LA VALUTAZIONE NEUROPSICOLOGICA NEL PERCORSO … · Memoria di Prosa (rievocazione immediata e...
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LA VALUTAZIONE NEUROPSICOLOGICA NEL PERCORSO CLINICO E NELLA DIAGNOSI
DIFFERENZIALE DELLE DEMENZE
Annachiara CagninCinzia Bussè
Dipartimento di NeuroscienzePadova
Finalità
o Definire lo stato cognitivo di un individuo identificando le funzioni compromesse e/o risparmiate
o Identificare la relazione tra le misure neuropsicologiche e le difficoltà comportamentali esperite nella vita quotidiana
o Mettere a punto un protocollo di intervento terapeutico e/o riabilitativo
o Contribuire alla diagnosi differenziale tra patologie diverse
o Certificare lo stato cognitivo a scopi peritali
L’ESAME NEUROPSICOLOGICO
Complesso processo di raccolta, interpretazione e sintesi delle informazioni sullo stato cognitivo di un individuo
L’ESAME NEUROPSICOLOGICO
Si articola in:
1. Colloquio preliminare2. Somministrazione testistica
In assenza di interlocutori:
3. Siglatura dei risultati4. Confronto con dati normativi5. Refertazione neuropsicologica
Il protocollo neuropsicologico prevede l’utilizzo combinato di informazioni di tipo
clinico e psicometrico
SETTING D’ESAME
Favorire la massima collaborazione e concentrazione da parte del paziente evitando fattori di disturbo
STRUMENTI DI VALUTAZIONE
Vengono scelti sulla base di un ragionamento diagnostico
Danno informazioni aggiuntive rispetto a quelle provenienti dall’anamnesi, dal colloquio, dall’osservazione clinica
Seguono un processo sistematico (es. precise istruzioni, modalità e ordine di somministrazione…)
Permettono di assegnare un valore quantitativo (un punteggio) alla prestazione del paziente
Permettono di monitorare i cambiamenti della funzionalità cognitiva in momenti diversi (es. prima e dopo un trattamento terapeutico) nello stesso paziente
Permettono di stabilire dove si colloca la prestazione rispetto a dati normativi (es. deficitaria, borderline, ai limiti inferiori di norma, nella norma)
I test neuropsicologici
Con la procedura di standardizzazione dei punteggi (che permette di confrontare le prestazioni tra test diversi) si trasforma il punteggio grezzo in punteggio standard che si riferisce ad una distribuzione con media = 0 e deviazione standard uguale a 1
Z > 1.5 nella norma1.5 ≤ Z < -2.0 borderlineZ < -2.0 deficitario
CALCOLO DEI PUNTEGGI Z
PE
0 = patologico
1 = borderline
2 = nella norma (inferiore)
3 = nella norma
4 = ampiamente nella norma
Metodo dei «punteggi equivalenti»
Rappresentano una stima di quale possa essere il valore che delimita il 5% nella popolazione
Sono un esempio di classificazione a 2 o più livelli
Esercizio 1
Esercizio 1. Soluzioni
VALUTAZIONE PSICOMETRICA
Fase di screening/valutazione di I livello
Fase di approfondimento/valutazione di II livello
VALUTAZIONE PSICOMETRICA
Fase di screening/valutazione di I livello
MMSE (Mini Mental State Examination; Folstein et al. 1975) MoCA (Montreal Cognitive Assessment; Nasreddine et al. 2006)ACE-R (Addenbrooke’s Cognitive Examination; Pigliautile et al. 2011)OCS (Oxford Cognitive Screen; Mancuso et al. 2016)ENB2 (Esame Neuropsicologico Breve; Mondini et al. 2011)Test dell’Orologio (da Esame Neuropsicologico Breve; Mondini et al. 2011)…
VALUTAZIONE PSICOMETRICA
Fase di approfondimento/valutazione di II livello
batteria flessibilescelta di test sulla base delle ipotesisi procede per verifica o confutazionevantaggio in termini tempisticisvantaggio: eccessiva soggettività(le ipotesi guidano la ricerca, rischio di autoconferma)
batteria fissa stesso gruppo di test per ogni paziente indipendentemente dal quesito diagnosticoanalisi molto completa ma dispendiosa in termini tempisticisomministrazione di test anche irrilevanti Batteria fissa + test ad hoc
Test/batterie di screening
Mini Mental State ExaminationMMSE
(Folstein et al. 1975)
MMSE
Strumento standardizzato comunemente utilizzato in ambito clinico per uno screening preliminarefornisce una misura dello stato cognitivo (molto concisa ma chiara e relativamente completa)
Indaga diverse aree cognitive:orientamento temporale e spaziale, ripetizione, attenzione e abilità di calcolo, il richiamo mnestico, linguaggio: abilità di denominazione (e riconoscimento) degli oggetti, l’abilità di eseguire semplici comandi su indicazione orale, la lettura, la scrittura, la capacità visuo-costruttiva
Il punteggio totale al test è 30
Non richiede limiti temporali(generalmente vengono impiegati 5-10 minuti per la somministrazione)
Nolfe et al. 1997 Cut-Off: 14 se scolarità 0 aa.; 17 se scolarità 1-3 aa.; 21 se scolarità 4-5 aa.; 23 con scolarità > 5 aa.Measso et al. 1993 Cut-Off: 23.8 (24)/30Frisoni et al. 1993 con Standardizzazione Magni et al. 1996 Cut-Off: 22/30
Attualmente, i neuropsicologi considerano arbitrariamente il valore di 27-28/30 come riferimento di soglia normativa!
E’ influenzato dal livello di scolarizzazione e dall’età del paziente a cui viene somministratoSono disponibili diverse versioni e tarature (datate!) della popolazione italiana
Il punteggio di 23 è stato individuato come valore soglia (cut-off) ed è usato come criterio di inclusione o esclusione in determinate prove
Altri punteggi possono essere scelti come valori cut-off per includere o meno dei soggetti in vari protocolli
Punteggi estremi dovrebbero essere interpretati con cautela, tenendo in considerazione gli aspetti socioculturali, le performance intellettuali e l’età del soggetto.
30-26 (24): normale25(23)- 18: deterioramento cognitivo lieve17-10: deterioramento cognitivo moderato
10-0: deterioramento cognitivo grave
MoCA
Strumento per un rapido screening del deterioramentocognitivo lieve
Linee guida per la somministrazione (Micieli et al. 2012) [inseguito]
Recenti tarature italiane (Santangelo et al. 2015; Conti et al.2015)
Valuta diversi domini cognitivi: funzioni esecutive e prassico-costruttive, memoria (span, memoria di lavoro, memoria alungo termine) linguaggio (denominazione e ripetizione),attenzione, astrazione, calcolo, orientamento
Il tempo di somministrazione è di circa 10-15 minuti
Il punteggio massimo è pari a 30/30esimi
Protocollo di registrazione
Clock drawing test
Test/batterie di screening
TEST DELL’OROLOGIO
da Esame Neuropsicologico Breve; Mondini et al. 2011
Popolare strumento di valutazione rapida di screening del rendimento cognitivo globale
Ampia diffusione
Breve durata
Facilità di somministrazione
Ne esistono diverse forme e versioni, con diversi gradi di difficoltà, di somministrazione, punteggi e tarature
Valutazione di diverse abilità cognitive: abilità prassiche di costruzione di un oggetto, abilità di rappresentazione mentale che consentono al paziente di recuperare l’immagine mentale corretta dell’orologio, abilità di pianificazione spaziale dei numeri nel quadrante
TEST DELL’OROLOGIO
1. Correttezza dei numeri inseriti nell’orologio2. Disposizione dei numeri3. Disposizione delle lancette e differente lunghezza
Criteri di valutazione
Numeri4 punti se tutti i numeri sono presenti2 punti se mancano fino a due numeri1 punto se ci sono numeri in più oltre a quelli corretti0 punti se mancano oltre due numeri
Disposizione3 punti se la disposizione è corretta per simmetria e regolarità delle distanze (accettate lievi irregolarità se sono mantenuti gli assi 12-6 e 3-9)2 punti se la distribuzione è lievemente errata (es. irregolarità delle distanze o lieve asimmetria e senza mantenere gli assi 12-6, 3-9)0 punti se la disposizione è gravemente errata (es. eminegligenza o grave asimmetria o inversione dell’ordine o distribuzione dei numeri errata)
Lancette2.5 punti se vengono posizionate correttamente (la lancetta delle ore può trovarsi sia sulle 2 sia «quasi» sulle 3)1 punto se ci sono lievi imperfezioni di posizionamento0 punti in caso di gravi errori di posizionamento o mancato posizionamentoVerranno aggiunti 0.5 punti nel caso in cui le lancette siano disegnate con differente lunghezza e/o spessore
Assegnazione del punteggio
Elenco dei test maggiormente utilizzati in ambito clinico per aree cognitive
Funzioni cognitive generaliMMSEMOCA
Attenzione e funzioni esecutiveMatrici AttentiveTrial Making Test A (TMT-A)Trial Making Test B (TMT-B)Fluenze verbali (fonemiche e semantiche)Symbol Digit Modalities Test (SDMT)Modified Winsconsin Card Sorting TestStroop Test
LOBO
FRONTALE
Matrici Attentive (Della Sala 92)
Esempio di prestazione Protocollo di registrazione
TMT-A (ENB2) Esempio di prestazione
Protocollo di registrazione
SDMT (versione Amodio)Esempio di prestazione
Protocollo di registrazione
Stroop test (versione Caffarra)
Prova ILettura parole
Prova IILettura colori
Prova IIICompito di interferenza
Esempi di item
Fluenza fonemica (ENB2)
Protocollo di registrazione
Elenco dei test maggiormente utilizzati in ambito clinico per aree cognitive
Memoria
Digit Span (avanti e indietro)
Memoria di Prosa (rievocazione immediata e differita)
Test delle 15 Parole di Rey (rievocazione immediata e differita)
Free and Cued Selective Reminding Test
Rievocazione della Copia della Figura Complessa di Rey- Osterrieth
Digit Span (ENB2)
Protocollo di registrazione completato
Protocollo di registrazione completato
Test di Memoria di Prosa (ENB2)
Elenco dei test maggiormente utilizzati in ambito clinico per aree cognitive
Funzioni visuo-spaziali e visuo-percettive
Test dell’Orologio
Test di Copia della Figura Complessa di Rey
Visual Object and Space Perception Battery (VOSP)
Esempio di prestazione
Figura Complessa di Rey – Osterrieth (versione Caffarra)
Protocollo di registrazione
DLB VERSUS AD
Criteri centrali: Decadimento cognitivo di entità tale da interferire con le
normali funzioni sociali e occupazionali; funzioni attentive, esecutive e
visuo-spaziali possono essere preminenti
Criteri cardine “core”:
fluttuazioni attentive e della vigilanza
allucinazioni visive complesse e ricorrenti
sindrome extrapiramidale spontanea
Caratteristiche suggestive:
disturbi del sonno REM
ipersensibilità ai neurolettici
riduzione captazione dopamina nei gangli della base (PET o SPECT)McKeith IG, Dickson DW, Lowe J, et al. Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies: third report of the DLB Consortium. Neurology. 2005;65(12):1863-1872.
Demenza a corpi di Lewy:CRITERI DIAGNOSTICI
Mc Keith et al, Neurology 2017
• Deficit of attention and working memory
• Deficit of visuo-spatial abilities
• Relatively sparing of verbal episodic memory
• The best model to identify early DLB includes:– VH– RBD– Visuo-spatial deficits
Salmon 1996, Collerton 2001, Tiraboschi 2006, Ferman 2006, Molano 2013
Cognitive profile in
dementia with Lewy bodies
Tryciclic antidepressant
Conventional antypsychotic
Benzodiazepine
SSRI
ChEI
MMSE: 22/30 MMSE: 30/30
• M; 72 yrs
• RBD
2-month time
Neurotransmission in visuospatial performance
Deficit of visuo-constructional abilities
Visuospatial deficits in DLB
Ala et al, JNNP 2001
Early deficit in DLB
Independent of core DLB criteria
Visual Object and Space Perception battery
(VOSP)
Warrington, 1990
Cognitive impairment in prodromal DLB
Ferman et al, Neurology 2013
DIAGNOSIS OF AD
DIAGNOSIS OF DLB
PROGRESSION RATEincidence/100 person-years
naMCI: 20% DLB, 1.6% AD
aMCI: 17% AD, 1.5% DLB
Qualitative Scoring method of Pentagon Copying (QSPT)
Simple tool for visuo-constructional domain
METHODOLOGY: Instruments
Examples of pentagon copies in
prodromal DLB
IMPAIRED NUMBER OF ANGLES
MCI-DLB: 45.1% versus MCI-AD: 8.3%, p = 0.005
SENSITIVITY = 41.4% PPV: 86%SPECIFICITY = 91% NPV: 54%
QSPT in autopsy series of DLB vs AD
Mitolo et al, JAD 2014
DLB patients have:
• worse number of angles at first assessment (33% DLB vs 6% AD)
• faster decline in QSPT total scoring, closure/opening and rotationscore
• Deficit of attention and working memory
• Deficit of visuo-spatial abilities
• Relatively sparing of verbal episodic memory
• The best model to identify early DLB includes:– VH– RBD– Visuo-spatial deficits
Salmon 1996, Collerton 2001, Tiraboschi 2006, Ferman 2006, Molano 2013
Cognitive profile in
dementia with Lewy bodies
RAVL
To comprehend if measures of verbal memory (learning,
forgetting and serial position effects) in a widely used specific
cognitive task (Rey’s Auditory Verbal Learning Task [RAVLT])
could distinguish DLB from AD
The mean values of recalled words in each trial of the RAVLT were comparable in DLB and AD (IC=95%) and impaired with respect to controls
Rey Auditory verbal learning test curves derived from number of recalled words (%) across the six trials. Normal controls (NC); Alzheimer’s disease (AD) and Dementia with Lewy bodies (DLB).
Bussè, JAD 2017
IMMEDIATE RECALL
DEL
AYE
D
REC
ALL
Trial
1
Delay
ed
15’
Item 1
Item 2
Item 3
Item 4
Item 5
Item 6
Item 7
Item 8
Item 9
Item
10
Item
11
Item
12
Item
13
Item
14
Item
15
TOT
AL
Rey Auditory Verbal Learning test (RAVLT)
= Pattern in free recall where early-list items (primacy)
and late-list items (recency) are remembered better
than items learned in the middle (Murdock, 1962;
Glanzer, 1972)
This last measure is obtained dividing the 15-word list of trial 1 as follows:
• the first 4 words represented the primacy region• the last 4 words represented the recency region of
the list.
The serial position effects
Results Serial Position effects (TRIAL 1)
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
NC
AD
DLB
FTD
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
Primacy Middle Recency
Mean % (word recalled)
NC
AD
DLB
FTD
AD-DLB, p=0,001
AD-FTD, p=0,001
AD-NC, p=0,40
RECENCY
• The Free and Cued Selective Reminding test (FCSRT) (Grober e Buschke, 1987; Grober et al. 2010; Frasson et al. 2011) has been demonstrated to be a useful psychometric instrument able to separate the assessment of the underlying mechanisms:
Investigating the efficacy of the Free and Cued Selective Reminding Test
(FCSRT)
Stages of memory
= The ability to recall an information previously learned by providing semantic cues
Index of sensibility of cueing - ISC
INDEX OF SENSITIVITY OF CUEING (ISC) DISTRIBUTION IN MCI-DLB AND MCI-AD GROUPS
ISC range values: 0.0 – 1.0Cut-off < 0.90Performance > 0.90: normal Bussè, submitted
Lancet Neurol, 2015
• Fluttuazioni cognitive tra sessioni
• Chiedere sonno/Fluttuazioni attentive
• Attenzione visiva
• Test visuo-costruttivo/spaziale (+ importante)
• Memoria (forme pure e miste)
Avvertenze
FTD VERSUS OTHERS
Sindromi Cliniche
57%bvFTD
FTD Comportamentale
disinibizione, stereotipie,
comportamento sociale
inadeguato, pensiero
concreto e inattenzione
19%SD
Demenza semantica
disfasia fluente
con perdita
conoscenza concettuale,
deficit comprensione
24%PNFA
Afasia Progressiva Non Fluente
ridotta fluenza verbale,
parafasie fonemiche,
agrammatismo,
comprensione conservata
bvFTD: Criteri Diagnostici
Piguet O, Hornberger M, Mioshi E, Hodges JR. Behavioural-variant frontotemporal dementia: diagnosis, clinical staging, and management. Lancet Neurol. 2011
Riscontro di 3 di questi sintomi, presenti ripetutamente:
A. Disinibizione comportamentale precoce (3 anni) B. Apatia o inerzia precoce (3 anni)C. Perdita di simpatia o empatia precoce (3 anni)D. Comportamenti perseveranti, stereotipati o compulsivi/ritualisticiprecoci (3 anni)E. Iperoralità o cambiamenti alimentari
F. Profilo Neuropsicologico: deficit nelle funzioni esecutive con risparmio relativo della memoria e delle funzioni visuo-spaziali
bvFTD Possibile
bvFTD Probabile
Soddisfatti tutti i seguenti:
A. Criteri per bvFTD Possibile B. Significativo declino funzionaleC. Neuroimaging compatibile
CT - MRI: atrofia frontale e/o temporale anterioreSPECT- PET: ipoperfusione/ipometabolismo frontale
Progressione clinica
Miller, Sem Neurol 2014
Profilo Neuropsicologico
Teoria della Mente ↓
Funzioni Esecutive ↓
Linguaggio ↓
Memoria Episodica ↔
Abilità Visuo – Spaziali ↔
batteria di screening della funzionalità esecutiva globale mediante una serie di prove cognitive e comportamentali
E’ divisa in 5 subtest che valutano
1. Concettualizzazione di similitudini
2. Fluenza lessicale in modalità fonemica
3. Programmazione motoria (serie di Lurija)
4. Risposta a istruzioni conflittuali
5. Go-No-Go task
6. Comportamento di prensione
Frontal assessment batteryFAB
Dubois et al. 2000; Iavarone et al. 2004; Appollonio et. Al. 2005
TEST DI COGNIZIONE SOCIALE
Batteria di Intelligenza Sociale di Sartori (Prior et al. 2002)
Teoria della mente
Test di attribuzione delle emozioni
Test delle situazioni sociali
Test di distinzione morale e convenzionale
Test degli occhi (TdO): test di teoria della mente (riconoscimento di emozioni
e capacità di inferire gli stati mentali altrui)
protocollo di registrazione
Sindromi Cliniche
57%bvFTD
FTD Comportamentale
disinibizione, stereotipie,
comportamento sociale
inadeguato, pensiero
concreto e inattenzione
19%SD
Demenza semantica
disfasia fluente
con perdita
conoscenza concettuale,
deficit comprensione
24%PNFA
Afasia Progressiva Non Fluente
ridotta fluenza verbale,
parafasie fonemiche,
agrammatismo,
comprensione conservata
Afasia Primaria Progressiva
PPA
• 1892 Pick
• 1982-2001 Mesulam: aphasic impairment of language that
must be the dominant deficit for the first 2 years after
symptom onset
• 2011 Consensus:
three main variants of PPA syndromes
– Progressive non fluent aphasia (PNFA)
– Semantic dementia (SD)
– Logopenic progressive aphasia (LPA)
PNFA
SD
LPA
Gorno-Tempini et al, Neurology 2011
Progressive Non Fluent Aphasia
nfvPPA
Progressione: deficit di memoria
deficit di personalità
deficit motori
AD
bvFTD
CBD/PSPSPEECH APRAXIA
SLA
Progressive Non Fluent Aphasia
nfvPPA
• Linguaggio spontaneo non fluente, “con sforzo”
• Parafasie fonemiche nella denominazione
• Aprosodia
• Linguaggio agrammatico, telegrafico (orale e scritto)
• Deficit motori, disartrici, aprassici
• Aprassia dell’eloquio: peggiora con parole multisillabiche,
migliora nelle serie automatiche
• Mutacico con comprensione conservata
Afasia semantica
svPPA
Progressione
deficit semantico non verbale
prosopoagnosia
grave disturbo comportamentale (DOC-like)
disturbo I-II neurone moto
Afasia semantica
svPPA
• Linguaggio spontaneo fluente con anomie
• Parafasie semantiche-circonlocuzioni
• Deficit di comprensione di singole parole: perdita di
significato (inizio parole bassa frequenza)
• “Non so cosa…”, “mai visto…”
• Comportamento: perseverazioni tematiche,
mancanza di rispetto tempi
conversazione
Afasia Progressiva Logopenica
lpvPPA
Progressione
deficit di comprensione
marcati deficit mnesici
disorientamento temporale
Afasia Progressiva Logopenica
lpvPPA
• Linguaggio disfluente (pause intermittenti), anomico,
parafasie fonemiche
• Anomie con conservato significato delle parole
• Deficit di ripetizione e comprensione di frasi o serie di
parole
• Assente agrammatismo, aprosodia, alterazione
controllo motorio
• Presenti span ridotti, difficoltà calcoloMesulam Neurology 2014
BEDSIDE EVALUATION
Eloquio spontaneo
Denominazione
Ripetizione
Take Home messages
• La valutazione neuropsicologica è uno strumento per
la diagnosi di demenza (precoce)
• Il paziente deve comprendere quanto accade e essere
al massimo delle sue potenzialità
• Il neuropsicologo deve fare un processo inferenziale e
quindi essere guidato dal sospetto clinico
Take Home messages
• Ci sono dei test che più di altri sono red-flags per specifiche condizioni dementigene:
– test visuo-spaziali DLB
– test di memoria ippocampale per AD
– test di cognizione sociale per bvFTD
• Migliore informazione diagnostica con pooled di test mirati
Elenco dei test maggiormente utilizzati in ambito clinico per aree cognitive
Funzioni cognitive generaliMMSEMOCA
Attenzione e funzioni esecutiveMatrici AttentiveTrial Making Test A (TMT-A)Trial Making Test B (TMT-B)Fluenze verbali (fonemiche e semantiche)Symbol Digit Modalities Test (SDMT)Modified Winsconsin Card Sorting TestStroop Test
Matrici Attentive (Della Sala 92)
Esempio di prestazione Protocollo di registrazione
TMT-A (ENB2) Esempio di prestazione
Protocollo di registrazione
SDMT (versione Amodio)Esempio di prestazione
Protocollo di registrazione
Stroop test (versione Caffarra)
Prova ILettura parole
Prova IILettura colori
Prova IIICompito di interferenza
Esempi di item
Fluenza fonemica (ENB2)
Protocollo di registrazione
Elenco dei test maggiormente utilizzati in ambito clinico per aree cognitive
MemoriaDigit Span (avanti e indietro)Test dei cubi di corsiMemoria di Prosa (rievocazione immediata e differita)Test delle 15 Parole di Rey (rievocazione immediata e differita)Free and Cued Selective Reminding TestRievocazione della Copia della Figura Complessa di Rey- Osterrieth
Digit Span (ENB2)
Protocollo di registrazione completato
Protocollo di registrazione completato
Test di Memoria di Prosa (ENB2)
Elenco dei test maggiormente utilizzati in ambito clinico per aree cognitive
Funzioni visuo-spaziali e visuo-percettiveTest dell’OrologioTest di Copia della Figura Complessa di ReyVisual Object and Space Perception Battery (VOSP)
Esempio di prestazione
Figura Complessa di Rey – Osterrieth (versione Caffarra)
Protocollo di registrazione
• Orientamento spaziale (0-5)Al soggetto viene chiesto lo stato, la regione, la città, il luogo preciso e il piano in cui si trovaAd ogni risposta esatta viene attribuito il punteggio di 1
• Ripetizione (0-3)Viene chiesto al soggetto di ripetere dopo l’esaminatore 3 parole precedentemente (casa, pane, gatto / mela, tavolo, soldo)(sono possibili al massimo 6 prove )
Per ogni risposta esatta viene dato 1 punto
Assegnazione del punteggio (MMSE)
• Orientamento temporale (0-5)Al soggetto viene chiesto di dire l’anno, il mese, la data, il giorno della settimana, la stagione
Ad ogni risposta esatta viene attribuito il punteggio di 1
Per quanto riguarda la data è considerata esatta anche una risposta con un errore di 1 giorno
• Attenzione e calcolo (0-5)
Viene chiesto al soggetto di contare all’indietro, partendo da 100 e sottraendo sempre 7 finché non verrà fermato dall’esaminatore
(quindi 100,93,86.. )
Si ripete la consegna una sola volta (es. non ricordare al paziente quanto deve sottrarre ogni volta!)
Nel caso ci siano errori nella prova di calcolo, viene chiesto di fare lo spelling all’indietro della parola MONDO (O-D-N-O-M)
Se portata a termine esattamente il punteggio ottenibile è 5
Per ogni errore commesso si sottrae un punto
Si considera soltanto il miglior punteggio tra le due prove!
Questa prova viene utilizzata anche come compito di interferenza tra la prova precedente e la successiva
• Memoria 0-3
Si chiede al paziente di ripetere le tre parole apprese precedentemente (casa, pane, gatto/mela, tavolo, soldo)
Per ogni parola ricordata viene dato 1 punto
• Linguaggio (0-8)
Vengono mostrati al paziente una matita e poi un orologio e gli viene chiesto di denominarli (2 punti)
Si chiede di ripetere la frase «sopra la panca la capra canta, sotto la panca la capra crepa» (1 punto)
Si chiede di eseguire i seguenti tre passaggi: «prenda questo foglio con la mano destra, lo pieghi a metà, lo appoggi sul pavimento/sulle ginocchia» (3 punti)
Si chiede di eseguire il comando scritto: «chiuda gli occhi» (1 punto)
Si chiede di scrivere una frase con senso logico (1 punto)
• Prassia-costruttiva (0-1)
Si chiede al paziente di copiare una figura. Se la copia è corretta (intersezione corretta , numero angoli) viene assegnato 1 punto
• Si assegna lo score totale (0-30)
La tabella di correzione del MMSE non si applica:
o per età inferiori a 65 annio per età superiori a 89o per scolarità maggiori di 17 anni per un punteggio grezzo di 30/30esimi
Coefficienti di aggiustamento del MMSE per classi di età ed educazione nella popolazione italiana (Magni et al. 1996)
Protocollo di registrazione
MMSE 30/30
MMSE 27/30
MMSE 23/30
MMSE 21/30
MMSE 17/30
Scoring dei pentagoni del MMSE
Test/batterie di screening
QSPT
Esempi di performance dei pentagoni crociati del MMSE in pazienti con demenza a corpi di Lewy in fase prodromica
Test/batterie di screening
Montreal Cognitive AssessmentMoCA
(Nasreddine et al. 2006)
Istruzioni per la somministrazione del test e l’assegnazione dei punteggi
Istruzioni per la somministrazione del test e l’assegnazione dei punteggi
Istruzioni per la somministrazione del test e l’assegnazione dei punteggi
Istruzioni per la somministrazione del test e l’assegnazione dei punteggi
Istruzioni per la somministrazione del test e l’assegnazione dei punteggi
Coefficienti di aggiustamento del MoCA per classi di età ed educazione nella
popolazione italiana (Conti et al. 2015)
Istruzioni per la somministrazione del test e l’assegnazione dei punteggi
batteria composta da diverse prove che valutano diversi aspetti delle funzioni esecutive, con un approccio “ecologico”, mirato a riprodurre situazioni e problemi con caratteristiche simili a quelle della vita quotidiana.
E’ divisa in 6 subtest
1. Test del cambio di regola delle carte: modificazione di un pattern di risposta precedentemente stabilito
2. Test di programmazione delle azioni: problem-solving nell’esecuzione di un compito pratico che consiste nell’estrazione di un tappo mediante l’uso di diversi materiali a disposizione
3. Test della ricerca delle chiavi: applicazione di strategie di ricerca di un insieme di chiavi “smarrite” in un ambiente
4. Test delle stime cognitive: giudizi temporali
5. Test della mappa dello zoo: pianificazione e scelta di un percorso per “visitare” 6 tra 12 possibili luoghi di uno zoo, basandosi su feedback ambientali più o meno strutturati
6. Test modificato dei 6 elementi: organizzazione della sequenza di esecuzione di 6 diversi compiti in un tempo massimo di 10 minuti
Behavioural assessment of the dysexecutive syndrome BADS
Alderman et al. 1996; Antonucci et al 2010
Matrici Attentive: prova di valutazione dei diversi aspetti dell’attenzione visiva, ossia velocità, capacità di detenzione, interazione tra memoria di lavoro e processi visuo-attentivi
Trial Making test TMT-A, TMT-B: valutano rispettivamente attenzione selettiva e velocità visuo-motoria, e attenzione alternata e shifting attention. TMT-B nello specifico valuta la flessibilità cognitiva nel manipolare più stimoli contemporaneamente e nel modificare il corso dell’attività mentale corrente
SYMBOL DIGIT MODALITIES TEST (SDMT)
TEST DI ATTENZIONE SELETTIVA E SOSTENUTA
Wisconsin Card Sorting Test (WCST): valuta la flessibilità nella scelta delle strategie nel problem solving, la capacità di astrazione e la presenza di comportamento perseverativo. È formato da 2 mazzi identici di 64 carte numerate (da 1 a 64) e 4 carte modello
Versione abbreviata del WCST: Modified Card Sorting test (MCST): per la versione Modificata (MCST) occorre utilizzare le 4 carte modello e due mazzi identici di 24 carte
Fluenza verbale: valuta la capacità di accesso lessicale in chiave fonemica o semantica
Modified Five-Point Test (MFPT)
TEST DI FLESSIBILITÀ COGNITIVA
protocollo di registrazione
4 carte stimolo
Vengono disposte 4 carte stimolo di fronte al partecipante. Egli dovrà disporre le carte secondo tre categorie diverse: colore –forma – numero a seconda della regola concettualizzata
Test di stroop - Stroop Color Word Interference Test: valuta la capacità di inibire una risposta automatica a favore di una inusuale
TEST DI INIBIZIONE E CONTROLLO DELL’INTERFERENZA
Test Figura Complessa di Rey-Osterrieth
Test dell’orologio - Clock Drawing Test (CDT)
Test di pianificazione quotidiana (TPQ)
Torre di Londra (TOL)
Test dei labirinti (WISC III)
TEST DI PIANIFICAZIONE
Test di Stime Cognitive – Cognitive Estimation Task (CET): valutazione delle capacità di ragionamento basato su strategie di ricerca e comparazione critica di informazioni del repertorio di conoscenze acquisite
Test di Giudizi Verbali: strumento di valutazione del ragionamento logico verbale sulla base di conoscenze acquisite
Subtest: differenze, proverbi, assurdità, classificazioni
Matrici Progressive di Raven (CPM47): valutazione del ragionamento analogico visuo-spaziale e di intelligenza logico-deduttiva
TEST DI ASTRAZIONE E RAGIONAMENTO LOGICO
65
3
4
21
A 1
AB
65
3
4
21
B 1
B
MATRICI PROGRESSIVE DI RAVEN COLORATE (CPM47)
Digit Span backward (ripetizione di cifre a rovescio)
Test di corsi (visuo-spaziale)
Paced Auditory Serial Addition task (PASAT) (attenzione divisa uditiva e memoria di lavoro): misura della capacità di elaborazione dell’informazione e più specificatamente dell’esecutivo centrale della working memory
Symbol Digit Modalities Test (SDMT)
TEST DI WORKING MEMORY
protocollo di registrazione
Esempi stimoli uditivi
PASAT
Al soggetto è chiesto di sommare ciascun numero della serie con il successivo e dire a voce alta la risposta
Es. se i primi due numeri presentati oralmente fossero 5 e 6, il soggetto dovrebbe rispondere 11 (5+6=11), se il terzo numero fosse 3, il soggetto dovrebbe rispondere 9 (6+3=9)
viene calcolato il punteggio di errori commessi (sia omissioni che risposte errate) in ognuna delle 5 serie