IV CONGRESSO NAZIONALEIV CONGRESSO NAZIONALESOCIETA’ MEDICA INTERDISCIPLINARESOCIETA’ MEDICA INTERDISCIPLINAREPROMED GALILEOPROMED GALILEO

6/8 GIUGNO 2008 Uliveto Terme/Pisa

TAVOLA ROTONDATAVOLA ROTONDA

RESPONSABILITA’ PROFESSIONALE DEL MEDICORESPONSABILITA’ PROFESSIONALE DEL MEDICO

Angelo FioriAngelo Fiori

L’EVOLUZIONE DELLE GIURISPRUDENZA CIVILE L’EVOLUZIONE DELLE GIURISPRUDENZA CIVILE NELLA RESPONSABILITA’ PROFESSIONALE NELLA RESPONSABILITA’ PROFESSIONALE MEDICA:SCACCO MATTO PER I MEDICI ?MEDICA:SCACCO MATTO PER I MEDICI ?

EVOLUZIONE DELLA GIURISPRUDENZA IN SEDE CIVILE

L’ ABBASSAMENTO PROGRESSIVO L’ ABBASSAMENTO PROGRESSIVO DELLA SOGLIA DI STRUMENTI DELLA SOGLIA DI STRUMENTI DEFENSIONALI DEL MEDICODEFENSIONALI DEL MEDICO

LA EVOLUZIONE DELLA GIURISPRUDENZA CIVILE, NELLA LA EVOLUZIONE DELLA GIURISPRUDENZA CIVILE, NELLA RESPONSABILITA’ MEDICA, IMMUTATO RESTANDO RESPONSABILITA’ MEDICA, IMMUTATO RESTANDO L’ORDINAMENTO, AVVICINA IL DIRITTO VIVENTE AI MECCANISMO L’ORDINAMENTO, AVVICINA IL DIRITTO VIVENTE AI MECCANISMO DEI PAESI DI COMMON LAWDEI PAESI DI COMMON LAW

NE CONSEGUE PER I MEDICINE CONSEGUE PER I MEDICI

- - L’INCERTEZZA DEL DIRITTOL’INCERTEZZA DEL DIRITTO CON REGOLE DETTATE CON REGOLE DETTATE A POSTERIORIA POSTERIORI

- LA MEDICINA DIFENSIVALA MEDICINA DIFENSIVA

- LA MEDICINA DELL’OBBEDIENZA LA MEDICINA DELL’OBBEDIENZA GIURISPRUDENZIALEGIURISPRUDENZIALE CHE NE E’ UNA DELLE CHE NE E’ UNA DELLE ESPRESSIONIESPRESSIONI

SCACCO MATTO PER I MEDICI ?SCACCO MATTO PER I MEDICI ?

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La responsabilità civile medica si e’ trasformata in una sorta di PREVIDENZA SOCIALEPREVIDENZA SOCIALE ?

(M. Di Marzio 2007)

•LA RESPONSABILITÀ CONTRATTUALE PER TUTTI I MEDICI E TUTTE LE STRUTTURE E LE SUE CONSEGUENZE:

• RIPARTIZIONE DELL’ONERE PROBATORIO TRA CREDITORE (IL PAZIENTE) E DEBITORE (IL MEDICO)

IL PAZIENTE deve dimostrare il danno o maggior danno ed il nesso di causalità materiale

IL MEDICO deve dimostrare la correttezza della propria condotta, l’assenza di ‘speciale difficoltà’ della prestazione, e l’intervento di cause estranee alla sua opera

INOLTRE

•PUO’ UTILIZZARSI UN CRITERIO DI CAUSALITA DEBOLE (IL CRITERIO DEL PIU’ PROBABILE CHE NON )A DIFFERENZA DELLA CAUSALITA’ FORTE IN SEDE PENALE

• UTILIZZO DI PRESUNZIONI DI INADEMPIMENTO E DI NESSO CAUSALE SECONDO IL PRINCIPIO DEL DANNO EVIDENZIALE O DELLA MAGGIORE VICINANZA ALLA FONTE DI PROVA

• LA RESPONSABILITÀ PARAOGGETTIVA (Cass,9471/2004)

•SI STA AFFERMANDO LA SCOMPARSA DELLA DISTINZIONE TRA OBBLIGAZIONE DI MEZZI E DI RISULTATO (CASS. N.8826/2007) (MA GLI AVVOCATI ?)

NEL FRATTEMPO NEL FRATTEMPO

LE VOCI DI DANNO RISARCIBILE NELLA LE VOCI DI DANNO RISARCIBILE NELLA RESPONSABILITA’ CIVILE GENERALE SI SONO RESPONSABILITA’ CIVILE GENERALE SI SONO ACCRESCIUTE PROGRESSIVAMENTE:ACCRESCIUTE PROGRESSIVAMENTE:

•IL DANNO NON PATRIMONIALEIL DANNO NON PATRIMONIALE COMPRENDE OLTRE COMPRENDE OLTRE AL AL DANNO MORALE,DANNO MORALE, IL DANNO BIOLOGICOIL DANNO BIOLOGICO SIA SIA STATICOSTATICO CHE CHE DINAMICO RELAZIONALEDINAMICO RELAZIONALE, MA ANCHE IL , MA ANCHE IL DANNO ESISTENZIALEDANNO ESISTENZIALE

•E’ POSSIBILE RISARCIRE E’ POSSIBILE RISARCIRE IL DANNO BIOLOGICO IL DANNO BIOLOGICO RIFLESSO (SUI PARENTI)RIFLESSO (SUI PARENTI)

•IL DANNO PATRIMONIALE DA ‘LUCRO CESSANTEIL DANNO PATRIMONIALE DA ‘LUCRO CESSANTE’ ’ PUO’ COMPRENDERE TANTO IL DANNO FUTURO DA PUO’ COMPRENDERE TANTO IL DANNO FUTURO DA PERDITA DELLA POTENZIALE CAPACITA’ GENERICA, PERDITA DELLA POTENZIALE CAPACITA’ GENERICA, QUANTO IL DANNO DA PERDITA O RIDUZIONE DELLA QUANTO IL DANNO DA PERDITA O RIDUZIONE DELLA CAPACITA’ SPECIFICA E SEMISPECIFICACAPACITA’ SPECIFICA E SEMISPECIFICA

GLI ALTRI FATTORI CAUSALI DEL CONTENZIOSO GLI ALTRI FATTORI CAUSALI DEL CONTENZIOSO GIUDIZIARIO PATOLOGICO:GIUDIZIARIO PATOLOGICO:

- - DIFFICOLTA’ MEDICO-LEGALE DELLA PERIZIA IN TEMA DIFFICOLTA’ MEDICO-LEGALE DELLA PERIZIA IN TEMA DI RESPONSABILITA’ MEDICADI RESPONSABILITA’ MEDICA

- FREQUENTI ERRORI MEDICI E MEDICO-LEGALI DEI - FREQUENTI ERRORI MEDICI E MEDICO-LEGALI DEI PERITIPERITI

- LORO INFLUENZA NELLA GIURISPRUDENZA- LORO INFLUENZA NELLA GIURISPRUDENZA

-EFFETTO DI RITORNO SULLA PRATICA MEDICA DI -EFFETTO DI RITORNO SULLA PRATICA MEDICA DI REGOLE SPESSO NON MEDICHE FISSATE –SPESSO REGOLE SPESSO NON MEDICHE FISSATE –SPESSO MOLTI ANNI DOPO IL FATTO – DALLE SENTENZE MOLTI ANNI DOPO IL FATTO – DALLE SENTENZE

( LA MEDICINA DELL’OBBEDIENZA GIURISPRUDENZIALE)( LA MEDICINA DELL’OBBEDIENZA GIURISPRUDENZIALE)

CHE FARE ?CHE FARE ?

Lenin ( Vladimir Ilyich Ulyanov) 1901-1902

MOLTE COSEMOLTE COSE

TRA LE TANTETRA LE TANTE

•ATTIVARE SU SCALA NAZIONALE UN SISTEMA DI ATTIVARE SU SCALA NAZIONALE UN SISTEMA DI INDENNIZZO INDENNIZZO NO FAULTNO FAULT CON CON CAMERE DI CAMERE DI CONCILIAZIONE ED ARBITRATICONCILIAZIONE ED ARBITRATI

• ATTIVARE ATTIVARE LA CULTURA DEL LIMITELA CULTURA DEL LIMITE DA DIFFONDERE DA DIFFONDERE NELL’OPINIONE PUBBLICA AL FINE DI OTTENERE UN NELL’OPINIONE PUBBLICA AL FINE DI OTTENERE UN REALEREALE CONSENSO INFORMATO SOCIALECONSENSO INFORMATO SOCIALE

•DISCIPLINA NORMATIVA AD HOCDISCIPLINA NORMATIVA AD HOC

•MODIFICHE DELL’INFORMAZIONE MODIFICHE DELL’INFORMAZIONE

AI FINI DEL AI FINI DEL CONSENSO SOCIALECONSENSO SOCIALE

•INFORMAZIONE AI MEDICI FIN DAL INFORMAZIONE AI MEDICI FIN DAL

CORSO DI LAUREACORSO DI LAUREA

•INFORMAZIONE AI GIURISTI INFORMAZIONE AI GIURISTI

•PREPARAZIONE DEI CONSULENTIPREPARAZIONE DEI CONSULENTI

EVOLUZIONE DELLA GIURISPRUDENZA PENALE NELLA RESPONSABILITA' MEDICA

·     LA PRIMA FASE : della "comprensione".

·     La SECONDA FASE : della colpa grave.

·  La TERZA FASE: interpretazione restrittiva dell'art. 2236 c.c.

·     La QUARTA FASE : contestualità di orientamenti diversi ·     Imputazioni e condanne per difetto di consenso informato : il caso Massimo ed altri successivi. L'omessa informazione e l'art. 328 c.p.

·     Il criterio probabilistico nell'accertamento del rapporto causale (CAUSALITA’ ‘FORTE’).

·    Obblighi differenziati delle varie categorie di medici e la responsabilità medica nei trattamenti in équipe.

IL DISSENSO

del paziente e del medico

Violazione del consenso:

•OMICIDIO OMICIDIO PRETERINTENZIONALE, PRETERINTENZIONALE,

•LESIONI VOLONTARIELESIONI VOLONTARIE

• VIOLENZA PRIVATA ART. 610 VIOLENZA PRIVATA ART. 610 c.p. c.p.

IL PROBLEMA DELLA POSIZIONE DI GARANZIA POSIZIONE DI GARANZIA DEL MEDICO E DELLA SUA AUTONOMIA PROFESSIONALE

•IL TESTAMENTO DI VITA

•L’EUTANASIA

•LE EMERGENZE CON RISCHIO DELLA VITA E DELLA SALUTE

EVOLUZIONE DELLA GIURISPRUDENZA IN SEDE CIVILE

L’ ABBASSAMENTO PROGRESSIVO L’ ABBASSAMENTO PROGRESSIVO DELLA SOGLIA DI STRUMENTI DELLA SOGLIA DI STRUMENTI DEFENSIONALI DEL MEDICODEFENSIONALI DEL MEDICO

SCACCO MATTO PER I MEDICI ?SCACCO MATTO PER I MEDICI ?

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La responsabilità civile medica si e’ trasformata in una sorta di PREVIDENZA SOCIALEPREVIDENZA SOCIALE ?

(M. Di Marzio 2007)

•LA RESPONSABILITÀ CONTRATTUALE PER TUTTI I MEDICI E TUTTE LE STRUTTURE E LE SUE CONSEGUENZE:

• RIPARTIZIONE DELL’ONERE PROBATORIO TRA CREDITORE (IL PAZIENTE) E DEBITORE (IL MEDICO)

IL PAZIENTE deve dimostrare il danno o maggior danno ed il nesso di causalità materiale

IL MEDICO deve dimostrare la correttezza della propria condotta, l’assenza di ‘speciale difficoltà’ della prestazione, e l’intervento di cause estranee alla sua opera

INOLTRE

•PUO’ UTILIZZARSI UN CRITERIO DI CAUSALITA DEBOLE (IL CRITERIO DEL PIU’ PROBABILE CHE NON )A DIFFERENZA DELLA CAUSALITA’ FORTE IN SEDE PENALE

• UTILIZZO DI PRESUNZIONI DI INADEMPIMENTO E DI NESSO CAUSALE SECONDO IL PRINCIPIO DEL DANNO EVIDENZIALE O DELLA MAGGIORE VICINANZA ALLA FONTE DI PROVA

• LA RESPONSABILITÀ PARAOGGETTIVA (Cass,9471/2004)

•SI STA AFFERMANDO LA SCOMPARSA DELLA DISTINZIONE TRA OBBLIGAZIONE DI MEZZI E DI RISULTATO (CASS. N.8826/2007) (MA GLI AVVOCATI ?)

NEL FRATTEMPO NEL FRATTEMPO

LE VOCI DI DANNO RISARCIBILE NELLA LE VOCI DI DANNO RISARCIBILE NELLA RESPONSABILITA’ CIVILE GENERALE SI SONO RESPONSABILITA’ CIVILE GENERALE SI SONO ACCRESCIUTE PROGRESSIVAMENTE:ACCRESCIUTE PROGRESSIVAMENTE:

IL DANNO NON PATRIMONIALEIL DANNO NON PATRIMONIALE COMPRENDE OLTRE COMPRENDE OLTRE AL DANNO MORALE IL DANNO BIOLOGICO SIA AL DANNO MORALE IL DANNO BIOLOGICO SIA STATICO CHE DINAMICO RELAZIONALE, MA ANCHE IL STATICO CHE DINAMICO RELAZIONALE, MA ANCHE IL DANNO ESISTENZIALEDANNO ESISTENZIALE

E’ POSSIBILE RISARCIRE E’ POSSIBILE RISARCIRE IL DANNO BIOLOGICO IL DANNO BIOLOGICO RIFLESSO (SUI PARENTI)RIFLESSO (SUI PARENTI)

IL DANNO PATRIMONIALE DA ‘LUCRO CESSANTEIL DANNO PATRIMONIALE DA ‘LUCRO CESSANTE’ ’ PUO’ COMPRENDERE TANTO IL DANNO FUTURO DA PUO’ COMPRENDERE TANTO IL DANNO FUTURO DA PERDITA DELLA POTENZIALE CAPACITA’ GENERICA, PERDITA DELLA POTENZIALE CAPACITA’ GENERICA, SIA IL DANNO LA PERDITA O RIDUZIONE DELLA SIA IL DANNO LA PERDITA O RIDUZIONE DELLA CAPACITA’ SPECIFICA E SEMISPECIFICACAPACITA’ SPECIFICA E SEMISPECIFICA

GLI ALTRI FATTORI CAUSALI DEL CONTENZIOSO GLI ALTRI FATTORI CAUSALI DEL CONTENZIOSO GIUDIZIARIO PATOLOGICO:GIUDIZIARIO PATOLOGICO:

- - DIFFICOLTA’ MEDICO-LEGALE DELLA PERIZIA IN TEMA DIFFICOLTA’ MEDICO-LEGALE DELLA PERIZIA IN TEMA DI RESPONSABILITA’ MEDICADI RESPONSABILITA’ MEDICA

- FREQUENTI ERRORI MEDICI E MEDICO-LEGALI DEI - FREQUENTI ERRORI MEDICI E MEDICO-LEGALI DEI PERITIPERITI

- LORO INFLUENZA NELLA GIURISPRUDENZA- LORO INFLUENZA NELLA GIURISPRUDENZA

-EFFETTO DI RITORNO SULLA PRATICA MEDICA DI -EFFETTO DI RITORNO SULLA PRATICA MEDICA DI REGOLE SPESSO NON MEDICHE FISSATE –SPESSO REGOLE SPESSO NON MEDICHE FISSATE –SPESSO MOLTI ANNI DOPO IL FATTO – DALLE SENTENZE MOLTI ANNI DOPO IL FATTO – DALLE SENTENZE

( LA MEDICINA DELL’OBBEDIENZA GIURISPRUDENZIALE)( LA MEDICINA DELL’OBBEDIENZA GIURISPRUDENZIALE)

TUTTI I PERITI MEDICI SONO MEDICI

NON TUTTI I MEDICI SONO PERITI

(E.MADIA1909)(E.MADIA1909)