9-11 Aprile 2014Università degli Studi Aldo Moro – Polo JonicoUniversità degli Studi Aldo Moro Polo Jonico

LA PATOLOGIA ONCOLOGICA NEL SITO DIINTERESSE NAZIONALE (SIN) DI PRIOLO UNOINTERESSE NAZIONALE (SIN) DI PRIOLO: UNO STUDIO INTEGRATO AMBIENTE E SALUTE

Francesco TisanoR i t T i d ll P i i di Si 0

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0 3

Registro Tumori della Provincia di Siracusa                     Azienda Sanitaria Provinciale di Siracusa

31Lucia Fazzo, Caterina Bruno , Mario Carere, Achille Cernigliaro, Maria Rita Cicero, Maria Lia

Contrino, Marco De Santis, Fabrizio Falleni, Vincenzo Ingallinella, Ida Marcello, Gina Enza Sciacca, Maria Eleonora Soggiu, Amerigo Zona, Anselmo Madeddu, Pietro Comba.

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INTRODUZIONEINQUADRAMENTO GEOGRAFICO SIN PRIOLOINQUADRAMENTO GEOGRAFICO SIN PRIOLO

Nel SIN di Priolo (comuni di Augusta, Melilli, Prioloe Siracusa) sono/sono state presenti diverseattività industriali.Tra queste gli impianti chimici, impiantipetrolchimici e raffinerie, lavorazione amianto/altrefibre naturali, aree portuali. con esposizioneambientale associata a patologie tumorali conevidenza, dalla letteratura scientifica, limitata osufficiente (studio mortalità SENTIERI).

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INTRODUZIONEDESCRIZIONE DEGLI INSEDIAMENTI INDUSTRIALI

-N. 3 raffinerie: ERG MED Impianti Sud (ISAB SUD), ERG MED ImpiantiNord (ISAB NORD) (ex AGIP) ed ESSONord (ISAB NORD) (ex AGIP) ed ESSO-N. 5 industrie chimiche: SASOL Italy, Syndial (ex Enichem), PolimeriEuropa (Versalis), Dow Poliuretani Italia (dismessa) e CO.GE.MA.(dismessa)-N. 4 centrali elettriche: ENEL Priolo, ENEL Augusta, ISAB Energy ed ERGNu.Ce.-N. 2 depositi di petrolio: Enimed e Maxcom-N. 1 depuratore biologico consortile: I.A.S.N 1 cementificio: Buzzi Unicem-N. 1 cementificio: Buzzi Unicem

-N. 1 industria di produzione di gas di servizio: Air Liquide-N. 1 azienda di distribuzione metano: Snam Rete Gas-N. 2 industria di materie plastiche: VED e Bluepower-N. 1 industria metalmeccanica: ex Industrie Meccaniche Siciliane-N. 1 industria di manufatti cemento-amianto: Eternit Siciliana (dismessa)( )-N. 1 stabilimento di rottamazione: Ditta Caschetto-N. 1 cantiere autostradale: Ditta Pizzarotti 3

INTRODUZIONE

Nel SIN di Priolo (comuni di Augusta, Melilli, Prioloe Siracusa) sono/sono state presenti diverseattività industriali.Tra queste gli impianti chimici, impiantipetrolchimici e raffinerie, lavorazione amianto/altrefibre naturali, aree portuali comportanoesposizione ambientale associata a patologietumorali con evidenza, dalla letteratura scientifica,limitata o sufficiente (studio mortalità SENTIERI).

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INTRODUZIONE

Cause tumorali con attribuita evidenza di associazione Limitata o Sufficiente con le esposizioni ambientali presenti nel SIN di Priolo, Studio di mortalità SENTIERI

Sedi tumorali Esposizione ambientale nel SINStomaco CStomaco CColon-retto CTrachea, bronchi e polmoni P&R, APleura AP APleura AP, AOvaio e altri annessi uterini A

C: Impianti chimici

P&R: Impianti petrolchimici e raffinerie

A: amianto/altre fibre minerali

AP: aree portuali

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INTRODUZIONE

Obiettivo del presente contributo è illustrare laObiettivo del presente contributo è illustrare ladistribuzione nell’area della contaminazioneambientale e di quelle malattie tumorali incidentiambientale e di quelle malattie tumorali incidenticonnesse, secondo le più recenti evidenzescientifiche ad esposizioni ambientaliscientifiche, ad esposizioni ambientali.

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MATERIALI E METODI

Sono state analizzate le campagne di monitoraggioSono state analizzate le campagne di monitoraggiosu diverse matrici ambientali ed alimentari svoltenell’area.nell area.Si sono altresì raccolte le valutazioni dicancerogenicità dei contaminanti formulate da Enticancerogenicità dei contaminanti formulate da Entipreposti (IARC, etc.).

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MATERIALI E METODI

Le matrici su cui sono state raccolte informazioni sono:

• Suolo (all’interno del SIN)

• Sedimenti (bacini artificiali, area marino-costiera)Sedimenti (bacini artificiali, area marino costiera)

• Biota (prodotti della pesca)

• Licheni (due campagne di monitoraggio con stazioni anche in aree esterne al SIN)

• Aghi di pino (analisi reparto suoli e rifiuti)

• Aria ambiente

• Emissioni industriali (EPRTR-Registro Ines)

• Acqua di falda (sia monitoraggi istituzionali, sia dati di caratterizzazione)

8• Acque Potabili (diverse stazioni e pozzi anche in aree esterne al SIN)

MATERIALI E METODI

LA RETE INTERCONNESSAStazioni CIPA

Stazioni Provincia Reg.le

Stazioni ENEL RETE DI MONITORAGGIO DELLA QUALITA’ DELL’ARIARETE DI MONITORAGGIO DELLA QUALITA’ DELL’ARIA9

MATERIALI E METODIQUALITA’ ARIA PARAMETRI PER STAZIONIQUALITA  ARIA. PARAMETRI PER STAZIONI

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MATERIALI E METODIQUALITA’ ARIA PARAMETRI PER STAZIONIQUALITA  ARIA. PARAMETRI PER STAZIONI

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MATERIALI E METODIQUALITA’ ARIA PARAMETRI PER STAZIONIQUALITA  ARIA. PARAMETRI PER STAZIONI

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MATERIALI E METODI

Dal Registro Tumori della provincia di Siracusa sonostati individuati i soggetti con patologia tumoralestati individuati i soggetti con patologia tumoraleincidente nel periodo 1999-2006, in una delle sedipreviste da SENTIERI residenti nell’area al momentopreviste da SENTIERI, residenti nell area al momentodella diagnosi. Sono stati calcolati i RapportiStandardizzati di Incidenza (SIR) nel SIN complessivoStandardizzati di Incidenza (SIR) nel SIN complessivoe nei singoli comuni; per i casi attesi il riferimento erala provincia di Siracusa esclusi i comuni del SINla provincia di Siracusa, esclusi i comuni del SIN.Sono stati altresì calcolati gli intervalli di confidenza al95%95%.

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SEDI TUMORALI IN ESAME PER I SIR

MATERIALI E METODISEDI TUMORALI IN ESAME PER I SIR

TUTTI I TUMORI PROSTATA MESOTELIOMA DELLA PLEURA *

ESOFAGO TESTICOLO TESSUTI MOLLI MIELOMA

STOMACO * VESCICA MELANOMA PELLE LEUCEMIELEUCEMIA

COLON‐RETTO * RENE E N.S.O.U. TUMORE DELL'OSSOLEUCEMIA LINFOIDE

FEGATO SISTEMA NERVOSO CENTRALE MAMMELLALEUCEMIA LINFOIDE ACUTA

VIE BILIARI TIROIDE UTERO

LEUCEMIA LINFOIDE CRONICALEUCEMIA 

PANCREAS LINFOEMATOPOIETICO TOTALE CERVICE UTERINA MIELOIDE

LARINGE LINFOMA NON HODGKIN UTERO CORPOLEUCEMIA MIELOIDE ACUTA

POLMONE * LINFOMA DI HODGKIN OVAIO *

LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA

14L’asterisco * indica le sedi con evidenza di associazione con le esposizioni ambientali del SIN Priolo secondo lo studio di mortalità SENTIERI

MATERIALI E METODI

ANALISI A LIVELLO SUB-COMUNALEANALISI A LIVELLO SUB COMUNALE

Al fine di operare la georeferenziazione dei casi perl’analisi a livello sub-comunale, tra dette sedi è statoindividuato un sottoinsieme di sedi tumorali per lequali si hanno indicazioni in letteratura di unapossibile associazione con le attività industrialipresenti nel sito di Priolo o di particolare interesse alivello locale.

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MATERIALI E METODISEDI TUMORALI PER L’ANALISI A LIVELLO SUB-COMUNALE

ICD 10 revisione Descrizione ICD

C22 FEGATO C25 PANCREASC32 LARINGEC32 LARINGEC33‐34 TRACHEA, BRONCHI E POLMONIC45 MESOTELIOMA DELLA PLEURAC62 TESTICOLOC67, D090 VESCICAC73 TIROIDEC81‐C96 LINFOEMATOPOIETICO TOTALEC82‐85, C96 LINFOMA NON HODGKINC81 LINFOMA DI HODGKINC88,C90 MIELOMAC91‐C95 LEUCEMIEC910‐C911 LEUCEMIA LINFOIDEC910 C911 LEUCEMIA LINFOIDEC910 LEUCEMIA LINFOIDE ACUTAC911 LEUCEMIA LINFOIDE CRONICAC920‐C921 LEUCEMIA MIELOIDEC920 LEUCEMIA MIELOIDE ACUTAC920 LEUCEMIA MIELOIDE ACUTAC921 LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA

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MATERIALI E METODI

Si è dunque operata la georeferenziazione deicasi di dette sedi nei residenti di Augusta Priolo ecasi di dette sedi nei residenti di Augusta, Priolo eMelilli, con l’ausilio degli Uffici Anagrafe dei treComuni e utilizzando le API (ApplicationComuni e utilizzando le API (ApplicationProgramming Interface) di Google Maps, conattribuzione ai casi delle sezioni di censimento alattribuzione ai casi delle sezioni di censimento, alfine di individuarvi eventuali clusters di incidenzatumoraletumorale.

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MATERIALI E METODI

I cluster spaziali di casi sono stati identificatiutilizzando il software SatScan (versione 6),utilizzando il software SatScan (versione 6),assumendo un modello Poissoniano didistribuzione dei casi in ciascuna sezione didistribuzione dei casi in ciascuna sezione dicensimento.

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MATERIALI E METODI

Per ogni sezione di censimento viene identificatal’area circolare con il massimo eccesso di casi (ilvalore massimo del rapporto standardizzato diincidenza) e vengono selezionate quelle con unadifferenza significativa rispetto ai valori attesi(costruiti in base alla popolazione e ai casi del restodell’area indagata) in base al test di massimaverosomiglianza (LRT). Abbiamo quindi selezionatocome significativi i cluster con un p-value <0,10.

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RISULTATIALCUNI CONTAMINANTI PRIORITARI NELLE DIVERSE MATRICI AMBIENTALI

Suolo Acque sotterranee    Aghi di pino Sedimento            esposizione indiretta

Prodotti Ittici  esposizione diretta

Arsenico × × x ×Cadmio × ×Cromo tot × × x ×Cromo VI × ×Cromo VI × ×Mercurio × × x × ×Nichel × xPiombo × × × ×Rame  × xVanadio × × x ×1,2 dicloroetano × ×Benzene × ×Cloruro di vinile × ×Esaclorobenzene × × ×Tetracloroetilene ×XileniXileni × ×Tricloroetilene ×Idrocarburi C<12 ×Idrocarburi C>12 ×Idrocarburi totali ×

NB: con x sono contrassegnati i superamenti limiti di legge sino al 2012, anno di rilevamento degli ultimi dati, eccetto i prodotti ittici rilevati nel 2007. 20

RISULTATIQUALITA’ ARIA (DATI 2008-2012)

AUGUSTA PRIOLO CIAPI S. CUSUMANO MELILLI

PM10 rilevato nelle stazioni della rete provinciale

QUALITA ARIA (DATI 2008-2012)

AUGUSTA PRIOLO CIAPI S. CUSUMANO MELILLI

anno media N°sup. media N°

sup. media N°sup. media N° sup. media N°

sup.2008 28.4 25 24.2 19 28.6 35 18.9 7 23.8 17

2009 31.5 43 23.6 10 28.6 38 21.8 9 24.4 15

2010 32 6 44 26 20 32 5 46 24 0 18 25 4 202010 32.6 44 26 20 32.5 46 24.0 18 25.4 20

2011 32.2 49 23.6 7 ‐ ‐ 25.2 16 21 8

2012* 28.6 23 23.4 4 31.5 33 22.9 9 ‐ ‐

* Dati fino ad ottobre

Per i PM10 come medie annuali non ci sono evidenze particolari;nelle stazioni di Augusta e Ciapi (Priolo) il numero di superamenti

Dati fino ad ottobre

nelle stazioni di Augusta e Ciapi (Priolo) il numero di superamentieccede in alcuni anni i 35 consentiti dalla normativa.

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RISULTATIQUALITA’ ARIA (DATI 2008-2012)

NO2 mostra superamento della media annuale solo a CIAPI(Priolo) per il 2011, mentre Scala Greca (Siracusa) ha

di li t 41 54 i i/sempre medie annuali tra 41 e 54 microgrammi/mc,superiori al limite di 40. Qui infatti la stazione registra ancheper sua collocazione inquinamento da traffico veicolareper sua collocazione inquinamento da traffico veicolare.Il valore orario di NO2 di 200 microgrammi/mc è superato piùdi 18 volte (numero di superamenti consentiti dalla legge) a( p gg )Scala Greca (Siracusa) nel 2012.La media annuale di SO2 è sempre rispettata in tutte let i i Il l i li it di 350 i / èstazioni. Il valore orario limite di 350 microg/mc non è

rispettato solo a S.Cusumano, dove i superamenti sono innumero però minore ai 24 annuali consentitinumero però minore ai 24 annuali consentiti.

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RISULTATIVALUTAZIONE CANCEROGENICITA’

Sedi tumorali As Benzene Benzo[a]pirene Cd Cr VI Diossine (A)

Neoplasie maligne e contaminanti ambientali - Sintesi valutazione evidenza epidemiologica

Sedi tumorali As Benzene Benzo[a]pirene Cd Cr VI Diossine (A)

Tutti i tumori SStomacoFegato LCavità nasale e seni paranasali** LTrachea, bronchi e polmoni S Associazione S S LCute** S AssociazioneMelanoma cutaneoMammellaProstata L LVescica S AssociazioneVescica S AssociazioneRene ed altri organi urinari L LSarcomi dei tessuti molli** LLinfomi non Hodgkin Associazione LMi l l i l ** A i iMieloma multiplo** Associazione

Leucemia linfocitica acuta** AssociazioneLeucemia linfocitica cronica Associazione

Leucemia mieloblastica acuta S

* L = Limitata, S = Sufficiente**Sedi tumorali non selezionate nello studio 23

RISULTATIVALUTAZIONE CANCEROGENICITA’VALUTAZIONE CANCEROGENICITA’

Cl di

Neoplasie maligne e contaminanti ambientali - Sintesi valutazione evidenza epidemiologica

Sedi tumorali Ni, composti Pb, composti inorganici PCB Tetracloroetilene Tricloroetilene

Cloruro di vinile

monomero

Tutti i tumoriStomaco SFegato L SCavità nasale e seni paranasali** STrachea, bronchi e polmoni S, pCute**Melanoma cutaneo SMammella LProstataVescica LRene ed altri organi urinari SSarcomi dei tessuti molli**Linfomi non Hodgkin L Associazione LgMieloma multiplo** Associazione

Leucemia linfocitica acuta** Leucemia linfocitica cronica

Leucemia mieloblastica acuta

* L = Limitata, S = Sufficiente**Sedi tumorali non selezionate nello studio 24

SIN uomini donne overallOSS ATT SIR IC 95% OSS ATT SIR IC 95% OSS ATT SIR IC 95%

RISULTATIOSS ATT SIR IC 95% OSS ATT SIR IC 95% OSS ATT SIR IC 95%

TUTTI I TUMORI 3427 2857,10 1,20 1,16 1,24 2732 2397,87 1,14 1,10 1,18 6159 5254,98 1,17 1,14 1,20ESOFAGO 16 18,91 0,85 0,48 1,37 5 7,38 0,68 0,22 1,58 21 26,29 0,80 0,49 1,22STOMACO * 108 130,47 0,83 0,68 1,00 59 66,66 0,88 0,67 1,14 167 197,13 0,85 0,72 0,99COLON‐RETTO * 422 358,21 1,18 1,07 1,30 360 342,83 1,05 0,94 1,16 782 701,04 1,11 1,04 1,20FEGATO 167 152,01 1,10 0,94 1,28 95 70,18 1,35 1,09 1,65 262 222,19 1,18 1,04 1,33VIE BILIARI 46 39,13 1,17 0,86 1,57 69 57,49 1,20 0,93 1,52 115 96,62 1,19 0,98 1,43PANCREAS 108 80,29 1,34 1,10 1,62 107 73,56 1,45 1,19 1,76 215 153,85 1,40 1,22 1,60LARINGE 91 61,46 1,48 1,19 1,82 1 7,32 0,14 0,00 0,76 92 68,78 1,34 1,08 1,64POLMONE * 609 495,58 1,23 1,13 1,33 109 88,73 1,23 1,01 1,48 718 584,31 1,23 1,14 1,32MESOTELIOMA DELLA PLEURA * 38 17 06 2 23 1 58 3 06 9 4 08 2 20 1 01 4 18 47 21 14 2 22 1 63 2 9638 17,06 2,23 1,58 3,06 9 4,08 2,20 1,01 4,18 47 21,14 2,22 1,63 2,96TESSUTI MOLLI 18 23,43 0,77 0,45 1,21 13 18,16 0,72 0,38 1,22 31 41,59 0,74 0,51 1,06MELANOMA PELLE 64 45,96 1,39 1,07 1,78 66 33,72 1,96 1,51 2,49 130 79,69 1,63 1,36 1,94TUMORE DELL'OSSO 9 9,87 0,91 0,42 1,73 6 4,29 1,40 0,51 3,05 15 14,16 1,06 0,59 1,75MAMMELLA 13 6,50 2,00 1,06 3,42 814 709,64 1,15 1,07 1,23 827 716,15 1,15 1,08 1,24UTERO 216 241,64 0,89 0,78 1,02CERVICE UTERINA 51 66,03 0,77 0,57 1,01UTERO CORPO 165 175,61 0,94 0,80 1,09OVAIO * 97 92,48 1,05 0,85 1,28PROSTATA 494 404,09 1,22 1,12 1,33TESTICOLO 44 31,33 1,40 1,02 1,88VESCICA 491 413 48 1 19 1 08 1 30 84 53 55 1 57 1 25 1 94 575 467 03 1 23 1 13 1 34VESCICA 491 413,48 1,19 1,08 1,30 84 53,55 1,57 1,25 1,94 575 467,03 1,23 1,13 1,34RENE E N.S.O.U. 87 66,94 1,30 1,04 1,60 39 29,80 1,31 0,93 1,79 126 96,74 1,30 1,08 1,55SISTEMA NERVOSO CENTRALE 79 52,02 1,52 1,20 1,89 47 45,97 1,02 0,75 1,36 126 97,99 1,29 1,07 1,53TIROIDE 39 30,44 1,28 0,91 1,75 151 129,44 1,17 0,99 1,37 190 159,89 1,19 1,02 1,37LINFOEMATOPOIETICO TOTALE 301 262,79 1,14 1,02 1,28 213 196,54 1,08 0,94 1,24 514 459,33 1,12 1,02 1,22LINFOMA NON HODGKIN 114 103,96 1,10 0,90 1,32 87 83,77 1,04 0,83 1,28 201 187,73 1,07 0,93 1,23LINFOMA DI HODGKIN 26 19,15 1,36 0,89 1,99 23 16,85 1,37 0,86 2,05 49 36,01 1,36 1,01 1,80MIELOMA 55 49,25 1,12 0,84 1,45 44 35,50 1,24 0,90 1,66 99 84,76 1,17 0,95 1,42LEUCEMIE 106 90,42 1,17 0,96 1,42 59 60,42 0,98 0,74 1,26 165 150,84 1,09 0,93 1,27LEUCEMIA LINFOIDE 48 32,08 1,50 1,10 1,98 24 25,19 0,95 0,61 1,42 72 57,26 1,26 0,98 1,58LEUCEMIA LINFOIDE ACUTA 13 14,05 0,92 0,49 1,58 10 8,52 1,17 0,56 2,16 23 22,58 1,02 0,65 1,53LEUCEMIA LINFOIDE CRONICA 35 18,02 1,94 1,35 2,70 14 16,67 0,84 0,46 1,41 49 34,69 1,41 1,04 1,87LEUCEMIA MIELOIDE 43 38,29 1,12 0,81 1,51 24 20,83 1,15 0,74 1,71 67 59,12 1,13 0,88 1,44LEUCEMIA MIELOIDE ACUTA 24 23,63 1,01 0,65 1,51 14 13,66 1,02 0,56 1,72 38 37,30 1,02 0,72 1,40LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA 19 14,66 1,30 0,78 2,02 10 7,16 1,40 0,67 2,57 29 21,82 1,33 0,89 1,9125

AUGUSTA uomini donne overall

RISULTATIOSS ATT SIR IC 95% OSS ATT SIR IC 95% OSS ATT SIR IC 95%

TUTTI I TUMORI 686 567,06 1,21 1,12 1,30 570 455,35 1,25 1,15 1,36 1256 1022,41 1,23 1,16 1,30ESOFAGO 4 3,83 1,04 0,28 2,67 3 1,45 2,07 0,43 6,06 7 5,27 1,33 0,53 2,73STOMACO * 25 26,01 0,96 0,62 1,42 8 13,01 0,61 0,26 1,21 33 39,02 0,85 0,58 1,19COLON‐RETTO  * 90 71,54 1,26 1,01 1,55 81 65,88 1,23 0,98 1,53 171 137,42 1,24 1,06 1,44FEGATO 39 30,07 1,30 0,92 1,77 27 13,57 1,99 1,31 2,89 66 43,64 1,51 1,17 1,92VIE BILIARI 13 7,92 1,64 0,87 2,81 10 11,02 0,91 0,43 1,67 23 18,94 1,21 0,77 1,82PANCREAS 21 16,09 1,30 0,81 1,99 18 14,23 1,26 0,75 2,00 39 30,32 1,29 0,91 1,76LARINGE 15 12,03 1,25 0,70 2,06 0 1,40 15 13,43 1,12 0,62 1,84POLMONE * 122 98,10 1,24 1,03 1,48 23 16,80 1,37 0,87 2,05 145 114,91 1,26 1,06 1,48

* 14 3 33 4 21 2 30 06 4 0 8 12 1 39 10 30 18 4 11 4 38 2 9 6 92MESOTELIOMA DELLA PLEURA * 14 3,33 4,21 2,30 7,06 4 0,78 5,12 1,39 10,30 18 4,11 4,38 2,59 6,92TESSUTI MOLLI 2 4,58 0,44 0,05 1,58 1 3,46 0,29 0,01 1,61 3 8,04 0,37 0,08 1,09MELANOMA PELLE 13 8,96 1,45 0,77 2,48 17 6,40 2,65 1,55 4,25 30 15,36 1,95 1,32 2,79TUMORE DELL'OSSO 1 1,84 0,54 0,01 3,03 1 0,80 1,25 0,03 6,98 2 2,63 0,76 0,09 2,74MAMMELLA 1 1,30 0,77 0,02 4,29 174 133,56 1,30 1,12 1,51 175 134,86 1,30 1,11 1,50UTERO 36 45 62 0 79 0 55 1 09UTERO 36 45,62 0,79 0,55 1,09CERVICE UTERINA 6 12,33 0,49 0,18 1,06UTERO CORPO 30 33,29 0,90 0,61 1,29OVAIO * 20 17,39 1,15 0,70 1,78PROSTATA 88 81,76 1,08 0,86 1,33TESTICOLO 6 5,79 1,04 0,38 2,25VESCICA 96 82,46 1,16 0,94 1,42 14 10,40 1,35 0,74 2,26 110 92,86 1,18 0,97 1,43RENE E N.S.O.U. 19 12,95 1,47 0,88 2,29 6 5,70 1,05 0,39 2,29 25 18,65 1,34 0,87 1,98SISTEMA NERVOSO CENTRALE 22 10,25 2,15 1,34 3,25 13 8,76 1,48 0,79 2,54 35 19,01 1,84 1,28 2,56TIROIDE 9 5,63 1,60 0,73 3,04 39 23,68 1,65 1,17 2,25 48 29,31 1,64 1,21 2,17

LINFOEMATOPOIETICO TOTALE 47 51,38 0,91 0,67 1,22 45 37,39 1,20 0,88 1,61 92 88,77 1,04 0,83 1,27LINFOMA NON HODGKIN 16 20,17 0,79 0,45 1,29 20 15,80 1,27 0,77 1,95 36 35,97 1,00 0,70 1,39LINFOMA DI HODGKIN 6 3,63 1,65 0,61 3,60 5 3,14 1,59 0,52 3,72 11 6,77 1,63 0,81 2,91MIELOMA 10 9,76 1,02 0,49 1,88 5 6,85 0,73 0,24 1,70 15 16,61 0,90 0,50 1,49LEUCEMIE 15 17,82 0,84 0,47 1,39 15 11,60 1,29 0,72 2,13 30 29,42 1,02 0,69 1,46LEUCEMIA LINFOIDE 4 6,26 0,64 0,17 1,63 3 4,86 0,62 0,13 1,80 7 11,13 0,63 0,25 1,30LEUCEMIA LINFOIDE ACUTA 2 2 62 0 76 0 09 2 76 1 1 57 0 64 0 02 3 54 3 4 19 0 72 0 15 2 09LEUCEMIA LINFOIDE ACUTA 2 2,62 0,76 0,09 2,76 1 1,57 0,64 0,02 3,54 3 4,19 0,72 0,15 2,09LEUCEMIA LINFOIDE CRONICA 2 3,65 0,55 0,07 1,98 2 3,29 0,61 0,07 2,19 4 6,94 0,58 0,16 1,48LEUCEMIA MIELOIDE 10 7,57 1,32 0,63 2,43 7 3,96 1,77 0,71 3,65 17 11,53 1,47 0,86 2,36LEUCEMIA MIELOIDE ACUTA 6 4,68 1,28 0,47 2,79 5 2,57 1,95 0,63 4,55 11 7,25 1,52 0,76 2,71LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA 4 2,89 1,38 0,38 3,54 2 1,39 1,44 0,17 5,20 6 4,28 1,40 0,51 3,05

26

MELILLI uomini donne overall

RISULTATIOSS ATT SIR IC 95% OSS ATT SIR IC 95% OSS ATT SIR IC 95%

TUTTI I TUMORI 182 183,26 0,99 0,85 1,15 137 139,61 0,98 0,82 1,16 319 322,87 0,99 0,88 1,10ESOFAGO 1 1,18 0,85 0,02 4,73 0 0,40 1 1,58 0,63 0,02 3,53STOMACO * 8 8,35 0,96 0,41 1,89 5 3,65 1,37 0,44 3,19 13 12,00 1,08 0,58 1,85COLON‐RETTO * 18 22,78 0,79 0,47 1,25 18 19,09 0,94 0,56 1,49 36 41,88 0,86 0,60 1,19FEGATO 10 9,70 1,03 0,49 1,90 7 3,80 1,84 0,74 3,80 17 13,49 1,26 0,73 2,02VIE BILIARI 0 2,44 5 3,16 1,58 0,51 3,69 5 5,60 0,89 0,29 2,08PANCREAS 6 5,10 1,18 0,43 2,56 10 3,97 2,52 1,21 4,64 16 9,07 1,76 1,01 2,86LARINGE 5 3,96 1,26 0,41 2,94 0 0,42 5 4,38 1,14 0,37 2,66POLMONE * 33 31,76 1,04 0,71 1,46 2 5,26 0,38 0,05 1,37 35 37,01 0,95 0,66 1,31MESOTELIOMA DELLA PLEURA * 3 1 10 2 72 0 56 7 95 0 0 22 3 1 33 2 26 0 47 6 61MESOTELIOMA DELLA PLEURA  3 1,10 2,72 0,56 7,95 0 0,22 3 1,33 2,26 0,47 6,61TESSUTI MOLLI 2 1,55 1,29 0,16 4,66 1 1,07 0,93 0,02 5,19 3 2,62 1,14 0,24 3,34MELANOMA PELLE 3 2,99 1,00 0,21 2,93 5 2,05 2,44 0,79 5,69 8 5,04 1,59 0,68 3,13TUMORE DELL'OSSO 0 0,69 0 0,31 0 1,00MAMMELLA 0 0,42 40 42,28 0,95 0,68 1,29 40 42,70 0,94 0,67 1,28UTERO 14 14,05 1,00 0,54 1,67,05 ,00 0,5 ,6CERVICE UTERINA 3 4,02 0,75 0,15 2,18UTERO CORPO 11 10,03 1,10 0,55 1,96OVAIO * 3 5,52 0,54 0,11 1,59PROSTATA 27 25,37 1,06 0,70 1,55TESTICOLO 2 2,25 0,89 0,11 3,21VESCICA 29 26,33 1,10 0,74 1,58 4 2,99 1,34 0,36 3,43 33 29,32 1,13 0,77 1,58RENE E N.S.O.U. 7 4,39 1,59 0,64 3,28 1 1,73 0,58 0,01 3,23 8 6,12 1,31 0,56 2,58SISTEMA NERVOSO CENTRALE 3 3,42 0,88 0,18 2,57 2 2,66 0,75 0,09 2,72 5 6,07 0,82 0,27 1,92TIROIDE 1 2,14 0,47 0,01 2,61 2 8,43 0,24 0,03 0,86 3 10,57 0,28 0,06 0,83LINFOEMATOPOIETICO TOTALE 9 17,27 0,52 0,24 0,99 10 11,67 0,86 0,41 1,58 19 28,94 0,66 0,39 1,02LINFOMA NON HODGKIN 5 6,87 0,73 0,24 1,70 5 5,03 0,99 0,32 2,32 10 11,90 0,84 0,40 1,55LINFOMA DI HODGKIN 0 1,35 3 1,15 2,60 0,54 7,60 3 2,50 1,20 0,25 3,51MIELOMA 2 3,14 0,64 0,08 2,30 2 1,94 1,03 0,12 3,72 4 5,08 0,79 0,21 2,01LEUCEMIE 2 5,92 0,34 0,04 1,22 0 3,54 2 9,46 0,21 0,03 0,76LEUCEMIA LINFOIDE 1 2,15 0,46 0,01 2,59 0 1,49 1 3,64 0,27 0,01 1,53LEUCEMIA LINFOIDE ACUTA 0 1 03 0 0 61 0 1 64LEUCEMIA LINFOIDE ACUTA 0 1,03 0 0,61 0 1,64LEUCEMIA LINFOIDE CRONICA 1 1,12 0,89 0,02 4,97 0 0,88 1 2,00 0,50 0,01 2,79LEUCEMIA MIELOIDE 1 2,45 0,41 0,01 2,28 0 1,25 1 3,70 0,27 0,01 1,51LEUCEMIA MIELOIDE ACUTA 0 1,52 0 0,86 0 2,39LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA 1 0,92 1,08 0,03 6,04 0 0,39 1 1,31 0,76 0,02 4,25

27

PRIOLO uomini donne overall

RISULTATIOSS ATT SIR IC 95% OSS ATT SIR IC 95% OSS ATT SIR IC 95%

TUTTI I TUMORI 200 165,66 1,21 1,05 1,39 127 136,69 0,93 0,77 1,10 327 302,35 1,08 0,97 1,20ESOFAGO 0 1,08 1 0,36 2,75 0,07 10,50 1 1,44 0,69 0,02 3,86STOMACO * 10 7,37 1,36 0,65 2,50 5 3,51 1,42 0,46 3,32 15 10,88 1,38 0,77 2,27COLON‐RETTO * 28 20,43 1,37 0,91 1,98 19 18,77 1,01 0,61 1,58 47 39,20 1,20 0,88 1,59FEGATO 8 8,75 0,91 0,39 1,80 4 3,80 1,05 0,29 2,69 12 12,56 0,96 0,49 1,67VIE BILIARI 2 2,21 0,90 0,11 3,27 2 3,14 0,64 0,08 2,30 4 5,35 0,75 0,20 1,91PANCREAS 6 4,51 1,33 0,49 2,90 4 3,97 1,01 0,27 2,58 10 8,48 1,18 0,56 2,17LARINGE 4 3,67 1,09 0,30 2,79 0 0,39 4 4,06 0,99 0,27 2,52POLMONE * 30 28,70 1,04 0,70 1,49 3 5,09 0,59 0,12 1,72 33 33,79 0,98 0,67 1,37MESOTELIOMA DELLA PLEURA * 3 0 99 3 04 0 63 8 88 1 0 22 4 59 0 12 20 60 4 1 21 3 32 0 41 8 49MESOTELIOMA DELLA PLEURA * 3 0,99 3,04 0,63 8,88 1 0,22 4,59 0,12 20,60 4 1,21 3,32 0,41 8,49TESSUTI MOLLI 2 1,47 1,36 0,16 4,91 1 1,02 0,98 0,02 5,44 3 2,49 1,20 0,25 3,51MELANOMA PELLE 2 2,80 0,71 0,09 2,58 2 1,97 1,02 0,12 3,67 4 4,76 0,84 0,36 2,15TUMORE DELL'OSSO 2 0,68 2,95 0,36 10,10 0 0,28 2 0,96 2,09 0,33 7,55MAMMELLA 1 0,38 2,62 0,07 10,50 39 41,34 0,94 0,67 1,29 40 41,72 0,96 0,30 1,30UTERO 13 13,94 0,93 0,50 1,5913 13,94 0,93 0,50 1,59CERVICE UTERINA 2 3,92 0,51 0,06 1,84UTERO CORPO 11 10,02 1,10 0,55 1,96OVAIO * 4 5,43 0,74 0,20 1,89PROSTATA 37 22,65 1,63 1,15 2,25TESTICOLO 2 2,12 0,94 0,11 3,41VESCICA 23 23,69 0,97 0,61 1,46 3 2,92 1,03 0,21 3,01 26 26,61 0,98 0,12 1,43RENE E N.S.O.U. 3 3,99 0,75 0,15 2,20 1 1,73 0,58 0,01 3,22 4 5,72 0,70 0,19 1,79SISTEMA NERVOSO CENTRALE 4 3,14 1,27 0,35 3,26 1 2,58 0,39 0,01 2,16 5 5,72 0,87 0,28 2,04TIROIDE 2 2,00 1,00 0,12 3,62 4 8,21 0,49 0,13 1,25 6 10,21 0,59 0,22 1,28LINFOEMATOPOIETICO TOTALE 20 15,99 1,25 0,76 1,93 12 11,31 1,06 0,55 1,85 32 27,30 1,17 0,80 1,65LINFOMA NON HODGKIN 4 6,35 0,63 0,17 1,61 5 4,91 1,02 0,33 2,38 9 11,25 0,80 0,37 1,52LINFOMA DI HODGKIN 4 1,27 3,16 0,86 8,08 3 1,05 2,85 0,59 8,32 7 2,32 3,02 1,21 6,21MIELOMA 4 2,81 1,42 0,39 3,65 3 1,89 1,58 0,33 4,63 7 4,70 1,49 0,60 3,07LEUCEMIE 8 5,57 1,44 0,62 2,83 1 3,46 0,29 0,01 1,61 9 9,02 1,00 0,46 1,89LEUCEMIA LINFOIDE 4 2,06 1,94 0,53 4,97 1 1,41 0,71 0,02 3,96 5 3,46 1,44 0,47 3,37LEUCEMIA LINFOIDE ACUTA 1 1 04 0 96 0 02 5 33 0 0 57 1 1 62 0 62 0 02 3 44LEUCEMIA LINFOIDE ACUTA 1 1,04 0,96 0,02 5,33 0 0,57 1 1,62 0,62 0,02 3,44LEUCEMIA LINFOIDE CRONICA 3 1,01 2,96 0,61 8,65 1 0,83 1,20 0,03 6,69 4 1,85 2,17 0,59 5,55LEUCEMIA MIELOIDE 3 2,31 1,30 0,27 3,79 0 1,26 3 3,57 0,84 0,17 2,46LEUCEMIA MIELOIDE ACUTA 1 1,42 0,70 0,02 3,92 0 0,86 1 2,29 0,44 0,01 2,44LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA 2 0,89 2,25 0,27 8,12 0 0,39 2 1,28 1,56 0,19 5,64

28

RISULTATISIRACUSA uomini donne overall

OSS ATT SIR IC 95% OSS ATT SIR IC 95% OSS ATT SIR IC 95%

TUTTI I TUMORI 2359 1941,13 1,21 1,17 1,27 18981666,2

2 1,14 1,09 1,19 4257 3607,35 1,18 1,15 1,22ESOFAGO 11 12,82 0,86 0,43 1,54 1 5,17 0,19 0,01 1,08 12 17,99 0,67 0,35 1,17STOMACO * 65 88 75 0 73 0 57 0 93 41 46 49 0 88 0 63 1 20 106 135 23 0 78 0 64 0 95STOMACO  65 88,75 0,73 0,57 0,93 41 46,49 0,88 0,63 1,20 106 135,23 0,78 0,64 0,95COLON‐RETTO * 286 243,46 1,17 1,04 1,32 242 239,09 1,01 0,89 1,15 528 482,55 1,09 1,00 1,19FEGATO 110 103,49 1,06 0,87 1,28 57 49,01 1,16 0,88 1,51 167 152,50 1,10 0,94 1,27VIE BILIARI 31 26,57 1,17 0,79 1,66 52 40,17 1,29 0,97 1,70 83 66,74 1,24 0,99 1,54PANCREAS 75 54,59 1,37 1,08 1,72 75 51,38 1,46 1,15 1,83 150 105,98 1,42 1,20 1,66LARINGE 67 41,79 1,60 1,24 2,04 1 5,12 0,20 0,01 1,09 68 46,91 1,45 1,13 1,84POLMONE * 424 337,02 1,26 1,14 1,38 81 61,58 1,32 1,04 1,64 505 398,60 1,27 1,16 1,38MESOTELIOMA DELLA PLEURA * 18 11,64 1,55 0,92 2,44 4 2,86 1,40 0,38 3,58 22 14,50 1,52 0,95 2,30TESSUTI MOLLI 12 15,83 0,76 0,39 1,32 10 12,61 0,79 0,38 1,46 22 28,43 0,77 0,49 1,17MELANOMA PELLE 46 31,22 1,47 1,08 1,97 42 23,30 1,80 1,30 2,44 88 54,53 1,61 1,29 1,99TUMORE DELL'OSSO 6 6,67 0,90 0,33 1,96 5 2,90 1,73 0,56 4,03 11 9,57 1,15 0,57 2,06MAMMELLA 11 4,41 2,50 1,25 4,47 561 492,46 1,14 1,05 1,24 572 496,86 1,15 1,06 1,25MAMMELLA 11 4,41 2,50 1,25 4,47 561 492,46 1,14 1,05 1,24 572 496,86 1,15 1,06 1,25UTERO 153 168,04 0,91 0,77 1,07CERVICE UTERINA 40 45,77 0,87 0,62 1,19UTERO CORPO 113 122,27 0,92 0,76 1,11OVAIO * 70 64,14 1,09 0,85 1,38PROSTATA 342 274,30 1,25 1,12 1,39TESTICOLO 34 21,16 1,61 1,11 2,25VESCICA 343 281,00 1,22 1,10 1,36 63 37,25 1,69 1,30 2,16 406 318,25 1,28 1,16 1,41RENE E N.S.O.U. 58 45,61 1,27 0,97 1,64 31 20,65 1,50 1,02 2,13 89 66,25 1,34 1,08 1,65SISTEMA NERVOSO CENTRALE 50 35,21 1,42 1,05 1,87 31 31,97 0,97 0,66 1,38 81 67,18 1,21 0,96 1,50TIROIDE 27 20,68 1,31 0,86 1,90 106 89,11 1,19 0,97 1,44 133 109,80 1,21 1,01 1,44LINFOEMATOPOIETICO TOTALE 225 178,15 1,26 1,10 1,44 146 136,17 1,07 0,91 1,26 371 314,32 1,18 1,06 1,315 8, 5 , 6 , 0 , 6 36, ,0 0,9 , 6 3 3 ,3 , 8 ,06 ,3LINFOMA NON HODGKIN 89 70,58 1,26 1,01 1,55 57 58,03 0,98 0,74 1,27 146 128,60 1,14 0,96 1,34LINFOMA DI HODGKIN 16 12,91 1,24 0,71 2,01 12 11,51 1,04 0,54 1,82 28 24,42 1,15 0,76 1,66MIELOMA 39 33,55 1,16 0,83 1,59 34 24,81 1,37 0,95 1,92 73 58,37 1,25 0,98 1,57LEUCEMIE 81 61,12 1,32 1,05 1,65 43 41,82 1,03 0,74 1,39 124 102,94 1,21 1,00 1,44LEUCEMIA LINFOIDE 39 21,60 1,81 1,28 2,47 20 17,44 1,15 0,70 1,77 59 39,03 1,51 1,15 1,95LEUCEMIA LINFOIDE ACUTA 10 9,36 1,07 0,51 1,97 9 5,77 1,56 0,71 2,96 19 15,13 1,26 0,76 1,96LEUCEMIA LINFOIDE CRONICA 29 12,24 2,37 1,59 3,40 11 11,66 0,94 0,47 1,69 40 23,90 1,67 1,20 2,28LEUCEMIA MIELOIDE 29 25,96 1,12 0,75 1,61 17 14,36 1,18 0,69 1,90 46 40,32 1,14 0,84 1,52LEUCEMIA MIELOIDE ACUTA 17 16,01 1,06 0,62 1,70 9 9,37 0,96 0,44 1,82 26 25,37 1,03 0,67 1,50LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA 12 9,95 1,21 0,62 2,11 8 5,00 1,60 0,69 3,16 20 14,95 1,34 0, 817 2,07

29

RISULTATI

SIR CON IC 95%

Il SIN presenta eccessi dell’incidenza oncologicacomplessiva (SIR=1,17; IC95%:1,14-1,20) ed in 15sedi tumorali, alcune delle quali (pancreas,polmone, pleura, melanoma cutaneo, mammella evescica) in entrambi i generi.Il numero maggiore di eccessi riguarda i comuni diAugusta e Siracusa.

30

RISULTATIGEOCODIFICA. ZONE DEL SIN CON CLUSTER SIGNIFICATIVI

31

RISULTATIGEOCODIFICA SEZ CENSIMENTO CON CLUSTER SIGNIFICATIVIGEOCODIFICA. SEZ. CENSIMENTO CON CLUSTER SIGNIFICATIVI

PRIOLO

Risultati.Il SIN presenta eccessi dell’incidenza oncologica complessiva(SIR=1,17; IC95%:1,14-1,20) ein15sedi tumorali, alcune delle quali (pancreas, polmone, pleura, melanoma cutaneo, mammella e vescica) in entrambi i generi. Il numero maggiore di eccessi riguarda i comuni di Augusta e Siracusa. Cluster significativi (p-value<0,05) sono

i t l d d A t i t i di l ti idemersi tra le donnead Augustaper i tumori di polmone, pancreas, tiroide e leucemie, e tra gli uomini a Priolo per leleucemie.La presenza diffusa di sostanze pericolose, quali metalli pesanti e composti organici (IPA, PCB), configura un rischio per le popolazioni Per alcune delle sedi tumorali in

AUGUSTA

PRIOLOconfigura un rischio per le popolazioni.Per alcune delle sedi tumorali in eccesso in entrambi i generi è nota in letteratura un’associazione con contaminanti presenti nel SIN (es. polmone e As, Cd, Cr+6; vescica e As) Conclusioni Irisultati conseguiti sottolineano l’importanza di un

PRIOLO

As). Conclusioni.Irisultati conseguiti sottolineano l importanza di un approccio multidisciplinare nelle indagini ambiente e salute nei siti contaminati e la rilevanzadi un Registro Tumori in queste aree.A Priolo ulteriori approfondimenti sono in corsoulteriori approfondimenti sono in corso.

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RISULTATIGEOCODIFICA SEZ CENSIMENTO CON CLUSTER SIGNIFICATIVIGEOCODIFICA. SEZ. CENSIMENTO CON CLUSTER SIGNIFICATIVI

PRIOLO

Risultati.Il SIN presenta eccessi dell’incidenza oncologica complessiva(SIR=1,17; IC95%:1,14-1,20) ein15sedi tumorali, alcune delle quali (pancreas, polmone, pleura, melanoma cutaneo, mammella e vescica) in entrambi i generi. Il numero maggiore di eccessi riguarda i comuni di Augusta e Siracusa. Cluster significativi (p-value<0,05) sono

i t l d d A t i t i di l ti idemersi tra le donnead Augustaper i tumori di polmone, pancreas, tiroide e leucemie, e tra gli uomini a Priolo per leleucemie.La presenza diffusa di sostanze pericolose, quali metalli pesanti e composti organici (IPA, PCB), configura un rischio per le popolazioni Per alcune delle sedi tumorali in

AUGUSTA

PRIOLOconfigura un rischio per le popolazioni.Per alcune delle sedi tumorali in eccesso in entrambi i generi è nota in letteratura un’associazione con contaminanti presenti nel SIN (es. polmone e As, Cd, Cr+6; vescica e As) Conclusioni Irisultati conseguiti sottolineano l’importanza di un

PRIOLOAUGUSTA AUGUSTA AUGUSTA

As). Conclusioni.Irisultati conseguiti sottolineano l importanza di un approccio multidisciplinare nelle indagini ambiente e salute nei siti contaminati e la rilevanzadi un Registro Tumori in queste aree.A Priolo ulteriori approfondimenti sono in corsoulteriori approfondimenti sono in corso.

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RISULTATI

GEOREFERENZIAZIONE DEI CASI

Cluster significativi (p-value <0,10) sono emersitra le donne ad Augusta per i tumori di polmonetra le donne ad Augusta per i tumori di polmone,pancreas, tiroide, leucemie totali, leucemiamieloide e tra gli uomini a Priolo per le leucemiemieloide e tra gli uomini a Priolo per le leucemietotali e la leucemia linfatica cronica.

34

CONCLUSIONI

I risultati conseguiti sottolineano l’importanza diun approccio multidisciplinare nelle indaginiun approccio multidisciplinare nelle indaginiambiente e salute nei siti contaminati e larilevanza di un Registro Tumori in queste areerilevanza di un Registro Tumori in queste aree.Ulteriori approfondimenti sono in corso.

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CONCLUSIONI

PILLOLE DI SANITA’ PUBBLICA A MARGINE DELLO STUDIODELLO STUDIO……….

Si segnala infine che la A.S.P. di Siracusa staattuando, con il supporto metodologico e finanziariodell’Assessorato Regionale della Salute, un articolatopiano di interventi mirati a contrastare i tumori, oltread altre patologie croniche connesse ad esposizioneambientale.

36

CONCLUSIONI

PILLOLE DI SANITA’ PUBBLICA A MARGINE DELLO STUDIODELLO STUDIO……….

Detto piano è fondato nel potenziamento nei comunid l SIN di P i l d ll tti ità didel SIN di Priolo delle attività di:• prevenzione primaria (soprattutto educazione alla

l t l ti )salute e consulenza genetica);• secondaria (screenings oncologici);

i li t ff t di ti i t i l• miglioramento offerta diagnostico-assistenziale asoggetti con BPCO ed insufficienza renale;

i lifi i d ll’ ff t d li i• riqualificazione dell’offerta ospedaliera in campooncologico (attivazione oncoematologia, radioterapia,

t ) i t l PO di A tetc.) prevista nel PO di Augusta.37