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Medicina Integrata. “Prendersi cura del bambino con...”

Coliche addominali del lattante

Luisella Zanino

Pediatra di Libera Scelta Responsabile Scientifico

Scuola Superiore di Omeopatia SMB Italia

Le coliche “gassose” del primo trimestre

“ colica addominale: dolore crampiforme acuto localizzato all’addome”

Fonte di dolore per lattanti, di ansia per genitori

...e di stress per pediatri!

Dott. Luisella Zanino

Le coliche del primo trimestre

Colpiscono in egual misura:

• Maschi e femmine

• Allattati al seno e allattati artificialmente

• Primogeniti e non

La frequenza è stimata dal 10 al 40% dei lattanti


Sintomi

Neonato sano con:

• Pianto inconsolabile a ciel sereno

• Stringe i pugni

• Diventa pallido o cianotico

• Flette le gambe sull’addome

• Emettere un flato può procurare sollievo momentaneo


Sintomi

• Di norma le coliche cominciano a manifestarsi verso la 4-5 settimana di vita e si riducono spontaneamente dopo i 3 mesi

• Se il lattante assume latte artificiale le crisi sono più frequenti nelle ore serali, nessun orario preferito per gli allattati al seno


Diagnosi clinica

Vale ancor oggi “la regola del tre” (dott Wessel, anni ’50):

• Piange per più di tre ore al giorno

• Per più di tre giorni alla settimana

• Per più di tre settimane


Diagnosi differenziale

Va fatta principalmente con (5% dei casi):

• GER

• impatto fecale (accumulo di feci nel sigma-retto)

• traumi

• svariate cause capaci di infastidire il bambino fino al pianto inconsolabile ( es. corpi estranei negli occhi o nelle orecchie etc)


Prognosi

Per quanto riguarda il sintomo locale la prognosi è assolutamente buona

In via generale alcuni studi hanno dimostrato che il lattante che ha sofferto di coliche presenta un rischio aumentato:

• di disturbi del sonno nel primo anno di vita

• di manifestare un “temperamento difficile” (disturbi dell’attenzione e dell’umore)


Eziologia

Sulle cause delle coliche del lattante

sono state fatte numerose ipotesi

ma ancora oggi non abbiamo certezze


Eziologia

1. ipotesi psico - relazionale

• primogeniti e classi sociali più elevate

• madri apprensive o iperprotettive

• madri single, depresse e/o che hanno vissuto un gravidanza difficile

Avvalorerebbe questa ipotesi l’evidenza che i sintomi possono scomparire

quando il bambino è affidato alle cure di terzi.

Tuttavia studi psicologici condotti a lungo termine su questo target familiare non hanno portato a conclusioni ben definite


Eziologia

2. meteorismo e/o dismicrobismo

il dolore sarebbe causato dalla distensione dolorosa delle anse intestinali a causa della presenza di gas dovuto ad eccessiva ingestione e/o eccessiva produzione da parte della flora batterica intestinale alterata

In effetti alla visita l’addome si presenta espanso e meteorico ed in genere

l’eliminazione di gas porta un transitorio beneficio.

Tuttavia non vi è una chiara dimostrazione che il lattante sofferente coliche abbia più aria nell’intestino rispetto al bambino senza coliche


Eziologia

3. eccessiva peristalsi.

I bambini che soffrono di coliche avrebbero una produzione maggiore di motilina, ormone i cui livelli sembrano variare in rapporto all’alimentazione e all’esposizione passiva al fumo di sigaretta.

Tale ipotesi sarebbe suffragata dal fatto che alcuni lattanti con coliche

rispondono positivamente a farmaci antispastici.


Eziologia

4. Ipotesi alimentare

• queste ipotesi, le più svariate, chiamano in causa il latte vaccino, compreso quello assunto dalla nutrice, possibili allergie o intolleranze materne ad alimenti, allergia alle proteine del latte vaccino, intolleranza al lattosio … intolleranza a uova, pesce, frutta secca …


Eziologia

• è stato riscontrato nei lattanti sofferenti di coliche un aumento dell’ormone ghrelina ( prodotta da cell P/D1 del fondo gastrico e dalle cellule epsilon del pancreas)

• Causa o conseguenza

delle coliche?


Eziologia

• Nessuna di queste ipotesi -da sola- basta a spiegare un fenomeno complesso come quello delle coliche.

• La conclusione, ad oggi, è:

” eziologia multifattoriale”


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73.1% had used some form of medications to treat colic 17% do not use medications

TERAPIA

FARMACOLOGICA

• Farmaci anticolinergici (Diclomyne, Metylscopolamina)

• Cimetropio bromuro

• Simeticone

• Paracetamolo

• Interventi dietetici

• Int. Comportamentali e terapie fisiche

• Soluzione zuccherina

• Infuso di erbe

• Fitoterapici

• Probiotici

• Melatonina

• Medicinali omeopatici


FARMACI

• Farmaci anticolinergici (Diclomyne,

Metylscopolamina): sconsigliati per gli effetti collaterali (difficoltà respiratorie, apnee)

• Paracetamolo : non utilizzato in europa

• Cimetropio bromuro:efficace ma effetti collaterali (sonnolenza,stipsi, reazioni cutanee )

• Simeticone: innocuo ma poco efficace (confrontato con placebo 30% di risposte positive)


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• Paracetamol 43 (24.3 %) • “Gbomoro” 21 (11.9 %) • Teething powder 20 (11.3%) • Salt water 16 (9.0%) • Buscopan 10 (5.6%) • Gripe water 6 (3.4%) • Antibiotics 4 (2.3%) • Herbal concoctions 4 (2.3%) • Others (anti-helminthic, coconut water, antacids etc) 6 (3.4%) • No drugs used 30 (16.9%) • No response 17 (9.6%) • Total 177 (100%)

Oshikoya KA, Senbanjo IO, Njokanma OF. Self-medication for infants with colic in Lagos,

Nigeria. BMC Pediatr 2009 Feb 4;9:9. doi: 10.1186/1471-2431-9-9“ The various substances used in managing abdominal colic’s by mothers” Nigerian Journal of

Clinical Practice • Apr-Jun 2013 • Vol 16 • Issue 2


Come “prendersi cura”?


INTERVENTI DI MEDICINA INTEGRATA

• Interventi comportamentali

• Interventi dietetici

• Soluzione zuccherina

• Infuso di erbe

• Osteopatia

• Probiotici

• Fitoterapici

• Melatonina

• Medicinali omeopatici


Interventi comportamentali

Marsupioterapia:

• La marsupioterapia svolta in ambiente tranquillo con luci soffuse in qualunque bambino riduce il pianto e lo aiuta a imparare la transazione da un qualunque stato ad un altro. Anche per quanto riguarda le coliche sono stati riscontrati effetti positivi. È stato osservato che queste sono associate all’eccesso di pianto che accompagna l’incapacità del bambino di passare da uno stato, come quello di veglia, ad un altro, come quello di sonno.

Counselling ( e ruolo rassicurante e di mediazione svolto dal pediatra ...)


Massaggio addominale:

• Per favorire la fuoriuscita di gas intestinali.

• bambino supino, sazio sveglio, va accarezzato in modo lento sull’addome nudo, con movimento rotatorio, in senso orario. L’efficacia pare aumentata con musica di sottofondo dolce

Da non confondere con massaggi generici. Il massaggio sulla colonna vertebrale due volte al giorno per 25 minuti durante la sintomatologia dolorosa ha dimostrato scarsa efficacia

Interventi comportamentali


INTERVENTI DIETETICI

• Eliminazione del latte di mucca dalla dieta materna

• Integrazione di lattasi

nella dieta materna • Dieta ipollargenica al neonato

= NESSUN RISULTATO

= NESSUN RISULTATO

= riduzione del pianto 37% (trials

recenti)


INTERVENTI DIETETICI

LATTE IPOALLERGENICO = risultati significativi

LATTE DI SOYA = (piccoli trial) pochi risultati positivi, migliori risultati personali

LATTE ARRICCHITO IN FIBRA = nessun risultato


Soluzione con saccarosio

• una dose di 2 ml di saccarosio diluito al 12% , due volte al giorno ...

• Efficace nell’89% dei bambini rispetto al 32% del placebo

• Efficace solo per 3 – 30 minuti ...


Infuso di erbe

Infuso di Camomilla/Verbena/Glycirriza glabra/Menta contro placebo: dopo 7 gg migliora 56% contro 26% del placebo MA sazia troppo ed è controindicato per la presenza di liquirizia

Infuso di Foeniculum vulgare (finocchio) contro placebo : risultati migliori del placebo


Osteopatia

INDICATA IN:

• Parto cesareo

• Parto distocico con uso di forcipe, ventosa o manovra di Kristeller , casi in cui i neonati portano spesso alcuni gradi di compressione, stiramento o contusioni più o meno lievi del cranio.


Altre indicazioni del trattamento osteopatico

• travaglio inferiore a 2 ore o superiore a 8 ore

• parto gemellare

• parto pretermine

• parto podalico o di faccia (presentazioni soggette a pressioni intracraniche)


Osteopatia

nervo VAGO leggermente compresso alla

base cranica

COLICHE o RIGURGITI

Irritazione del nervo IPOGLOSSO a livello della base cranica

DIFFICOLTÀ DI SUZIONE

Movimenti di compensazione

della struttura muscolo-scheletrica per le

compressioni craniche subite durante il parto

COLICHE


Probiotici

• Nei bambini affetti da coliche si ritiene esista un dismicrobismo che il probiotico aiuterebbe a ripristinare

• Un microbiota corretto aiuterebbe ad accelerare lo svuotamento gastrico ed agire favorevolmente sulla motilità intestinale.

• Studi interessanti, condotti dalle università di Bari e Torino, hanno dimostrato efficacia dei probiotici nell’alleviare le coliche neonatali.


Fitoterapici Estratti idroenzimatici

Fitoembrioestratti

• Juglans regia (Noce): tonico, astringente, efficace nelle dispepsie gastrointestinali

• Foeniculum vulgaris (Finocchio) : Procinetico,

antispasmodico, tonico stimolante le funzioni digestive

• Tilia tomentosa (Tiglio): antispasmodico, ansiolitico e sedativo

• Melissa officinalis (Melissa): procinetico, efficace nel trattamento sintomatico delle neurodistonie


• Vaccinum mirtillus (Mirtillo): Utile nelle forme iper ed ipocinetiche gastrointestinali (e nelle coliti di qualsiasi natura)

• Pistacia lentiscus – resina - (Mastice di chios): Antiinfiammatorio ed antibatterico, utile nella dispepsia funzionale

• Rosmarinus officinalis (Rosmarino): Azione coleretica e colagoga, utile nelle dispepsie con rallentato transito intestinale

Fitoterapici Estratti idroenzimatici

Fitoembrioestratti


La melatonina

G. Marinoni, G. Trapani: “Esperienze con la melatonina diluita e dinamizzata come regolatore del ritmo sonno/veglia nei bambini” - 1998, Cahiers de Biotherapie

In un Gruppo dei bambini di pochi mesi la

somministrazione di Melatonina 4 CH ha migliorato le coliche gassose diurne e notturne presenti in oltre il 50% dei pazienti


La melatonina

• Supino C., Rainone M. “Il ruolo della melatonina omeopatizzata nella terapia delle coliche del lattante. Una nuova indicazione” , La Med. Biol., 2012/1; 3-7.

Studio clinico su 151 pazienti con follow up a 1 mese :

• 119 non presentavano più coliche

• 32 pazienti NON sono migliorati neppure dopo due mesi

• Nessun drop out tra pazienti

• Nessun effetto collaterale.


Omeopatia

• Medicina individualizzata, che tiene conto della diversa espressione del dolore in base alla soglia e alle caratteristiche di QUEL lattante, individualizzando la terapia.

• Esistono medicinali cosiddetti di terreno ,scelti in base alle caratteristiche generali di “temperamento” del lattante e medicinali sintomatici, scelti in base ai modi di manifestarsi del sintomo . .


Coliche del lattante

Carbo vegetabilis

Magnesia carbonica

Magnesia muriatica

Aethusa cynapium

Chamomilla vulgaris

Colocynthis

Dioscorea villosa

Lycopodium clavatum

Nux Vomica (...)

I medicinali

omeopatici

d’uso

più comune


• Lattante agitato, piange e grida mentre mangia ...

• Pallore, meteorismo addominale importante

• peggiora se disteso

• Rigurgiti abbondanti e prolungati dopo i pasti

CARBO

VEGETABILIS


• Coliche nel bambino allattato al seno.

• Grida furiosamente

• Feci acide e sudorazione acida e importante

• Gambe ripiegate sull’addome

MAGNESIA

CARBONICA


• Sintomi come magnesia carbonica ma feci cretacee

che si sgretolano

• I sintomi colici sono aggravati se allattato

artificialmente

MAGNESIA

MURIATICA


(Cicuta Aglina) Lattante debole, prostrato, assopito, che perde peso Coliche da intolleranza al latte - anche materno - che è

rigurgitato appena assunto o più tardivamente in grossi coaguli acidi

Feci verdastre, vischiose

AETHUSA

CYNAPIUM


CHAMOMILLA

VULGARIS

• lattante “ nervoso-sanguigno”

• Irritabile, soglia del dolore bassa con intolleranza ai minimi fastidi, dolore vissuto come insopportabile, rabbia, irrequietezza.

• Colica con flatulenza, migliorata dal movimento passivo ( tenuto in braccio, portato in giro...)


COLOCYNTHIS

• Lattante “nervoso-bilioso”

• Coliche spasmodiche con meteorismo

• Coliche tipicamente migliorate con la flessione delle gambe sull’addome, dalla pressione sull’addome e dal calore


DIOSCOREA VILLOSA

• coliche violente con tipica distensione del corpo e inarcamento all’indietro


LYCOPODIUM CLAVATUM

Coliche dolorose a fitte, con flatulenza.

Difficoltà digestive generali del lattante, con vomiti frequenti

Lattante magro, subitterico, disidratato


NUX VOMICA

Lattante MOLTO irritabile, costipato,tachifagico con intolleranza al minimo rumore e riflessi molto

vivaci Addome disteso e sensibile alla pressione Vomiti violenti, acidi, che alleviano il dolore


Bibliografia

• Oshikoya KA, Senbanjo IO, Njokanma OF. Self-medication for infants with colic in Lagos, Nigeria. BMC Pediatr 2009 Feb 4;9:9. doi: 10.1186/1471-2431-9-9.

• Savino F, Grassino EC, Guidi C, Oggero R, Silvestro L, Miniero R.. Ghrelin and motilin concentration in colicky infants.Acta Paediatr. 2006 Jun;95(6):738-41.

• http://www.evidencebasednursing.it/traduzioniJB/JBI_12_6_08_coliche_lattante.pdf

• Arikan D, Alp H, Gozum S, Orbak Z, Çifçi E K "Effectiveness of massage, sucrose solution, herbal tea or hidrolysed formula in the treatment of infantile colic" Journal of Clinical Nursing 2008;17:1754-61

• Marinoni G., Trapani G.: “Esperienze con la melatonina diluita e dinamizzata come regolatore del ritmo sonno/veglia nei bambini. 1998 Cahiers de Biotherapie

• Supino C., Rainone M. Il ruolo della melatonina omeopatizzata nella terapia delle coliche del lattante. Una nuova indicazione. La Med. Biol., 2012/1; 3-7.

• The various substances used in managing abdominal colic’s by mothers” Nigerian Journal of Clinical Practice • Apr-Jun 2013 • Vol 16 • Issue 2


http://www.evidencebasednursing.it/traduzioniJB/JBI_12_6_08_coliche_lattante.pdf

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Grazie dell’attenzione!


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