LA QUALITÀ NELLE STRUTTURE SANITARIE

IL GOVERNO CLINICO

E GLI STRUMENTI DELLA

QUALITA’

NELL’ AREA TECNICO SANITARIA

IL GOVERNO CLINICO

Assunzione della responsabilità del

miglioramento continuo della qualità

dei servizi e della salvaguardia di

elevati standard di assistenza

attraverso la creazione di un ambiente

in cui possa svilupparsi l’eccellenza

dell’assistenza sanitaria

IL GOVERNO CLINICO

la costruzione ragionata di percorsi diagnostico terapeutici assistenziali

la verifica della qualità dell’agire degli operatori sanitari

I cardini su cui ruota tutto il sistema del governo clinico sono:

la medicina basata sulle evidenze

I processi tecnico diagnostici basati sull’evidenze

la capacità di assunzione delle responsabilità

CON QUALE SCOPO REALIZZARE IL GOVERNO

CLINICO ?

Pianificare le attività ed i processi secondo evidenze di provata

efficacia garantendo la centralità della persona assistita e la

massima attenzione al miglioramento continuo degli aspetti sanitari e degli esiti

CON QUALE SCOPO REALIZZARE IL GOVERNO

CLINICO ?

Consentire la valutazione dell’efficacia e dell’appropriatezza delle prestazioni sanitarie erogate

CON QUALI STRUMENTI ?

• La norma UNI EN ISO 9001:2000

• I requisiti di accreditamento istituzionale

• I requisiti di accreditamento professionale

INTEGRATI NEL

SISTEMA DI GESTIONE PER LA QUALITÀ

UN SISTEMA DI GESTIONE PER LA QUALITÀ

Che ha assunto il percorso diagnostico terapeutico

assistenziale come processo principale e come tale lo governa

Quali strumenti operativi per governare il percorso diagnostico

terapeutico assistenziale?

PROCESSOPROCESSO

Il percorso da un punto di vista organizzativo gestionale si

descrive con le procedure

PERCORSO DIAGNOSTICO – TERAPEUTICO - PERCORSO DIAGNOSTICO – TERAPEUTICO - ASSISTENZIALEASSISTENZIALE

Accesso Dimissione

Il percorso da un punto di vista clinico si descrive riferendosi alle

linee guida

PERCORSO DIAGNOSTICO – TERAPEUTICO - PERCORSO DIAGNOSTICO – TERAPEUTICO - ASSISTENZIALEASSISTENZIALE

Accesso Dimissione

Un percorso specifico per una determinata patologia si descrive

con i profili di TECNICO DIAGNOSTICO

PERCORSO DIAGNOSTICO – TERAPEUTICO - PERCORSO DIAGNOSTICO – TERAPEUTICO - ASSISTENZIALEASSISTENZIALE

Accesso Dimissione

Descrivono il percorso che il cittadino svolge nella nostra azienda, attraverso i servizi messi a disposizione, per risolvere il suo

bisogno di salute; quindi il profilo assistenziale ha una forte valenza olistica

rispetto ai bisogni del cittadino cui è primariamente orientato, necessita di una

visione di insieme, ha una importante valenza strategica nella definizione

organizzativa dei servizi.

PROFILI DI ASSISTENZA

Integrano gli aspetti clinici con gli aspetti organizzativi in quanto rappresentano la contestualizzazione delle linee guida alla realtà territoriale ed aziendale definendo il

percorso del paziente in relazione alle risorse a disposizione

PROFILI DI ASSISTENZA

Non sono dunque la trascrizione delle linee guida, ma la loro reale modalità di applicazione, ovviamente fanno

riferimento alle raccomandazioni delle linee guida e, per gli aspetti organizzativi e

gestionali, rimandano a procedure specifiche

PROFILI DI ASSISTENZA

Si ispira agli otto principi del TQM1. Orientamento al cliente

2. Leadership

3. Coinvolgimento del personale

4. Approccio per processi

5. Approccio sistemico alla gestione

6. Miglioramento continuo

7. Decisioni basate sui dati di fatto

8. Rapporti di reciproco beneficio con i fornitori

IL SISTEMA DI GESTIONE PER LA QUALITÀ

Tale approccio sottolinea l’importanza :

a) della comprensione dei requisiti e del relativo soddisfacimento

L’APPROCCIO PER PROCESSI

b) dell’esigenza di valutare i processi in termini di valore aggiunto

c) del conseguimento dei risultati in termini di prestazioni e di efficacia dei processid) del miglioramento continuo dei processi, sulla base

di misurazioni oggettivee) La definizione del profilo competenze dei

professionisti

Un secondo importante principio di gestione per la qualità strettamente collegato con l’approccio per processi, è quello relativo all’approccio sistemico alla gestione :

“identificare, capire e gestire (come fossero un sistema) processi

tra loro correlati contribuisce all’efficacia e all’efficienza

dell’organizzazione nel conseguire i propri obiettivi ”

L’APPROCCIO SISTEMICO ALLA GESTIONE

In questo contesto un’organizzazione può essere rappresentata

come una rete di processi interconnessi.

L’APPROCCIO SISTEMICO ALLA GESTIONE

I processi necessari per una organizzazione non comprendono

solo quelli di tipo realizzativo(cioè quelli che contribuiscono direttamente alla

realizzazione del servizio - es. processo diagnostico-terapeutico-

assistenziale) ma

anche diversi altri relativi alla gestione, al monitoraggio, alle

misurazioni.

CLIENTE

Sistema di Gestione per la QualitàMiglioramento Continuo

5Responsabilità della

Direzione

6Gestione delle

Risorse

8Misurazioni, Analisi

e Miglioramento

7Realizzazione del

Servizio

CLIENTE

Requisiti

Soddisfazione

Servizio

L’APPROCCIO SISTEMICO ALLA GESTIONE

Perché questi interventi?

Motivazioni SOCIALImaggior complessità dei problemi di salute necessità di interventi multiprofessionali

Motivazioni SANITARIEmaggior complessità nell’organizzazione

sanitaria necessità di valorizzare le professionalità

esistenti Motivazioni ECONOMICHEmaggior attenzione alla spesa sanitaria

necessità di ottimizzare le risorse esistenti

Motivazioni PROFESSIONALImaggior coesione del gruppo professionale

maggior peso politico e incisivitàproblematiche nel mercato del lavoro

La formazione

Corso di laurea di 1° livello

Corso di laurea di 2° livello

Master di 1° livello

Master di 2° livello

DOTTORATO DI RICERCA

Scu

ola

Med

ia

Su

peri

ore

Esercizio in ambito clinico

• Tecnico sanitario di radiologia medica professionista sanitario “responsabile nei processi diagnostico terapeutici”

• “Partecipa all’identificazione dei bisogni di salute” (ambito multi-disciplinare)

• “Applica metodologie di lavoro per obiettivi del processo diagnostico terapeutico: PROCESSO di ASSISTENZA (“pianifica, gestisce valuta l’e prestazioni tecnico sanitarie .Si avvale di operatori di supporto

Il processo di assistenza tecnico sanitario

Raccolta e Classificazione dei dati

Identificazione dei BA

Formulazione Obiettivi

Scelta e attuazione Azioni di ATS VALUTAZIONE

L.251/00 - Dirigenza

• Riconoscimento di una dirigenza specifica• Attribuzione della diretta responsabilità e

gestione delle attività professionali e delle funzioni connesse

• Revisione dell’organizzazione del lavoro, promuovendo modelli di assistenza personalizzata

““Disciplina delle professioni sanitarie infermieristiche, Disciplina delle professioni sanitarie infermieristiche, tecniche, della riabilitazione, della prevenzione nonché tecniche, della riabilitazione, della prevenzione nonché

della professione ostetrica”della professione ostetrica”

Livello regionale

“Linee guida regionali per l’adozione del piano di organizzazione e funzionamento aziendale delle aziende sanitarie ”

Servizio tecnico sanitario

“ è una struttura titolare di indirizzo, direzione , organizzazione e coordinamento del personale tecnico sanitario della prevenzione e della riabilitazione e degli operatori di supporto…”

“ si propone di assicurare un’assistenza personalizzata e di qualità a tutti gli utenti/clienti garantendo …., nel rispetto delle norme etiche e deontologiche”

Ne consegue:

Necessità di aderire a sistemi ad altocontenuto professionalizzante quali :

• Accreditamento professionale

• EBM/EBN (best practice)

• Sistema ECM/Formazione Continua

Ma anche…

La necessità di legare la definizione di un nuovo profilo di responsabilità ad un Sistema di Qualità orientato da un modello di riferimento della qualità.

(es. VQAI, MCQ, TQM …)

ISO e A.I. : un binomio possibile

ISO 9001:1994

ATS per compitiVERSUS

ISO 9001:2000

ATS personalizzata

PR

OC

ES

SI

FU

NZ

ION

I

Vision 2000: Caratteristiche

• Sistema di Gestione per la Qualità

• Processi

• Sistema documentale

• Certificazione globale dell’Azienda

• Non specifica per il mondo sanitario

VISION 2000: approccio per processi

1. Processi di pianificazione e governo

2. Processi di gestione delle risorse (umane –

tecnologiche – servizi esternalizzati)

3. Processi di erogazione del servizio

4. Processi di misurazione e controllo

Processi di pianificazione e governo

AZIENDA

• Partecipazione alla definizione degli obiettivi aziendali

SERVIZIO• Definizione degli obiettivi• Pianificazione• Assegnazione

attività/obiettivi• Verifica dei risultati

Processi di pianificazione e governo (2)

Formare

Org

anizzareD

irig

ere

Funzio

ne

Dire

zionale

Processi di pianificazione e governo (3)

SERVIZIO TECNICO SANITARIOSERVIZIO TECNICO SANITARIO AZIENDALEAZIENDALE

PROGRAMMAZIONE ATTIVITA’PROGRAMMAZIONE ATTIVITA’

Macro obiettivi

1. Implementare il modello organizzativo del SI orientandone l’attività in una prospettiva aziendale

2. Promuovere il funzionamento dei Dipartimenti Sanitari aziendali

3. Ottimizzare l’utilizzo delle risorse umane 4. Definire una politica di direzione delle risorse

umane tesa a valorizzare e sviluppare le capacità individuali e di gruppo

5. Migliorare la qualità delle prestazioni rese dalle professionalità afferenti al servizio

Processo di gestione delle risorse (1)

• Reclutamento

• Acquisizione

• Accoglienza/Inserimento

• Gestione e Sviluppo professionale e formazione

• Valutazione

UMANE

Processi di gestione delle risorse (2)

Attrarre e trattenere

• Situazione del Mercato del lavoro• Accoglienza• Soddisfazione delle aspettative:

• Professionali (esercitare secondo determinati criteri)• Personali (turnistica – CdL- modelli organizzativi

- case management)• Economiche …

UMANE

Processi di gestione delle risorse (3)

• Appropriatezza nell’utilizzo dei materiali

Attenzione alla scelte dei prodotti

Intervento : monitoraggio, analisi, contesto, interventi sostituzione prodotti e procedure

TECNOLOGICHE

Processi di erogazione del servizio (1)

Requisiti professionali per l’erogazione di un servizio di qualità

Personalizzazione dell’assistenza

Standardizzazione delle conoscenze e delle competenze

Assistenza basata sulle prove di efficacia (EBN/EBM)

Definizione dei profili di responsabilità e autonomia

Processi di erogazione del servizio (2)

Revisione critica dei comportamenti professionali e organizzativi linee guida clinical pathways protocolli e procedure audit professionale misurazione outcome

Documentazione/Registrazione del processo di assistenza

Definizione e utilizzo di indicatori e standard (monitoraggio interno e benchmarking)

Processi di misurazione e controllo

• Carichi di lavoro e complessità assistenziale• Customer satisfaction• Employer satisfaction• Revisione documentale• Risk-management

– errori di prescrizione - somministrazione– cadute accidentali dei pazienti– ricorso alla contenzione fisica– infezioni ospedaliere– lesioni da pressione

Risk management

• Rischio Clinico: NON SOLO MEDICO

• L. 42/99: incremento contenzioso TECNICO SANITARIO

Risk management

ERRORI DI SOMMINISTRAZIONE• Sensibilizzare gli infermieri al problema• Monitorare fenomeno• Analisi possibili cause

– Organizzative: modalità di distribuzione– Gestionali: Alto turn-over e infermieri inesperti/stranieri– Formative

• Intervento• Monitorare fenomeno

Integrazione

DEI PROCESSI

DELLE

PROFESSIONALITA’

DELLE ATTIVITA’

……

Punti di forza

• Sistema di Gestione per la Qualità

• Processi

• Flessibilità e ampiezza (consente un pieno adattamento alle necessità dell’azienda)

• Sistema documentale

• Certificazione globale dell’Azienda (lab)

Criticità e controllo delle criticità

• Non specifica per il mondo sanitario

• Non definizione di standard di qualità da soddisfare può essere a rischio di autoreferenzialità

• Necessità di coinvolgimento di tutti i professionisti proprio perché specificità professionali

• Coinvolgimento estensivo di tutta l’Azienda e di tutti gli operatori

• Team multidisciplinari di verifica (Enti certificatori)