La misurazione del funzionamento intellettivo tramite la ... conference 2019/giovedì...

QUALITÀ DI VITA E PARADIGMI

SCIENTIFICIMODELLI, MISURE, ESITI

Milano, 5-7 giugno 2019

Carlo Dalmonego - Manuela Bosetti

La misurazione del funzionamento intellettivo tramite la WAIS 4: un'indagine preliminare

COOPERATIVA LABORATORIO SOCIALE – TRENTO




I principali sistemi diagnostici e di classificazione definiscono la Disabilità Intellettiva attraverso 3 criteri:

3) Esordio durante il periodo dello sviluppo

DI

2




1) Deficit delle funzioni intellettive, come ragionamento, problem-solving,pianificazione, pensiero astratto, capacita di giudizio, apprendimentoscolastico e apprendimento dall’esperienza, confermati sia da una valutazioneclinica sia da test d’intelligenza individualizzati, standardizzati;

American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. (Trad. It. Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, dsm-5. Milano: Raffaello Cortina, 2014).

Disabilita intellettiva (disturbo dello sviluppo intellettivo) :

1) Significativi deficit delle

funzioni intellettive

3




Whitaker, Simon (2015) Guidance on the Assessment and Diagnosis of Intellectual Disabilities in

Adulthood: Getting there but still some way to go. The Bulletin of the Faculty for People with Intellectual

Disabilities, 13 (3)

Le linee guida suggeriscono 4 criteri nella scelta degli strumenti:

Somministrazione individuale

Standardizzati in riferimento alla popolazione generale e tarati sulla popolazione di riferimento (italiana)

Lo strumento deve soddisfare gli standard scientifici più recenti

Dovrebbero basarsi su un modello di intelligenza multidimensionale e gerarchico, producendo non solo un punteggio complessivo ma anche indici correlati o punteggi compositi.

4




In italiano ci sono solo due strumenti che soddisfano tutti e quattro I criteri:

Wechsler Adult Intelligence Scale – Fourth Edition (WAIS-IV) (Wechsler, 2010; ed. it. 2013).

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Per molte persone con DI le scale che rispettano tutti i criteri non sono adatte:

o Limitazioni motorie che impediscono la corretta somministrazione del test

o Limitazioni sensoriali che impediscono la corretta somministrazione del test

o Deficit cognitivi che sono al di sotto del livello minimo del test

o Altri fattori che influenzano il soggetto

Leiter International Performance Scale – Third Edition(Roid et. al., 2013; ed. it. 2016)

Roid, G. H., Miller, L. J., Pomplun, M., & Koch, C. (2013). Leiter international performance scale-third edition. Los Angeles, CA: Western Psychological Services.




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In molti casi è necessario ricorrere ad altri strumenti di misurazione delle abilità cognitive:

o Prudhoe Short Form per valutare il declino cognitivo• Tyrer, S.P., Wigham, A., Cicchetti, D., Margallo-Lana, M., Moore, P.B., Reid, B.E. (2010). Comparison of short and long versions of the Prudhoe

Cognitive Function Test and the K-BIT in participants with intellectual impairment. Journal of Autism and Developmental Disorders, 40, 1000-1005.

• Dalmonego, C., De Bastiani, E., Weger E., Marangoni A., Bertoncini, C., Bosetti M., Menapace BA, Mura A., Mantesso U., De Vreese LP., Gomiero T. (2018). Misurare le abilità cognitive dell’adulto con Disabilità Intellettiva: un primo confronto tra il Cognitive Scale for Down Syndrome (CS-DS) e il Prudhoe Cognitive Function Test – Short Form (PCFT-Short Form). Giornale Italiano dei Disturbi del Neurosviluppo, 3 (3), 87-96.

o ABLA Test per valutare le abilità di base dell’apprendimento • Kerr. N., Meyerson, L., & Flora, J.A. (1977). The measurement of motor, visual, and auditory discrimination skills. Rehabilitation Psychology, 24

(Monograph Issue), 95-112.• Guarino, R., et al. (2016). Presentazione di uno strumento di valutazione delle abilità di base dell’apprendimento delle persone con Disabilità Intellettiva e

Autismo. ABLA. Giornale Italiano dei Disturbi del Neurosviluppo, 1 (2), 106-115.

o Altri strumenti indiretti di osservazione del comportamento (es Scala Blas)

o Valutare altri costrutti come il comportamento adattivo




WAIS IV , LEITER 3

Utilizzo di altri strumenti di indagine del funzionamentocognitivo (Es: PCFT-SF)Valutazione di altre abilitàcognitive (es: ABLA)

Valutazione comportamento adattivo (es: Vineland II)…..

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Problema di costrutto

2) Comportamento

adattivo deficitario

2. Deficit del funzionamento adattivo che porta al mancato raggiungimento deglistandard di sviluppo e socioculturale di autonomia e responsabilità sociale. Senzaun supporto costante, i deficit adattivi limitano il funzionamento in una o piùattività della vita quotidiana, come la comunicazione, la partecipazione sociale ela vita autonoma, attraverso molteplici ambienti quali casa, scuola, ambientelavorativo e comunità.

Disabilita intellettiva (disturbo dello sviluppo intellettivo) :

Anche il costrutto del Comportamento adattivo fatica a trovareuna definizione condivisa.

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Price, J. A., Morris, Z. A., & Costello, S. (2018). The Application of Adaptive Behaviour Models: A Systematic Review. Behavioral sciences (Basel, Switzerland), 8(1), 11. doi:10.3390/bs8010011

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«I risultati indicano che al momento non esiste una definizione universale di comportamento adattivo e che la definizione si basa prevalentemente su ciò che gli strumenti di valutazione misurano».




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I principali sistemi diagnostici e di classificazione stabiliscono criteri chiari per la scelta degli strumenti di valutazione del funzionamento intellettivo

La diagnosi di Disabilità Intellettiva non può prescindere da una valutazione del funzionamento intellettivo e del comportamento adattivo

Le persone adulte inserite nei servizi da tempo spesso non hanno una diagnosi chiara e le valutazioni dei due costrutti sono assenti, lacunose o non aggiornate

Per molte persone adulte con DI inserite nei servizi non sono testabili con gli strumenti ritenuti più affidabili dalle linee guida

Di fronte all’impossibilità di valutare il funzionamento intellettivo è importante affidarsi ad una valutazione del comportamento adattivo

Anche il comportamento adattivo presenta delle criticità relative al costrutto

ANTINOMIE




o L’indagine ha coinvolto 5 Laboratori diurni della Cooperativa Laboratorio Sociale in cui accedono mediamente 88 persone adulte con disabilità intellettiva

o Sulla base della conoscenza pregressa sono state individuate le persone a più alto funzionamento sulla base delle misure del Comportamento Adattivo e sull’osservazione degli operatori circa la possibile disponibilità emotiva dimostrata in altre situazioni analoghe (somministrazioni di altri test diretti)

o Le somministrazioni utilizzate nell’indagine sono state effettuate tra giugno 2017 e marzo 2019

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WAIS IV (Wechsler, 2010; ed. it. 2013)

Orsini, A., & Pezzuti, L. (2013). Wais-IV. Contributo alla taratura italiana (16-69 anni). Firenze: Giunti OS.

o Nella Wais 4 viene ridotto il problema dei punteggiestremi: i punteggi del QI ottenuti variano tra il valore32 e il valore 168 (nella Wais-R i valori erano compresitra 45 e 150)

o La nuova architettura della Wais 4 riduce alcuniproblemi relativi alla misurazione del funzionamentointellettivo delle persone con DI

o Anche se alcuni problemi sono stati ridimensionati, laWais 4 risulta uno strumento non adeguato con alcunepopolazioni di persone con DI

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1. Valutare il funzionamento intellettivo di persone adulte con DI attraverso la WAIS 4

2. Verificare eventuali correlazioni tra i punteggi del QI e dei 4 indici della WAIS IV con i punteggi delle scale Vineland II

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≤ 40 anni: 15> 40 anni: 17

Femmine: 14Maschi: 18

Sindrome di Down: 6DI da altra eziologia: 26

56%

44%

SESSO

47%53%

ETÀ

81%

19%

PATOLOGIA o I partecipanti all’indagine sono 32 persone adulte con disabilità intellettiva residenti in Provincia di Trento che frequentano dei Centri Occupazionali diurni

o A tutti è stata somministrata la WAIS IV e una Vineland 2

14




15

1Scelta del campione

3Somministrazione

Wais IV

2Colloquio

informativo

4Somministrazione Vineland 2 ad un

informant

max 6 mesi

5Analisi dei dati




WAIS 4

o sesso;o età (≤ 40 e >40)o diagnosi (sindrome di down; altre

disabilità intellettiva)o QIo ICV – Indice di Comprensione Verbaleo IRP – Indice di Ragionamento visuo-

percettivo o IML – Indice di Memoria di Lavoro o IVE – Indice di Velocità di elaborazione

VINELAND II

o QID scala composta Vinelando QID Comunicazioneo QID Abilità Quotidianeo QID Socializzazioneo Somma punteggi grezzio Punteggio grezzo Comunicazioneo Punteggio grezzo Abilità Quotidianeo Punteggio grezzo Socializzazione

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Fruibilità della Wais 4 con persone a medio-alto funzionamento

o È stata somministrata la WAIS IV a 35 utenti a medio/alto funzionamento scelti tra gli 88 disponibili; solo 3/35 non sono riusciti a concluderla

o Il 36% degli utenti coinvolgibili è riuscito a terminare la Wais 4o Calcolo del QI globale

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0

2

4

6

8

10

12

14

16

QI < 40 41<QI<55 56<QI<70

1315

4

Livelli del QI




Limitato effetto pavimento nel punteggio del QI mentre è marcato nel QID

o Uno dei limiti degli strumenti per la valutazione del funzionamento intellettivo è il frequente effetto pavimento che può generarsi nei punteggi proporzionalmente all’aumentare del deficit cognitivo

o Nel nostro campione paradossalmente i punteggi del QI subiscono meno l’effetto pavimento dei punteggi QID delle Vineland 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

Confronto punteggi QI e QID Scala composta

QI QID Scala Composta

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Effetto pavimento

o Le singole Scale Vineland subiscono molto meno l’effetto pavimento

0

20

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100

120

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

Confronto tra QI e QID Comunicazione

QI QID Comunicazione

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

Confronto tra QI e QID abilità quotidiane

QI QID Abilità Quotidiane

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Correlazione tra i valori della WAIS IV e della Vineland II

o L’analisi delle correlazioni è stata svolta attraverso il sistema per Ranghi di Spearman (Rho diSpearman). Sono state prese in esame solo le correlazioni con una significatività pari a 0,01 a duecode.

o Il punteggio del QI correla positivamente con il punteggio grezzo e con il QID di 2 Scale Vineland(Comunicazione e Abilità Quotidiane) e con il QID Scala Composta

WAIS IV

Vineland II

QID Comunicazione

QID Abilità Quotidiane

QID Scala Composta

Somma grezzi Comunicazione

Somma grezzi Abilità Quotidiane

QI 0,801 0,603 0,641 0,565 0,627

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Correlazione tra i valori della WAIS IV e della Vineland II

o Emergono numerose correlazioni tra i 4 indici della WAIS IV e le Scale Vineland II

WAIS IV

Vineland II

QID ComunicazioneQID Abilità Quotidiane

QID SocializzazioneQID Scala Composta

Somma grezzi Comunicazione

Somma grezzi Abilità Quotidiane

Somma grezzi Socializzazione

Indice di Comprensione

Verbale0,760 0,638 0,498

Indice di memoria di

lavoro0,553 0,489 0,530 0,468

Indice di Ragionamento

Visuo-percettivo0,640 0,521 0,458 0,668 0,526

Indice di velocità di elaborazione

0,577 0,565

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o A compendio dei risultati ottenuti si è proceduto attraverso un’analisi delle reti neurali. Le retineurali in quanto sistemi dinamici attivi risultano vantaggiose rispetto ai normali sistemicomputazionali proprio quando si devono analizzare funzioni non lineari come in questa indagine.

Per tale analisi è stato utilizzato un software particolare denominato Auto Contractive Map che permette di evidenziare le diverse connessioni contemporaneamente presenti tra le variabili analizzate inuna logica di rete.

Buscema M. (2007) Contractive Maps. Software for programming Auto Contractive Maps. Roma: Semeion Software #15, ver. 2.0.

Massini, G. (2009). AutoContractive Maps. Versione 1.9, Semeion Software, 46

Nella rappresentazione grafica della mappale distanze topografiche rappresentanoquanto le variabili siano connesse. I numeri(max= 1.0) indicano la forza delleconnessioni tra le variabili analizzatecontemporaneamente (diversa dalla analisilineare che riesce a comparare massimo 4variabili insieme).

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Per tale analisi è stato utilizzato un software particolare denominato Auto Contractive Map che permette di evidenziare le diverse connessioni contemporaneamente presenti tra le variabili analizzate inuna logica di rete.

Buscema M. (2007) Contractive Maps. Software for programming Auto Contractive Maps. Roma: Semeion Software #15, ver. 2.0.

Massini, G. (2009). AutoContractive Maps. Versione 1.9, Semeion Software, 46

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oLa Wais IV presenta tutti gli standard di qualità previsti dalle linee guida per la valutazione del funzionamento intellettivo; rimane uno strumento poco accessibile a molte persone con DI.

oIl QI che emerge dalla Wais IV «resiste» meglio del QID della Vinelandall’effetto pavimento e, ponderato dal giudizio clinico del somministratore e inserito in un modello multidimensionale dell’assessment, può ancora risultare utile.

oContrariamente a quanto ci si aspettava1, il punteggio del QI si correla bene con i punteggi relativi comportamento adattivo;

241 Saleem, M., Beail, N., & Roache, S. (2019). Relationship between the Vineland Adaptive Behaviour Scales and the Wechsler Adult Intelligence Scale IV in adults with intellectual disabilities. Journal of Intellectual Disability Research. https://doi.org/10.1111/jir.12610




oLe Vineland II evidenziano dei limiti psicometrici (effetto pavimento del QID, basse correlazioni tra i punteggi grezzi e quelli ponderati).

oL’indice di Ragionamento visuo-percettivo (IRP) della WAIS-IV risulta quello con le correlazioni più forti e più numerose ed emerge come hub centrale nell’analisi con le reti neurali; la scarsa numerosità dei soggetti non permette di fare inferenze ma rimane un dato da approfondire attraverso una futura indagine con un campione più esteso

25Lang, M., Michelotti, C., & Bardelli, E. (2015). Wais –IV: lettura dei risultati e interpretazione clinica. Milano: Raffaello Cortina Editore




26Effetto pavimento

Giovanna, ragazza con Sindrome di Down di 27 anni




27

Sara, ragazza con Sindrome di Down di

27 anni




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L’informazione che la persona presenta punteggi praticamente nella norma nell’Indice di Memoria di Lavoroapre molte opportunità all’interno del suo Progetto di Vita




La misurazione del funzionamento intellettivo tramite la WAIS 4: un'indagine preliminare

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[email protected]

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Carlo Dalmonego Psicologo e psicoterapeuta,

responsabile area psico-pedagogica

Manuela BosettiPsicologa,

Cooperativa Laboratorio Sociale – Trento

Cooperativa Laboratorio Sociale – Trento

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