LA TERAPIA DEL DOLORE NEL BAMBINOLA FORMAZIONE DEI FORMATORI

CAPRI 4-7 aprile 2013

con il patrocinio di:

Definizione

• Per dolore acuto procedurale si intende il dolore che i neonati ed i bambini avvertono a causa di procedure invasive diagnostiche e terapeutiche.

Definizione

La Sedazione Procedurale è l’insieme degli interventi farmacologici, psicologici e fisici utilizzati per prevenire, ridurre o eliminare sensazioni dolorose nei bambini derivanti a seguito di una procedura medica invasiva o comunque spiacevole

The American Society of Anesthesiology and Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations

DEFINITION OF SEDATION

DRUGS

Interventi non farmacologici• Dare informazioni e preparare il bambino ed i genitoriUsando un linguaggio chiaro ed appropriato per l’età

• Coinvolgere i genitoriConsentire loro di rimanere presenti

• Attenzione al comportamentoMostrarsi calmi e rassicuranti

• Curare il setting di azione Mantenere ambiente calmo e tranquillo

• Considerare aspetti specificiNon obbligare il bambino a giacere supinoLasciargli la possibilità di scelta per aumentare la sua percezione di controllo degli eventi

Fabio Borrometi

S.S.D. SERVIZIO DI TERAPIA DEL DOLORE E CURE PALLIATIVEAzienda Ospedaliera Pediatrica “Santobono-Pausilipon-Annunziata” - Napoli

Dolore Procedurale: utilizzo della miscela protossido d’azoto-ossigeno

IL PROTOSSIDO D’AZOTOLA STORIA

Horace Wells (1815-1848)

PROTOSSIDO D’AZOTO• gas non infiammabile

• incolore

• inodore

• con un gusto leggermente dolce

• Alta diffusibilità e bassa solubilità

• Non si lega all’emoglobina

• Non è metabolizzato

• Assorbito ed eliminato per via polmonare Risveglio rapido Precoce dimissibilità

Ben accettato dai bambini

Rapidità d’azione 2-3 minDiffonde nel corpo rapidamente

Possibilità d’uso in pazienti con insufficienza renale o epatica

• L’effetto analgesico compare quasi immediatamente dopo 4-5 inspirazioni e raggiunge il suo massimo effetto dopo 2-3 minuti

• L’inalazione deve cominciare quindi poco prima dell’inizio della procedura

• La somministrazione deve per tutta la durata della procedura o fintanto che è desiderato l’effetto analgesico

SOMMINISTRAZIONE

MECCANISMO D’AZIONE • Inibisce i recettori NMDA• Provoca il rilascio di oppioidi

endogeni• Inibisce gli impulsi dolorosi, sia

a livello del SNC che spinale, stimolando diversi recettori ed interferendo con le vie di conduzione del dolore

Parto

Effetto: analgesico sedativo ansiolitico amnesico

Procedure dolorose Emergenza

PROTOSSIDO D’AZOTO

• BREVI PROCEDURE MINORI : puntura lombare, aspirati midollari, biopsie, rimozione di drenaggi, medicazione fissatori est., ...

INDICAZIONI

• Cure dentali

• Incannulamenti venosi/arteriosi

• Medicazioni chirurgiche/Ustionati

• in P.S. punti sutura,cateterismo vescicale, riduzione piccole fratture, ecc.

• Cavità con gas (pneumotorace)• Occlusione intestinale• Traumi cranici con alterazione della

coscienza• Enfisema bolloso• Occlusione orecchio medio• Traumi facciali• Carenza di vitamina B12

CONTROINDICAZIONI

* Otodinia * Secchezza delle fauci * Stordimento * Euforia * Nausea & vomito

EFFETTI COLLATERALI

Il dolore proceduraleIl farmaco ideale

• Efficacia• Sicurezza• Rapido onset• Breve durata d’azione• Elevato indice terapeutico• Facilmente somministrabile• Ben accettato dai bambini• Modesti effetti collaterali

CONCLUSIONNitrous oxide/oxygen mixture analgesia has a rapid onset, is quickly reversible, does not have major side effects, and can be safely administered by trained staff members. The best results are obtained in children 3 years of age or older.

Our results suggest that premixed 50 % nitrous oxide in oxygen can be used to sedate children safely during painful procedures, with a 0.33 % rate of potential life-threatening events.This rate is close to that recorded for other classes of sedative agents in children.

CONCLUSIONSThis is the largest reported ED study of sedation with N2O 70%. It shows that N2O 70% provides similar sedation depth to N2O 50% with no increase in adverse events. N2O seems safe for use in children who are 1 to 3 years of age.

CONCLUSIONSThe administration of 50% N2O in O2 to infants and young children is effective in decreasing the pain that is associated with palivizumab intramuscular injections.

ConclusionN2O provides an effective and safe sedation for children with JIA undergoing intra-articular injections.

• Registrato e in commercio in Italia come:

LIVOPAN®/Linde ENTONOX®/Air liquide• Il primo con un sistema di

evacuazione dedicato che: INQUINAMENTO = 0

ATTUALITA’ del N2O

• È commercializzato in una bombola contenete una miscela di ossigeno/protossido pronta per l’uso con una concentrazione fissa dei 2 gas del 50%

LIVOPAN

Attraverso un circuito a flusso libero

Attraverso una maschera collegata ad una valvola on demand

MODALITA’ DI SOMMINISTRAZIONE

Circuito a flusso libero• La miscela gassosa viene

auto somministrata

• Il bambino può essere aiutato da un genitore

demand valve system • Quando il paziente respira

normalmente attraverso la maschera, la valvola “demand” si apre e lascia fuoriuscire il gas

• L’inspirazione consente al gas di raggiungere i polmoni ed essere assorbito

• La valvola si chiude quando cessa l’inalazione

INQUINAMENTO AMBIENTALE

Fresh gas

Exhaled gasLeakage gas

Doppia Mascera con Valvola on demand

DOPPIA MASCHERADOPPIA MASCHERA

Scavenger per il sistema double mask

La miscela protossido/ossigeno dovrebbe essere somministrato solo da personale che è :

• Abilitato alla somministrazione della miscela N2O/O2 e che ha superato un Corso di PBLS

• Che ha familiarità con gli effetti collaterali della miscela e conosce le sue controindicazioni

• Conosce i criteri di idoneità dei pazienti al suo uso

Training

• Le caratteristiche farmacologiche della miscela N2O/O2 consentono una facile e gradevole somministrazione, una marcata rapidità d’azione, estrema maneggevolezza e sicurezza, un veloce recupero ed una precoce dimissibilità

• Per queste sue caratteristiche può essere considerata un farmaco “ideale” per la gestione del dolore procedurale che consente di gestire, da sola od in associazione con altri farmaci, quasi tutte le procedure dolorose

• Due modalità di somministrazione consentono di adeguarsi alle esigenze del paziente ed al setting specifico

• Uno sistema di scavenger a doppia maschera permette di abbattere l’inquinamento ambientale in maniera determinante

CONCLUSIONI

OVERSEDATION