““La prevenzione in odontoiatria: La prevenzione in odontoiatria:

metodi e prospettiva”metodi e prospettiva” Dr. Gerhard SeebergerDr. Gerhard Seeberger

11 febbraio 200611 febbraio 2006

““Il ruolo delle Società Medico Scientifiche Il ruolo delle Società Medico Scientifiche in una sanità che cambia”in una sanità che cambia”

Moderatore: Prof. Gino LuporiniModeratore: Prof. Gino Luporini

MetodiMetodi

Odontoiatria preventivaOdontoiatria preventivaprevenzione ed impedimento di prevenzione ed impedimento di patologie oralipatologie orali

conservativa protesi chirurgia ortodonzia pedodonziaconservativa protesi chirurgia ortodonzia pedodonzia

Odontoiatria preventiva clinica (individui)Odontoiatria preventiva clinica (individui)

Epidemiologia (popolazione)Epidemiologia (popolazione)

MetodiMetodi

Odontoiatria preventivaOdontoiatria preventivaprevenzione ed impedimento di prevenzione ed impedimento di infezioni crociateinfezioni crociate

conservativa protesi chirurgia ortodonzia pedodonziaconservativa protesi chirurgia ortodonzia pedodonzia

• tecniche di aspirazione, disinfezione e sterilizzazionetecniche di aspirazione, disinfezione e sterilizzazione

(valutazione del rischio di infezioni - (valutazione del rischio di infezioni - MRSA!MRSA!• preparazione del paziente e dello staff odontoiatrico (CHX)preparazione del paziente e dello staff odontoiatrico (CHX)• manutenzione di apparecchi e strumentimanutenzione di apparecchi e strumenti• protezione della rete idrica (EN 1717)protezione della rete idrica (EN 1717)

MetodiMetodi

Odontoiatria preventivaOdontoiatria preventivaprevenzione ed impedimento di prevenzione ed impedimento di danni da raggi ionizzantidanni da raggi ionizzanti

conservativa protesi chirurgia ortodonzia pedodonziaconservativa protesi chirurgia ortodonzia pedodonzia

• valutare indicazione (beneficio salute valutare indicazione (beneficio salute > rischio raggi)> rischio raggi)• controllo della qualità (esperto qual., qualità immagine)controllo della qualità (esperto qual., qualità immagine)• sistemi analogici sistemi analogici ↔ sistemi digitali (↑ sensibilità)↔ sistemi digitali (↑ sensibilità)• status radiologico ↔ OPT (↓ esp. raggi ↑ valore diagn.)status radiologico ↔ OPT (↓ esp. raggi ↑ valore diagn.)

MetodiMetodi

Forme di organizzazione della prevenzioneForme di organizzazione della prevenzione

Profilassiindividuale

Profilassi di gruppo

Profilassi collettiva

MetodiMetodi

Profilassi collettivaProfilassi collettiva• fluoroprofilassi (acqua potabile)fluoroprofilassi (acqua potabile)

ca. 99 % della popolazione è affetta da carieca. 99 % della popolazione è affetta da carie

> > necessità di prevenzione della carie: necessità di prevenzione della carie: tuttitutti

spese per terapia 1999 DDD:spese per terapia 1999 DDD:

cariecarie 10.3 mrd. €10.3 mrd. €

patologie cuore e sist. circ.patologie cuore e sist. circ. 7.9 mrd. € 7.9 mrd. €

MetodiMetodiProfilassi di gruppoProfilassi di gruppo

• profilassi di gruppo a scuola (buona rel. cprofilassi di gruppo a scuola (buona rel. costi/beneficio in paesi osti/beneficio in paesi

con livelli bassi di igiene orale e cura odontoiatricacon livelli bassi di igiene orale e cura odontoiatrica- motivazione ed istruzione per l’igiene a domicilio- motivazione ed istruzione per l’igiene a domicilio- spazzolamento con feed-back (controllo e correzione)- spazzolamento con feed-back (controllo e correzione)- consigli dieta anti-carie - consigli dieta anti-carie

- flouridazione - flouridazione

Efficacia non accertata da studi scientifici! Efficacia non accertata da studi scientifici! (causa: costanza mancante)(causa: costanza mancante)

MetodiMetodi

Profilassi individuale Profilassi individuale • Definizione: P.i. èDefinizione: P.i. è un azione orientata ai bisogni del paziente un azione orientata ai bisogni del paziente

eliminando fattori patogeni e rinforzando la difesa individualeeliminando fattori patogeni e rinforzando la difesa individuale

motivazione, istruzione, comunicazione e feed-back individualemotivazione, istruzione, comunicazione e feed-back individuale

- sostituisce la prof. collettiva ed a gruppo in età adulta- sostituisce la prof. collettiva ed a gruppo in età adulta

- terapie dell’adulto richiedono un’attenzione individuale- terapie dell’adulto richiedono un’attenzione individuale

- x ogni individuo con rischio maggiore (PA, Ortodonzia)- x ogni individuo con rischio maggiore (PA, Ortodonzia)

- quanta profilassi ind. dipende dalla diagnosi dei rischi- quanta profilassi ind. dipende dalla diagnosi dei rischi

- odontoiatra controlla, ma iper-qualificato (igieniste)- odontoiatra controlla, ma iper-qualificato (igieniste)

- buona relazione costi/beneficio- buona relazione costi/beneficio in paesi industrializzati in paesi industrializzati

MetodiMetodi

Profilassi primariaProfilassi primaria• mantenimento della salute dell’mantenimento della salute dell’

individuo sanoindividuo sano

- vaccinazioni- vaccinazioni

- evitare trasferimento di germi- evitare trasferimento di germi

- sanare cavo orale- sanare cavo orale

- profilassi primaria precoce- profilassi primaria precoce

(durante gravidanza)(durante gravidanza)

- nesso diretto salute orale- nesso diretto salute orale

↔ ↔ peso del neonatopeso del neonato

MetodiMetodi

Profilassi secondariaProfilassi secondaria• diagnosi precoce e terapia diagnosi precoce e terapia

- coloranti- coloranti

- radiodiagnosi- radiodiagnosi

- diagnosi con laser- diagnosi con laser

- evitare trasferimento di germi- evitare trasferimento di germi

- sanare cavo orale- sanare cavo orale

- profilassi primaria precoce- profilassi primaria precoce

(durante gravidanza)(durante gravidanza)

MetodiMetodi

Profilassi terziariaProfilassi terziaria• mantenimento di uno stato mantenimento di uno stato

ottenuto tramite il restauroottenuto tramite il restauro

significa:significa:

- restauri igienizzabili e senza- restauri igienizzabili e senza

nicchie per germinicchie per germi

- l’odontoiatra offre un programma- l’odontoiatra offre un programma

di profilassi individualedi profilassi individuale

MetodiMetodiProfilassi individualeProfilassi individuale

• oral self care (responsabilizzazione del paziente)oral self care (responsabilizzazione del paziente)

- non penalizza l’economia sociale- non penalizza l’economia sociale- dovrebbe avere l’assoluta - dovrebbe avere l’assoluta prioritàpriorità nella scelta del tipo di nella scelta del tipo di prevenzioneprevenzione

• motivazione e compliance (PBI)motivazione e compliance (PBI)

1° messaggio:1° messaggio: malattia TUA!malattia TUA!2° messaggio:2° messaggio: perchè MIO!perchè MIO!3° messaggio:3° messaggio: rimedio MIO!rimedio MIO!4° messaggio: 4° messaggio: collaborazione TUA!collaborazione TUA!

MetodiMetodiProfilassi individuale (carie + parodontopatie)Profilassi individuale (carie + parodontopatie)

• riduzione della formazione della placca batterica a domicilio riduzione della formazione della placca batterica a domicilio

- dieta anti-carie (sostitutivi di zuccheri)- dieta anti-carie (sostitutivi di zuccheri)- - aumento flusso saliva (masticazione non rimuove biofilm! aumento flusso saliva (masticazione non rimuove biofilm! s-IgA ↓ adesione denti e mucose dell’intero oro-faringeo!)s-IgA ↓ adesione denti e mucose dell’intero oro-faringeo!)- igiene orale (rivelatori, spazzolini, filo interdentale, CHX, etc.)- igiene orale (rivelatori, spazzolini, filo interdentale, CHX, etc.) scelta individuale per una motilità individuale!scelta individuale per una motilità individuale!- fluoroprofilassi (collutori, dentifrici, gel, lacca, pastiglie, sale)- fluoroprofilassi (collutori, dentifrici, gel, lacca, pastiglie, sale) concentrazione fluoruro 0,1 mg sufficiente concentrazione fluoruro 0,1 mg sufficiente ((Ten Cate, Duijsters)Ten Cate, Duijsters)

- eliminazione della placca batt. ogni due giorni → no carie e - eliminazione della placca batt. ogni due giorni → no carie e gengivite gengivite ((Lang et al. 2003)Lang et al. 2003)

MetodiMetodi

Profilassi individuale (carie)Profilassi individuale (carie)• riduzione della formazione della placca batterica professionaleriduzione della formazione della placca batterica professionale

- valutazione del rischio di carie (test saliva, S.mutans) - valutazione del rischio di carie (test saliva, S.mutans)

- - sigilli delle fessure dentali, DMFT 90 % delle carie sigilli delle fessure dentali, DMFT 90 % delle carie Menghini 1997Menghini 1997

- igiene orale professionale, IO trimestrale → no carie - igiene orale professionale, IO trimestrale → no carie Axelsson, LindheAxelsson, Lindhe

- PAA profilassi antimicrobica aggiuntiva, CHX + aminofluoruro- PAA profilassi antimicrobica aggiuntiva, CHX + aminofluoruro

(collutori di div. %, gel, lacca) (collutori di div. %, gel, lacca)

MetodiMetodi

Profilassi individuale (parodontopatie)Profilassi individuale (parodontopatie)• riduzione della formazione della placca batterica professionaleriduzione della formazione della placca batterica professionale

- igiene orale professionale, terapia causale per gengiviti!- igiene orale professionale, terapia causale per gengiviti!

durante la fase iniziale nella parodontoterapia, FMT/FMD durante la fase iniziale nella parodontoterapia, FMT/FMD conclude ogni fase di mantenimento conclude ogni fase di mantenimento

recall dipende dai fattori di rischio individuali recall dipende dai fattori di rischio individuali

- PAA profilassi antimicrobica aggiuntiva, CHX + aminofluoruro- PAA profilassi antimicrobica aggiuntiva, CHX + aminofluoruro

(collutori di div. %, gel, lacca)(collutori di div. %, gel, lacca)

- test polimorfismo del gene IL-1 - test polimorfismo del gene IL-1

MetodiMetodi

Profilassi individuale (parodontopatie)Profilassi individuale (parodontopatie)• riduzione della formazione della placca batterica professionaleriduzione della formazione della placca batterica professionale

- strumenti a mano (curettes)- strumenti a mano (curettes)

- strumenti sonici ed ultrasonici- strumenti sonici ed ultrasonici

- strumenti rotativi per superficie e spazi interdentali- strumenti rotativi per superficie e spazi interdentali

- fattori di rischio (- fattori di rischio (♂♂↑ età, medicine, status socio-economico↑ età, medicine, status socio-economico

prof. solco, PBI, diabete, tabagismo, immunodeficienza)prof. solco, PBI, diabete, tabagismo, immunodeficienza)

MetodiMetodi

Profilassi individuale (parafunzioni + abitudini)Profilassi individuale (parafunzioni + abitudini)• eliminazioni di fattori distruttivieliminazioni di fattori distruttivi

- erosioni (cibi acidi ed erosivi - erosioni (cibi acidi ed erosivi > 1µm> 1µm, bulimia nervosa) , bulimia nervosa)

pH + flusso saliva, cambiamento abitudini spazzolamento)pH + flusso saliva, cambiamento abitudini spazzolamento)

- abrasioni e difetti cuneiformi (sovraccarico, errata IO) - abrasioni e difetti cuneiformi (sovraccarico, errata IO) cambiamento abitudini spazzolamento, eliminazione di stress cambiamento abitudini spazzolamento, eliminazione di stress

- abrasione occlusale (pre-contatti, restauri non corretti, stress)- abrasione occlusale (pre-contatti, restauri non corretti, stress)

placche, facette, agopuntura, eliminazioni di fattori di stressplacche, facette, agopuntura, eliminazioni di fattori di stress

MetodiMetodi

Profilassi individuale (conservativa)Profilassi individuale (conservativa)• conservare a 360°conservare a 360°

- terapia minimal-invasiva - terapia minimal-invasiva • air abrasionair abrasion• strumenti otticistrumenti ottici• micro-strumenti micro-strumenti • riparazione di restauri esistentiriparazione di restauri esistenti• correzione diretta della morfologia dentalecorrezione diretta della morfologia dentale

MetodiMetodi

Profilassi individuale (protesi)Profilassi individuale (protesi)• guadagno del massimo comfort con il minimo danno iatrogenoguadagno del massimo comfort con il minimo danno iatrogeno

- 90% efficienza masticatoria da premolare e premolare- 90% efficienza masticatoria da premolare e premolare KKäser 1996, Steele 1997äser 1996, Steele 1997

- 50% degli schelletrati non in uso- 50% degli schelletrati non in uso Wetherell + Smales 1980Wetherell + Smales 1980

- restauro fisso o amovibile (85% ↔ 40-60% dopo 10 aa.)- restauro fisso o amovibile (85% ↔ 40-60% dopo 10 aa.) Luthardt et al .2000Luthardt et al .2000

- margini, mantenimento cresta alveolare, manutenzione- margini, mantenimento cresta alveolare, manutenzione

Schätzle et al. 2001; Schwartz-Arad, Chaushu 1997; Walther 1990Schätzle et al. 2001; Schwartz-Arad, Chaushu 1997; Walther 1990

MetodiMetodi

Profilassi individuale (trauma)Profilassi individuale (trauma)• proteggere i denti per godere lo sportproteggere i denti per godere lo sport

- placche diverse individuali- placche diverse individuali Jost-Brinkmann et al. 2000Jost-Brinkmann et al. 2000

- placche diverse pre-confezionate- placche diverse pre-confezionate Jost-Brinkmann et al. 2000Jost-Brinkmann et al. 2000

- Dentosafe (per denti lussati)- Dentosafe (per denti lussati) Kirschner et al. 1997; Peters 2001Kirschner et al. 1997; Peters 2001

- coinvolgere associazioni sportive, medici sportivi e scuole- coinvolgere associazioni sportive, medici sportivi e scuole

MetodiMetodi

Profilassi individuale (ortodonzia)Profilassi individuale (ortodonzia)• gestione di un rischio individuale per eccellenzagestione di un rischio individuale per eccellenza

- motivazione ed istruzione individuale- motivazione ed istruzione individuale Jost-Brinkmann et al. 1996Jost-Brinkmann et al. 1996

- utensili e particolari e sostanze per l’igiene domiciliare- utensili e particolari e sostanze per l’igiene domiciliare Zimmer et al. 2000Zimmer et al. 2000

- “spazzolini chimico” CHX, fluoroprofilassi- “spazzolini chimico” CHX, fluoroprofilassi Heintze et al. 1999; Heintze et al. 1999; Büyükyilmaz et al. Büyükyilmaz et al. 19971997

- igiene orale professionale (air-flow con polvere di glicina)- igiene orale professionale (air-flow con polvere di glicina) Petersilka et al. 2003Petersilka et al. 2003

MetodiMetodi

Tabacco, alcool e salute oraleTabacco, alcool e salute orale• campagne contro tabagismo ed alcolismocampagne contro tabagismo ed alcolismo

- 60% dei carcinomi orali sono associati al tabacco- 60% dei carcinomi orali sono associati al tabacco

- alterazioni della mucosa (leucoplacchie, carcinomi, - alterazioni della mucosa (leucoplacchie, carcinomi, leuchedema, melanosi, fibrosi submucosa) leuchedema, melanosi, fibrosi submucosa)

- mucosite da alcool, carcinomi (concausa ↑ permeabilità,- mucosite da alcool, carcinomi (concausa ↑ permeabilità,

combinazione in 95% dei carcinomi dell’epitelio pavimentoso combinazione in 95% dei carcinomi dell’epitelio pavimentoso pluristratificato) pluristratificato)

MetodiMetodi

Profilassi delle infezioni in chirurgia oraleProfilassi delle infezioni in chirurgia orale• Profilassi antibiotica preoperativa e traumatologica Profilassi antibiotica preoperativa e traumatologica

con antibiotici ed antisettici con antibiotici ed antisettici

- rischio per la guarigione post-op- rischio per la guarigione post-op

- rischio di endocardite- rischio di endocardite

- rischio di endocardite elevato- rischio di endocardite elevato

MetodiMetodi

Diagnosi precoce del carcinoma orale e delle Diagnosi precoce del carcinoma orale e delle precancerosi oraliprecancerosi orali• Il team odontoiatrico e la sua importanzaIl team odontoiatrico e la sua importanza

- principi basali della prevenzione (diagnosi e mezzi diagn.)- principi basali della prevenzione (diagnosi e mezzi diagn.)

- prevenzione del carcinoma - prevenzione del carcinoma

- prevenzione primaria = informazione - prevenzione primaria = informazione

- secondaria = diagnosi precoce delle precancerosi - secondaria = diagnosi precoce delle precancerosi - terziaria = dopo eliminazione del carcinoma- terziaria = dopo eliminazione del carcinoma

- fattori a rischio- fattori a rischio

MetodiMetodi

Diagnosi precoce di disgnazieDiagnosi precoce di disgnazie• controllo della dentatura decidua e permanente regolarecontrollo della dentatura decidua e permanente regolare

- eliminazione precoce parafunzioni e malposizione mandibol.- eliminazione precoce parafunzioni e malposizione mandibol.

- stabilizzazione normofunzione e giuda dei denti in eruzione- stabilizzazione normofunzione e giuda dei denti in eruzione

- mantenimento e preparazione spazio per denti in eruzione- mantenimento e preparazione spazio per denti in eruzione

- diminuzione ritenzione denti - diminuzione ritenzione denti

- guida dello sviluppo dello schelletro- guida dello sviluppo dello schelletro

- regolazione delle basi apicali- regolazione delle basi apicali

- riduzione degli effetti di sviluppi di disgnazie - riduzione degli effetti di sviluppi di disgnazie

MetodiMetodi

Profilassi di gruppoProfilassi di gruppo• Aspetti pedagogici ed informazione rimanenteAspetti pedagogici ed informazione rimanente

- solo leggere - solo leggere 10%10%

- solo ascoltare - solo ascoltare 20%20%

- solo vedere- solo vedere 30%30%

- vedere ed ascoltare- vedere ed ascoltare 70%70%

- spiegare da se- spiegare da se 80%80%

- elaborare da se- elaborare da se 90%90%

MetodiMetodi

Concetti di marketing per la prevenzioneConcetti di marketing per la prevenzione• Identità dello studio per la prevenzioneIdentità dello studio per la prevenzione

- primo aspetto- primo aspetto

- brochure dello studio - brochure dello studio

- questionario per la valutazione dello studio- questionario per la valutazione dello studio

- videocamera intraorale- videocamera intraorale

- ambiente accogliente e professionale- ambiente accogliente e professionale

MetodiMetodi

Politica della salutePolitica della salute• Relazione costi – beneficio della prevenzioneRelazione costi – beneficio della prevenzione

- guadagno in salute orale e risparmio di soldi pubblici- guadagno in salute orale e risparmio di soldi pubblici

- rompe il circolo vizioso della terapia restaurativa- rompe il circolo vizioso della terapia restaurativa

- riduce i costi per la cura odontoiatrica pro capite- riduce i costi per la cura odontoiatrica pro capite

- evita i danni iatrogeni causati da over-treatment. - evita i danni iatrogeni causati da over-treatment.

A parte l’efficienza delle vaccinazioni non esiste un campo in A parte l’efficienza delle vaccinazioni non esiste un campo in medicina che mostra un’elevata efficienza medicina che mostra un’elevata efficienza

come la prevenzione in odontoiatria!come la prevenzione in odontoiatria!

MetodiMetodi

Politica della salutePolitica della salute• Relazione costi – beneficio della prevenzioneRelazione costi – beneficio della prevenzione

- guadagno in salute generale tramite la salute orale- guadagno in salute generale tramite la salute orale

(nesso diretto tra salute orale e(nesso diretto tra salute orale e

- diabete mellito- diabete mellito

- peso inferiore di madri con cattiva salute orale- peso inferiore di madri con cattiva salute orale

- ictus cerebrale- ictus cerebrale

- infarto del miocardio- infarto del miocardio

- atterosclerosi- atterosclerosi

- depressione - depressione

ProspettivaProspettiva

Politica della salutePolitica della salute• cambiamenti nello scenario della salute oralecambiamenti nello scenario della salute orale

- ↑ responsabilizzazione del paziente (genetica?)- ↑ responsabilizzazione del paziente (genetica?)

- prestazioni di base (solo patologie a pericolo di vita?)- prestazioni di base (solo patologie a pericolo di vita?)

- principio bonus – malus (oral self care)- principio bonus – malus (oral self care)

- cassa della salute orale (effetto responsabilizzazione?)- cassa della salute orale (effetto responsabilizzazione?)

- evtl. convenzione diretta a secondo del rischio individuale- evtl. convenzione diretta a secondo del rischio individuale

Immensa richiesta di personale per la prevenzione in odontoiatriaImmensa richiesta di personale per la prevenzione in odontoiatria

ProspettivaProspettiva

Il futuro della prevenzione in odontoiatriaIl futuro della prevenzione in odontoiatria• dalla piramide al fungo della popolazionedalla piramide al fungo della popolazione

- aumento dei costi (richiesta di trattamento - aumento dei costi (richiesta di trattamento ↑, corone singole ↑, corone singole

ed impianti endossei)ed impianti endossei)

- chi non ha approfittato della profilassi orale causerà un - chi non ha approfittato della profilassi orale causerà un

aumento della richiesta per protesiaumento della richiesta per protesi

- la popolazione che ha tratto benefici dalla prevenzione non - la popolazione che ha tratto benefici dalla prevenzione non

conoscerà più la carie e la gengivite e non educherà di conoscerà più la carie e la gengivite e non educherà di

conseguenza i figli per evitare queste patologieconseguenza i figli per evitare queste patologie

ProspettivaProspettiva

Il futuro della prevenzione in odontoiatriaIl futuro della prevenzione in odontoiatria• il cambiamento scientificoil cambiamento scientifico

- ulteriore ricerche per la patogenesi delle parodontopatie- ulteriore ricerche per la patogenesi delle parodontopatie

- ricerca genetica (IgG; prostaglandine; difesa cellulare; - ricerca genetica (IgG; prostaglandine; difesa cellulare;

interleuchine IL-1 positivo)interleuchine IL-1 positivo)

- nuovi strumenti con i rilevatori laser ed ablazione laser-- nuovi strumenti con i rilevatori laser ed ablazione laser- guidata guidata

ProspettivaProspettiva

Il futuro della prevenzione in odontoiatriaIl futuro della prevenzione in odontoiatria• il cambiamento comportamentaleil cambiamento comportamentale

- pulizia dei denti dopo l’eruzione dai genitori- pulizia dei denti dopo l’eruzione dai genitori

- creare abitudini di igiene orale all’eta scolare- creare abitudini di igiene orale all’eta scolare

- individuazione di parodontiti aggressive in età pre-pubertaria- individuazione di parodontiti aggressive in età pre-pubertaria

- programmi antifumo dai 12 aa.- programmi antifumo dai 12 aa.

- eliminare infezioni con paropatogeni e ridurre fattori di rischio- eliminare infezioni con paropatogeni e ridurre fattori di rischio

- soluzione iniziale consolidata da mantenimento individuale- soluzione iniziale consolidata da mantenimento individuale

- programmi di mantenimento basato su oral self care ad - programmi di mantenimento basato su oral self care ad intervalli regolari da rivalutare dopo diagnosi dello status quo intervalli regolari da rivalutare dopo diagnosi dello status quo

ProspettivaProspettiva

Il futuro della prevenzione in odontoiatriaIl futuro della prevenzione in odontoiatria• il ruolo dell’odontoiatra il ruolo dell’odontoiatra

- manager della salute orale- manager della salute orale

- sviluppo di diagnostica adatti per l’odontoiatra- sviluppo di diagnostica adatti per l’odontoiatra

- collaborazione stretta scienza ed industria - collaborazione stretta scienza ed industria

- cambiamento dell’attività dell’odontoiatra (consigliere orale)- cambiamento dell’attività dell’odontoiatra (consigliere orale)

- onorario non per materia, ma per know-how - onorario non per materia, ma per know-how

Grazie perl’attenzione!