Al Dirigente Scolasticodel 3° Istituto Comprensivo “L. Capuana” di Avola

Oggetto: Domanda di partecipazione al PON “Conoscersi meglio per scegliere consapevolmente: la dimensione orientativa a scuola”. Avviso pubblico prot. n. 1611/C12 del 12/02/2019.

Il sottoscritto genitore/tutore ……………………………………………………………, nato/a a ………………………………… (………) il ……………………………, residente a …………………………………… (…….), in via/piazza ………………………………………… n. ……. CAP ………………… Telefono ……………………………………. Cell. ……………………………………. e-mail ……………………………........

E

Il sottoscritto genitore/tutore ……………………………………………………………, nato/a a ………………………………… (………) il ……………………………, residente a …………………………………… (…….), in via/piazza ………………………………………… n. ……. CAP ………………… Telefono ……………………………………. Cell. ……………………………………. e-mail ……………………………........

avendo letto l’Avviso pubblico prot. n. 1611/C12 del 12/02/2019, relativo alla selezione di partecipanti al progetto 10.1.6A-FSEPON-SI-2018-63 dal titolo “Conoscersi meglio per scegliere consapevolmente: la dimensione orientativa a scuola”.

CHIEDONO

che il/la proprio/a figlio/a ………………………………………………………………………………, nato/a a …………………………………., il ……………………., residente a ………..………………………... (…….)in via/piazza ………………………………………………………………… n. …… CAP ………, iscritto/a alla classe …….. sez. …………,

scuola secondaria di I grado

del 3° Istituto Comprensivo “L. Capuana” di Avola, sia ammesso/a a partecipare al sotto indicato modulo formativo, previsto dall’Avviso indicato in oggetto:

(contrassegnare con una X i moduli scelti e indicare le priorità, da 1 a 3 al massimo; 1 indica il modulo di prima preferenza)

Indicare il/i modulo/i scelti con una X

Indicare la

priorità tra i

moduli scelti

Titolo del modulo formativo

Ore Esperti Tutor Figura aggiuntiva

Destinatari/Sede

Itinerari tra Letteratura e Musica

30 Giampaolo Renello

Parisi Giuseppina

Monello Vincenza

Alunni scuola secondaria di primo grado - Sede “Capuana”

Pensiero computazionale e robotica creativa

30 Rossitto Vincenzo

Fusina Stefano

Monello Vincenza

Alunni scuola secondaria di primo grado - Sede “Capuana”

Valorizziamo la nostra città 30 Morganti Fulvia

Parisi Giuseppina

Amato Francesca

Alunni scuola secondaria di primo grado - Sede “Capuana”

Viaggio alla scoperta degli antichi sapori

30 Di Maria Corrado Paolo

Lo Iacono Elisabetta

Monello Vincenza

Alunni scuola secondaria di primo grado - Sede “Capuana”

I sottoscritti dichiarano di aver preso visione dell’Avviso e di accettarne il contenuto. In caso di individuazione, i sottoscritti si impegnano a far frequentare il/la proprio/a figlio/a con costanza ed impegno, consapevoli che per l’amministrazione il progetto ha un impatto notevole sia in termini di costi sia di gestione. I sottoscritti sono consapevoli che il 3° Istituto Comprensivo “L. Capuana”, depositario dei dati personali, potrà, a richiesta, fornire all’Autorità competente del MIUR le informazioni necessarie per le attività di monitoraggio e valutazione del processo formativo a cui è ammesso l’allievo/a.

I sottoscritti, avendo ricevuto l’informativa sul trattamento dei dati personali del/della proprio/a figlio/a, autorizzano codesto Istituto al loro trattamento solo per le finalità connesse con la partecipazione alle attività formative previste dal progetto.

Infine, dichiarano di allegare alla presente:

Scheda notizie partecipante.

Data, ……………….. Firme dei genitori

…………………………………….

……………………………………..

TUTELA DELLA PRIVACY - Il titolare del trattamento dei dati, nella persona del Dirigente Scolastico, informa che, ai sensi e per gli effetti del Regolamento (UE) 2016/679, i dati raccolti saranno trattati per le finalità connesse con la partecipazione alle attività formative previste dal progetto e per la rendicontazione all’Autorità di gestione delle azioni attivate per la sua realizzazione e che i dati personali da Voi forniti, ovvero altrimenti acquisiti nell’ambito della nostra attività formativa, serviranno esclusivamente per la normale esecuzione del Modulo formativo a cui suo/a figlio/a si iscrive.

Il Dirigente ScolasticoProf.ssa Domenica Nucifora

(Firma autografa sostituita a mezzo stampa ai sensidell’art. 3, comma 2 del D.Lgs. n. 39/1993)

 

MINISTERO DELL’ISTRUZIONE, DELL’UNIVERSITÀ E DELLA RICERCA3° ISTITUTO COMPRENSIVO STATALE “L. CAPUANA”

Scuola dell’Infanzia - Scuola Primaria - Scuola Secondaria di primo gradoViale Santuccio (Ex V.le Lido) - 96012 Avola (SR)

Tel. 0931/834350 - Fax 0931/578156 - C.F. 92011930895 - E-mail: sric83400l@istruzione.it

SCHEDA NOTIZIE PARTECIPANTECodice Fiscale

Cognome e Nome

Sesso

Cittadinanza

Data di nascita

Comune di nascita

Provincia di nascita

Paese estero nascita

Paese Estero Residenza

Indirizzo Residenza

Provincia Residenza

Comune Residenza

CAP Residenza

Telefono

E-mail

Altro

Firma dei genitori Firma del partecipante

………………………………………. ……………………………………..

……………………………………….