L. Savino 1 Contraccezione Contraccezione Sterilità femminile Sterilità femminile Interruzione...
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L. SavinoL. Savino 11
ContraccezioneContraccezione
Sterilità femminileSterilità femminile
Interruzione volontaria Interruzione volontaria di gravidanza di gravidanza
L. SavinoL. Savino 22
Nessun metodoNessun metodo 8585
Astinenza periodicaAstinenza periodica– Ogino KnausOgino Knaus 99– Temperatura basaleTemperatura basale 33– BillingsBillings 66– Met. SintotermicoMet. Sintotermico
22– Monitoraggio ormonaleMonitoraggio ormonale
Coito interrottoCoito interrotto 44
PillolaPillola– Di combinazione Di combinazione 0,1 0,1– MinipillolaMinipillola 0,5 0,5
Metodi contraccettivi e loro efficacia Metodi contraccettivi e loro efficacia (indice di Pearl)(indice di Pearl)
Metodi di barrieraMetodi di barriera– Condom maschileCondom maschile 33– Condom femminileCondom femminile 55– DiaframmaDiaframma 66– Coppetta cervicaleCoppetta cervicale 99– SpermicidiSpermicidi 66
IUD IUD – al rame al rame 0,6 0,6– al progesterone 1,5al progesterone 1,5
SterilizzazioneSterilizzazione 0,40,4
L. SavinoL. Savino 33
Tassi di diffusione dei metodi Tassi di diffusione dei metodi contraccettivicontraccettivi
Rapporto sullo stato di salute delle donne in Italia 2008Rapporto sullo stato di salute delle donne in Italia 2008
Coito interrottoCoito interrotto 31,6%31,6%
CondomCondom 28,4%28,4%
PillolaPillola 20,9%20,9%
Metodi naturaliMetodi naturali 4,2% 4,2%
Dispositivi intrauteriniDispositivi intrauterini 3,2% 3,2%
DiaframmaDiaframma 1,3% 1,3%
Nessun metodoNessun metodo 10,4%10,4%
L. SavinoL. Savino 44
Temperatura basaleTemperatura basale
L. SavinoL. Savino 55
Monitoraggio ormonaleMonitoraggio ormonale
L. SavinoL. Savino 66
Uso della pillola in Italia (% utenti)Uso della pillola in Italia (% utenti)
L. SavinoL. Savino 77
Pillola contraccettivaPillola contraccettiva
MECCANISMO D’AZIONEMECCANISMO D’AZIONE
Inibisce il picco di gonadotropina con Inibisce il picco di gonadotropina con blocco dell’ovulazioneblocco dell’ovulazione
Modifica il muco cervicaleModifica il muco cervicale
Altera la motilità tubarica e uterinaAltera la motilità tubarica e uterina
Diminuisce il glicogeno nelle ghiandole Diminuisce il glicogeno nelle ghiandole endometrialiendometriali
L. SavinoL. Savino 88
Pillola di combinazionePillola di combinazioneCONTROINDICAZIONI ASSOLUTECONTROINDICAZIONI ASSOLUTE
Precedente trombosi venosa profonda, Precedente trombosi venosa profonda, malattia trombo-embolica malattia trombo-embolica scompenso cardiacoscompenso cardiacoVasculopatia cerebrale o coronaricaVasculopatia cerebrale o coronaricaIpertensioneIpertensioneDiabete con complicanze vascolariDiabete con complicanze vascolariEtà > 35 anni in fumatriciEtà > 35 anni in fumatriciPerdite ematiche genitali abnormiPerdite ematiche genitali abnormiMalattia epatica in fase attivaMalattia epatica in fase attivaSindrome da malassorbimentoSindrome da malassorbimento
L. SavinoL. Savino 99
Pillola di combinazionePillola di combinazione
CONTROINDICAZIONI RELATIVECONTROINDICAZIONI RELATIVE
emicraniaemicrania
oligomenorreaoligomenorrea
depressionedepressione
epilessiaepilessia
L. SavinoL. Savino 1010
Pillola di combinazionePillola di combinazione
VANTAGGI NON CONTRACCETTIVIVANTAGGI NON CONTRACCETTIVIDIMINUZIONE:DIMINUZIONE:
Flusso mestruale Flusso mestruale DismenorreaDismenorreaSindrome premestruale Sindrome premestruale Incidenza cisti ovariche funzionaliIncidenza cisti ovariche funzionaliCarcinoma ovaricoCarcinoma ovaricoCarcinoma endometrialeCarcinoma endometrialePatologia benigna mammariaPatologia benigna mammariaosteoporosiosteoporosi
L. SavinoL. Savino 1111
Condom femminileCondom femminile
L. SavinoL. Savino 1212
Intra Uterine Device (IUD)Intra Uterine Device (IUD)o “Spirale”o “Spirale”
L. SavinoL. Savino 1313
IUDIUD
MECCANISMO D’AZIONEMECCANISMO D’AZIONEFlogosi reattivaFlogosi reattivaAlterazione attività enzimaticheAlterazione attività enzimaticheAlterazioni metabolismo glicogenoAlterazioni metabolismo glicogenoAlterazione captazione estrogeniAlterazione captazione estrogeniModificazioni muco cervicaleModificazioni muco cervicaleAumento macrofagi e leucocitiAumento macrofagi e leucocitiCitolisi dello sperma e dell’uovoCitolisi dello sperma e dell’uovoEffetti sulla blastocisti ?Effetti sulla blastocisti ?
L. SavinoL. Savino 1414
IUDIUD
COMPLICANZECOMPLICANZEMenometrorragiaMenometrorragiaDismenorreaDismenorreaSalpingite (1:1000)Salpingite (1:1000)Perforazione dell’utero (1:1500)Perforazione dell’utero (1:1500)Esposizione a malattie sessualmente Esposizione a malattie sessualmente trasmessetrasmesseAumento tasso di gravidanza ectopicaAumento tasso di gravidanza ectopica
L. SavinoL. Savino 1515
L. SavinoL. Savino 1616
Sterilizzazione tubaricaSterilizzazione tubarica
L. SavinoL. Savino 1717
Criteri di scelta del metodo Criteri di scelta del metodo contraccettivocontraccettivo
Età della donnaEtà della donnaMetodo correlato o no ai rapporti Metodo correlato o no ai rapporti Possibilità di prevedere i rapportiPossibilità di prevedere i rapportiReversibilità del metodoReversibilità del metodoAspetti culturali e religiosiAspetti culturali e religiosiStabilità del rapportoStabilità del rapportoNumero dei partnersNumero dei partnersFrequenza dei rapportiFrequenza dei rapportiOrientamenti del partnerOrientamenti del partnerCostoCostoNecessità di controlliNecessità di controlli
L. SavinoL. Savino 1818
Sterilità femminileSterilità femminile10-12% delle coppie presenta infertilità10-12% delle coppie presenta infertilità
La donna è responsabile nel 50% dei casiLa donna è responsabile nel 50% dei casi
CAUSECAUSE
OrganicheOrganiche
EndocrineEndocrine
ImmunologicheImmunologiche
idiopaticheidiopatiche
FATTOREFATTORE
TubaricoTubarico
Uterino endometrialeUterino endometriale
CervicaleCervicale
VaginaleVaginale
L. SavinoL. Savino 1919
Sterilità femminileSterilità femminileCAUSE ORGANICHECAUSE ORGANICHE
Occlusione delle tubeOcclusione delle tube
Anomalie del Anomalie del padiglione della tubapadiglione della tuba
Aderenze peritonealiAderenze peritoneali
Alterazioni del muco Alterazioni del muco cervicalecervicale
Sinechie uterineSinechie uterine
CAUSE CAUSE IMMUNOLOGICHEIMMUNOLOGICHE
CAUSE ENDOCRINECAUSE ENDOCRINE
Mancanza di ovulazione Mancanza di ovulazione
Insufficienza luteinicaInsufficienza luteinica
IperprolattinemiaIperprolattinemia
Alterati feed backAlterati feed back
Alterata recettività agli Alterata recettività agli ormoniormoni
Anticorpi antispermaAnticorpi antisperma
Anticorpi antiembrioneAnticorpi antiembrione
L. SavinoL. Savino 2020
DiagnosiDiagnosi
1.1. Controllo dell’ovulazione e della funzione Controllo dell’ovulazione e della funzione luteinicaluteinica
2.2. Accertamento dello stato delle tube e Accertamento dello stato delle tube e dell’uterodell’utero
3.3. Post-coital testPost-coital test
4.4. LaparoscopiaLaparoscopia
L. SavinoL. Savino 2121
Tecniche di riproduzione assistitaTecniche di riproduzione assistita
FIVET (fertilizzazione in vitro ed embryo FIVET (fertilizzazione in vitro ed embryo transfer)transfer)
GIFT (gamete intrafallopian transfer)GIFT (gamete intrafallopian transfer)
ZIFT (zygote intra fallopian transferZIFT (zygote intra fallopian transfer
TET (tubal embryo transfer)TET (tubal embryo transfer)
TUTI (trans uterine tubal insemination)TUTI (trans uterine tubal insemination)
ICSI (intra cytoplasmic sperm injection)ICSI (intra cytoplasmic sperm injection)
L. SavinoL. Savino 2222
FIVETFIVET
L. SavinoL. Savino 2323
Pick up dell’ovocitaPick up dell’ovocita
L. SavinoL. Savino 2424
Embrione umano di 4 cellule dopo Embrione umano di 4 cellule dopo 48 ore dalla fertilizzazione in vitro48 ore dalla fertilizzazione in vitro
L. SavinoL. Savino 2525
Interruzione volontaria di Interruzione volontaria di gravidanzagravidanza
Legge n. 194 del 22 maggio 1978:Legge n. 194 del 22 maggio 1978:
Consente l’interruzione volontaria di Consente l’interruzione volontaria di gravidanzagravidanza
Sancisce il diritto alla procreazione Sancisce il diritto alla procreazione cosciente e responsabilecosciente e responsabile
Riconosce il valore sociale della maternitàRiconosce il valore sociale della maternità
Tutela la vita umana dal suo inizioTutela la vita umana dal suo inizio
L. SavinoL. Savino 2626
assistono la donna in stato di gravidanza:assistono la donna in stato di gravidanza:informandola sui diritti spettanti e sui servizi informandola sui diritti spettanti e sui servizi sociali, sanitari e assistenziali esistentisociali, sanitari e assistenziali esistenti
Informandola sulle modalità idonee ad Informandola sulle modalità idonee ad ottenere il rispetto delle norme sul lavoro e ottenere il rispetto delle norme sul lavoro e sulla tutela della gestantesulla tutela della gestante
Contribuendo a far superare le cause che Contribuendo a far superare le cause che potrebbero indurre la donna all’interruzione potrebbero indurre la donna all’interruzione della gravidanzadella gravidanza
I consultori familiariI consultori familiari
L. SavinoL. Savino 2727
Procedure per l’interruzione della Procedure per l’interruzione della gravidanzagravidanza
1.1. Entro i primi 90 giorni la donna si rivolge ad un consultorio Entro i primi 90 giorni la donna si rivolge ad un consultorio pubblico o ad un medico di sua fiduciapubblico o ad un medico di sua fiducia
2.2. Il medico rilascia un certificato attestante lo stato di Il medico rilascia un certificato attestante lo stato di gravidanza e l’avvenuta richiesta di interruzione e, se non vi gravidanza e l’avvenuta richiesta di interruzione e, se non vi sono motivi di urgenza, la invita a soprassedere per 7 giornisono motivi di urgenza, la invita a soprassedere per 7 giorni
3.3. Dopo 7 giorni la donna si presenta presso una delle sedi Dopo 7 giorni la donna si presenta presso una delle sedi autorizzate (ospedale pubblico)autorizzate (ospedale pubblico)
4.4. Il personale sanitario obiettore di coscienza non è tenuto a Il personale sanitario obiettore di coscienza non è tenuto a prendere parte alle procedure e agli interventi per prendere parte alle procedure e agli interventi per l’interruzione di gravidanzal’interruzione di gravidanza
5.5. Se la donna è di età inferiore a 18 anni, è necessario Se la donna è di età inferiore a 18 anni, è necessario l’assenso dei genitori o del giudicel’assenso dei genitori o del giudice
6.6. Il medico che esegue l’interruzione è tenuto a fornire alla Il medico che esegue l’interruzione è tenuto a fornire alla donna le informazioni sulla regolazione delle nascitedonna le informazioni sulla regolazione delle nascite
L. SavinoL. Savino 2828
Interruzione di gravidanza oltre i Interruzione di gravidanza oltre i primi 90 giorniprimi 90 giorni
E’ consentita quando:E’ consentita quando:
1.1. La gravidanza o il parto comportino un La gravidanza o il parto comportino un grave pericolo per la vita della donnagrave pericolo per la vita della donna
2.2. Siano accertati processi patologici, Siano accertati processi patologici, comprese gravi anomalie del nascituro, comprese gravi anomalie del nascituro, che determinino un grave pericolo per la che determinino un grave pericolo per la salute fisica o psichica della donnasalute fisica o psichica della donna