www.fisiokinesiterapia.bizISTITUTO ORTOPEDICO GALEAZZI, MILANO

Attualità di tecnica

chirurgica-endoscopica:

la sutura meniscale

• Distribuzione al carico

• Distribuzione al carico

• Assorbimento

• Assorbimento

• Stabilizzazione

• Stabilizzazione

meccanica

meccanica

• Lubrificazione

• Lubrificazione

• Propriocettività

• Propriocettività

supporto vascolare del menisco

mediale laterale

da Arnoczky

vascolarizzazione meniscale

la superficie meniscale è vascolarizzata per il 10-30% del menisco mediale

e 10-25% del laterale

3 zone meniscali:

red-red (0-3 mm)

red-white (3-5 mm)

white-white (> 5 mm)

r -r r -w

w-w

Scapinelli 1968 Arnoczky 1982

trattamento delle lesioni meniscali:

opzioni:

•• Resezione:Resezione:

••

••

••

Lesione non riparabile

Lesione non riparabile

Età più avanzata (>45)

Età più avanzata (>45)

Richiesta del pz. !!Richiesta del pz.

••

••

••

•• Reinserzione:Reinserzione:

Lesione riparabile

Lesione riparabile

Età minore (< 45?)

Età minore (< 45?)

Associata lesione

Associata lesione

LCA

LCA

•• Richiesta del pz. !!Richiesta del pz.

indicazioni generali

per la sutura meniscale :

zona red-red o red-white

ginocchio stabile o

durante ricostruzione l.crociato

lesione longitudinale

la sutura meniscale non

è una “nuova tecnica”

Annandale 1883

King 1936

utilizzo della sutura

meniscale protesica

trapianto

tecniche chirurgiche:

outside – in

inside – out

all inside

dapprima sempre

cruentare i bordi meniscali

1. tecnica outside–in

(menisco mediale)

ago da spinale #18

sutura #0 (PDS/Maxon)

ginocchio a 5-10°

sutura ogni 5 mm

la tecnica outside-in

è valida per:

controllo aghi

< rischio vascolare

< rischio nervoso

2. tecnica inside–out

(menisco mediale)

sistema di cannule a

differenti angolature

incisione 90°

sutura #2-O (Ethibond)

sutura ogni 5 mm

la tecnica inside-out

è valida per:

suture verticali

3. Tecnica all inside

Arrows, Bionx

Biostinger, Linvatec

Dart, Arthrex

Fastener, Mitek

Clearfix Screw, Mitek

Meniscal Stapler, Sdsorb

The Staple, Arthrotek

3. Tecnica all inside

(menisco laterale & mediale)

sistema Fastener, Mitek

ginocchio a 60-90° (l)

ginocchio a 5-10° (m)

sutura ogni 5 mm

la tecnica all-inside

è valida per:

zone anatomiche

“difficili”

facile esecuzione

in pochi casi selezionati utilizziamo una

sutura meniscale mista

la nostra esperienza:

outside – in

per il menisco mediale

all inside

per il laterale e

il mediale

107 lesioni meniscali

consecutive isolate

Mediale

M.ctomia p

Laterale

69 % 30 %

99 %

Sutura

1%

1%

78 lesioni meniscali

in 129 consecutive

reconstruzioni lca (60 %)

Mediale

M.ctomia p

Laterale

53 %

(41)

25 %

(20)78 % (61)

Sutura

22 % (17)

17 %

(13)

5%

(4)

nuove tecniche di

sutura meniscale

all-inside

Mitek “Rapid Loc”

Smith & N. “FasT-Fix”

AP OID C

Sliding hole

MENISCAL REPAIR SYSTEM MENISCAL REPAIR SYSTEM

• Backstop: porzione distale in PLABackstop:

• Tophat: porzione prossimale in PLATophat:

• Sutura di connessione in Panacryl• Sutura di connessione in Panacryl #2/0

Tophat (PLA)

Backstop (PLA)

Panacryl Suture

Sliding knot

• Premontato su aghi, di inclinazione diversa:

• 27°

• 12°• 12°

Foro scorrevole

• retto• retto

Nodo scorrevole

• Mantenere la pressione sull’applicatore• Mantenere la pressione sull’applicatore

• Applicare la porzione

distale premendo

il grilletto della pistola

• La porzione distale può posizionarsi indifferentemente tra la capsula o nel menisco

stesso

• Mettere in tensione il capo libero della• Mettere in tensione il capo libero della

sutura per fissare la porzione distale

• Il nodo a scorrimento

spingerà la porzione

prossimale verso

la superficie del menisco

• Passare il capo libero della sutura

nell’occhiello dello spinginodo artroscopico

• Mantenendo in tensione la sutura,• Mantenendo in tensione la sutura,

inserire lo spinginodo in articolazione

• “Lasciarsi guidare” dal percorso• “Lasciarsi guidare” dal percorso

della sutura in tensionedella sutura in tensione • Appoggiare la punta dello

spinginodo sulla

porzione prossimale

• Azione di “pulling/pushing”• Azione di “pulling/pushing”

S&N Fast-fix sistema di

sutura su aghi

premontati con un pull-

out paragonabile alle

suture verticali, senza

dover fare i nodi e senza

avere parti sporgenti in

articolazione

Ogni Fast-Fix contiene

due barrette lunghe 5 mm

in Delrin non riassorbibili,

unite da una sutura

intrecciata non

riassorbibile Tycron # 0

con un nodo a

scivolamento auto

bloccante (Midshipman’s

Knot).

Si punge con l’ago in modo da

forare sia la parte interna che la

parte esterna rispetto alla lesione

del menisco sino allo stop di sicurezza o comunque sino ad

avvertire la sensazione di aver

forato la capsula oltre il muro

meniscale. Retrocedendo ora

l’ago, la prima barretta rimane

imbrigliata nella capsula e pertanto

rimane bloccata. Durante questa

operazione la seconda barretta

non può avanzare a causa del suddetto gradino.

S&N

una volta individuato il punto dove

rilasciare la seconda barretta,

spingendo il grilletto dorato sino a fine

corsa si posiziona nello stesso punto su

cui era posizionata la prima

originariamente.

S&N S&N

A questo punto si inserisce l’ago a realizzare una

sutura verticale o orizzontale.

Visto che una delle due T deve aggirare il condilo, è

bene usare sempre un Fast-Fix curvo.

Una volta che si è certi del suddetto allineamento, si traziona la sutura e si spinge il grilletto dello

spinginodo che taglia la sutura a 3 mm dal nodo

S&N S&N

www.fisiokinesiterapia.biz