La presa in carico della persona straniera: aspetti teorici e strumenti operativi della...

IPASVI LECCO La presa in carico della persona straniera: aspetti teorici e strumenti operativi Lecco 17-09-2016

La presa in carico della persona straniera:aspetti teorici e strumenti operativi

della multiculturalitàdr. Paolo Tentori - Novantiqua Multimedia


gli obiettivi di comunicazioneper promuovere la salute della popolazione immigrata

“Tempo infermieristico” come base di cura

“Ogniqualvolta incontriamo delle persone o delle cose e facciamo la loro conoscenza sono implicate sempre e dovunque delle rap-presentazioni: l’informazione che riceviamo, a cui cerchiamo di dare significato è sotto il loro controllo e non ha altro significato per noi di quello che è assegnato ad essa dalle rappresentazioni.”

(Moscovici S. - Farr R.M., Le rappresentazioni sociali, Il Mulino 1989)



Un esempio di “rappresentazione” in campo medico

La percezione del “danno” da radiazione è un tipico esempio di interpretazione non obbiettiva tra beneficio dell’intervento diagnostico e percezione dell’ipotetico danno.Domanda: a quanti millisievert corrisponde una TAC addominale rispetto ad un rx torace?

Webref: http://www.partecipasalute.it/cms_2/node/746



Un esempio di “rappresentazione” in campo medico

Questo ci insegna che la comunicazione medica (in generale, non solo in riferimento al paziente straniero) va sempre verificata sull’effettivo risultato di comprensione del messaggio (ad es. tramite la tecnica del teach-back che vedremo in seguito).

Webref: http://www.partecipasalute.it/cms_2/node/746




Webref: http://www.corriere.it/salute/sportello_cancro/15_marzo_06/straniero-over-55-quattro-ha-difficolta-parlare-coi-medici-6d4003b8-c40f-11e4-8449-728dbb91cb1a.shtml

Format- Trentino Ospedale s. Camillo Trento © 2014 Novantiqua Multimedia


Assistenza sanitaria culturalmente competente

Webref: Lorin Boynton, Culturally Competent Care. A narreted video presentation, 2009. https://ethnomed.org/clinical/mental-health/Culturally-Competent-Care-Boynton.flv/view

Livelli di intervento:

istituzionale

professionale individuale




La comunicazione col paziente straniero si poggia su obiettivi operativi che per es-sere efficienti devono essere elaborati armonizzando le componenti del patrimonio strategico della struttura ospedaliera.

componenti del patrimonio strategico in ospedale

T. Matarazzo - A. Ferraresi, L’impatto organizzativo del progetto e la formazione, Seminario “Ospedale senza dolore: un percorso integrato in continuo miglioramento, Bologna 2008 http://www.saluter.it/documentazione/convegni-e-seminari

CAPITALEORGANIZZATIVO

CAPITALEFINANZIARIO

CAPITALETANGIBILE

CAPITALEPROFESSIONALE

COMUNICAZIONE

CAPITALEIMMATERIALE

CAPITALERELAZIONALE




Livello di intervento istituzionale (capitale organizzativo, relazionale)

Materiale in formati diversi su supporti diversi Schermata delle schede informative e operative radiologia ospedale di Lecco (in italiano).




Livello di intervento professionale

Webref: Niemants Natacha S. A., La mediazione linguistico-culturale in ambito sanitario, Un confronto tra Italia e Belgio, 2010. http://www.dailynterpreter.com/AA.VV., L’approccio multiculturale. Interventi in psicoterapia, counseling e coaching, 2008.

Infermiere, mediatore o infermiere mediatore?

L’interazione “operatore sanitario - paziente - interprete/mediatore” spesso si svolge in situazio-ni dai contorni non ben definiti. La realtà del mondo multiculturale è in divenire e in alcune realtà internazionali si tende a privilegiare l’interprete al mediatore ritenuto più “neutro” rispetto al mediatore culturale. Un problema non irrilevante sta anche nel fatto che il mediatore cultura-le è di solito altamente competente in uno, due contesti linguistici ma la realtà dei migranti è molto frastagliata. Si prospetta quindi come realistico che sia lo stesso infermiere a saper gestire soprattutto in ambito anamnestico, legale (compilazione consenso informato), istruzioni medi-che (preparazione per esami clinici, istruzioni per dimissione) materiale precompilato in lingue diverse interagendo naturalmente con interpreti e mediatori (quando ci sono...) in un contesto di competenze trasversali.Direttive chiare, scritte, normate devono essere ben collaudate per tutti gli ambiti di intervento sul paziente e gestite in èquipe per un counseling multiculturale incisivo.Lo sforzo di conoscenza degli ambiti culturali dei pazienti stranieri richiede invece un impegno collettivo di tutte le figure professionali presenti nella struttura ospedaliera.





Livello di intervento professionale:come vedremo nel video dei colleghi svizzeri dell’Inselspital lavorare in èquipe è strategico nel-la gestione dei conflitti. Conoscenza ed uso di procedure standard stabilite a priori per quanto riguarda ad esempio tutti i problemi di prossemica (visite mediche, cura quotidiana del corpo) e gestione di mansioni consuete (dieta, visite parenti, direttive per esami o dimissione) e straordi-narie (morte del paziente di religione “altra”).




Livello di intervento professionale (esempi di traduzioni effettuate dagli operatori per rispondere a bisogni specifici del reparto).

Esempi in inglese, francese, arabo





Livello di intervento individuale:l’infermiere professionale è “la frontiera” continuativa e più incisiva nel rapporto di cura (siamo noi presenti per ore a contatto col paziente). Dimostrare semplici gesti di interazione come saluti nella lingua del paziente, capacità di risposta competente a quesiti etici, volontà di rispetto “vi-sibile” della realtà culturale nelle azioni quotidiane smorza i conflitti sul nascere e incide in modo efficace sulla “cultura” di relazione.




Webref: http://shodhganga.inflibnet.ac.in/bitstream/10603/4931/11/11_chapter%203.pdf

Problemi di approccio:

deficit di competenza degli operatoribarriere linguistichedifferenze culturali



Condizioni per una buona comunicazione (Pym model)

L’approccio medico multiculturale necessita di un punto di contatto tra competenze culturali, strumentali e specifiche competenze professionali:

approccio olistico al paziente.

PROSSEMICA

COMPETENZELINGUISTICHE

COMPETENZESTRUMENTALI

COMUNICAZIONEETICA

La comunicazione è efficace solo nel caso che entrambi gli interlocutori si sforzino di dare un contributo appropriato alla conversazione nell’ambito delle competenze citate sopra.

Anthony Pym, A Theory of Cross-Cultural Communication, 2003.



Meccanismo psicologico di inclusione / esclusione

Webref: Stefano Laffi, Il furto. Mercificazione dell’età giovanile, 2009. AA.VV., Alla periferia del mondo, 2003: http://www.fondfranceschi.it/pubblicazioni/rom.pdf/view

Problemi macro:

- conflitti e guerre;

- profughi;

- clandestinità.

Problemi locali:

- buon vicinato;

- integrazione ;

- relazioni sociali.

MODIFICARE LA RESISTENZA ALL’INCONTRONoi siamo attori (consapevoli o inconsapevoli) in un settore strategico della società, quello del servizio sanitario. L’impatto educativo (in ambito locale) può essere straordinariamente incisivo perchè la situazione di malattia semplifica i rapporti e rende più facile l’interazione anche in ambiti culturali diversi. Per le situazioni di conflitto invece bisogna avere competenze semplici in ambito linguistico, culturale e far ricorso a procedure standard normate a tutti i livelli della struttura ospedaliera: dalla direzione sanitaria al reparto.



Sfera emotiva e conflitti

Webref: https://www.youtube.com/watch?v=MMrTEeVgTxI http://gbsee.net/?video=MMrTEeVgTxI

Prima di affrontare il problema dei conflitti con gli utenti guardiamoci un simpatico video realizzato da una struttura ospedaliera americana su come affrontare i conflitti tra operatori sani-tari (in questo caso medici - infermieri). Una volontà reale di affrontare in èquipe problematiche quotidiane inerenti la salute dei pazienti è la base fondamentale per essere efficaci su un terreno multiforme e variegato come quello della medicina transculturale.Il filmato è in inglese con sottotitoli in italiano per abituarci alle abilità primarie e integrate in campo linguistico.



Sfera emotiva e conflitti

Webref: https://www.youtube.com/watch?v=MMrTEeVgTxI http://gbsee.net/?video=MMrTEeVgTxI

Nel sito originale da cui è stato scaricato il video trovate altri quattro scenari di proposta per af-frontare la situazione conflittuale tra direttore sanitario, medico e staff infermieristico (approc-cio autoritario, conflittuale, empatico, collaborativo).



Il vademecum sulla salute del Ministero della Salute

Un utile strumento per inquadrare il concetto di “contratto di spedalità” nell’ambito della responsabilità nell’uso veicolare delle lingue in ospedale.

Webref: www.quotidianosanità.it Istituto Superiore di Sanità Ministero della Salutehttp://www.iss.it/binary/publ/cont/ONLINEguidaLuzi.pdf

Format-Trentino Ospedale San Camillo Trento © 2016 Novantiqua Multimedia

Consenso informatoInformed consent: it’s not about the form...

Molti pazienti sono incapaci di comprendere le info

presentate durante il processo di consenso informato.

Dal film: “La forza della mente” https://www.youtube.com/watch?v=QvuLqzdKtxE A practical guide to informed consent: http://www.templehealth.org/ICTOOLKIT/html/ictoolkitpage1.html

La comunicazione va pianificata in prospettiva della capacità di comprensione del paziente.

Versione inglese Italian version




Webref: https://www.youtube.com/watch?v=21RHG4hr25g

Rivediamo un altro breve filmato: inglese con sottotitoli in spagnolo.Come non comunicare una diagnosi di tumore ad un paziente...



Molti pazienti sono incapaci di comprendere le info

presentate durante il processo di consenso informato.

https://www.youtube.com/watch?v=UYjqJ8bemrI

La comunicazione va verificatatramite il metodo del teach - back.


Dati tratti dall’Osservatorio Regionale per l’integrazione e la multietnicità (aprile 2016).

Webref: http://www.orimregionelombardia.it/

alcuni dati su immigrazione e salutein Lombardia




Webref:http://www.orimregionelombardia.it/upload/5731bb247e928.pdf




Andamento Degenze Ordinarie/Day Hospital nel periodo 2010-2014





Andamento Degenze Ordinarie per aree cittadinanza nel periodo 2010-2014





Andamento Degenza Ordinarie per le prime 10 cittadinanze nel periodo 2010-2014





Andamento Day Hospital per le prime 10 cittadinanze nel periodo 2010-2014





Andamento Degenze Ordinarie e Day Hospital per genere nel periodo 2010-2014





Ricoveri Degenza Ordinaria/Day Hospital per genere e aree di cittadinanza, 2014





Ricoveri (DO e DH) per classi di età e per aree di cittadinanza, 2014





Ricoveri stranieri per titolo di studio, 2014





Ricoveri (DO e DH) per titoli di studio e principali aree di provenienza, 2014





Degenze stranieri per aziende ospedaliere nel periodo 2010-2014





Andamento Day Hospital per aziende ospedaliere nel periodo 2010-2014





Prevenzione per titolo di studio, 2015





Prevenzione per anzianità migratoria, 2015





Prevenzione per genere e tipo di esame, 2015





Consultorio e stranieri, 2015





Accesso al consultorio familiare, 2015



alcuni dati sul fenomeno dei profughiStatistiche aggiornate

Dati accessibili tramite il sito openmigration.org.

Home page e sezione dati e infografiche

Webref:http://www.openmigration.org




Arrivi mensili via mare in Italia e arrivi quotidiani paesi europei





Arrivi via mare 2015-2016 e richiedenti asilo 2015



migranti e patrimonio culturaleEuropa in movimento

UNGHERIA: 10.000.000 abitanti (600.000 rom; 160.000 tedeschi; 110.000 slovacchi; 50.000 croati e serbi; 20.000 rumeni).Quasi 5.000.000 di ungheresi vive fuori dai confini nazionali: 1,5 milioni in Transilva-nia e Romania (la più grande minoranza etnica in Europa dopo i Rom). Altri unghere-si vivono in Slovacchia (500.000), Serbia, Croazia, Slovenia, Austria, USA (1 milione).

Webref.: http://www.balcanicaucaso.org/ http://www.internetpolyglot.com/italian/lesson-2903201130

Nővér, menjen fel az internetre, lépien be a sebeszet.hu site-ra! Gördìtse le az oldalt és kattintson a “Baromi nagy baj van” ikonra! Webref: http://megoszthatod.blog.hu/



SLOVACCHIA: 5.000.000 abitanti (500.000 ungheresi; 90.000 rom; 24.000 ruteni; 10.000 ucraini; 5.000 tedeschi; 2.600 polacchi; 2.300 moravi; 1.100 bulgari).

Webref.: http://www.balcanicaucaso.org/ http://www.internetpolyglot.com

Rušenie oddelení-zrušenie nemocnice?! Webref:http://img.mediacentrum.sk/

ingerenza reparto abolizione ospedale



ROMANIA: 21.000.000 abitanti (600.000/ 2.000.000 rom; 1.500.000 ungheresi; 120.000 tedeschi; 60.000 ucraini; 40.000 russi; 30.000 tedeschi; 30.000 serbi).In Italia sono presenti (dal 2007) oltre 500.000 rumeni.

Webref.: http://www.balcanicaucaso.org/ http://www.spitaluldecopii.ro/




SVIZZERA: 8.000.000 abitanti (2 milioni di stranieri residenti - 24% popolazione).

Webref.: http://www.tvsvizzera.it/qui-svizzera/la-svizzera-a-tratti/Gli-stranieri-6961178.html





Webref: Geetha Durairajan, Relations and perceptions of preferred languages in Indian classes, British Council, 2013

Lo comprensibilità di un messaggio non è inerente allo strumento usato (ad es. testo di una procedura medica in lingua straniera) ma è la relazione tra paziente (lettore), messaggio (testo) e criterio di adeguatezza (messaggio adeguato al contesto).

Reciprocal comprehension

Comprensione reciproca(problem solving)

Operatore(infermiere)

Messaggio proposto(direttiva scritta)

Utente(paziente straniero)

Adeguatezza al contesto

(comprensione reale)



Condizioni per una buona comunicazione (Pym model)

Nell’azione comunicativa l’obbiettivo è di aiutare l’interlocutore a sviluppare una rappresentazione interna del discorso che sto facendo. Questa rappresentazione del discorso è chiamata “modello discorsivo” (discours model).

La comunicazione ha sempre natura collaborativa

L’azione comunicativa funziona solo nel caso in cui entrambi gli intelocutori si sfor-zino di essere cooperativi nel dare un contributo appropriato alla conversazione.La comunicazione multiculturale è un’attività “problem-solving” e deve quindi mi-rare a ridurre la complessità dei discorsi in riferimento al contesto.La stessa frase può avere significati diversi in contesti diversi (ed essere interpreta-ta in modo differente in base alla cultura delle persone).

Proporre sempre messaggi interpretabili nel modo più conciso possibile e aderenti al contesto immediato.

Anthony Pym, A Theory of Cross-Cultural Communication, 2003.http://usuaris.tinet.cat/apym/on-line/intercultures/cross-cultural.pdf



Health literacy e salute

Il livello di competenza in materia medica incide in modo sostanziale sulla salute della popolazione e sui costi della sanità. Una buona comunicazione è alla base di un reale sviluppo di competenze da parte del paziente.

Webref: http://biblioteca.asmn.re.it/allegati/Corso%20mmg/healthliteracy.pdf



Health literacy e saluteLa Regione Emilia Romagna da anni ha costituito un gruppo di lavoro sull’Health li-teracy. In fondo link alla pagina di riferimento. Analizziamo sinteticamente il pdf online che riporta i concetti e le metodiche appli-cabili per un approfondimento dell’argomento.

Webref: http://salute.regione.emilia-romagna.it/news/newsletter/2013/health-literacy-capirsi-fa-bene-alla-salute



Health literacy e saluteIl livello di competenza in materia medica incide in modo sostanziale sulla salute della popolazione e sui costi della sanità. Una buona comunicazione è alla base di un reale sviluppo di competenze da parte del paziente. Esistono strategie che aiu-tano il paziente a comprendere le informazioni mediche.




Health literacy e saluteLe problematiche generali di comunicazione si accentuano in presenza di pazienti stranieri senza conoscenza della lingua italiana e con background culturale diverso (usi, costumi, visione della malattia da un punto di vista personale e sociale).



primo set di competenza comunicativa linguistica

parlareacquisizione e apprendimento

Parlare è una delle quattro abilità linguistiche.

Queste abilità sono essenzialmente raggruppate come segue:

webref: http://venus.unive.it/filim/materiali/accesso_gratuito/Filim_TECNICHE_DIDATTICHE.pdf

saper parlare in un monologo che è una abilità primaria,

insieme a ascoltare, leggere e scrivere

parlare in un dialogo che è un’abilità integrata.



Come si interfacciano le lingue col computer

Lingue analitiche e lingue sintetiche Hanno modi differenti per esprimere un concetto

e il computer se ne accorge...

LINGUE ANALITICHEfunzionano sull’accostamentodi parole per dare significati.

Un tipo:

a) isolante: parola dalla struttura molto semplice.Presenza di molti morfemilessicali singoli accostati.

Tipico del cinese, vietnamita,thailandese.

Webref: http://venus.unive.it/filim/materiali/accesso_gratuito/Filim_TECNICHE_DIDATTICHE.pdf



Come si interfacciano le lingue col computer

Lingue analitiche e lingue sintetiche Hanno modi differenti per esprimere un concetto

e il computer se ne accorge...

LINGUE SINTETICHEfunzionano su suffissi eparticelle morfologiche.

Tre tipi:

b) agglutinante: turco.

c) flessivo: italiano, lingue indoeuropee, russo.

d) polisintetico: eschimese.

Webref: http://venus.unive.it/filim/materiali/accesso_gratuito/Filim_TECNICHE_DIDATTICHE.pdf



BICS e CALP

http://venus.unive.it/aliasve/moduli/didattica_intercultura/mod_ling_studio_Luise.pdf

Basic Interpersonal Communication SkillsAbilità comunicative interpersonali di base

servono per esempio per salutare, interagire nelle azioni quotidiane,

chiedere una semplice informazione.

Cognitive Academic Language Proficiency Padronanza linguistica cognitivo-accademica

serve per esempio per riassumere, comprendere e produrre testi argomentativi,

individuare ed ordinare sequenze di fatti.



Processo di comprensione

La comprensione è innanzitutto un processo globale simultaneo

comprendere un testo perciò significa innanzitutto attivare la Expectancy Grammar, o Grammatica dell’Attesa,

che è un processo che permette

di costruire un’ipotesi

circa la natura e il contenuto del messaggio che si sta ricevendo.




Expectancy Grammar, o Grammatica dell’Attesa

si basa su

consapevolezza situazionale (soprattutto riguardo all’argomento e agli scopi degli interlocutori);

ridondanza,cioè supplemento di informazioni reperibili nel contesto;

enciclopedia (conoscenza del mondo),che permette di creare ipotesi su quanto potrà venire detto.




Expectancy Grammar, o Grammatica dell’Attesa

Verificadel testo che si sta ascoltando o leggendo;

messa in atto di precise strategie di aggiustamento delle ipotesi

fino a sceglierne una che sia coerente con tutti gli elementi del messaggio recepito.




Le parole chiave della comunicazione “problem-solving”

Interazione:

numerosi studi hanno dimostrato che

la comprensione è fortemente potenziata dalla possibilità di interagire

con chi trasmette l’input da acquisire, o anche solo dalla possibilità di assistere ad una interazione tra più persone.





Contestualizzazione:

contestualizzare significa

attivare e coinvolgere tutti gli elementi del contesto

affinché contribuiscano a favorire la comprensione.





Negoziazione dei significati:

capacità di saper risolvere i problemi di comprensione che possono sorgere durante uno scambio verbale.

Svolgere attività di verifica e controllo della comprensione,

stimolando le richieste di chiarimenti, ripetendo o riformulando frasi e parole-chiave.





Ridondanza:

La ripetizione è un modo per incrementare la comprensione.

Fare leva sulla ripetizione delle parole-chiaveo sulla riformulazione delle frasi più importanti.





Supporti extralinguistici:

utilizzo della gestualità, presentazione di supporti visivi,

oggetti,

dimostrazioni pratiche.

http://app.universaldoctor.com/?user_name=test




Anticipazione:


la comprensione di un testo cognitiva-mente impegnativo va preparata attra-verso una serie di attività da proporre al paziente, con il fine di aiutarlo ad atti-vare la Expectancy grammar e a collegare quanto sta per apprendere alla sua esperienza e alle sue conoscen-ze, così da renderlo psicologicamente si-gnificativo.

Fornire ad es. uno schema dei concetti chiave in base allo scopo (consenso infor-mato, procedura operativa).



Strumenti linguisticiL’approccio comunicativo al paziente straniero avviene tramite strumenti variegati che tentano di stabilire un’ interazione efficace nel contesto del “problem-solving”. Riassumendo si possono evidenziare i seguenti strumenti:

- traduzione simultanea con l’ausilio di traduttore/mediatore culturale madrelingua;

- interpretariato telefonico a distanza. Non richiede la presenza fisica dell’operatore;

- uso di traduttori automatici in lingua (Google / Skype Translator, UniversalDoctor);

- uso di materiale multimediale multilingue (uscite video, audio e scritte online);

- uso di materiale cartaceo multilingue (info, procedure operative, consenso informato).

Webref: http://www.ospedali.pavia.it/node/2604




Webref: http://elearning-iq.ch/it/moduluebersicht_aerzte/

Pianificare gli interventi col personale specializzato (interpreti, mediatori culturali)


migranti e patrimonio culturaleStrumenti automatici in lingua

Alcune realtà sanitarie si avvalgono di centralini telefonici multilingue. Sotto il servizio dell’USSL 13 MIrano - Regione Veneto in riferimento al Pronto Soccorso telefonico multilingue.

http://www.ulss13mirano.ven.it/index.cfm?method=mys.page&content_id=206&lingua=IT


Materiale in lingua on line: strumenti d’uso

Webref: http://www.lrec-conf.org/proceedings/lrec2008/pdf/827_paper.pdf



Webref: http://www.asl.tn.it https://www.apss.tn.it/stranieriWebref: http://www.asl.tn.it https://www.apss.tn.it/stranieri



Webref: http://www.lrec-conf.org/proceedings/lrec2008/pdf/827_paper.pdf



Webref: http://www.asl.tn.it https://www.apss.tn.it/stranieriWebref: http://www.asl.tn.it https://www.apss.tn.it/stranieri



Webref: http://www.lrec-conf.org/proceedings/lrec2008/pdf/827_paper.pdfDan Parvaz and Karine Megerdoomian,”Low-density language bootstrapping: The case of Tajiki Persian.Proceedings of the Language Resources and Evaluation Conference. : LREC, 2030.


gli obiettivi di comunicazioneapprocciarsi alle lingue

Che cos’è l’uso veicolare delle lingue?

È l’uso di strumenti standard, per lo più già disponibili in internet, che offrono tutta una serie di facilitazioni in ambito comunicativo tra parlanti di lingua madre diversa.

Webref: http://www.ausl.fo.it/Comefareper/Percorsiassistenziali/Percorsonascita/SiamoContenellagravidanzaOpuscoliinlin-gua/tabid/2014/Default.aspx

Esempio di guida multilingueper la gravidanza in uso pressol’AUSL di Forlì.



Che cos’è l’uso veicolare delle lingue?

Esempio di “trascrizione” del titolo della guida dalle varie lingue. In questo caso non è possibile il copie e incolla perché le immagini sono “raster” (foto) e non file di testo. Bisogna conoscere in questo caso i vari alfabeti.

Webref: http://www.ausl.fo.it/Comefareper/Percorsiassistenziali/Percorsonascita/SiamoContenellagravidanzaOpuscoliinlin-gua/tabid/2014/Default.aspx



Risorse per il Cinese

L’uso veicolare delle lingue si basa su traduzioni certificate (da professionisti) che vanno solo ge-stite dal personale sanitario. Facciamo subito un esempio degli strumenti a di-sposizione per verificare (e quindi prendere mag-gior confidenza) con quanto ci viene fornito dai professionisti.Partiamo dal cinese che ha le seguenti particola-rità:- l’uscita audio in Google Translator è perfetta;- da file digitale basta fare copia e incolla per avere fedeltà nei caratteri;- esistono anche strumenti che agevolano, da semplice disegno, l’individuazione dei caratteri;- a livello un po’ professionale esistono “parser” di identificazione e verifica delle parole e indivi-duazione dei radicali.

Un esempio viene sviluppato nelle slide succes-sive.

Webref: http://www.translator.google.it http://mandarinspot.com




Prendiamo una semplice frase:“Io sono (un) infermiere, tu sei (un) infermiere, anche lei è (un’) infermiera”.La scriviamo in Google traduttore col risultato come sopra.Da notare: c’è un’uscita audio (perfetta nei toni cinesi); si effettua facilmente un copia e incolla (in questo caso in un editor di testo).





La traduzione di Google non è perfetta ma accettabile.Nella frase colorata la nostra correzione (col classificatore messo in tutti gli incisi di frase e la congiunzione “anche” prima del verbo “shì”).Riflessione: la traduzione è stata generata in automatico da Google, per cui non è affidabile (so-prattutto se non conoscete la grammatica cinese) ma è accettabile in un contesto di comunica-zione minore. In un contesto di comunicazione maggiore usare solo materiale certificato (tradotto da professionisti).





Ovviamente, se avessimo inserito un brano di testo certificato, anche in questo caso non è detto che la traduzione scritta sarebbe stata perfetta ma avremmo invece sicuramente avuto una dizio-ne perfetta nei toni nell’uscita automatica vocale. Questo avviene sempre.





Un buono strumento di analisi delle frasi cinesi è “mandarinspot.com”.

Basta copiare la frase in cinese che ci interessa e viene fornita la divisione in parole singole dei caratteri in sequenza (in cinese le parole non sono divise da spazi); una traduzione e un’analisi grammaticale della parola.





Altro strumento utile è mdgb.net.

Oltre che alla traduzione parola per parola offre la possibilità di scoprire il radicale delle singole parole.

Webref: http://www.translator.google.it http://mdgb.net



Altro strumento più sofisticato è nciku.com che dà per le parole l’uso in contesto.

Facciamo un esperimento con la nostra parola cinese per infermiere: “hùshì”.

Le frasi riportate hanno anche l’uscita audio.

Webref: http://www.translator.google.it http://nciku.com



Traduzione simultanea “prossimo futura”

Il perfezionamento di strumenti automatici di traduzione (Google Translator, Skype Translator) sta raggiungendo sempre più livelli di affidabili-tà (quantomeno per la “comunicazione minore” ospedaliera).

È possibile registrarsi nel progetto di sturt up di Skype Translator (aprile 2015) che al momento funzione su quattro lingue: inglese, spagnolo, ci-nese, italiano.

Novantiqua si è iscritta nella lista di anteprima per l’arabo, il persiano ed il cinese.

A breve sarà possibile iniziare una conversazione tra due utenti skype nello stesso reparto sempli-cemente da due computer diversi... Una grande opportunità che diventerà una standard a costi irrisori nell’immediato futuro.

Webref: http://www.skype.com/it/translator-preview/ http://vitadigitale.corriere.it/2015/04/09/litaliano-debutta-su-skype-translator-labbiamo-provato/



Strumenti linguistici: uso di traduttori automatici in lingua

Webref: http://nurse.universaldoctor.com/?user_name=WEBDEMO_NURSE&user_passwd=DEMO

Tra le varie proposte esaminate molto funzionale quanto proposto sulle pagine dall’Ufficio Fede-rale Svizzero per la formazione continua: Universal Doctor Speaker. Lingue demo: inglese, spagnolo, francese.Vediamolo insieme.

http://elearning-iq.ch/it/


Webref: http://www.elearning-iq.ch


Materiale in lingua dal sito e-learning-iq.ch

Webref: http://www.elearning-iq.ch



Webref: http://www.elearning-iq.ch http://www.universaldoctor.com


Alcuni ospedali offrono materiale multimediale per spiegare l’attività ospedaliera ai pazienti. In questo video il medico spiega per filo e per segno come avviene l’opera-zione di cateterizzazione diagnostica: sala, strumenti, manovre.Il filmato è in lingua inglese.

lingue per la salute:stay in hospital

Webref: http://www.nhs.uk/video/Pages/Childreninhospital.aspx


Alcuni ospedali offrono materiale multimediale per spiegare l’attività ospedaliera ai pazienti. Sotto un sito con risorse in inglese rivolto ai genitori di bambini in prericove-ro. In basso il tasto per la trascrizione dell’audio del filmato. Sebbene l’ospedale sia in un paese a lingua inglese non dà per scontato che tutti gli utenti capiscano fluente-mente il dettato. Lo scritto aiuta...


Webref: http://www.nhs.uk/video/Pages/Childreninhospital.aspx


Un altro filmato che spiega in questo caso la tecnica diagnostica dell’angioplastica.Il video è inserito in una pagina internet della British Hearth Foundation dedicata ai pazienti in fase di attesa preoperatoria.


Webref: https://www.bhf.org.uk/heart-health/treatments/coronary-angioplasty-and-stents



http://www.gr.ch/DE/themen/Integration/neuzugezogen/gesundheit/krankheit/Seiten/default.aspxhttp://www.gr.ch/DE/themen/Integration/dokumentation/publikationen/broschueren/Seiten/default.aspx

Alcuni esempi di approccio multicanale alla comunicazione col paziente.



http://kidshealth.org/parent/medical/heart/cardiac_catheter.html#cat141http://kidshealth.org/parent/system/doctor/hospital_staff.html#cat173




http://www.aboutkidshealth.ca/En/HealthAZ/Multilingual/PA/Pages/Bronchiolitis.aspxhttp://www.aboutkidshealth.ca/En/HealthAZ/Multilingual/PA/Pages/default.aspx?name=b



Webref: http://kidshealth.org/

Il sito Kidshealth.org presenta pagine tematiche con uscita audio (scaricabile in mp3) e con la trascrizione in calce. L’attenzione è rivolta a pazienti stranieri con poca capa-cità linguistica che possono così trovare sia l’uscita audio che scritta del tema trattato.




Ai fini della nostra formazione possiamo prendere confidenza con il testo e l’audio in-glese e provare a trovare delle soluzioni audio e testo per altre lingue.La prima prova è per l’italiano (copia e incolla della trascrizione in inglese in Google Translator). Buono il risultato.




Lo stesso sito, data l’alta frequenza di pazienti di lingua ispanica, presenta le risorse con uscita in spagnolo. Nell’esempio abbiamo scaricato l’audio in mp3 sul tema delle congiuntiviti (trascrizione in spagnolo in calce all’uscita audio).




Proviamo a fare un copia e incolla dal sito in inglese a Google in tedesco. La traduzio-ne risultante e l’audio di uscita sono buone.




Stessa prova per il russo con risultati altrettanto accettabili sia per la traduzione che per l’uscita audio.



Prova di traduzione in Google del testo in spagnolo prelevato dal sito tramite copia e incolla. Buona la traduzione.




Strutture sanitarie che affrontano il problema immigrazione da molti anni hanno creato per gli operatori vademecum e strumenti tecnici finalizzati alla conoscenza di culture diverse ottimali per la comprensione di abitudini sanitarie multietniche.

Webref: http://www.health.qld.gov.au/multicultural/health_workers/support_tools.asp




Livello di intervento professionale: conoscere usi e costumi delle varie culture





Livello di intervento professionale: conoscere usi e costumi delle varie culture.Brochure paziente indu: copia e incolla del testo inglese dal pdf a Google traduttore.





Livello di intervento professionale: conoscere usi e costumi delle varie culture.Brochure paziente sikh: copia e incolla del testo inglese dal pdf a Google traduttore.



strumenti di dialogoL’abito non fa il monaco...

Il bagaglio culturale in materia religiosa fa parte del nucleo più profondo dell’individuo. La conoscenza dei meccanismi di base in ordine al pensiero, ai riti, ai costumi sociali ci aiutano ad approcciarci con più sicurezza al vissuto del paziente con cui dobbiamo interagire nel nostro lavoro quotidiano.Vediamo insieme tre filmati. Il primo e il secondo sul valore dello sciamanesimo nella medicina africana ed orientale; il terzo sui simboli religiosi di un sikh. Anche se questo abbigliamento può sembrarci ingombrante, conoscerne significati e valori ci facilita il dialogo nel momento terapeutico.

Guaritore Dogon 6 min. Children of Zanzkar 10 min. Sikh identity 3 min.http://www.youtube.com/watch?v=K-3BEvigyto http://www.youtube.com/watch?v=es7Dkdt_HWA http://www.youtube.com/watch?v=ImjcQ62K4so


materiale multilingue

Una regola basilare nelle procedure multilingue standardizzate è:poche informazioni alla volta, facilmente recepibili (anche con l’uso di figure o spie-gazioni grafiche). Individuare innanzitutto la lingua di riferimento.

Webref: /www.healthinfotranslations.org



Strumenti linguistici: individuare la lingua del paziente

Webref: http://www.lep.gov/resources/resources.htmlhttp://www.cultureconnectinc.org/ispeak.html

La prima cosa da fare, per niente banale, è individuare la lingua del paziente. Vedremo in seguito che lingue veicolari (ad es. l’arabo moderno standard, il cinese mandarino) non sono sempre patri-monio dei pazienti di quel ceppo linguistico. Verificare attentamente la capacità di comprensione delle lingue veicolari rispetto al dialetto. Sotto alcuni esempi di siti e brochure multilingue.




La prima cosa da fare, per niente banale, è individuare la lingua del paziente. Vedremo in seguito che lingue veicolari (ad es. l’arabo moderno standard, il cinese mandarino) non sono sempre patri-monio dei pazienti di quel ceppo linguistico. Verificare attentamente la capacità di comprensione delle lingue veicolari rispetto al dialetto. Sotto alcuni esempi di siti e brochure multilingue.

http://www.cultureconnectinc.org/ispeak.html




Webref: http://www.vdh.virginia.gov/OMHHE/healthequity/documents/8x11languagecard.pdf

Alcune strutture sanitarie forniscono poster multilingue per l’individuazione della lingua del pa-ziente. Sotto il caso del Virginia Departement of Health. In questo caso il fine è fornire un tradut-tore adeguato alla lingua del paziente.




Webref: http://www.lep.gov/resources/ISpeakCards2004.pdf

Un altro esempio dal sito lep.gov (Limited English Proficiency).



Google traduttore fornisce tastiere anche per lingue molto lontane dall’alfabeto la-tino. Proviamo a trascrivere il nostro cartello multilingue in alcuni di questi alfabeti per poi eseguire un copia e incolla in un editor di testo.

Webref: https://translate.google.com



Google traduttore fornisce tastiere anche per lingue molto lontane dall’alfabeto latino. Proviamo a trascrivere il nostro cartello multilingue in alcuni di questi alfa-beti. Lingua amarica




Google traduttore fornisce tastiere anche per lingue molto lontane dall’alfabeto latino. Proviamo a trascrivere il nostro cartello multilingue in alcuni di questi alfa-beti. Lingua armena




Google traduttore fornisce tastiere anche per lingue molto lontane dall’alfabeto latino. Proviamo a trascrivere il nostro cartello multilingue in alcuni di questi alfa-beti. Lingua bengalese




Google traduttore fornisce tastiere anche per lingue molto lontane dall’alfabeto latino. Proviamo a trascrivere il nostro cartello multilingue in alcuni di questi alfa-beti. Lingua birmana




Google traduttore fornisce tastiere anche per lingue molto lontane dall’alfabeto latino. Proviamo a trascrivere il nostro cartello multilingue in alcuni di questi alfa-beti. Lingua cantonese




Google traduttore fornisce tastiere anche per lingue molto lontane dall’alfabeto latino. Proviamo a trascrivere il nostro cartello multilingue in alcuni di questi alfa-beti. Lingua cantonese.



il consenso informato multilingueSolitamente i reparti “pionieri” in campo linguistico sono quelli in cui il rappor-to col paziente ha uno svolgimento temporale significativo (patologia neonatale, ostetricia-ginecologia). Un esempio con proposte in lingua molto ricche dal sito “novaranestesia.net”.


il consenso informato multilingueUno dei siti più completi offerti dal web per le proposte multilingue in campo oste-trico è quello della Obstetric Anaesthetists’ Association. Ad esempio la scheda infor-mativa sull’epidurale è in ben 31 lingue.

Webref.: http://www.labourpains.com/ui/content/content.aspx?id=47


il consenso informato multilingue

Esempio di scheda informativa sull’epidurale in lingua inglese dal sito dell’ Obste-tric Anaesthetists’ Association.



il consenso informato multilingueSolitamente i reparti “pionieri” in campo linguistico sono quelli in cui il rappor-to col paziente ha uno svolgimento temporale significativo (patologia neonatale, ostetricia-ginecologia). Un esempio con proposte in lingua molto ricche dal sito “novaranestesia.net”.

Webref: http://www.novaranestesia.net/p/melting-pot.html


il consenso informato multilingueUno dei siti più completi offerti dal web per le proposte multilingue in campo oste-trico è quello della Obstetric Anaesthetists’ Association. Ad esempio la scheda infor-mativa sull’epidurale è in ben 31 lingue.




Esempio di scheda informativa sull’epidurale in lingua inglese dal sito dell’ Obste-tric Anaesthetists’ Association.




Esempio di scheda informativa sull’epidurale in lingua tedesca dal sito dell’ Obste-tric Anaesthetists’ Association.




Esempio di scheda informativa sull’epidurale in lingua polacca dal sito dell’ Obste-tric Anaesthetists’ Association. E’ possibile anche scaricare il pdf.




Esempio di scheda informativa sull’epidurale in lingua punjabi dal sito dell’ Obste-tric Anaesthetists’ Association.




Esempio di scheda informativa sull’epidurale in lingua urdu dal sito dell’ Obstetric Anaesthetists’ Association.




Esempio di scheda informativa sull’epidurale in lingua gujurati dal sito dell’ Obste-tric Anaesthetists’ Association.




Esempio di scheda informativa sull’epidurale in lingua araba dal sito dell’ Obstetric Anaesthetists’ Association.




Esempio di scheda informativa sull’epidurale in lingua farsi dal sito dell’ Obstetric Anaesthetists’ Association.




Esempio di scheda informativa sull’epidurale in lingua rumena dal sito dell’ Obste-tric Anaesthetists’ Association.




Esempio di scheda informativa sull’epidurale in lingua bugara dal sito dell’ Obstetric Anaesthetists’ Association.




Esempio di scheda informativa sull’epidurale in lingua cantonese dal sito dell’ Ob-stetric Anaesthetists’ Association.




Esempio di scheda informativa sull’epidurale in lingua catalana dal sito dell’ Obste-tric Anaesthetists’ Association.




Esempio di scheda informativa sull’epidurale in lingua croata dal sito dell’ Obstetric Anaesthetists’ Association.




Esempio di scheda informativa sull’epidurale in lingua ceca dal sito dell’ Obstetric Anaesthetists’ Association.

Epidural Information Card - Czech

Informace o epidurální anestézii

(Tato informace je jenom rámcová. Detailní informace dostanete nawww.oaaformothers.info Nejasnosti prodiskutujte s anesteziologem.)

Zavádění epidurální anestézie

• Budete potřebovat kanylu (jehlu) do žíly a pravděpodobně kapačku.

• Při zavádění epidurálu je důležité, abyste se nehýbala a také abyste

dala anesteziologovi vědět, když budete mít porodní bolest.

• Zavádění epidurálu trvá asi 20 minut a pak je třeba vyčkat 20 minut na

účinek.

• Někdy epidurál neúčinkuje plně a je třeba jej přizpůsobit nebo znovu

zavést.

Výhody epidurální anestézie

• Vynikající úleva od porodních bolestí ve většině případů.

• Někdy se dává na začátku spinální anestézie pro rychlejší účinek.

• Dávka a druh místního anestetika se může podle okolností změnit tak,

aby Vám to umožnilo na chvíli opustit postel. Tomu se říká mobilní

epidurál.

• Všeobecně vzato epidurál nemá negativní vliv na plod.

• Epidurál je možno doplnit tak, aby se dal použít na císařský řez.

Jaké problémy může mít epidurální anestézie?

• Opakované dávky koncentrovaného místního anestetika mohou

způsobit dočasnou nehybnost nohou a mohou zvýšit riziko porodu

kleštěmi nebo s vakuovou extrakcí.

• Druhá doba porodní může být trochu prodloužena.

• Během epidurálu můžete mít nízký tlak, svědění nebo zvýšenou

teplotu.

• Místo vpichu může být citlivé, ale většinou jen několik dní. Bolest zad

NENÍ způsobena epidurálem, ale je po jakémkoli porodu častá.

Na druhé straně karty najdete informace o nejdůležitějších rizikách epidurálníanestézie.




Esempio di scheda informativa sull’epidurale in lingua danese dal sito dell’ Obste-tric Anaesthetists’ Association.




Esempio di scheda informativa sull’epidurale in lingua olandese dal sito dell’ Obste-tric Anaesthetists’ Association.




Esempio di scheda informativa sull’epidurale in lingua greca dal sito dell’ Obstetric Anaesthetists’ Association.




Esempio di scheda informativa sull’epidurale in lingua hindi dal sito dell’ Obstetric Anaesthetists’ Association.




Esempio di scheda informativa sull’epidurale in lingua ungherese dal sito dell’ Ob-stetric Anaesthetists’ Association.




Esempio di scheda informativa sull’epidurale in lingua cinese mandarino dal sito dell’ Obstetric Anaesthetists’ Association.




Esempio di scheda informativa sull’epidurale in lingua nepalese mandarino dal sito dell’ Obstetric Anaesthetists’ Association.




Esempio di scheda informativa sull’epidurale in lingua russa mandarino dal sito dell’ Obstetric Anaesthetists’ Association.



analisi di un documentoIl cartello informativo multilingue per il rischio radiologico

Lingua araba

Modalità di trascrizione, analisi dello scritto, verifica della correttezza





Materiale in formati diversi su supporti diversi Dichiarazione stato di gravidanza. Proposta per nuovo cartello informativo (multilingue) di attenzione da appendere sulle porte delle diagnostiche dell’ospedale di Lecco.



Lingua cinese




Lingua araba



Webreference: http://www.bag.admin.ch/themen/gesundheitspolitik/07685/07688/14002/index.html?lang=it

progetti internazionali in ambito salute - immigrazione

Migrazione e salute 2014-2017strategia lanciata dalla Confederazione Svizzera

Nell’ambito dei programmi “Migrazione e salute” attuati negli anni dalla Confedera-zione Svizzera presso l’Inselspital di Berna è stato girato il film “Quand comprendre peut guérir. Migration globale - solutions locales au sein de la santé publique”. In te-desco (con sottotitoli in italiano, francese, inglese ) offre uno spaccato significativo di esperienze dirette sul campo. Vale la pena di guardarlo insieme e commentarlo.





Livello di intervento istituzionale.È importante che le direzioni sanitarie progettino e coordinino gli obbiettivi e gli interventi pratici da attuare nella struttura ospedaliera:cartellonistica, procedure, materiale standard multilingue (consenso informato, scelta dietetica, figure autorevoli di riferimento delle varie comunità straniere in caso di norme generali di inter-vento: ad es. morte di un paziente musulmano o sikh).




Livello di intervento istituzionale

Webref: B. Downing, & L. Bogoslaw, Effective patient-provider communication across language barriers: A fo-cus on methods of translation, 2003. http://www.iberistica.unige.it/pdf/brucej_en.pdf

Preparare e organizzare un progetto di traduzione

Decidere di creare una comunicazione diversa dall’inglese per un fine particolare o per un target preciso di utenti richiede da parte dell’istituzione sanitaria una serie di interrogativi che potreb-bero essere utili.

Fine: qual’è il fine della scelta di una lingua (es.: arabo standard/dialetti)?

Modo: che tipo di supporto veicolerà il linguaggio scritto (cartellone, poster, brochure, sito web)?

Utenza: a chi è rivolto il messaggio (età, educazione, scolarità, stato di salute, credenze)?

Mezzi: come sarà distribuito il messaggio?

Decidere le priorità (gruppi omogenei maggioritari di utenti stranieri, urgenza per settori di inter-vento: ad es. il consenso informato, gestione del triage, dell’uffico ricoveri).



Siti internet istituzionali di Asl e Ospedale di Circolo Varese

Ospedale id Circolo di Varese (situazione a settembre 2016).

Webref: http://www.ospedlalevarese.net




ASL Varese: documentazione multilingue sul pap-test.

Webref: http://www.asl.varese.it/component/phocadownload/category/494-cervicocarcinoma




ASL Varese: documentazione multilingue sul pap-test. Ricerca documentazione in lingua.





ASL Varese: documentazione multilingue sul pap-test.Documento in Urdu. In realtà lo scritto è in arabo. Far verificare sempre a personale competente tutti i procedimenti di realizzazione e messa in rete dei documenti.






Materiale in formati diversi su supporti diversi Vediamo un esempio di gestione multipla di informazione da parte di un’azienda ospedaliera (Sant’Anna di Como). Spesso si ritiene che internet non sia usato dagli utenti stranieri con proble-mi sanitari. In realtà è il mezzo più versatile da raggiungere. Mettere in linea il materiale cartaceo multilingue è economico ed efficace per la gestione strategica del problema.

Webref:: http://www.hsacomo.org





Materiale in formati diversi su supporti diversi Le infografiche delle slide precedenti fotografavano la situazione dell’Ospedale Sant’Anna di Como al febbraio 2014. Al 07 settembre 2016 i documenti non sono più raggiungibili ed il sito al link: “Per i cittadini” riporta il link: “Come fare per”. Non è più presente alcun link in lingua stra-niera. Perché abbandonare un patrimonio già acquisito?

Webref: http://www.hsacomo.org/v2/5/?s=17&p=235



http://www.icp.mi.it/102?p_p_id=110_INSTANCE_L92v&p_p_lifecycle=0&p_p_state=maximized&p_p_mode=view&p_p_col_id=column-1&p_p_col_pos=1&p_p_col_count=3&_110_INSTANCE_L92v_struts_action=%2Fdocument_library_display%2Fview&_110_INSTANCE_L92v_folderId=872245


Il sito istituzionale dell’Ospedale di LeccoDocumenti in lingua

Webref: http://www.asst-lecco.it/



Lingua araba



Materiale in lingua sul sito asl e apss Provincia di Trento

Webref: http://www.asl.tn.it https://www.apss.tn.it/stranieri



Alfabeto/alfabeti: la scatola degli attrezzi base

Dopo aver inquadrato i concetti base della comunicazione “problem solving” entria-mo subito nel tecnico dando per scontato che la logica sottostante all’uso veicolare di una lingua necessita essenzialmente di una sola cosa obbligatoria: la conoscenza dell’alfabeto di riferimento.Tutto il resto, con ovvi limiti funzionali, avviene in automatico con l’uso di strumenti standard preorganizzati. Possiamo parlare, in termine tecnico, di un allargamento delle abilità primarie con un risultato di comunicazione significativa ed efficace senza disporre dell’abilità relazionale integrata tipica del dialogo (possibile que-sto in modo ottimale solo tra soggetti madrelingua o bilingui).

http://bg.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%B5%D0%BA%D0%B0%D1%80


migranti e patrimonio culturalela prospettiva dell’ “altro”

Partendo dall’assunto iniziale che la nostra conoscenza

è determinata da rappresentazioni è importante imparare a “immedesimarci nell’altra prospettiva”.

Vediamo tre simpatici filmati realizzati

sulla giornata tipo e le esperienze di una ragazza di cultura araba,

di uno studente cinese a Pistoia

e di un giovane albanese che dà consigli al fratello in visita in Toscana...

Webref: COSPE Onlus e l’Occhio e la Luna http://www.youtube.com/user/LettereItaliene?feature=watch

La vita oltre il velo 6 min. Help me brother 7 min. L’importanza di essere in sintonia...6 min.http://www.youtube.com/watch?v=QXr_f1j7Vdo http://www.youtube.com/watch?v=9XAuBVOj-E0 http://www.youtube.com/watch?v=ykCwqvhCxxk



Il numero di immigrati italiani verso la Germania nello scorso anno è stato di 42.000 persone (più di un milione gli ingressi totali da altri paesi). La realtà dell’Europa è fatta da continui spostamenti e da minoranze anche in equilibrio.Vediamo sotto alcuni filmati significativi di minoranze integrate.

Minoranza Jenish in Svizzera 5 min. Mocheni in Trentino 5 min. Tuareg a Pordenone 4 min.http://www.minet-tv.com/filmati/gli-jenisch-in-svizzera-m185-69-1.html http://www.minet-tv.com/filmati/la-giornata-di-lavoro-di-un-krumer-ambulante-m-cheno-m185-104-1.html http://www.minet-tv.com/filmati/i-touareg-a-pordenone-m185-109-1.html

Minoranze in Ungheria 5 min. Frontiera slovacco-ungherese 5 min. http://www.minet-tv.com/filmati/la-citt-ungherese-di-pecs-patria-di-nove-minoranze-etniche-m185-36-1.html http://www.minet-tv.com/filmati/komarno-una-citt-alla-frontiera-slovacco-ungherese-m185-101-1.html

La presa in carico della persona straniera: aspetti teorici e strumenti operativi della...

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