La gestione delle lesioni in RSA L’importanza della multidisciplinarietà

Maria Badini Bologna, 13 Maggio 2018

Il sottoscritto …Badini Maria…… ai sensi dell’art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg. Applicativo dell’Accordo Stato-Regione del 5 novembre 2009, dichiara che negli ultimi due anni NON ha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario

INVECCHIAMENTO… Individ. >65 aa 17%

Individ. >80 aa 4%

speranza di vita alla nascita Anno 2000

Maschi 76 anni

Femmine 82 anni

Aumento malattie croniche

Aumento della disabilità a

lungo termine

LO SCENARIO DELLE RSA

Invecchiamento progressivo della popolazione:

Si stima che nel 2020 il 25%

della popolazione

Italiana avrà oltre 65 anni

Comorbilità

Polifarmacoterapia

Deficit funzionali – cognitivi

Malnutrizone

Incontinenza

Immobilità

Nursing

malpractice

In Italia, prevalenza delle UdP in

RSA ‐ 19,53% (dati AISLec – 2010)

Costi elevati: • in termini di sofferenza

umana • Impiego di risorse

EPIDEMIOLOGIA

• Secondo l’opinione degli esperti, con l’esponenziale

invecchiamento della popolazione, le lesioni cutanee croniche

diventeranno una bomba demografica, si stima infatti, che 1

adulto anziano su 4 svilupperà un’ulcera da pressione.

• In Italia, nel corso degli ultimi 20 anni, sono stati condotti vari

studi di prevalenza delle UdP (‘94, ’96, ’99, ’02, ‘10) allo scopo di

indagare il fenomeno. Quasi tutti questi studi sono stati condotti

da AISLeC.

• Il primo studio del 1984 dava una prevalenza ospedaliera del

problema intorno al 8,6%. Dieci anni dopo (1994) era già

aumentato a 13,2%, con un aumento superiore al 50% e dopo altri

2 anni (1996) era salito a 18,3%.

• Nel maggio/giugno 2002, uno studio multicentrico, sempre condotto da AISLeC, ha dimostrato che anche in ambito territoriale si e verificato un aumento della prevalenza delle UdP. Al questionario somministrato hanno risposto 559 operatori, e i pazienti arruolati tra ADI e RSA sono stati 3648 (2369 in ADI e 1279 in RSA). I risultati confrontati con un’indagine condotta nel 1999 sono stati i seguenti:

1999 = 24,8% (su 57 distretti)

2002 = 34,2% (su 45 distretti) 16,1% (RSA)

EPIDEMIOLOGIA

• Nel 2006 l’ARS Toscana ha promosso un indagine regionale di prevalenza delle Ulcere da Pressione in tutta la Regione. L’indagine ha coinvolto 40 Ospedali, 4 Aziende Ospedaliere, 37 Distretti e 56 Centri residenziali (RSA pubbliche) per un totale di 16.689 pazienti. La prevalenza è risultata diversa a seconda del setting assistenziale:

in ospedale si è avuto un 10,1% di Udp con il 6,3% di grado superiore al I°;

nei distretti si è avuto un 30,4% di UdP con il 26,9% di grado superiore al I°;

nelle RSA si è avuto un 9,8% di UdP con il 7,4% di grado superiore al I°.

EPIDEMIOLOGIA

ASP V.FOSSOMBRONI Servizi erogati

12 Utenti autosufficienti semiresidenziali

19 Utenti autosufficienti residenziali

61 Residenti non autosufficienti : 4 Mod. Motori 2 Cure Intermedie

1/01/2017 al 31/08/2017

sono transitate dalla RSA 146 persone

68 nuovi ingressi/dimissioni

1/01/2018 al 10/05/2018

sono transitate dalla RSA

51 nuovi ingressi/dimissioni

ASP V.FOSSOMBRONI

ANALISI SWOT

STRENGTHS

Motivazione del personale

WEAKNESSES Assenza scheda di valutazione

del rischio UdP Assenza di uniformità nei

comportamenti assistenziali Mancanza di conoscenza dei

principi sulla prevenzione Carenza di risorse

OPPORTUNITIES

Collaborazione con i professionisti ospedalieri e territoriali

Possibilità di far crescere il personale

THREATS

Budget limitato

Integrazione multiprofessionale

utente

Infermiere di RSA

OSS

MMG

Profess.isti

ospedalieri

All’interno della struttura è stato istituito un

osservatorio delle lesioni cutanee costituito da

un equipe in cui cooperano Infermieri,

Fisioterapisti e figure di supporto.

Il Progetto….

Promuovere l’importanza della cultura sull’integrità cutanea e sulla prevenzione

nella pratica quotidiana

LA MISSION

Obiettivi di salute e di qualità anche in RSA

Riduzione dei costi attraverso un uso appropriato delle risorse

Riduzione dei ricoveri

Punti di Forza

Adozione di strumenti comuni

Contestualizzazione linee guida

Applicazione degli studi basati sulle

evidenze scientifiche

Monitoraggio del fenomeno

Corsi di aggiornamento

0

5

10

15

20

25

30

35

Udp insorte in RSA Udp insorte in altro setting

Udp

2012 2013 2014 2016 2017 2018

Risultati raggiunti

Risultati raggiunti

Risultati raggiunti

Risultati raggiunti

Risultati raggiunti

Risultati raggiunti

Risultati raggiunti

Risultati raggiunti

Il signor F.M., 77 aa, entra in RSA il 22/7/2015 con:

• Patologia neurodegenerativa, malattia neurologica atrofica

multisistemica di tipo C

• Portatore di PEG

• Tracheotomia, ventilazione assistita

• Lesione sacrale di IV ° stadio

CASE REPORT

CASE REPORT

Luglio 2015: Lesione di IV° stadio Debridement chirurgico,

durante la degenza ospedaliera

Fibrinosa Infetta, maleodorante Margini irregolari e

arrossati iperessudante

Agosto 2015: lesione IV

stadio detersa,

sanguinante Fondo della

lesione vitale

Uso delle medicazioni avanzate: garza idrofila + Ag e schiuma

CASE REPORT

Settembre 2015: IV stadio Poco essudante Ridotta di area e

di volume Detersa Inizia ciclo TPN

Novembre 2015: Colonizzazione

critica (da eseguire tampone)

Poco essudativa

Maleodorante Terminata

terapia TPN Medicazioni

avanzate: idrofibra +Ag e schiuma di poliuretano

Proposta di plastica chirurgica

CASE REPORT

Febbraio 2016: Lesione III

stadio Margini

regolari Ridotta di area

e di volume Poco

essudante Detersa Prosegue con

medicazioni avanzate

Aprile 2016

Luglio 2016

CASE REPORT

Giugno 2016 Giugno 2016 Colonizzazione critica

Fibrinosa margini

irregolari maleodora

nte Trattata con

medicazioni avanzate: idrofibra +Ag e schiuma di poliuretano

CASE REPORT

Luglio 2016 Luglio 2016

IV stadio Poco

essudante

Ridotta di area e di volume

Detersa Inizia

ciclo TPN

CASE REPORT

Agosto 2016 Agosto 2016

Colonizzazione critica (da eseguire tampone)

Poco essudativa

Maleodorante

Terminata terapia TPN

Medicazioni avanzate: idrofibra +Ag e schiuma di poliuretano

Settembre 2016

Margini regolari

Ridotta di area e di volume

Poco essudante

Detersa Prosegue

con medicazioni avanzate

“IL VALORE AGGIUNTO”

• La gestione multidisciplinare è la chiave vincente per la riduzione dell’insorgenza

delle UdP.

GRAZIE PER L’ATTENZIONE