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LA SALUTE MENTALE DEI DETENUTI E DEGLI INTERNATI IN TOSCANA PRESENTE E FUTURO L'OPG di Montelupo: il modello di gestione per la Sanit e l'Amministrazione Penitenziaria dopo il DPCM Franco Scarpa Psichiatra Pratolino Villa Demidoff 11 Luglio 2008

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LIstituto Penitenziario, denominato Ospedale Psichiatrico Giudiziario, (art. 62 Legge 354/75), provvede, nei confronti di persone inferme di mente e ritenute, al momento della commissione di un reato, non pienamente imputabili, anche parzialmente (sezioni Casa di Cura e Custodia) associate, e socialmente pericolose, a a) esecuzione delle misure di sicurezza previste dal Codice Penale agli art. 215 e seguenti; b) trattamento sanitario psichiatrico e riabilitativo (art. 27 e 32 della Costituzione, sentenze Corte Costituzionale su obbligo per tali strutture di erogare le medesime cure riservate ai pazienti non autori di reato).

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CARATTERISTICHE SPECIFICHE 1) un provvedimento giuridico determina la ragione del trattamento sanitario, che pertanto da ritenere n di natura volontaria n obbligatoria ma coattiva 2) il regime di confinamento del trattamento, allinterno dellIstituto OPG, in quanto esso non pu essere realizzato in un ambito territoriale ma persiste lobbligo, dettato dalla precedente condizioni, di intervenire in una sede definita, nellambito delle prescrizioni dettate da un Ordinamento Penitenziario 3) I processi di ingresso in Istituto (ricovero), di uscita (dimissione), di concessione benefici penitenziari per la messa in atto di programmi esterni allIstituto, si realizzano su prescrizione di un Magistrato, Giudicante o di Sorveglianza, 4) la necessit di relazione con pi Dipartimentali di Salute Mentale, sia allinterno della Regione, che interregionali per la presenza di pazienti provenienti da altre Aziende Sanitarie della regione Toscana e di altre Regioni del centro Nord in prevalenza.

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CORNICE PSICHIATRICO FORENSE le relazioni, i pareri tecnici, i giudizi diagnostici e prognostici, rilasciati dagli Psichiatri dellIstituto, in forma diretta monoprofessionale o integrata, nellambito di quipe multi professionale, sono utilizzate ai fini legali in quanto partecipano concretamente alla definizione, da parte del Magistrato competente responsabile, alla valutazione di aspetti specifici e tipici del processo penale (imputabilit, capacit processuale, pericolosit sociale etc). Ci vuol dire che, fatto salvo i casi in cui viene esplicitamente richiesto il parere di un Consulente Tecnico o di un perito, il ruolo del terapeuta psichiatra non scisso da quello del valutatore delle dinamiche giudiziarie.

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Tali condizioni fanno ritenere necessario procedere a dare una specifica, autonoma, riconosciuta strutturazione dellorganizzazione del Servizio Sanitario negli OPG assicurato dal SSN Non certamente necessario costituire una Psichiatria, cui si aggiunga un attributo specifico (Forense, Penitenziaria, Giudiziaria o altro) ma di sottolineare le competenze e le specificit di un progetto di Salute Mentale che tenga conto di tutti i su-elencati fattori che vanno ben oltre quelli di ordinaria competenza di un Dipartimento di Salute Mentale territoriale. In altri Paesi vi sono specifici Forensic Team che provvedono a tale compito

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il primo momento di applicazione del DPCM ha spinto lAmministrazione Penitenziaria ad attribuire ad un Direttore Penitenziario, e non pi ad un Tecnico Sanitario, come prevede lart. 111, comma 1, del DPR 230/00 (Regolamento di Esecuzione). Con tale apparentemente inevitabile, ma non obbligatorio, provvedimento, i processi di governo dellIstituto OPG non sono attualmente pi a carico di una competenza e responsabilit sanitaria ma di altra professionalit, giuridco amministrativo penitenziaria, non tecnica orientata al risultato.

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Componenti presenti INTERVENTO DIAGNOSTICO E TERAPEUITICO INTERVENTO SOCIORIABILITATIVO INTERVENTO EDUCATIVO TRATTAMENTALE INTERVENTO DI CONTROLLO E SICUREZZA

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I MODELLI ORGANIZZATIVI ATTUABILI Istituto Penitenziario con un maggior numero di personale sanitario ed una forte assistenza psichatrica Modello Castiglione delle Stiviere (struttura di cura senza personale penitenziario) Modello Custodia attenuata con personale penitenziario cui affidato il controllo perimetrale e a richiesta interno in caso di necessit Suoeramento della necessit della misura di sicurezza in una struttura penitenizaria tramite affidamento diretto ai Servizi (modifica del Codice Penale)

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Per realizzare lobiettivo del superamento degli OPG (come l'allegato C del DPCM prevede) necessario allestire le strutture organizzative, a regime differenziato di sorveglianza, il cui fine deve essere di carattere preminentemente terapeutico e con le funzioni di controllo, di ordine penitenziario, ridotte allessenziale. Il Carcere, in nome della sicurezza, predomina e schiaccia le esigenze della cura. E' indispensabile procedere a stipulare l'accordo (previsto nell'allegato C) tra Amministrazione Penoitenziaria e Regione per definire le reciproche competenze nella gestione della struttura OPG

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OLTRE L'ORDINAMENTO PENITENZIARIO UN REGOLAMENTO SPECIFICO DAL GOT ALL'EQUIPE SANITARIA I VINCOLI AL MODELLO ORGANIZZATIVO I RAPPORTI CON L'ESTERNO

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Interventi di regionalizzazione nelle assegnazioni degli internati al fine di rendere ogni OPG omogeneo per figure giuridiche ospitate e per poche Regioni vicine di residenza degli internati; Interventi di deflusso dagli OPG dei pazienti in condizioni di essere dimessi, anche con lutilizzo di risorse specifiche per progetti di accoglienza in strutture terapeutiche; Individuazione di strutture regionali a specifico carattere sanitario psichiatrico e riabilitativo, anche pluriregionali, con livelli diversificati di vigilanza che rendano possibili progetti individuali di cura finalizzati allinserimento ed affidamento ai Servizi Psichiatrici territoriali. Potrebbe essere utile individuare nella ex ICAT di Empoli una struttura adeguata a tale bisogno per 20-25 pazienti toscani, con un numero limitato di agenti per la sorveglianza e personale sanitario.

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Presenti in OPG In Licenza Finale ASL 8 AREZZO 3 1 ASL 10 FIRENZE 8 7 ASL 5 PISA 1 ASL 4 PRATO 6 2 ASL 2 LUCCA 3 1 ASL 12 VIAREGGIO 1 1 ASL 6 LIVORNO 3 ASL 3 PISTOIA 3 1 ASL 7 SIENA 5 ASL 9 GROSSETO6 1 ASL 11 EMPOLI 1 ASL 1 MASSA 3 2 TOTALE 43 (31,8 % di 134) 17 (26 % dei 63 in L.F.E.) OSPEDALE PSICHIATRICO GIUDIZIARIO DI MONTELUPO FIORENTINO Aggiornamento 22 Settembre 2006- Regione Toscana: Presenze Internati

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INTERNATI TOSCANI IN LICENZA FINALE ESPERIMENTO 18 su 82 in totale

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PSICHIATRIA SLEGATA MONTELUPO FIORENTINO 2003

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PSICHIATRIA SCARCERATA PAZIENTI INCARCERATI