La terapia dialitica in

Ospedale ed a Domicilio:

realtà a confronto

DOTT. ILARIO MAURO

BERTO

Attualità nefrologiche e dialitiche '80

Wichtig Editore srl. 1981

La dialisi in Italia

G. Piccoli, F. Quarello, A. Pacitti, M. Berto, F. Giacchino, G. Verzetti0, A. Ramello0, V. Grivet0, R. Cardelli0, E. Caramello0, P.E. Nebiolo", A. VercelloneCattedra di Nefrologia Medica dell'Università di Torino.Divisioni di Nefrologia e Dialisi - Ospedale Maggiore di San Giovanni Battista e della Città di Torino"Centri Dialisi del Piemonte

SVILUPPO DEI TRATTAMENTI EMODIALITICI NEGLI ANNI “70

ANDAMENTO DELL’ETA’ DEI PAZIENTI EMODIALIZZATI DAGLI ANNI 70 AD OGGI

Cause del declino dell’emodialisi domiciliare

• il cambiamento demografico della popolazione, sempre più anziana e affetta da comorbilità

• Carenza di care-giver

• L'ampia diffusione, di nuovi Centri dialisi, che non rendono necessaria la domiciliarizzazione del paziente per mancanza di posti

• trapianto renale: riduzione notevolmente i pazienti da candidare alla dialisi domiciliare

• Impegno da parte del personale delle strutture per lunghi corsi d’addestramento

• apparecchiature complicate

• importanti opere d’adeguamento domiciliare

• Stress del partner

Fattori della ripresa della dialisi domiciliare

• Miglioramento della tecnologia

• Assenza di opere di adeguamento elettrico e idraulico

• Desiderio di autogestione soprattutto nei giovani che lavorano

Ma anche

Difficoltà e sofferenza per il trasporto soprattutto per gli anziani

Trattamento domiciliare inteso come palliazione

In RSA assenza di periodo di addestramento del paziente

Paziente anziani autosufficienti, soli, che necessitano di mantenere e sviluppare i rapporti sociali per evitare l’isolamento

Possibilità di dialisi presso i centri per anziani con personale ausiliario addestrato dal centro nefrologico di riferimento

Paziente parzialmente autosufficiente/ non autosufficiente con familiari o Caregiver

Elevata possibilità di effettuare la dialisi domiciliare, sia peritoneale che emodialisi. Nella realizzazione di una dialisi domiciliare potrebbero essere utili strumenti di teledialisi assistita che favoriscono corrette pratiche dialitiche e minimizzano i rischi di manovre non corrette

Paziente parzialmente autosufficiente senza Caregiver

Valutazione del grado di fragilità ed eventuale valutazione di dialisi peritoneale assistita a domicilio

Paziente già ricoverato presso «struttura residenziale dedicata»

Possibilità di effettuare la dialisi domiciliare con personale della struttura o del Centro di riabilitazione, formato dal centro nefrologico di riferimento;

Paziente non autosufficiente o clinicamente impegnativo

Emodialisi ospedaliera con metodica dialitica individualizzata tra tecniche diffusive e convettive

Piano Nazionale delle Cronicità - Pag. 100

DIALISI DOMICILIARECASISTICA ATTUALE DELL’OSPEDALE GIOVANNI BOSCO

Dialisi Peritoneale- pazienti in trattamento: 49- età media all'ingresso in dialisi: 65 ± 10.76 aa- mediana età all'ingresso in dialisi: 67.9 aa- trapiantati: 6 in 5 anni

Emodialisi Domiciliare- pazienti in trattamento: 19- età media all'ingresso in dialisi: 57 ± 7.65 aa- mediana età all'ingresso in dialisi: 54 aa- trapiantati: 4 in 5 anni

CASISTICA ATTUALE A BIELLA

• PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE: 20 CON ETA’ MEDIA 73.65 ±8.3

• A DOMICILIO: 12 IN APD E 3 IN CAPD

• IN RSA: 5 PAZIENTI 4 IN APD 1 IN CAPD

DIALISI DOMICILIARE

REALTA’ BIELLESESU 22 STRUTTURE RESIDENZIALI PER ANZIANI PRESENTI NELLA PROVINCIA DI BIELLA19 HANNO DATO LA LORO DISPONIBILITA’ AD AVVIARE UN PERCORSO PER L’AVVIO DI DIALISI AUTOMATIZZATA

SONO STATI EFFETTUATI CORSI DI FORMAZIONE SIA PER GLI OPERATORI SANITARI SIA PER I DIRETTORI SANITARI DELLE STRUTTURE E PER I MMG RIGUARDANTI LEPROBLEMATICHE LEGATE ALL ‘INSUFFICENZA RENALE CRONICA PER UNA MAGGIORE SENSIBILIZZAZIONE

IL PERSONALE SANITARIO ADDETTO ALLA DIALISI PERITONEALE SVOLGE UN COSTANTE AGGIORMENTO AL PERSONALE DELLE RSA ADERENTI AL PROGETTO.

Numero pazienti totali trattati in RSA 50

Eta’ media 77.65±7.85

N comorbilità associate 2.5±1.5

Pazienti in grado di gestire la DP 0

Mesi di trattamento 512

Durata media del trattamento 10,25 ± 11.5 MESI

Casistica 1997-2017

6

10

12

14

8

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1997-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015 2016-2917

PAZIENTI TRATTATI IN RSA DAL 1997 AD 0GGI

2016-2017

1

4

25

18

2

0

5

10

15

20

25

30

50-60 61-70 71-80 81-90 >90

DISTRIBUZIONE PER ETA’

20

1211

1

7

0

5

10

15

20

25

predialisi CAPD+APD dom HD ospedaliera trapianto Gia ospiti in RSA

PROVENIENZA

40

6

31

00

5

10

15

20

25

30

35

40

45

deceduti attualmente in DP in RA trasferiti fuori regione rientro a domicilio Trasferito in HD

USCITE

17 17

5

3

9

13

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

cardio MCV diab AOC neopl altro

COMORBILITA’

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

1997-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015 2016-2917

N 4

N 9

NN 12

N 11

MEDIA DELLE GIORNATE DI RICOVERO PER ANNO

Conclusioni

La soluzione utile dal nostro punto di vista sia medico che socio-amministrativo, è la creazione di “RSA specializzate”, all’interno delle quali la presenza di uno staff medico-infermieristico, dedicato anche alla gestione del paziente dializzato, rappresenta un valida alternativa per aiuto alla gestione del paziente e della sua famiglia e quindi per incrementare l’incidenza e la prevalenza dei pazienti indirizzati alla dialisi domiciliare soprattutto rivolta al grande anziano.

ERBA

Nessuna paurache mi calpestino.Calpestata, l'erbadiventa un sentiero

BLAGA DIMITROVAGrazie per la vostra attenzione