LA PATOLOGIA DELLA

MANO,CAVIGLIA E

PIEDE NELL’AMBULA-

TORIO DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE

DR. VINCENZO RUSSO

RILEVAZIONE DEI CASI

NELL’ARCO DI UN MESE

• SU CIRCA 580 VISITE AMBULATO-RIALI, 43 VISITE (7,5%) SONO STATE DEDICATE A PATOLOGIE DEL PIEDE, DELLA CAVIGLIA E DELLA MANO.

• IL 3% PER PROBLEMI ALLA MANO, IL 4,5% AL PIEDE.

• DR RUSSO (GIUGNO 2010)

25 CASI PIEDE E CAVIGLIA

• 3 CASI DI PATOLOGIA DELLA STATICA (PIATTISMO –CAVISMO): 2 MASCHI 1 FEMMINA.

• 3 CASI DI METATARSALGIE (SOVRACCARICHI, NEURINOMI, ECC.): 2 MASCHI 1 FEMMINA.

• 2 CASI DI TENDINOPATIE ACHILLEO: 1 MASCHIO 1 FEMMINA.

• 6 TRAUMI (DISTORSIONI – FRATTURE –PATOLOGIE DA SPORT): 4 MASCHI 2 FEMMINE.

• 4 ALLUCI VALGHI: 1 MASCHIO 3 FEMMINE.• 5 CASI DEGENERAZIONE ARTROSICA: 3 MASCHI 2

FEMMINE.• 3 CASI DI PERTINENZA NON ORTOPEDICA (AOCP, FERITE,

ULCERE) : 3 FEMMINE.

17 CASI DELLA MANO

• 4 CASI DI PATOLOGIA CANALICOLARE: 2 MASCHI E 2 FEMMINE.

• 3 CASI DI TRAUMI: 2 MASCHI E 1 FEMMINA.

• 3 CASI DI PATOLOGIA TENDINEA E CISTICA (DE QUERVAIN, DUPUYTREN, DITA A SCATTO): 1 MASCHIO E 2 FEMMINE.

• 6 CASI DI ARTROSI (PRIMARIA E SECONDARIA): 1 MASCHIO E 5 FEMMINE.

• 1 CASO DI PATOLOGIA NON ORTOPEDICA (INFEZIONE): 1 MASCHIO.

IL NOSTRO PZ. PORTA UN DISTURBO E CI PONE UN QUESITO A CUI DOBBIAMO DARE UNA RISPOSTA, CERCANDO DI

VALUTARE SE QUESTO E’ GESTIBILE, IN PARTE O COMPLETAMENTE, CON LE NOSTRE COMPETENZE.

+++++++++A QUESTO PROPOSITO E’ UTILE PORSI ALCUNE DOMANDE:

-E’ SUFFICIENTE FIDARSI DELLA CLINICA?-DOBBIAMO TENER CONTO DI ASPETTI DI MEDICINA

DIFENSIVA E DELEGARE PER MOTIVI DI SPESA E BADGET?-DOBBIAMO PROCEDERE IN PRIMA PERSONA AD INDAGINI

STRUMENTALI?-CHE RAPPORTI ABBIAMO CON I COLLEGHI OSPEDALIERI DI

RIFERIMENTO? COSA SI ASPETTANO DA NOI?-QUALE AUTONOMIA DOBBIAMO PRENDERCI? E PER QUALI

PATOLOGIE? QUALI LINEE GUIDA?

CHECK LIST DI PATOLOGIE DA GESTIRE IN PROPRIO ?

(ALMENO IN FASE PRECHIRURGICA)

.S TUNNEL CARPALE.RIZOARTROSI

.SPINA CALCANEALE.DITO A SCATTO

GANGLION DEL POLSO.PIEDE PIATTO O CAVO

.ALLUCE VALGO.OSTEOARTROSI E OSTEOPOROSI

.TENDINOPATIE E PATOLOGIE DA SOVRACCARICO (TECNOPATIE, METATARSALGIE, TILOMI)

.DISTORSIONI TIBIO-TARSICHE IN FASE P. ACUTA.INSTABILITA’ CRONICHE DELLA CAVIGLIA E

PICCOLA PATOLOGIA DA SPORT

S.TUNNEL CARPALE

• SINTOMI ALMENO ALLE PRIME 3 DITA DELLA MANO• DOLORE EV. IRRADIATO AL POLSO E AVAMBRACCIO• ESACERBAZIONE NOTTURNA O NELL’ESECUZIONE DI PARTICOLARI

MOVIMENTI• IPOTROFIA DELL’EMINENZA TENAR• DISESTESIE E IPOESTESIE CON DEFICIT DI FORZA DELMUSCOLO

ABDUTTORE BR. POLLICE• SEGNO DI TINEL E TEST DI PHALEN

• FATTORI SCATENANTI (MOVIMENTI RIPETITIVI E POSIZIONI)• FATTORI PREDISPONENTI (DIABETE, GRAVIDANZA, MIXEDEMA, SPORT,

PATOLOGIE REUMATICHE)

• DIAGNOSI STRUMENTALE (EMG E MISURAZIONE DELLA VELOCITA’ DI CONDUZIONE DEL NERVO MEDIANO)

• DIAGNOSI DIFFERENZIALE (RADICOLOPATIA CERVICALE C6-C7,DISTURBI DEL S.N.C.COME LA SCLEROSI M.E PICCOLE ISCHEMIE,S. DELLO SBOCCO TORACICO,NEUROPATIE PROSSIMALI DEL MEDIANO)

• TUTORI, IMMOBILIZZAZIONE, INFILTRAZIONI?, FKT?, NEUROTROFICI?

RIZOARTROSI

DOLORE LOCALIZZATO TRAPEZIO-METACARPALE DEL POLLICE DA USO E NOTTURNO

DEFORMAZIONE FUSATA E PALPAZIONE DI TESSUTO PASTOSO E CALDO?

RIGIDITA’ ARTICOLARE RX DIAGNOSTICA

DONNE IN CLIMATERIO O PZ.CON TRAUMI E SOVRACCARICHI F. IN ANAMNESI

FANS TOPICI E PER OS, TUTORI NOTTURNI, TERAPIA FISICA?,INFILTRAZIONI?, INTEGRATORI PER LA

CARTILAGINE?

DITO A SCATTO

• RIPRODUCIBILITA’ DELLO SCATTO NELL’ESTENSIONE DELLA METACARPO FALANGEA DEL DITO

• EVENTUALE PALPAZIONE DI NODULO O BRIGLIA IN SEDE

• ECOGRAFIA?

• DONNE IN MENOPAUSA O MASCHI CON ANAMNESI DI LAVORI MANUALI, PZ CON PATOLOGIA REUMATICA O DIABETE

• INFILTRAZIONE?, IN GENERE RISOLUTIVO L’INTERVENTO

TENOSINOVITE STENOSANTE DEL POLLICE (DE QUERVAIN)

DOLORE LOCALIZZATO SOPRA APOFISI STILOIDEA DEL RADIO

ABDUZIONE DEL POLLICE FASTIDIOSA (ABDUTTORE L. ED ESTENSORE B. POLLICE)

CREPITIO PALPATORIO, TEST DI FINKELSTEIN

ECOGRAFIA?

ANAMNESI DI MICROTRAUMI RIPETUTI, PUERPERE, PATOLOGIE METABOLICHE PREDISPONENTI

FANS TOPICI E PER OS, IMMOBILIZZAZIONE,FKT?, INFILTRAZIONI?

GANGLION DEL POLSO

PALPAZIONE DI NEOFORMAZIONE ELASTICA PIU’ O MENO DOLOROSA,

LIMITAZIONE FUNZIONALE RELATIVA.

EZIOPATOGENESI MICROTRAUMATICA, REUMATICA E-ORMONALE?

TERAPIA: ROTTURA MECCANICA? ASPIRAZIONE E CHIRURGIA

SPINA CALCANEALE

• DOLORE SPESSO BILATERALE AL CARICO O ALLA PALPAZIONE

• ALTERAZIONI DELLA STATICA • RX DIAGNOSTICA

• PLANTARI DI SCARICO, ONDE URTO?, CHIRURGIA?

PIEDE PIATTOABBASSAMENTO DELL’ARCO LONGITUDINALE

PIANTA DEL PIEDE (3° MALLEOLO), SPESSO ASSOCIATO A VALGO (> DI 7°-8°) DI TALLONE.

TIPICA CAMMINATA A PUNTE IN FUORI.TEST DI SOLLEVAMENTO SULLE PUNTE DEI PIEDI

CON MANCATA RIDUZIONE DEL VALGO DI TALLONE.

IMPRONTA PLANTARE (TIPICA), RX IN CARICO.

FATTORI GENETICI, MUSCOLARI, OBESITA’, ECC.

RIEDUCAZIONE STATICA CON PLANTARI?, RIEDUCAZIONE DINAMICA AI BAMBINI DI 4-5 ANNI,

CHIRURGIA PRECOCE ?

ALLUCE VALGOPROGRESSIVA DEVIAZIONE METATARSO

FALANGEA 1° RAGGIODEFORMAZIONE TIPICA CHE COINVOLGE ANCHE

GLI ALTRI RAGGIDOLORE LOCALE E FENOMENI CUTANEI LOCALI

(BORSITE)

IN ANAMNESI PATOLOGIE NEUROMUSCOLARI, A.R., GENETICA, OBESITA’, CALZATURE INADEGUATE,

ECC.

ORTESI IN SILICONE, CALZATURE IDONEE, RIDUZIONE DEL PESO,INFILTRAZIONI, CHIRURGIA

METATARSALGIE E NEUROMA

DOLORE SELETTIVO AVAMPIEDE AL CARICO E ALLA PALPAZIONE (urente nel neuroma)

IPERCHERATOSI TIPICHE DA SOVRACCARICO IN PRESENZA DI ALTERAZIONE DELLA STATICA

EZIOPATOGENESI SECONDARIA A MALATTIE (GOTTA, DIABETE, ARTROSI), GENETICA, SESSO

FEMMINILE, CONGENITA, O MISTA

DIAGNOSTICA STRUMENTALE: RX, ECO ED RM (NEUROMA)

UTILITA’ DELLE ORTESI PLANTARI DI SCARICO, FANS, TERAPIA FISICA? SINO AD ARRIVARE ALLA

CHIRURGIA (Neuroma di Morton)

PUNTARE MOLTO SULL’EDUCAZIONE ED IGIENE DEL

PIEDE, SULL’ UTILIZZO DI CALZATURE CORRETTE E SUL

CONTROLLO DELLA POSTURA E DEL PESO.

INSISTERE IN PZ CON PATOLOGIE METABOLICHE E SUI BAMBINI

COME INVIARE IL PAZIENTE CHE NECESSITI DI APPROCCIO COMPLESSO O CHIRURGICO?

• QUALI URGENZE RELATIVE?

• QUALI AMBULATORI?

• COSA ALLEGARE?

• VALIDITA’ DI ESAMI NON RECENTI?

• ECC.??

• NB: DA CONCORDARE CON I COLLEGHI DI RIFERIMENTO

GRAZIE

DR. VINCENZO RUSSO