ISTITUTO PIO XII ISCRIZIONE.pdf · consenso informato privacy i sottoscritti firmatari dichiarano...
3
ISTITUTO PIO XII - DEI FRATELLI DELLE SCUOLE CRISTIANE Via Casilina 767 – 00172 Roma Tel. 06/24.27.500 – fax 06/24.11.453 Web www.pioxii.it – E-mail: [email protected] DOMANDA DI ISCRIZIONE Al Dirigente Scolastico della scuola Infanzia Primaria Secondaria di 1° grado _l_ sottoscritt_ __________________________________________ (cognome e nome) dell’alunn_ __________________________________________ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ (cognome e nome) (codice fiscale) ne chiede l’iscrizione alla classe ________________________per l’anno scolastico ________/______ a tal fine dichiara che l’alunn __ - è nat_ a _______________________________________________ il _____________________ - è cittadino o ___________________________________ - residente in ____________________Via/Piazza___________________________n.__________cap ____ - proviene dalla scuola ____________________________________________________________ ove ha frequentato la classe _______________ lingua straniera studiata _________________________ - è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie si no - eventuali intolleranze alimentari si no ________________________________ PADRE _______________________________________ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (cognome e nome) (codice fiscale) data di nascita ______________ luogo di nascita ________________________ stato civile _____________ residenza___________________________________________________Tel.abitazione ________________ Tel. Uff._________________ cellulare _______________ E-MAIL ________________________________ titolo di studio __________________ professione ________________________ MADRE __________________________________________ _ _ _ _ _ _ __ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (cognome e nome) (codice fiscale) data di nascita ______________ luogo di nascita ________________________ stato civile _____________ residenza___________________________________________________Tel.abitazione ________________ Tel. Uff._________________ cellulare _______________ E-MAIL ________________________________ titolo di studio _____________________________ professione ____________________________ TUTORE _______________________________________ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (cognome e nome) (codice fiscale) data di nascita ______________ luogo di nascita ________________________ stato civile _____________ residenza___________________________________________________Tel.abitazione ________________ Tel. Uff._________________ cellulare _______________ E-MAIL ________________________________ titolo di studio _____________________________ professione ____________________________ Fatturazione I sottoscritti si impegnano ad effettuare i pagamenti delle rette secondo le modalità descritte nell'allegato 1 o nell'allegato 2 . Firma di autocertificazione (Leggi 15/68; 127/97; 191/98) da sottoscrivere al momento della domanda alla segreteria della scuola _________________________ ________________________ ___________________________ Padre Tutore Madre La presente domanda d’iscrizione è condizionata dall’esito dell’anno scolastico in corso e costituisce piena accettazione del Progetto educativo cristiano e lasalliano e del Regolamento interno. Si assume fin d’ora l’onere del pagamento della retta scolastica e di quanto altro dovuto all’Istituto, secondo le scadenze fissate nell’allegato 1 e 2 . Si autorizza la Scuola ad utilizzare i dati contenuti nella presente certificazione esclusivamente nell’ambito e per fini istituzionali. Data _____________________ >>>>> FIRMARE ANCHE SUL RETRO PER NORME PRIVACY
Transcript of ISTITUTO PIO XII ISCRIZIONE.pdf · consenso informato privacy i sottoscritti firmatari dichiarano...
ISTITUTO PIO XII - DEI FRATELLI DELLE SCUOLE CRISTIANE Via Casilina 767 – 00172 Roma Tel. 06/24.27.500 – fax 06/24.11.453 Web www.pioxii.it – E-mail: [email protected]
DOMANDA DI ISCRIZIONE
Al Dirigente Scolastico della scuola Infanzia Primaria Secondaria di 1° grado
_l_ sottoscritt_ __________________________________________ (cognome e nome)
dell’alunn_ __________________________________________ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ (cognome e nome) (codice fiscale) ne chiede l’iscrizione alla classe ________________________per l’anno scolastico ________/______
a tal fine dichiara che l’alunn __
- è nat_ a _______________________________________________ il _____________________
- è cittadino o ___________________________________
- residente in ____________________Via/Piazza___________________________n.__________cap ____
- proviene dalla scuola ____________________________________________________________
ove ha frequentato la classe _______________ lingua straniera studiata _________________________
- è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie si no
- eventuali intolleranze alimentari si no ________________________________
PADRE _______________________________________ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (cognome e nome) (codice fiscale)
data di nascita ______________ luogo di nascita ________________________ stato civile _____________
residenza___________________________________________________Tel.abitazione ________________
Tel. Uff._________________ cellulare _______________ E-MAIL ________________________________
titolo di studio __________________ professione ________________________
MADRE __________________________________________ _ _ _ _ _ _ __ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (cognome e nome) (codice fiscale)
data di nascita ______________ luogo di nascita ________________________ stato civile _____________
residenza___________________________________________________Tel.abitazione ________________
Tel. Uff._________________ cellulare _______________ E-MAIL ________________________________
titolo di studio _____________________________ professione ____________________________
TUTORE _______________________________________ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (cognome e nome) (codice fiscale)
data di nascita ______________ luogo di nascita ________________________ stato civile _____________
residenza___________________________________________________Tel.abitazione ________________
Tel. Uff._________________ cellulare _______________ E-MAIL ________________________________
titolo di studio _____________________________ professione ____________________________
Fatturazione
I sottoscritti si impegnano ad effettuare i pagamenti delle rette secondo le modalità descritte
nell'allegato 1 o nell'allegato 2 .
Firma di autocertificazione (Leggi 15/68; 127/97; 191/98) da sottoscrivere al momento della domanda alla segreteria della scuola
_________________________ ________________________ ___________________________
Padre Tutore Madre
La presente domanda d’iscrizione è condizionata dall’esito dell’anno scolastico in corso e costituisce piena accettazione del Progetto educativo
cristiano e lasalliano e del Regolamento interno. Si assume fin d’ora l’onere del pagamento della retta scolastica e di quanto altro dovuto all’Istituto,
secondo le scadenze fissate nell’allegato 1 e 2 . Si autorizza la Scuola ad utilizzare i dati contenuti nella presente certificazione esclusivamente
nell’ambito e per fini istituzionali.
Data _____________________ >>>>> FIRMARE ANCHE SUL RETRO PER NORME PRIVACY
ISTITUTO PIO XII DEI FRATELLI DELLE SCUOLE CRISTIANE
Via Casilina, 767 – 00172 ROMA
Tel. 06/24 27 500 – 24 28 688 Fax 06/24 11 453
E-mail: [email protected] Web: www.pioxii.it PEC: [email protected]
Consenso Informato Privacy
I SOTTOSCRITTI FIRMATARI DICHIARANO DI AUTORIZZARE IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI DEI
PROPRI FIGLI FREQUENTANTI L’ISTITUTO SCOLASTICO, COMPRESI I TRATTAMENTI RIGUARDANTI VIDEO
E IMMAGINI, DOPO AVERE ATTENTAMENTO LETTO E PRESO ATTO DELLA INFORMATIVA SULLA PRIVACY
FORNITA DALL’ISTITUTO MEDESIMO E PUBBLICATA SUL SITO INTERNET AI SENSI DEGLI ARTT. 13 e 14 DEL
REGOLAMENTO EUROPEO 2016/679,
Do il consenso Nego il consenso
Luogo ........................... Data .................................
GENITORI
Nome ....................................... Cognome ...........................................
Nome ....................................... Cognome ...........................................
FIGLIO/I
Nome ....................................... Cognome ..........................................
Nome ....................................... Cognome ...........................................
Nome ....................................... Cognome ...........................................
Nome ....................................... Cognome ...........................................
Firma leggibile ....................................................................................
ISTITUTO PIO XII DEI FRATELLI DELLE SCUOLE CRISTIANE
Via Casilina, 767 – 00172 ROMA
ALLEGATO 1
TABELLE DELLE RETTE
A.S. 2018-2019
ISCRIZIONE ANNUALE
SCUOLA PRIMARIA € 232,00
SCUOLA SEC. DI PRIMO GRADO € 232,00
RETTA SCUOLA PRIMARIA
I^ RATA AL 30/09/2018 € 585,00
II^ RATA AL 15/11/2018 € 585,00
III^ RATA AL 15/01/2019 € 585,00
IV^ RATA AL 15/03/2019 € 585,00
RETTA SCUOLA SECONDARIA DI PRIMO GRADO
I^ RATA AL 30/09/2018 € 777,00
II^ RATA AL 15/11/2018 € 777,00
III^ RATA AL 15/01/2019 € 777,00
IV^ RATA AL 15/03/2019 € 777,00
BUONI PASTO
Carnet (n. 10 buoni)
€ 60,00
I pagamenti vanno effettuati a mezzo bonifico intestato a “Prov. Congr. F.lli Sc. Cristiane – PIO XII”
IBAN IT 77 G 05696 03228 00 000 3323X69 oppure in segreteria alle scadenze sopraindicate a
mezzo BANCOMAT e/o contanti, assegni.
E’ previsto uno sconto del 5% (p. autorizzazione del Direttore, da richiedere entro il 30/09/2018)
per chi versa l’intera quota annua entro e non oltre il 31/10/2018.
L’accesso al pagamento con scadenze mensili è consentito tramite la compilazione e la sottoscrizione
dell’apposito modello “Allegato 2” all’iscrizione annuale.
