La fistule de Brescia-Cimino · 2016. 7. 5. · La fistule de Brescia-Cimino Elle a 50 ans mais...
41
La fistule de Brescia-Cimino Elle a 50 ans mais n’a plus tous ses fans : qu’est-ce qu’une fistule artério-veineuse et quelle est son histoire naturelle ? Pierre Bourquelot Paris
Transcript of La fistule de Brescia-Cimino · 2016. 7. 5. · La fistule de Brescia-Cimino Elle a 50 ans mais...
La fistule de Brescia-Cimino
Elle a 50 ans mais n’a plus tous ses fans :
qu’est-ce qu’une fistule artério-veineuse et
quelle est son histoire naturelle ?
Pierre Bourquelot Paris
La fistule de Brescia-Cimino
La Vieille Europe
Le Désastre Américain
Chirurgiens
Néphrologues interventionnels
Industriels
Radiologues interventionnels
2
Radial Cephalic AVF
Brescia MJ. Cimino JE. Appel K. Hurwich BJ. Chronic hemodialysis using venepuncture and a surgically created arterio-venous fistula. NEJM 1966
Microchirurgie & Hémostase Préventive
MicroscopeInstruments
4
Fistule RadioCéphalique de Brescia-Cimino
Latéro-terminale A 1 mois
FAV (sans garrot)
FAV (garrot)
FAV (garrot lâché)
Hémodynamique
9
Secteur Artériel à haute pression
Secteur Veineuxà basse pression
1) ↑ vitesse sanguine -> ↑ forces cisaillement de l’intima -> ↑ vasodilatateurs (NO)
2) ↑ Pression dans la veine
-> ↑ diamètre artère et veine
-> ↑ débit
FAV
Loi dePoiseuille
Hémodynamique
10
Hémodynamique
11
P.Bourquelot: 542 1ers Abords A-V Consécutifs
Bourquelot: 542 1ers Abords A-V Consécutifs
o Hémostase Preventive
o Microchirurgie
o Perméabilité fonctionnelle cumulée (Kaplan-Meïer):
à 1 an : 73%, échecs primaires inclus
13
0
20
40
60
80
100
0 6 12 18 24 30 36 42 48
R-Cephalic B-Basilic B-Cephalic Br-Graft
Bourquelot 1990Microsurgery 434 AVF in 380 Children
% F
unct
iona
l AVF
months
Immediate patency : 96%Immediate patency : 96%
14
T.Wilmink: 1.206 FAV en 9 ans.
55% des patients dialysés sur KT 89 prothèses implantées (7 %) pendant la même période)
T.Wilmink EJVES 2016
§ 1.206 FAV en 9 ans.§ Echecs primaires (thrombose & non matur. : 23% § (FAV RC 26%, FAV BC 17%, FAV BB 26%), § > femmes & diabétiques
§ Maturation (délai moyen) : 10 semaines§ Perméabilité fonctionnelle cumulée
§ à 1 an # 70%§ à 10 ans # 40%
§ FAV RC: § échecs primaires >, § mais survie > FAV
Perméabilité Fonctionnelle Cumulée
T.Wilmink EJVES 2016
La fistule de Brescia-Cimino
La Vieille Europe
Le Désastre Américain
Chirurgiens
Néphrologues interventionnels
Industriels
Radiologues interventionnels
18
W.Jennings “AVF chez 132 Patients Consécutifs”
! 19
W.Jennings: en réalité “111 Proximal Radial AVF”; lat-lat; seulement 19 FAV RC au poignet préalables !!
20
W.Jennings “Proximal Radial AVF”
21
Months !
La fistule de Brescia-Cimino
La Vieille Europe
Le Désastre Américain
Chirurgiens
Néphrologues interventionnels
Industriels
Radiologues interventionnels
22
Balloon Assisted Maturation (Miller JVA 2009)
23
33
11
22
Before
Balloon Assisted Maturation (Miller JVA 2009)
24
After
BAM – Miller 2011
§ 140 FAV immatures thrombosées,
§ Désobstruction : 85% des cas
§ Maturation obtenue : 79%
§ Nombre d’angioplasties nécessaires
§ Avant la maturation: # 4
§ Après la maturation; # 3 par an,
§ Nombre de patients après 6 mois très réduit:
28/108.
25
BAM – Contre…
o Dégâts provoquées sur une veine immature à
hyperplasie néointimale aggressive.
o L’absence d’endothélium -> durablité des résultats ?
o Ce tube collagène va probablement se comporter
comme un PTFE : pourquoi ne pas avoir mis simplement
un PTFE ?
o Et finalement la BAM conduit à une réduction de la
survie des FAV
26
Perméabilité selon le nombre d’interventions nécessairespour atteindre la maturation
27
Lee, Allon & Chaudhury 2011 CJASN
La fistule de Brescia-Cimino
La Vieille Europe
Le Désastre Américain
Chirurgiens
Néphrologues interventionnels
Industriels
Radiologues interventionnels
28
Gadgets
VasQ™ external support deviceOptiflow
29
Gadgets
o Venous Window Needle Guide
30
La fistule de Brescia-Cimino
La Vieille Europe
Le Désastre Américain
Chirurgiens
Néphrologues interventionnels
Industriels
Radiologues interventionnels
31
CRÉATION ENDOVASCULAIRE(FAV Brachio-Brachiale # Fistule de Gracz)
(Trerotola SO JVIR 1995)(Rajan DK JVIR 2015)
32
33
FAV: Création percutanée
34
FAV: Création percutanée
Veine Perforante
V.Brachiale V. Superficielles
FAV: Création percutanée
36
37
38
39
Résultats (Rajan DK JVIR 2015)
o 33 patients, 32 succès
o 4 DC (nr), 1 PdV, 1 thrombose
o Temps moyen de maturation = 58 jours (range, 37-
168 jours)
o Perméabilité fonctionnelle cumulative à 6 mois =
96.2% (26 / 27).
40
