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LA VALUTAZIONE DEI RISCHI IN AMBITO OCCUPAZIONALE

LA VALUTAZIONE DEL RISCHIO STRESS LAVORO CORRELATO

Marcello CampagnaDipartimento di Scienze Mediche e Sanità Pubblica

Università di Cagliari

IL RUOLO DEL MEDICO COMPETENTE NELLA VALUTAZIONE E GESTIONE DEL RISCHIO SLC

“…ogni volta che esce una normativa sulla sicurezza nei luoghi di lavoro che introduce un

nuovo rischio, il Medico del Lavoro si trova di fronte all’occasione di fare riflessioni su cosa

siano e in che cosa consistano alcuni elementi essenziali della sua attività di operatore della

prevenzione”

Rischio stress lavoro correlato

rischio che “presenta delle caratteristiche che lo rendono molto difficile da gestire,

esiste infatti un divario fra conoscenza scientifica, politiche di prevenzione e pratiche

quotidiane…….”.

(Buselli, 2009)

IDENTIFICAZIONE FATTORI DI RISCHIO OGGETTIVI E PRIORITÀ DI INTERVENTO

Basato sulla misurazione “obiettiva” dei fattori di rischio presenti nel luogo di lavoro

offrono elementi di valutazione indipendentemente dalle elaborazioni cognitive dei singoli lavoratori e dalle loro percezioni o personali reazioni all’ambiente di lavoro.

Consentono di ottenere informazioni riferite alle caratteristiche dei compiti lavorativi e del contesto socio-organizzativo entro cui sono svolti, utili per compiere una valutazione del rischio presente sul luogo di lavoro.

CRITICITA’ Non valuta gli effetti (livelli di stress) ma la probabilità teorica di sviluppare effetti

Non tiene conto della percezione del rischio da parte dei lavoratori

APPROCCIO OGGETTIVO

LA VALUTAZIONE DEL RISCHIO

Test psicodiagnostici Valutazione livello di stress

CRITICITÀ Reazioni soggettive dei lavoratori alle condizioni proprie del loro luogo di lavoro e delle

caratteristiche dello stesso Richiede la partecipazione diretta di una notevole quota di lavoratori– Scarso valore predittivo sul singolo lavoratore– Per lo più tendono a focalizzarsi su una sola dimensione dei fattori stressanti– La quantità e la qualità delle informazioni raccolte è assai variabile– Necessaria somministrazione e valutazione da parte di personale qualificato (psicologi)

generalmente esterno all’azienda

APPROCCIO SOGGETTIVO


CRITICITÀ Analisi statistiche: numerosità del campione

Sono stati creati in relazione ad una realtà del mondo del lavoro che

ha subito negli ultimi 20-30 anni notevoli cambiamenti

– ad esempio: l’aumento delle attività del settore terziario, la

globalizzazione, l’aumento della popolazione occupata di sesso

femminile, di età avanzata, di origine etnica diversa e potrebbero

quindi non essere in grado di fornire indicazioni affidabili in relazione

a queste nuove realtà

APPROCCIO SOGGETTIVO


LA SORVEGLIANZA SANITARIA

La sorveglianza sanitaria ha le sue basi nella valutazione del rischio ed è un importante fonte di verifica dei risultati della valutazione del rischi

Il Testo Unico ribadisce che la sorveglianza sanitaria è effettuata dal medico competente “quando i rischi sono individuati per legge o quando individuati dalla valutazione del rischio”

Problema di individuare un valore soglia, difficilmente definibile per quanto riguarda lo stress

Difficoltà nella formulazione dei giudizi di idoneità

RUOLO DEL MEDICO COMPETENTE

Il MC ha l’obbligo, ai sensi dell’art. 25 c.1 del D.Lgs. 81/08 e s.m.i., di collaborare al processo di

valutazione dei rischi; …..partecipazione attiva e fondamentale, in considerazione del peculiare apporto

che il MC può offrire al processo valutativo in virtù del suo ruolo all’interno del sistema prevenzionale

aziendale.

Individuazione dei gruppi omogenei di lavoratori per l’effettuazione della valutazione

caratterizzazione di specifici “eventi sentinella” e di specifici “fattori di contesto e di contenuto

del lavoro”

Analisi e interpretazione dei risultati della fase preliminare della valutazione (e di

approfondimento).

Segnalazione situazioni di disagio sul lavoro di singoli lavoratori/situazioni


Richiamata posizione SIMLII: il coinvolgimento del MC potrebbe richiedersi nel momento in

cui, a fronte di una situazione di assenza di un “rischio residuo”, vengono rilevate criticità

relativamente a singoli lavoratori in settori diversi dell’azienda; naturalmente, tenuto conto

della peculiarità delle problematiche che coinvolgono la sfera psichica del lavoratore, il ruolo del

MC, nel rispetto del segreto professionale, sarà fondamentale nella gestione di tali casi.

Adeguata informativa ai lavoratori per illustrare loro la possibilità di rivolgersi al MC

Lavoratore

Impresa

Mansioni Attività di lavoro

Salutelavoratori

Prodotto

Impiego del lavoratore

I vantaggi della Medicina del Lavoro

Produttività

RISCHIO STRESS LAVORO CORRELATO IN SANITA’

«Nei grandi cambiamenti che hanno investito il mondo del lavoro, l’area sanità non solo condivide

con una pluralità di altri settori occupazionali la presenza di rischi psicosociali differenziati ma

questi rischi mantengono anche una loro specificità proprio in virtù delle caratteristiche connesse

all’organizzazione interna delle sue molteplici strutture in cui le problematiche inerenti il contenuto

del lavoro, in un contesto e clima organizzativo particolari, hanno ricadute per operatori ed

utenti di portata maggiore rispetto ad altri ambiti occupazionali meno connessi alle dimensioni

fondanti la vita umana»

(Cassitto 2010)

Lavoratore

Servizio Sanitario Regionale

MansioniCura

assistiti

Salutelavoratori

Salute popolazione

Impiego del lavoratore

Qualità servizio erogato

I vantaggi della Medicina del Lavoro

LAVORATIVI

Movimentazione manuale carichi

Frequenti flessioni e torsioni

Intenso carico lavorativo

Postura statica

Vibrazioni a tutto il corpo

PSICOLOGICIStress mentale

Insoddisfazione

lavorativa

Ritmo di lavoro

Scarso supporto

Scarso potere

decisionale e lavoro

monotono

INDIVIDUALIEtà

Sesso

Peso

Altezza

Fumo

Sport

LOMBALGIA: FATTORI DI RISCHIO

Job Demands- Resources Model (JD-R Model; Bakker & Demerouti, 2007; Demerouti et al., 2001)

STRESS LAVORO CORRELATO IN SANITA’

Report:

European Foundation for the improvement of

Living and Working Conditions, 2013

Eurofound (2013), Physical and psychological

violence at the workplace, Publications Office

of the European Union, Luxembourg

Eurofound and EU-OSHA (2014), Psychosocial

risks in Europe: Prevalence and strategies for

prevention, Publications Office of the European

Union, Luxembourg


Oltre a considerare il nucleo di fattori

«classici» tra le job demands necessario

considerare anche altri fattori quali:

• aggressioni

• violenza

• inciviltà a lavoro

• carico emotivo

• burnout

Report:

European Foundation for the improvement of Living and Working Conditions, 2013

Eurofound (2013), Physical and psychological violence at the workplace, Publications Office of the

European Union, Luxembourg

Eurofound and EU-OSHA (2014), Psychosocial risks in Europe: Prevalence and strategies for prevention,

Publications Office of the European Union, Luxembourg

Estendere la problematica fino a considerare anche la

degenerazione dello stress cronico in job burnout

(esaurimento emotivo, cinismo, depersonalizzazione) nel

il personale sanitario


Belgio, 1 Settembre 2014


Francia, 11 Giugno 2015


APPROFONDIMENTI UTILI IN AMBITO SANITARIO

• Burnout e controllo a lavoro

• Inciviltà a lavoro e burnout

• Aggressioni e violenze nei confronti del personale sanitario

• da parte di utenti e parenti degli utenti

• Burnout e rischio infezioni nelle Unità di Terapia Intensiva

• Il benessere psicologico dei professionisti in formazione

BURNOUT E CONTROLLO A LAVORO

Testata l’ipotesi di moderazione del modello di

Karasek sulla relazione tra carichi di lavoro e

stress considerando per quest’ultimo l’esaurimento

emotivo (burnout);

- 350 tra infermieri e OSS;

- MBI-GS per misurare l’esaurimento emotivo (5

item) e il cinismo (5 item)

- Carichi di lavoro (3 item) e job control, (3 item)

dal Areas of Worklife Scale;

Carichi di lavoro

CinismoEsaurimento emotivo

Job Control

-.21

.57

.14 .64R²=42%R²=40%

EFFETTO DI MODERAZIONE: l’effetto dei carichi di lavoro sull’esaurimento emotivo è più forte

quando il controllo è basso ad esempio interventi per promuovere l’autonomia

INCIVILTÀ A LAVORO E BURNOUT

Presidio San Giovanni di Dio

Presidio Policlinico di Monserrato

Santissima Trinità

San Francesco

Circa 650 questionari raccolti:

Medici, Infermieri e OSS

Vengono definiti come comportamenti devianti a

bassa intensità con o senza l'intento ambiguo di

danneggiare l’individuo bersaglio.

Tra i comportamenti di inciviltà rientrano la

maleducazione e l’essere scortese, mostrare una

mancanza di rispetto per gli altri, non ascoltare gli

altri

ESPONGONO AD UN RISCHIO

PSICOSOCIALE (CONTESTO SOCIALE)

INCIVILTÀ A LAVORO

1° PASSO: Validazione Italiana della scala creata da Dr.

Michael Leiter ed utilizzata a livello internazionale in molti

Paesi. L’articolo è in press ed uscirà su numero a

settembre 2015 su TPM-Testing, Psychometrics,

Methodology in Applied Psychology:

FACTOR STRUCTURE OF THE

STRAIGHTFORWARD INCIVILITY SCALE

IN AN ITALIAN SAMPLE

TPM Vol. 22, No. 3, September 2015 – 1-11

– doi:10.4473/xxx – © 2015 Cises

INCIVILTÀ A LAVORO

404 tra infermieri e OSS

Inciviltà del supervisore (es. item: «Il coordinatore/direttore ti ha ignorato»

Inciviltà dei colleghi (es.: I colleghi ti hanno parlato in maniera sgarbata)

Inciviltà istigata (es.: «Ti sei comportato sgarbatamente nei confronti di qualcuno»


64.1% mai

15.9% sporadicamente

7.5% una volta al mese o meno

4.1% regolarmente (Alcune volte al mese)

5.1% frequentemente (una volta alla settimana)

3.3%molto frequentemente\quotidianamente12.5%

Inciviltà del supervisore

Dimensioni del fenomeno

35.9%

Inciviltà dei colleghi

69.8% mai

19.6% sporadicamente

4.2% una volta al mese o meno

3.4% regolarmente ((Alcune volte al mese)

1.5% frequentemente (una volta alla settimana)

1.5%molto frequentemente\quotidianamente

6.4%

3.2%

Inciviltà istigata

67.3% mai

25% sporadicamente

4.5 % una volta al mese o meno

regolarmente ((Alcune volte al mese)

frequentemente (una volta alla settimana)

molto frequentemente\quotidianamente

32.7%

30.2%


Le percentuali del fenomeno «inciviltà a lavoro» non possono

essere ignorate visto che rappresentano un elemento di «relazioni

sociali» e pertanto un fattore determinante nel rischio psicosociale


2° fase: studio inciviltà lavorativa e rapporto con burnout,

supporto organizzativo e carichi di lavoro

MASLACH BURNOUT INVENTORY


Considerando la sola dimensione dell’esaurimento emotivo, definito dagli

autori come fattore «rappresentativo» del burnout e del suo continuum con lo

stress-lavoro correlato, il risultato su 410 lavoratori presi in esame è:

- 42,6% è a basso rischio esurimento emotivo (<2.00);

- 27,4% è a medio rischio esaurimento emotivo (2.01-3.19)

- 30% è ad alto rischio esaurimento emotivo (>3.20)

DATO CHE VA CONSIDERATO ED ANALIZZATO PIÙ IN

PROFONDITÀ PER CONTROLLARE E RIDURRE IL RISCHIO


EFFETTO DELL’INCIVILTA’ SUI LIVELLI DI BURNOUT

CinismoEsaurimento

Emotivo

Inciviltà da parte dei colleghi

Inciviltà da parte del superiore

.58

.19

.22.29

.31

R²=47%

R²=17%

410 lavoratori tra infermieri e OSS

- Modello di Equazioni strutturali su inciviltà a lavoro (superiore e colleghi) e burnout (esaurimento emotivo

e cinismo)

Modello equazioni strutturali: χ² (df=157=394.96; IFI=0.96;CFI=0.96; RMSEA=0.06; p<.05

.15

Aggressioni e violenze nei confronti del personale sanitario (da parte di utenti e parenti degli utenti);

Studio che ha coinvolto 40 medici di continuità assistenziale del territorio (ASL Cagliari);

- Metodologia del diario su 2 mesi (5 diari, 1 diario ogni 10 giorni lavorativi);

- Abbiamo indagato le aggressioni fisiche e violenze psicologiche da parte di pazienti\utenti in

relazione al rischio burnout.

- Studio «pilota» e tra i pochi in Italia su medici di guardia (gli altri

studi presenti in letteratura si sono concentrati maggiornamente

su reparti di psichiatria, emergenza...)

- Estremamente complesso per la natura del fenomeno, per la

tipologia di intervento e per la ridotta conoscenza del fenomeno

stesso;

RISULTATI

- 55% negli ultimi 12 mesi è stato vittima di aggressioni (verbali o psicologiche);

- 7.5% è stata vittima di violenza fisica

- La paura di essere vittima di aggressioni e aver saputo di esperienze simili vissute da

colleghi (paura vicaria) hanno un impatto significativo sul rischio di esaurimento

emotivo (burnout)

- Il controllo in questo caso rappresenta una risorsa capace di limitare l’effetto negativo

delle job demands ma, considerando la realtà indagata, un eccesso di «controllo» se

non supportato ad esempio da formazione e supporto organizzativo potrebbero rischiare di

trasformarsi in percezione di abbandono

Level 2 (between person)

Level 1 (within-person experiences)

Exhaustion

Psychological violence

Fear of future violent events at work

Conceptual Model of Construct Relationships

Job Control

Cynicism

High psychological violence

Low psychological violence

High Job Control

Low Job Control

Low Fear High Fear

Em

otional E

xhaustion

Level 1 moderation. Buffering effect of Job Control on the relationship between fear of

future violent events at work and Emotional exhaustion

Benessere e qualità della vita lavorativa nelle Unità di Terapia Intensiva

Performance organizzativa

L’obiettivo era di analizzare come i fattori di

contesto e di contenuto del lavoro erano legati al

commitment degli infermieri in UTI

Studio trasversale con questionario

autosomministrato: 4 ospedali italiani, 12 UTI, 222

infermieri

RISULTATI: EFFETTO DI MEDIAZIONE

Burnout e rischio infezioni nelle Unità di Terapia Intensiva

Ruolo mediatore della

comunicazione

Indici di adattabilità del modello di equazioni strutturali: χ²=96.9, df=61, CFI=.94, TLI=.92,

RMSEA=.07

Lo scopo era studiare come il burnout era

associato ad alcuni fattori psicosociali e

come questi erano legati alle infezioni

correlate all’assistenza nei pazienti

ospedalizzati.

• N=130 operatori sanitari delle UTI;

• Questionario auto-somministrato;

• Dati di infezione raccolti

prospetticamente relativi a un periodo di

sei mesi

COMMUNITY OF PRACTICE IN HEALTHCARE: AN INVESTIGATION ON NURSING STUDENTS’

PERCEIVED RESPECT

STRESS LAVORO CORRELATO – STUDENTI DI

INFERMIERISTICA

Percezione di rispetto, supporto e conflitto

di ruolo tra gli studenti di infermieristica

impegnati in attivita’ di tirocinio;

- 188 studenti (2° e 3° anno di studi);

Il rischio psicosociale su questa particolare

popolazione di professionisti in formazione è

spesso trascurata esistono evidenze che lo

stress lavoro-correlato inizi già in queste fasi

iniziali della carriera\professione e esperienze

negative «condizionino» la scelta ad esempio

del reparto in cui lavorare (contesto sociale,

carichi di lavoro...) e in alcuni casi l’intera

scelta di carriera

Il contesto lavorativo è strettamente legato alla

percezione di ridotto rispetto per il professionista

in formazione:

• una positiva relazione con lo staff

• il feedback sulla propria prestazione

• il supporto da parte del tutor di tirocinio

sono legati alla percezione di rispetto per il ruolo

che in quel momento riveste lo studente tirocinante

- Siegrist’s Esteem Scale (1996) per misurare la percezione di rispetto

- Relazione con lo staff (item creato ad hoc per lo studio)

- Work Design Questionnaire per misurare il feedback sulla performance

- Leader-Member Exchange measure adattata per misurare la

relazione tutor-studente

- role conflict e role ambiguity per misurare lo stress di ruolo

STRESS LAVORO CORRELATO – STUDENTI DI

INFERMIERISTICA

Ambiguità e

conflitti di ruolo


• Promozione di una azione di valutazione e gestione del rischio che sia

efficace nell’identificare le criticità specifiche e nel definire le più adeguate

strategie di intervento

• Misurare l’effetto degli interventi preventivi, anche su piccoli gruppi, al fine

di promuovere una cultura di ascolto e partecipazione mirata al benessere

lavorativo e alla performance organizzativa

CONCLUSIONI

GALILEO GALILEI

«misura ciò che è misurabile e rendi misurabile ciò che non lo è»

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