Anatomia e biomeccanica Anatomia e biomeccanica

del menisco del meniscoDr. P.SpinelliDr. P.Spinelli

I Menischi I Menischi

Fino alla fine dell’800 molti A.A. ritenevano che i menischi fossero soltanto dei residui embrionali poco importanti dal punto di vista funzionale

( Bland-Sutton 1897 )

Anatomia dei menischiAnatomia dei menischi

1. Menisco mediale

1 2

3

4

2. Menisco laterale

3. Legamento intermeniscale anteriore di Winslow

4. Legamento menisco-femorale di Wrisberg

Struttura microscopica del meniscoStruttura microscopica del menisco

Fibre radialiFibre radiali

Fibre Fibre circonferenzialicirconferenziali

Vasi sanguigniVasi sanguigni

condrociticondrociti

Zone meniscaliZone meniscaliLa zona "rosso-rosso" o zona 1: si estende per 3 mm. dalla

giunzione menisco sinoviale ed è quella meglio vascolarizzata.

La zona "rosso-bianco" o zona 2: è quella media, compresa tra i 3 e

5 mm.

La zona "bianco-bianco” o zona 3: comprende la porzione più centrale del menisco oltre i 5 mm ed è avascolare.

La possibilità di cicatrizzazione di una lesione del menisco è inversamente proporzionale alla sua distanza dal muro meniscale!

Biomeccanica meniscaleBiomeccanica meniscale

La cinematica del ginocchio è caratterizzata da un moto roto-traslatoriocondizionato dalla curvatura fisiologica femorale e tibiale,dall'asimmetria tra i condili femorali e tra questi e quelli tibiali, dalla presenza del pivot centrale e dalla integrità anatomo-funzionaledell'apparato estensore.

I menischi svolgono un ruolo fondamentale nella distribuzione dei carichi le loro caratteristiche di: elasticità e resistenza al carico, mobilità.

Il punto di massimo carico meniscale varia continuamente durante il movimento di flesso-estensione del ginocchio.

Rappresentazione geometrica

In appoggio calcaneare

In appoggio plantare

Effetti del carico sui menischi

I menischi rappresentano il punto di adattamento reciproco della differente curvatura ed asimmetria dei condili femorali e dei piatti tibiali.

Rapporti dei menischi Rapporti dei menischi con i legamenti crociaticon i legamenti crociati

Il movimento proprio di rotazione-traslazione del ginocchio è bilanciato dall’interazione tra i menischi ed i legamenti crociati.

Rapporti dei menischi Rapporti dei menischi con i legamenti collateralicon i legamenti collaterali

I legamenti collaterali, stabilizzando il ginocchio sul piano frontale, consentono una uguale ripartizione dei carichi sul due menischi.

Importanza della rotulaImportanza della rotula

Anche la rotula interviene nella dinamica della distribuzione dei carichi sui menischi

Bilanciamento muscolare Bilanciamento muscolare in flesso-estensionein flesso-estensione

Bilanciamento muscolare Bilanciamento muscolare rotazionale rotazionale

Le forze applicate Le forze applicate ai menischi nel ai menischi nel movimento di movimento di flesso-estensione flesso-estensione del ginocchio del ginocchio determinano un determinano un costante costante spostamento del spostamento del centro istantaneo centro istantaneo di massimo caricodi massimo carico

Diagramma di carico 1Diagramma di carico 1

Diagramma di carico 2Diagramma di carico 2

Modello matematicoModello matematico

dell’alterazione del carico a menisco integro o disinseritodell’alterazione del carico a menisco integro o disinserito

La disinserzione del menisco determina un notevole incremento dello pressione sulle cartilagini

(effetto schiacciamento)

Importanza dei menischiImportanza dei menischi

Fairbank nel 1948, dimostrò che dopo la meniscectomia si verificavano delle alterazioni radiografiche caratterizzate da restringimento, irregolarità, e appiattimento dello spazio articolare.

Le osservazioni di Le osservazioni di Don Don KingKing e e Fairbank Fairbank indussero a riflettere indussero a riflettere sulla reale funzione sulla reale funzione della fibrocartilagine della fibrocartilagine meniscale e sul perché meniscale e sul perché delle manifestazioni delle manifestazioni artrosiche post artrosiche post meniscectomia.meniscectomia.

Attualmente tutti gli A.A. sono d’accordo sull’importanza del menisco

Per assorbire e trasmettere il carico

Per aumentare la congruenza articolare

per limitare la flesso-estensione ai gradi estremi

per migliorare la stabilità del ginocchio

per lubrificare e nutrire l’articolazione

Lesioni meniscali

Le lesioni meniscali possono essere distinte in base :Le lesioni meniscali possono essere distinte in base :

alla loro formaalla loro forma

alla localizzazione all’interno del meniscoalla localizzazione all’interno del menisco

•• corno anteriorecorno anteriore

•• corpo corpo

•• corno posteriore corno posteriore

alla vascolarizzazionealla vascolarizzazione

( Arnoczky e Warren )( Arnoczky e Warren )

La classificazione anatomo-patologica proposta da

Jackson e Dandy nel 1976 le distingue in :

LongitudinaliLongitudinali

Manico di secchia

Orizzontali

Radiali

Flap

Evoluzione delle lesioni meniscali longitudinaliEvoluzione delle lesioni meniscali longitudinali

(Trillat) (Trillat)

In definitiva…In definitiva…

Il ginocchio è una unità anatomo-funzionale complessa nella quale ognuna delle componenti lavora in sinergia con tutte le altre.

Attraverso i menischi si realizza il by pass delle forze di carico sull’asse femoro-tibiale.

…da qui la necessità di conservare i menischi

Procedendo alla loro riparazione quando è possibile

e limitando al minimo gli interventi di meniscectomia.

A.S.L . Nr°08A.S.L . Nr°08Presidio Presidio

Ospedaliero diOspedaliero diVibo ValentiaVibo Valentia

U.O. di U.O. di Ortopedia e Ortopedia e

TraumatologiaTraumatologiaDirigente di 2° Dirigente di 2°

Liv.Liv.Dr. M.SorianoDr. M.Soriano

Struttura Struttura semplice di semplice di ArtroscopiaArtroscopiaRelatore Relatore

Dr. P.SpinelliDr. P.Spinelli

GraziGraziee ! !