LA QUALITÀ IN ONCOLOGIA: INTRALCIO BUROCRATICO O

PRESUPPOSTO PER L’ECCELLENZA?

““Le nuove Frontiere del Nursing Le nuove Frontiere del Nursing Oncologico”Oncologico”

Roma, 08-09-10 Giugno 2006

a cura di a cura di M.Cavarra e I.VallarioM.Cavarra e I.Vallario

INTRODUZIONEINTRODUZIONE

In linea di massima si potrebbe affermare che un’assistenza di buona un’assistenza di buona qualitàqualità dovrebbe fare le cose giuste, nel modo giusto, per dare alle persone quello che si aspettano e di cui hanno bisogno nello spazio di tempo ritenuto più idoneo

Diviene importante individuareindividuare i principali elementielementi che costituiscono la qualitàqualità di una prestazione e in seguito cimentarsi con la misurazione e il confronto degli stessi

INTRODUZIONEINTRODUZIONE

La QualitàQualità non è una proprietà assoluta, intrinseca ai servizi e indipendente dalle percezioni … … … al contrario, essa è un fenomeno dinamicoè un fenomeno dinamico e multidimensionalemultidimensionale che dipende da molti fattori, più o meno tra loro correlati(ad esempio il tipo di prestazione ricevuta, le modalità con le quali viene erogata, i costi e i risultati che raggiunge)

INTRODUZIONEINTRODUZIONE

La QualitàQualità può essere intesa come il risultato di una combinazione di tanti attributi, in parte oggettivi e in parte soggettivi, ciascuno dei quali partecipa, in varia misura, a qualificare le prestazioni

INTRODUZIONEINTRODUZIONE

QUALITÀ IN ONCOLOGIAQUALITÀ IN ONCOLOGIA

Alla luce di quanto esposto potremo affermare che la qualità dell’assistenzaqualità dell’assistenza potrebbe essere definita potrebbe essere definita semplicemente come il semplicemente come il rapporto tra rapporto tra il il servizio servizio desideratodesiderato e quello e quello effettivamente ricevutoeffettivamente ricevuto

Risulta estremamente opportuno suddividere il concetto di qualità in alcuni elementi essenziali che ci permettano di misurare, analizzare e giudicare la qualità:

Efficacia AttesaEfficacia Attesa Efficacia PraticaEfficacia Pratica Competenza TecnicaCompetenza Tecnica Accettabilità Accettabilità EfficienzaEfficienza Adeguatezza/AccessibilitàAdeguatezza/Accessibilità AppropriatezzaAppropriatezza

QUALITÀ IN ONCOLOGIAQUALITÀ IN ONCOLOGIA

Efficacia Attesa: Efficacia Attesa: misura la capacità misura la capacità potenziale (probabilità) di una potenziale (probabilità) di una certa prestazione di modificare in certa prestazione di modificare in modo favorevole le condizioni di modo favorevole le condizioni di vita delle persone cui è rivolta, vita delle persone cui è rivolta, quando essa venga applicata in quando essa venga applicata in condizioni ottimali.condizioni ottimali.

Efficacia Attesa:Efficacia Attesa: determina il determina il limite massimo di efficacia limite massimo di efficacia potenzialmente raggiungibile con potenzialmente raggiungibile con l’erogazione delle prestazionil’erogazione delle prestazioni

QUALITÀ IN ONCOLOGIAQUALITÀ IN ONCOLOGIA

Efficacia Pratica (Effectiveness): Efficacia Pratica (Effectiveness): descrive i risultati espressi in termini di condizioni di vita ottenute dall’applicazione di routine di un certo intervento, in un preciso contesto operativo; rappresenta il migliore risultato possibile allo stato delle conoscenze e delle tecnologie disponibili e descrive il miglioramento ottenuto con i servizi effettivamente erogati

QUALITÀ IN ONCOLOGIAQUALITÀ IN ONCOLOGIA

Il rapporto traIl rapporto tra E.P. E.P. (misurata in (misurata in condizioni reali) edcondizioni reali) ed E.A. E.A. (misurata in condizioni ideali) (misurata in condizioni ideali) esprime la proporzione di esprime la proporzione di miglioramento ottenuto miglioramento ottenuto rispetto a quello potenziale e rispetto a quello potenziale e può essere utilizzato come un può essere utilizzato come un indicatore qualitativo indicatore qualitativo dell’efficacia dell’interventodell’efficacia dell’intervento

QUALITÀ IN ONCOLOGIAQUALITÀ IN ONCOLOGIA

Competenza Tecnico-Scientifica Competenza Tecnico-Scientifica (I): (I):

si intende l’espressione del livello si intende l’espressione del livello di applicazione, nel processo di di applicazione, nel processo di erogazione del servizio, delle erogazione del servizio, delle conoscenze scientifiche, delle conoscenze scientifiche, delle abilità professionali e delle abilità professionali e delle tecnologie disponibili per tecnologie disponibili per migliorare lo stato di bisogno della migliorare lo stato di bisogno della popolazione e il grado di popolazione e il grado di soddisfazione degli utentisoddisfazione degli utenti

QUALITÀ IN ONCOLOGIAQUALITÀ IN ONCOLOGIA

Competenza Tecnico-Scientifica Competenza Tecnico-Scientifica (II): (II): essa rappresenta la essa rappresenta la dimensione della qualità più dimensione della qualità più frequentemente oggetto di frequentemente oggetto di valutazione. L’inappropriata valutazione. L’inappropriata esecuzione di procedure per esecuzione di procedure per mancanza di conoscenze mancanza di conoscenze scientifiche o per scarsa abilità scientifiche o per scarsa abilità tecnica del professionista tecnica del professionista incaricato può avere gravi incaricato può avere gravi ripercussioni sugli assistitiripercussioni sugli assistiti

QUALITÀ IN ONCOLOGIAQUALITÀ IN ONCOLOGIA

Accettabilità (I): Accettabilità (I): si intende il si intende il grado di grado di apprezzamentoapprezzamento del del servizio ricevutoservizio ricevuto

da parte dell’utente. La da parte dell’utente. La soddisfazione soddisfazione umana è un umana è un concetto complesso che dipende concetto complesso che dipende da numerosi fattori quali lo stile da numerosi fattori quali lo stile di vita, le esperienze passate, le di vita, le esperienze passate, le aspettative, i valori individuali e aspettative, i valori individuali e della società; il grado di della società; il grado di soddisfazione per un certo soddisfazione per un certo servizio può essere molto diverso servizio può essere molto diverso tra persone diversetra persone diverse

QUALITÀ IN ONCOLOGIAQUALITÀ IN ONCOLOGIA

Accettabilità (II): Accettabilità (II): la soddisfazione la soddisfazione dell’utente è uno dei più dell’utente è uno dei più importanti fattori di qualità importanti fattori di qualità dell’assistenzadell’assistenza

Le informazioni di ritorno degli assistiti riguardo ai servizi ricevuti, le segnalazioni di punti di forza e critici del servizio, possono essere sistematicamente utilizzate per scegliere tra metodi alternativi di erogazione e organizzazione dell’assistenza

QUALITÀ IN ONCOLOGIAQUALITÀ IN ONCOLOGIA

Efficienza: Efficienza: si riferisce al si riferisce al rapporto tra i risultati rapporto tra i risultati ottenuti dagli interventi e le ottenuti dagli interventi e le risorse impiegate per risorse impiegate per realizzarlirealizzarli

QUALITÀ IN ONCOLOGIAQUALITÀ IN ONCOLOGIA

L’L’EfficienzaEfficienza si può definire si può definire secondo due modalità:secondo due modalità:

(I) Si stabiliscono a priori gli (I) Si stabiliscono a priori gli standard qualitativi cui si orientano standard qualitativi cui si orientano le prestazioni che si intendono le prestazioni che si intendono erogare e in seguito si erogare e in seguito si

valuta l’efficienza come la capacità valuta l’efficienza come la capacità di raggiungere i risultati attesi con il di raggiungere i risultati attesi con il minor costo possibileminor costo possibile

(II) Si stabilisce l’ammontare delle (II) Si stabilisce l’ammontare delle risorse disponibili e quindi si valuta risorse disponibili e quindi si valuta l’efficienza sulla base dei migliori l’efficienza sulla base dei migliori risultati ottenutirisultati ottenuti

QUALITÀ IN ONCOLOGIAQUALITÀ IN ONCOLOGIA

Risultano più Risultano più efficientiefficienti i servizi dove: i servizi dove:

1. A parità di risultati il costo è 1. A parità di risultati il costo è inferiore;inferiore;

2. A parità di risorse offrono i migliori 2. A parità di risorse offrono i migliori risultati.risultati.

L’introduzione del concetto di L’introduzione del concetto di efficienzaefficienza nellanella

valutazione della qualità è molto valutazione della qualità è molto importante, inimportante, in

quanto ci costringe a scegliere, tra le quanto ci costringe a scegliere, tra le diversediverse

opzioni possibili, quella che ci assicura iopzioni possibili, quella che ci assicura i

migliori benefici con i minori costimigliori benefici con i minori costi

QUALITÀ IN ONCOLOGIAQUALITÀ IN ONCOLOGIA

Adeguatezza-Accessibilità: Adeguatezza-Accessibilità: esprime la capacità del esprime la capacità del servizio di assicurare le servizio di assicurare le prestazioni appropriate a tutti prestazioni appropriate a tutti coloro che ne hanno coloro che ne hanno veramente bisogno, in modo veramente bisogno, in modo che l’assistenza risulti che l’assistenza risulti equamente distribuita tra equamente distribuita tra tutta la popolazione servitatutta la popolazione servita

QUALITÀ IN ONCOLOGIAQUALITÀ IN ONCOLOGIA

Appropriatezza: Appropriatezza: esprime la esprime la capacità del sistema di capacità del sistema di offerta di erogare offerta di erogare prestazioni che siano prestazioni che siano realmente utili ai casi realmente utili ai casi trattatitrattati

QUALITÀ IN ONCOLOGIAQUALITÀ IN ONCOLOGIA

La Qualità La Qualità definibile come una definibile come una capacità di migliorare lo stato capacità di migliorare lo stato di bisogno e soddisfazione di di bisogno e soddisfazione di una popolazione nei limiti una popolazione nei limiti concessi dalle tecnologie, dalle concessi dalle tecnologie, dalle risorse e dalle caratteristiche risorse e dalle caratteristiche dell’utenza non risulta dell’utenza non risulta assolutamente assolutamente intrinsecaintrinseca ai ai serviziservizi

QUALITÀ IN ONCOLOGIAQUALITÀ IN ONCOLOGIA

INTRALCIO BUROCRATICO O INTRALCIO BUROCRATICO O

PRESUPPOSTO PER L’ECCELLENZA?PRESUPPOSTO PER L’ECCELLENZA? Perché migliorare la qualità dell’assistenza socio-sanitaria?

Possiamo riassumere le motivazioni di Possiamo riassumere le motivazioni di fondo in cinque grossi fondo in cinque grossi raggruppamenti:raggruppamenti:- motivi di ordine eticomotivi di ordine etico- motivi di serviziomotivi di servizio- motivi di ordine economicomotivi di ordine economico- motivi di rispetto degli assistitimotivi di rispetto degli assistiti- motivi di ordine normativomotivi di ordine normativo

INTRALCIO BUROCRATICO O INTRALCIO BUROCRATICO O

PRESUPPOSTO PER L’ECCELLENZA?PRESUPPOSTO PER L’ECCELLENZA?

L’obbligo di erogare adeguati servizi L’obbligo di erogare adeguati servizi socio-sanitari alla popolazione socio-sanitari alla popolazione rappresenta un valore universalmente rappresenta un valore universalmente riconosciuto in quanto risponde a tre riconosciuto in quanto risponde a tre dei principi basilari sui quali si fondono dei principi basilari sui quali si fondono gli Stati moderni:gli Stati moderni:- il principio di difesa della vita umanail principio di difesa della vita umana- il principio di eguaglianza delle personeil principio di eguaglianza delle persone- il principio di solidarietà tra i membri della il principio di solidarietà tra i membri della societàsocietà

INTRALCIO BUROCRATICO INTRALCIO BUROCRATICO

O PRESUPPOSTO PER O PRESUPPOSTO PER

L’ECCELLENZAL’ECCELLENZA

PERCHÈ ACCREDITARE UN’UNITA’ PERCHÈ ACCREDITARE UN’UNITA’

OPERATIVA DI ONCOLOGIA?OPERATIVA DI ONCOLOGIA?

PERCHÈ ACCREDITARE UN’UNITA’ PERCHÈ ACCREDITARE UN’UNITA’ OPERATIVA DI ONCOLOGIA?OPERATIVA DI ONCOLOGIA?

Per Accreditamento, si intende “un processo, n processo, sistematico e complesso, diretto ad accordare sistematico e complesso, diretto ad accordare fiducia a qualcuno o a qualcosa; prospetta, un fiducia a qualcuno o a qualcosa; prospetta, un procedimento da parte di un soggetto procedimento da parte di un soggetto finalizzato a riconoscere in un altro soggetto finalizzato a riconoscere in un altro soggetto una condizione abilitante a fare qualcosa una condizione abilitante a fare qualcosa ovvero a rimuovere un ostacolo, stabilito ovvero a rimuovere un ostacolo, stabilito dall’ordinamento, all’esercizio di una dall’ordinamento, all’esercizio di una determinata attivitàdeterminata attività””Primicerio B.,”Il Servizio Sanitario Nazionale : struttura,organizzazione e modelli gestionali” Edizioni Luigi Pozzi

PERCHÈ ACCREDITARE UN’UNITA’ PERCHÈ ACCREDITARE UN’UNITA’ OPERATIVA DI ONCOLOGIA?OPERATIVA DI ONCOLOGIA?

Finalità dell’Accreditamento in Italia

Impostare un sistema sanitario basato su un regime di libera concorrenza tra pubblico e privato

Raggiungere, Mantenere e dove possibile Migliorare il livello di qualità del servizio e/o delle prestazioni sanitarie erogate, nonché dei professionisti (soggetti erogatori)

PERCHÈ ACCREDITARE UN’UNITA’ PERCHÈ ACCREDITARE UN’UNITA’ OPERATIVA DI ONCOLOGIA?OPERATIVA DI ONCOLOGIA?

Finalità dell’Accreditamento in OncologiaOncologia

Garantire al paziente una struttura che sappia svolgere la funzione specifica: assistenza al paziente oncologico nelle varie fasi della malattia

Aumentare il livello di qualità della struttura e/o del professionista attraverso requisiti qualitativi e/o idonee attività operative

Assistenza al paziente oncologico nelle varie fasi della malattia =

Prevenzione - diagnosi - cura e trattamento specifico - follow up - terapia di supporto - assistenza

domiciliare

Aumentare il livello di qualità della struttura e/o del professionista attraverso requisiti qualitativi e/o idonee

attività operative

=

Prevedere personale specializzato in ambito oncologico

Infermieri: Master in “Nursing Care e Medicina Palliativa”

Altri operatori: Corsi di Perfezionamento

Nell’Unità Operativa di Nell’Unità Operativa di OncologiaOncologia

Le strutture e i professionisti mirano a passare da

un Accreditamento Istituzionale

all’Accreditamento di eccellenza

Certificazione ISO 9000

PRESUPPOSTO PER PRESUPPOSTO PER L’ECCELLENZAL’ECCELLENZA

INTRALCIO BUROCRATICO?INTRALCIO BUROCRATICO?

AZIENDA PROFESSIONISTA

LIVELLI DI QUALITA’ EROGATA

CONCLUSIONICONCLUSIONI

L’attenzione alla qualità nasce per

meglio focalizzarsi sul “cittadino”,

soggetto di diritti, strategie,

interessi, con una propria autonomia

La qualità non è più intrinseca

all’azione professionale, aziendale,

amministrativa, definita e valutata

quindi solo dal produttore di beni e

di servizi

CONCLUSIONICONCLUSIONI

È anche, e sempre più, qualità definita dal

cittadino e dal paziente, in un ruolo che, in

particolare in campo sanitario non

estromette i produttori (organizzazioni e

professionisti) ma li coinvolge in un

processo dialogico e collaborativo di

continua ri-qualificazione, di continuo

miglioramento

CONCLUSIONICONCLUSIONI

M.Cavarra e I.VallarioM.Cavarra e I.Vallario