LA SALUTE MENTALE DEI DETENUTI E DEGLI INTERNATI IN TOSCANA
PRESENTE E FUTURO L'OPG di Montelupo: il modello di gestione per la
Sanit e l'Amministrazione Penitenziaria dopo il DPCM Franco Scarpa
Psichiatra Pratolino Villa Demidoff 11 Luglio 2008
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LIstituto Penitenziario, denominato Ospedale Psichiatrico
Giudiziario, (art. 62 Legge 354/75), provvede, nei confronti di
persone inferme di mente e ritenute, al momento della commissione
di un reato, non pienamente imputabili, anche parzialmente (sezioni
Casa di Cura e Custodia) associate, e socialmente pericolose, a a)
esecuzione delle misure di sicurezza previste dal Codice Penale
agli art. 215 e seguenti; b) trattamento sanitario psichiatrico e
riabilitativo (art. 27 e 32 della Costituzione, sentenze Corte
Costituzionale su obbligo per tali strutture di erogare le medesime
cure riservate ai pazienti non autori di reato).
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CARATTERISTICHE SPECIFICHE 1) un provvedimento giuridico
determina la ragione del trattamento sanitario, che pertanto da
ritenere n di natura volontaria n obbligatoria ma coattiva 2) il
regime di confinamento del trattamento, allinterno dellIstituto
OPG, in quanto esso non pu essere realizzato in un ambito
territoriale ma persiste lobbligo, dettato dalla precedente
condizioni, di intervenire in una sede definita, nellambito delle
prescrizioni dettate da un Ordinamento Penitenziario 3) I processi
di ingresso in Istituto (ricovero), di uscita (dimissione), di
concessione benefici penitenziari per la messa in atto di programmi
esterni allIstituto, si realizzano su prescrizione di un
Magistrato, Giudicante o di Sorveglianza, 4) la necessit di
relazione con pi Dipartimentali di Salute Mentale, sia allinterno
della Regione, che interregionali per la presenza di pazienti
provenienti da altre Aziende Sanitarie della regione Toscana e di
altre Regioni del centro Nord in prevalenza.
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CORNICE PSICHIATRICO FORENSE le relazioni, i pareri tecnici, i
giudizi diagnostici e prognostici, rilasciati dagli Psichiatri
dellIstituto, in forma diretta monoprofessionale o integrata,
nellambito di quipe multi professionale, sono utilizzate ai fini
legali in quanto partecipano concretamente alla definizione, da
parte del Magistrato competente responsabile, alla valutazione di
aspetti specifici e tipici del processo penale (imputabilit,
capacit processuale, pericolosit sociale etc). Ci vuol dire che,
fatto salvo i casi in cui viene esplicitamente richiesto il parere
di un Consulente Tecnico o di un perito, il ruolo del terapeuta
psichiatra non scisso da quello del valutatore delle dinamiche
giudiziarie.
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Tali condizioni fanno ritenere necessario procedere a dare una
specifica, autonoma, riconosciuta strutturazione dellorganizzazione
del Servizio Sanitario negli OPG assicurato dal SSN Non certamente
necessario costituire una Psichiatria, cui si aggiunga un attributo
specifico (Forense, Penitenziaria, Giudiziaria o altro) ma di
sottolineare le competenze e le specificit di un progetto di Salute
Mentale che tenga conto di tutti i su-elencati fattori che vanno
ben oltre quelli di ordinaria competenza di un Dipartimento di
Salute Mentale territoriale. In altri Paesi vi sono specifici
Forensic Team che provvedono a tale compito
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il primo momento di applicazione del DPCM ha spinto
lAmministrazione Penitenziaria ad attribuire ad un Direttore
Penitenziario, e non pi ad un Tecnico Sanitario, come prevede lart.
111, comma 1, del DPR 230/00 (Regolamento di Esecuzione). Con tale
apparentemente inevitabile, ma non obbligatorio, provvedimento, i
processi di governo dellIstituto OPG non sono attualmente pi a
carico di una competenza e responsabilit sanitaria ma di altra
professionalit, giuridco amministrativo penitenziaria, non tecnica
orientata al risultato.
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Componenti presenti INTERVENTO DIAGNOSTICO E TERAPEUITICO
INTERVENTO SOCIORIABILITATIVO INTERVENTO EDUCATIVO TRATTAMENTALE
INTERVENTO DI CONTROLLO E SICUREZZA
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I MODELLI ORGANIZZATIVI ATTUABILI Istituto Penitenziario con un
maggior numero di personale sanitario ed una forte assistenza
psichatrica Modello Castiglione delle Stiviere (struttura di cura
senza personale penitenziario) Modello Custodia attenuata con
personale penitenziario cui affidato il controllo perimetrale e a
richiesta interno in caso di necessit Suoeramento della necessit
della misura di sicurezza in una struttura penitenizaria tramite
affidamento diretto ai Servizi (modifica del Codice Penale)
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Per realizzare lobiettivo del superamento degli OPG (come
l'allegato C del DPCM prevede) necessario allestire le strutture
organizzative, a regime differenziato di sorveglianza, il cui fine
deve essere di carattere preminentemente terapeutico e con le
funzioni di controllo, di ordine penitenziario, ridotte
allessenziale. Il Carcere, in nome della sicurezza, predomina e
schiaccia le esigenze della cura. E' indispensabile procedere a
stipulare l'accordo (previsto nell'allegato C) tra Amministrazione
Penoitenziaria e Regione per definire le reciproche competenze
nella gestione della struttura OPG
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OLTRE L'ORDINAMENTO PENITENZIARIO UN REGOLAMENTO SPECIFICO DAL
GOT ALL'EQUIPE SANITARIA I VINCOLI AL MODELLO ORGANIZZATIVO I
RAPPORTI CON L'ESTERNO
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Interventi di regionalizzazione nelle assegnazioni degli
internati al fine di rendere ogni OPG omogeneo per figure
giuridiche ospitate e per poche Regioni vicine di residenza degli
internati; Interventi di deflusso dagli OPG dei pazienti in
condizioni di essere dimessi, anche con lutilizzo di risorse
specifiche per progetti di accoglienza in strutture terapeutiche;
Individuazione di strutture regionali a specifico carattere
sanitario psichiatrico e riabilitativo, anche pluriregionali, con
livelli diversificati di vigilanza che rendano possibili progetti
individuali di cura finalizzati allinserimento ed affidamento ai
Servizi Psichiatrici territoriali. Potrebbe essere utile
individuare nella ex ICAT di Empoli una struttura adeguata a tale
bisogno per 20-25 pazienti toscani, con un numero limitato di
agenti per la sorveglianza e personale sanitario.
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Presenti in OPG In Licenza Finale ASL 8 AREZZO 3 1 ASL 10
FIRENZE 8 7 ASL 5 PISA 1 ASL 4 PRATO 6 2 ASL 2 LUCCA 3 1 ASL 12
VIAREGGIO 1 1 ASL 6 LIVORNO 3 ASL 3 PISTOIA 3 1 ASL 7 SIENA 5 ASL 9
GROSSETO6 1 ASL 11 EMPOLI 1 ASL 1 MASSA 3 2 TOTALE 43 (31,8 % di
134) 17 (26 % dei 63 in L.F.E.) OSPEDALE PSICHIATRICO GIUDIZIARIO
DI MONTELUPO FIORENTINO Aggiornamento 22 Settembre 2006- Regione
Toscana: Presenze Internati
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INTERNATI TOSCANI IN LICENZA FINALE ESPERIMENTO 18 su 82 in
totale