vol F. Ottani et al., “Percorso di valutazione del dolore toracico”. G Ital Cardiol Vol 10 Gennaio 200910 Gennaio 2009

Tuttavia

Attività dell’accertamento

La raccolta dei dati: intervista ed esame obiettivo

La validazione dei dati

L’organizzazione dei dati

Accertamento mirato nel dolore SCA

Problema già identificato

Monitorare la presenza del sintomo

Trovare un comune denominatore

Scala analogico visiva VAS

Scala numerica NRS

Scala di valutazione verbale VRS

…e ancora…

Mc Gill Pain Questionnaire

SF-MPQ ( short form Mc Gill Pain Questionnaire)

Descriptor differential scale

Proposta di lavoro

Costruire un modello unico di rilevazione per l’accertamento infermieristico del dolore toracico del paziente ospedalizzato

Accordo per un documento di consenso infermieristico, che descriva in modo preciso il processo dell’accertamento

Riconoscimento dell’ANMCO

tosoni-sonia@poliambulanza.it

• registra ecg• interpreta ecg• ecoscopia…!?• …