LA VALUTAZIONE CHIRURGICA DEL PAZIENTE CON SPONDILODISCITE

Giovanni Barbanti Bròdano

Diagnosi tardiva (da settimane a mesi di ritardo)

Errori diagnostici (DD con tumori e/o fratture da

insufficienza)

Mancanza di un uniforme approccio diagnostico-

terapeutico

Trattamento non appropriato

Alti costi per la società (antibiotici, allettamento, ….)

SPONDILODISCITI

lesione vertebrale:

>>> diagnosi radiologica METS

- radioterapia

- peggioramento del quadro oclinic

maschio, 66aa, Ca Polmone

MODIC CHANGES

MODIC CHANGES

• Biologia

• diagnosi isto/microbiologica e adeguata terapia medica

• Stabilità

• senza stabilità non c’è guarigione, i mezzi di sintesi non aumentano il rischio di reinfezione

• Allineamento

• ricostruire l’equilibrio del rachide nelle deformità post-infezione

• Funzione

• preservare la funzione neurologica

Infezioni del rachide - Principi Generali

Infezioni Vertebrali - 130 casi casistica storica 1999-2009

Infezioni Vertebrali - 130 casi casistica storica 1999-2009

•Esame colturale batteri, miceti

•Esame microscopico, PCR, colturale per micobatteri

•Esame istologico

•Tasso di positività variabile in letteratura (20-80%)

AGO-Biopsia TC guidata (migliori risultati con 8G)

Drenaggio di Ascesso

M, 18aa, TB

diffusa al

rachide

toracico

Trattamento conservativo:

M, 68aa, spd non-TB ascesso epidurale cervicale

C4-C5

PRE

VAS 9 +

SUV 5.8 deficit funzionale

aass dx

Levo + Rifa

riposo a

letto, collare

POST

3wks

VAS 3 +

SUV 2.6 ripresa funzionale

aass dx

F.D., m, 51 aa., L3-L4 staph. aureus

Trattamento conservativo

F.D., m, 51 aa., L3-L4 staph. aureus

Terapia

antibiotica

+

Gesso per 2

mesi

+

Busto

ortopedico

per 2 mesi

Trattamento conservativo

L.E., m, 66 aa. Staf. Aureo C1-C2

3 mesi di Halo-Jacket

L.E., m, 66 aa. Staf. Aureo C1-C2

L.E., m, 66 aa. Staf. Aureo C1-C2

Accesso Singolo, Posteriore oppure Anteriore

Costotrasversectomia

Doppio Accesso, Posteriore e Anteriore

Accesso Mininvasivo

Trattamento chirurgico

Trattamento chirurgico: accesso posteriore

F, 52aa, APsor, spd MRSA, iatrogena su

stabilizzaz L5S1, fallimento del trattamento

conservativo

PRE

VAS 10,

ODI 100,

QoL 0

FU 6m,

POST

VAS 2,

ODI 16,

QoL 90

Trattamento chirurgico: accesso posteriore

F, 52aa, APsor, spd MRSA, iatrogena su

stabilizzaz L5S1, fallimento del trattamento

conservativo

Trattamento chirurgico:

accesso posteriore, costotrasversectomia

M, 46aa, spd TB plurifocale T7T8+L4,

f18FDG PET/TC con SUV 14.4 e 17.5,

stabilizzato altrove, no ABT. VAS10, febbre,

Frankel D.

Trattamento chirurgico:

accesso posteriore, costotrasversectomia

Trattamento chirurgico

doppio accesso: posteriore e anteriore

B.A., 60 aa., lombalgia

B.A., 61 aa.,

dopo 15 mesi lombalgia, stanchezza e febbre

Trattamento chirurgico

doppio accesso: posteriore e anteriore

B.A., 61 aa.,

dopo 15 mesi lombalgia, stanchezza e febbre

Trattamento chirurgico

doppio accesso: posteriore e anteriore

B.A., 61 aa., dopo 8 mesi

curettage e PMMA per via anteriore

???

Trattamento chirurgico

doppio accesso: posteriore e anteriore

B.A., 61 aa., dopo 4 mesi dalla “chirurgia”

Trattamento chirurgico

doppio accesso: posteriore e anteriore

B.A., 61 aa., dopo 4 mesi dalla “chirurgia”

Trattamento chirurgico

doppio accesso: posteriore e anteriore

B.A., 61 aa., decompressione e stabilizzazione per via posteriore

Trattamento chirurgico

doppio accesso: posteriore e anteriore

B.A., 61 aa., decompressione e stabilizzazione per via posteriore

Trattamento chirurgico

doppio accesso: posteriore e anteriore

B.A., 61 aa., debridment ed artrodesi per via anteriore

Trattamento chirurgico

doppio accesso: posteriore e anteriore

B.A., 61 aa., Stafilococco Aureo Ricostruzione 3D

Trattamento chirurgico

doppio accesso: posteriore e anteriore

B.A., 61 aa., Stafilococco Aureo, a 6 mesi

Trattamento chirurgico

doppio accesso: posteriore e anteriore

B.A., 61 aa., Stafilococco Aureo, a 1 anno

Trattamento chirurgico

doppio accesso: posteriore e anteriore

L.M.R., f, 65 aa. spondilodiscite T12-L1 correzione ed artrodesi 3D T8-L5

85 pz, 88 interventi in 3 aa

Doppio approccio nella > parte dei casi

Mesh Cages in Titanio per ricostruzione della colonna anteriore

Non recidiva o persistenza di infezione dopo FU di almeno 2 anni

Trattamento chirurgico: strumentazione non

pericolosa per reinfezione se nell’ambito di un corretto approccio

Trattamento chirurgico

confronto sagittal balance

tra doppia via e via posteriore

Cifosi pre-op Cifosi post-op Cifosi FU

Pz trattati con approccio

A+P

16° 3° 7°

Pz trattati con approccio

solo P

24° 9° 13°

Trattamento chirurgico

accesso mini-invasivo

Trattamento chirurgico

accesso mini-invasivo

INDICAZIONI

rach toracico e/o lombare

minimo deficit colonna ant

necessità di carico immediato

controindicazioni a busto

Trattamento chirurgico

accesso mini-invasivo

F, 46aa, spd TB T12-L1, intollerante ai farmaci ATB,

cifotizzazione segmentaria

Trattamento chirurgico

accesso mini-invasivo

Trattamento chirurgico

accesso mini-invasivo

F, 64aa, spd T4T5 ematogena, f18FDG PET/TC con SUV 6.4,

VAS 7/10, PCR negativizzata in 30gg di ABT, non limitazioni

funzionali,

PET neg a 1 aa, VAS 1/10

TAKE HOME MESSAGE

• la terapia antibiotica cura le infezioni del rachide

• ABT su ABG

• sinergia chemio-chirurgica quando opportuno

• scarico meccanico fondamentale

• nei 2/3 dei casi il trattamento conservativo è sufficiente

• chirurgia su precisa indicazione • deficits neurologici • instabilità meccanica • deformità (cifosi e/o scoliosi) • fallimento terapia conservativa

• debridement/drenaggio

• ricostruzione stabile , ribilanciando il rachide

• la via d’accesso dipende dalla sede e dalle caratteristiche della lesione

• la chirurgia mini-invasiva in casi selezionati

TAKE HOME MESSAGE

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giovanni.barbantibrodano@ior.it