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LA GESTIONE DELL’URGENZA CARDIOLOGICA: IL PUNTO DI VISTA DEL CARDIOLOGO Dott. GIUSEPPE VERGARA
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LA GESTIONE DELL’URGENZA CARDIOLOGICA:
IL PUNTO DI VISTA DEL CARDIOLOGO
Dott. GIUSEPPE VERGARA
LA GESTIONE DELL’URGENZA CARDIOLOGICA:
IL PUNTO DI VISTA DEL CARDIOLOGO
10° CORSO DI AGGIORNAMENTO MULTIDISCIPLINARE IN CARDIOLOGIA
TIGULLIO 2010Santa Margherita Ligure 11-13 febbraio 2010
Dott. GIUSEPPE VERGARACoordinatore del Dipartimento Cardiovascolare del Trentino
Direttore U.O.C di Cardiologia – Osp. S. Maria del Carmine - Rovereto (TN)
Il sistema Urgenza - Emergenza1. 1182. PS3. OBI-Medicina d’Urgenza4. UTIC5. Terapia Intensiva6. Stroke Unit7. …
•Medico anestesista rianimatore•Medico di Emergenza-Urgenza•Cardiologo•Neurologo •Chirurgo d’Urgenza•…
RAPPORTI TRA SPECIALISTICOIUNVOLTI NELLA URGENZA-EMERGENZA
COMPETIZIONESCONTRO
COLLABORAZIONEALLEANZA STRATEGICA
RAPPORTI TRA SPECIALISTICOIUNVOLTI NELLA URGENZA-EMERGENZA
RAPPORTI TRA SPECIALISTICOIUNVOLTI NELLA URGENZA-EMERGENZA
• SINDROMI CORONARICHE ACUTE• DOLORE TORACICO• ARITMIE • ARRESTO CARDIACO EXTRAOSP. • SCOMPENSO CARDIACO ACUTO• SHOCK CARDIOGENO• SINDROME AORTICA ACUTA
LE EMERGENZE URGENZECARDIOLOGICHE
UnitàTerapia IntensivaCoronarica
UnitàTerapia IntensivaCardiologica
UTIC• integrazione con 118 e DEA, in contesto di rete• sede unica ed appropriata per la cura e la gestione delle
sindromi coronariche acute e di tutte le emergenze cardiologiche.
UTIC: LA METAMORFOSI
DIFFERENZE “CONCETTUALI” – Il cardiologo vuol capire cosa ha il paziente– Il medico di PS deve soprattutto capire cosa non ha il paziente (“rule-out”)– Il cardiologo è il medico del paziente con emergenza urgenza cardiologica (competenze
diversificate, continuità assistenziale)– Il Medico EU è il medico dell’evento cardiaco emergente-urgente (il paziente va
stabilizzato e trasferito per competenza o dimesso)TEMPI DIVERSI – I tempi del cardiologo sono quelli adeguati al capire– I tempi del medico EU debbono essere brevi, adeguati alla decisione di dimettere o
ricoverare il pazienteBACINI DI UTENZA DIVERSI– Per il Medico EU si identifica con il 118– Per il Cardiologo è il Dipartimento Cardiovascolare (non sempre coincide con una rete
assistenziale cardiologica efficiente)
LE EMERGENZE URGENZE CARDIOLOGICHE
LE DIFFERENZE CARDIOLOGO ED IL MEDICO EU
“Ogni paziente “aritmico” deve avere un percorso appropriatovolto alla individuazione della eventuale cardiopatia sottostante,
al perfezionamento diagnostico, alla accuratezza della stratificazione prognostica ed al miglior trattamento, farmacologico e non farmacologico, del quadro aritmico,
indipendentemente dalla sua situazione logistica”.
“In linea di principio qualsiasi PS, avvalendosi o menodi adeguate consulenze specialistiche, deve essere
in grado di interrompere/stabilizzarele aritmie con gravi ripercussioni emodinamiche
o minacciose per la vita”
LE URGENZE ARITMICHE
DOCUMENTO FIC-AIAC “Struttura e Organizzazione Funzionale della Artmologia”In press
URGENZE ARITMICHE
IL DIFFERENTE APPROCCIO TRACARDIOLOGO E MEDICO EU
CARDIOLOGOMEDICO EU
TRATTAMENTO TRATTAMENTODIAGNOSI
-DELLA ARITMIA- DELLA CARDIOPATIA
IL PERCORSO SUCCESSIVO
“IN CASO DI ACCESSO AL PSLA CONSULENZA CARDIOLOGICA È SEMPRE
AUSPICATA”DOCUMENTO FIC-AIAC “Struttura e Organizzazione della Aritmologia” - In press
LE URGENZE ARITMICHE
PER IMPOSTAREIL PERCORSOSUCCESSIVO
NON SOLO TERAPIAMA ANCHE DIAGNOSI
AD ARITMIAGIA’ INTERROTTA
CON ARITMIAIN ATTO
LA DIAGNOSI della ARITMIA
F. 14 yrs M. 23 yrs
LA DIAGNOSI della ARITMIA
LA DIAGNOSI della ARITMIA
IL DIFFERENTE APPROCCIO TRACARDIOLOGO E MEDICO EU
CARDIOLOGOMEDICO EU
TRATTAMENTODELL’ARRESTO DIAGNOSI
-DELLA ARITMIA- DELLA CARDIOPATIA
TRATTAMENTO ETIPATOG.IL PERCORSO SUCCESSIVO
L’ARRESTO CARDIACO EXTRAOSPEDALIERO
L’ARRESTO CARDIACO EXTRAOSPEDALIERO
“Una efficace e moderna strategia di lotta alla morte improvvisa (ineluttabile conseguen-za di un arresto cardiaco non prontamentetrattato) deve provvedere la implementazionedi progetti di Public Access Defibrillation (PAD)incentrati sul Dipartimento di EmergenzaUrgenza (DEU) e sul sistema 118 al fine diaccorciare i tempi di intervento che vedononella defibrillazione precoce l’atto più im-portante dell’intera catena della sopravvivenza”
DOCUMENTO FIC-AIAC “Struttura e Organizzazione della Aritmologia” In press
L’ARRESTO CARDIACO EXTRAOSPEDALIERO
DOCUMENTO FIC-AIAC “Struttura e Organizzazione della Aritmologia” In press
STRETTI RAPPORTI DEU E UTIC/CARDIOLOGIA
“non solo e non tanto in quanto nel 75-80% dei casi una Sindrome Coronarica Acutaè alla base dell’arresto cardiaco, ma in quanto essa (la UTIC/Cardiologia) è in grado di assicurare al paziente sopravvis-suto da un arresto cardiaco il percorsovalutativo e terapeutico più appropriato”
L’ARRESTO CARDIACO EXTRAOSPEDALIERO
DOCUMENTO FIC-AIAC “Struttura e Organizzazione della Aritmologia” In press
IL PERCORSO DEL PAZIENTE SOPRAVVISSUTO
TERAPIA INTENSIVA(generale o cardiologica)
118/DEU
STRUTTURA DELLA RETECARDIOLOGICA (per l’inquadramento
etiopatogenetico ed il trattamento conseguente)
IL DIFFERENTE APPROCCIO TRACARDIOLOGO E MEDICO EU
CARDIOLOGOMEDICO EU
TRATTAMENTOE STABILIZZAZIONE
TRATTAMENTODIAGNOSI
- DELLA CARDIOPATIAIL PERCORSO SUCCESSIVO
-VALUTAZIONE ANCHE INVASIVA-TERAPIA NON FARMACOLOGICA
LO SCOMPENSO CARDIACO ACUTO
LO SCOMPENSO CARDIACO ACUTO
PS/DEU
STABILIZZAZIONE E PRIMO INQUADRAMENTO
TERAPIA INTENSIVA(RIANIMAZIONE O UTIC)
CARDIOLOGIA REPARTOINTERNISTICO
OBI EDIMISSIONE
INSTABILITA’ STABILITA’
CARDIOPATIA NOTA E GIA’ STUDIATA
CARDIOPATIA NON NOTA O NON ’STUDIATA
DIAGNOSI DI CARDIOPATIASTUDIO ANCHE INVASIVO
TERAPIA NON FARMACOLAGICA
IL DIFFERENTE APPROCCIO TRACARDIOLOGO E MEDICO EU
CARDIOLOGOMEDICO EU
VUOLE/DEVE SAPERECOSA IL PAZIENTENON HA (RULE-OUT)
LE SCA – DAL DOLORE TORACICO ALLO STEMI
VUOLE/DEVE SAPERE COSA IL PAZIENTEHA (PERCORSO ADEGUATO)
LE SCA – DAL DOLORE TORACICO ALLO STEMI
RUOLO CENTRALE DELLA UTIC EDEL CARDIOLOGO DELLA UTIC
LE SCA – DAL DOLORE TORACICO ALLO STEMI
RUOLO CENTRALE DELLA UTIC EDEL CARDIOLOGO DELLA UTIC
IL MODELLO della RETEINTEGRATA DI SERVIZI PER
LA EMERGENZA CARDIOLOGICACARUOLO CENTRALE DELLA UTIC
IL MODELLO della RETEINTEGRATA DI SERVIZI PER
LA EMERGENZE CARDIOLOGICACASINDROMI CORONARICHE ACUTE
51% DEI PTS CON STE NON HA IMAOtto LA Ann Emerg Med 1994;23:17-24(studio epidemiologico statistico)
STE E CHEST PAIN: 5.9% DIAGNOSI ERRATA DI IMABrady WJ Acad Emerg Med 2000;7:1256-1260( test su Medici di DEU di Osp.Universitario)
STE E CHEST PAIN: 5.1% DIAGNOSI ERRATA DI IMABrady WJ Acad Emerg Med 2001;8:349-360( test su Medici di DEU “esperti e trained”)
TROMBOLISI INAPPROPRIATA: 11% (10/83)Sharkey SW Am J Cardiol 1994;73:550-553(Studio su TT in DEU)
TROMBOLISI INAPPROPRIATA: 5.7% (35/609)Khoury NE Ann Emerg Med 1996;28:289-293(Studio su TT in CCU di UrbanTeaching Hospital)
LE SCA – DAL DOLORE TORACICO ALLO STEMI
STEMIATTIVAZIONE DEL PERCORSO LOCALE PER LA RIPERFUSIONE
5,0%
S T EMI/BBS0,0%
1,0%
2,0%
3,0%
4,0%
5,0%
6,0%
LE SCA – DAL DOLORE TORACICO ALLO STEMI
SCA-NSTEMI
RICOVEROIN UTIC
0,0%
1,0%
2,0%
3,0%
4,0%
5,0%
6,0%
1,9%
NS T EMI
pazien
2458 (40.7%)STEMI/BBS
Registro IN-AC
LE SCA – DAL DOLORE TORACICO ALLO STEMI
PROBABILITA’ DI SCA
IL DOLORE TORACICO
2,9%
5,0%
1,9%
0,1%0,0%
1,0%
2,0%
3,0%
4,0%
5,0%
6,0%
Totale S T EMI/BBS NS T EMI Anginains tabile
6045pazienti arruolati
2458 (40.7%)STEMI/BBS
3587 (59.3%)NSTE-SCA
Registro IN-ACS OUTCOME
MORTALITÀ IN-H PER IMA• Epoca pre UTIC: 30 %• Epoca GISSI 1 : 10 %• Attuale (In ACS out.) 3 %
SCA RUOLO CENTRALE DELLA UTIC
I FATTI
•Interlocutore unico•30 milioni pz/anno•Prima valutazione pz•Disciplina “giovane”
•Interlocutori multipli•Patrimonio culturale•Rete UTIC•Seconda valutazione pz•Disciplina “matura”
Medicina UE Cardiologia
RAPPORTI TRA SPECIALISTICOIUNVOLTI NELLA URGENZA-EMERGENZA
LA GESTIONE DELL’URGENZA CARDIOLOGICA:IL PUNTO DI VISTA DEL CARDIOLOGO
• Il paziente con urgenza/emergenza clinica di natura cardiaca ha diritto di essere curato dal cardiologo
• L’UO/Dipartimento di Cardiologia rappresenta l’ambito appropriato per la cura delle patologie cardiache per la scelta delle prestazioni/procedure
IN OSPEDALE
LA GESTIONE DELL’URGENZA CARDIOLOGICA:IL PUNTO DI VISTA DEL CARDIOLOGO
