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IL RACHIDE IN RIABILITAZIONE
LA VALUTAZIONE CLINICA DELLA COLONNA NELLE PATOLOGIE DELL'ERNIA DEL DISCO E
DELL'INSTABILITA' ARTICOLARE
DR.SSA MARIA TERESA MARTINODR.VARALDA EMILIANO
VOGHERA 14/05/2015
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CHE COSA E' L'INSTABILITA' VERTEBRALE
CAUSA
CONGENITATRAUMATICA
DEGENERATIVA
TIPOLOGIA
MICROINSTABILITA
MACROINSTABILITA
E' UNA PERDITA DI COESIONE ELASTICA TRA UNA VERTEBRA E L'ALTRA PER LA MODIFICA DEL DISCO INTERVERTEBRALE(ASSOTTIGLIAMENTO, ERNIAZIONE, ECC)CHE DETERMINA UNO SPOSTAMENTO O UNO SCIVOLAMENTO DELLA VERTEBRA
SINTOMO
DOLOREIMPACCIO MOTORIO
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POSTURALA POSTURA È IL LINGUAGGIO DEL CORPO
ALLINEAMENTO SCHELETTRICO DEFINITO DA UNA DISPOSIZIONE RELATIVA DELLE PARTI DEL CORPO IN UNA SITUAZIONE DI EQUILIBRIO CHE PROTEGGE LE STRUTTURE PORTANTI DEL CORPO STESSO CONTRO LESIONI O DEFORMITÀ PROGRESSIVE
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FUNZIONI DELLA COLONNA (SOSTEGNO E PROTEZIONE)
ELEMENTI DELLA COLONNA PASSIVI ED ATTIVI (OSSA , ARTICOLAZIONI, MUSCOLI)
FISIOLOGIA DELLA COLONNA(FLESSIONE, ROTAZIONE, ESTENSIONE, MOV MISTI)
UNITA'FUNZIONALE
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DOLORE VERTEBRALE
IL DISTURBO DOLOROSO LOMBO- SACRALE PRESENTA:
- MAGGIOR INCIDENZA SUL PIANO EPIDEMIOLOGICO
- PREVALE NELL’ APPORTO DI CONDIZIONI DISABILITANTI
- DISPONIBILI LINEE GUIDA
CERVICALE DORSALE LOMBARE
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INDAGINE SULLE CONDIZIONI DI LAVORO E DI
SALUTE IN EUROPA
(FONDAZIONE EUROPEA DI DUBLINO 1996-2000)
MAL DI SCHIENA 30%
STRESS 28%
DOLORI ARTICOLARI 17%
LA LOMBALGIA E' IL DISTURBO MUSCOLO SCHELETRICO PIU' FREQUENTE NELLA POPOLAZIONE ADULTA (50%)
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Traumatismi Movimenti inappropriati (braccia e collo)
Overuse (patologie da lavoro)
Presenza di ernie discali o discopatie
Contrattura muscolare
Posture scorrette
Predisposizione (scoliosi, iperlordosi, rigidità muscolare, spondilolistesi)
uso improprio della colonna (sollevamenti, spostamenti di gravi)
patologie degenerative (artrosi, discopatie)
presenza di ernia discale - stenosi del canale
infiammazione dello sciatico, sacroileite
sindrome del muscolo piriforme
infezioni spinali, discite, osteomielite
tumori (primitivi, secondari, es cause viscerali)
fratture mieliche ed amieliche
Cause di doloreCervico-dorsale
Cause di dolore lombare
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DIAGNOSI DIFFERENZIALE PER LA LOMBALGIA
- UROLOGICA
- GINECOLOGICA
- CHIRURGICA IN GENERE (QUANDO SI HA UN INTERESSE VISCERALE)
- NEOPLASTICA
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IL DOLORE CONDIZIONA LA QUALITA'DELLA VITA DELLA PERSONA
IL PAZIENTE STESSO NON SA COME GESTIRE IL PROPRIO DOLORE
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IMPATTO DEL DOLORE SULLA PSICHE
CONDIZIONAMENTO DEL QUADRO EMOTIVO
LAVORO SUL PAZIENTE:
FAVORIRE, ASSICURARE E FACILITARE LA QUALITA’ DELLA VITA ( CON TUTTI I MEZZI A DISPOSIZIONE)
FORME DI DOLORE
- NOCICETTIVO: IRRITAZIONE DEI SENSORI DEL DOLORE E TRASMISSIONE IMPULSO AL SNC
- NEUROPATICO: LESIONE A CARICO DI FIBRE DELSN PERIFERICO O SNC
- FUNZIONALE: GENERATO DADISTURBI DI TIPO FUNZIONALE (ES, POSTURA)
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ERNIA DEL DISCO
PERCENTUALE DI MOBILITA'DELLA COLONNA
PERCENTUALE DICOMPARSA DI EDD
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SPONDILOLISIINTERRUZIONE DELL'ARCO POSTERIOREA LIVELLO DELL'ISTMO(PIU' FREQUENTE IN L5 E MENO IN L4)
SPONDILOLISTESISCIVOLAMENTO IN AVANTI DELLA VERTEBRADOVE LA SUA PARTE ANTERIORE (CORPO, PEDUNCOLI, APOFISI TRASVERSE) SI DISTACCA DALLA SUA PARTE POSTERIORE (APOFISI SPINOSE , ART INFERIORE)
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DETERIORAMENTODISCALE
» ED
» INVECCHIAMENTO » OSSEO
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P.S.
ORTOPEDICO
M.M.G.
ORTOPEDICONeurologo
ReumatologoUrologo
M.M.G.
Fisiatra
CERVICO-DORSO-LOMBALGIA ACUTA
CERVICO- DORSO-LOMBALGIA SUBACUTA
NO FKTNO FKT
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LA DIAGNOSI FISIATRICA
ANAMNESI PATOLOGIE IN ATTO INFORMAZIONI
SULLA MANSIONE LAVORATIVA EFFETTUATA
VALUTAZIONE DOCUMENTI SANITARI
ESAME OBIETTIVO FISIATRICO
RX- TAC -RMN EMG ECOGRAFIA VISITE
SPECIALISTICHE (ANCHE SE NON ATTINENTI AL PROBLEMA ATTUALE)
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PERCORSO TERAPEUTICOCENTRALITA’ DELLA PERSONA NEL PROCESSO DI CURA
CONSAPEVOLEZZA DEL PERCORSO DIAGNOSTICO/TERAPEUTICOOBIETTIVI CHIARI E CONDIVISI
TRATTAMENTO RIABILITATIVO
Ambulatoriale/MAC
DEGENZA OSPEDALIERA
TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
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PROGETTO RIABILITATIVO INDIVIDUALE
“ Linee guida del Ministero della Sanità per le attività di riabilitazione del 7 maggio 1998 “
LINEE GUIDA DEL MINISTERO DELLA SANITA’ PER LE ATTIVITA’ DI RIABILITAZIONE 07.05.1998
DEFINISCE IL RUOLO DELL’EQUIPE RIABILITATIVA - RISPETTO ALLE AZIONI DA INTRAPRENDERE- NEL RAGGIUNGIMENTO DEGLI OBIETTIVI DESIDERATI- PER SINGOLA COMPETENZA (medico; terapista; infermiere; tecnico ortopedico)
DEFINISCE GLI OBIETTIVI - A BREVE, MEDIO E LUNGO TERMINE, - I TEMPI PREVISTI- LE AZIONI E LE CONDIZIONI NECESSARIE AL RAGGIUNGIMENTO DEGLI ESITI DESIDERATI
(FOLLOW-UP)
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PROGRAMMA RIABILITATIVO INDIVIDUALE
ALL’INTERNO DEL PROGETTO RIABILITATIVO
DEFINISCE
- GLI INTERVENTI DA EFFETTUARSI (FISIOTERAPIA)
- GLI OBIETTIVI A BREVE E MEDIO TERMINE
- LE MODALITÀ
- I TEMPI DELLE SINGOLE PRESTAZIONI - L'APPROPRIATEZZA DEL TRATTAMENTO
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CONTROLLO DEL DOLORE
IN FISIOTERAPIA
TENS
MAGNETOTERAPIA
JONOFORESI
ULTRASUONI
ASSOCIAZIONE CON FARMACI ANTINFIAMMATORI
INFILTRAZIONI CON CORTISONICI, ACIDO IALURONICO, BOTULINO
INSERIMENTO IN UN PROGETTO RIABILITATIVO INDIVIDUALE (PRI)
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CORSETTI LOMBARITipologia
Fascia elastica di contenimento lombo-sacrale
Fascia elastica con placca posteriore
Fascia elastica con stecche posteriori (e laterali)
Altra tipologia
Corsetto dorso-lombare con spallacci
Corsetto lombare o dorso-lombare rigido
Busto rigido a tre punti (Jewett)
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COLLARE
SUPPORTO DELLA TESTA
RESTRIZIONE MECANICA
TIPOLOGIATIPOLOGIA
MORBIDORIGIDO
SEMIRIGIDO
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SE BENEFICIO DALLA TERAPIA CONSERVATIVA
SE NON BENEFICIO DALLA TERAPIA CONSERVATIVA
- APPROFONDIMENTO ACCERTAMENTI- INVIO DEL PAZIENTE PRESSO LO SPECIALISTA ORTOPEDICO O NEUROCHIRURGO PER L’INQUADRAMENTO DEL CASO
- CONTROLLO PERIODICO DL PAZIENTE- INFORMAZIONI SULL’EDUCAZIONE POSTURALE- INDICAZIONI SULL’USO DI ORTESI- PROSEGUIMENTO AL DOMICILIO DELLA CINESITERAPIA APPRESA- RISPARMIO ENERGETICO ARTICOLARE