Interventi nel mondo della scuola

 

Pier Luigi Temporelli

Fondazione per il Tuo cuore ONLUS

Fondazione Salvatore Maugeri IRCCS, Veruno

Obesity trends among U.S. young adults (2006-2008)

L’espresso25 marzo 2010

La rilevanza del problema in Italia

È sempre più preoccupante la situazione dell’obesità in Italia: È sempre più preoccupante la situazione dell’obesità in Italia: Il 23,6% dei bambini è sovrappeso, il 12,3% obesoIl 23,6% dei bambini è sovrappeso, il 12,3% obeso

1 bambino su 3 ha un peso superiore a quello che dovrebbe avere per l’età1 bambino su 3 ha un peso superiore a quello che dovrebbe avere per l’età

La situazione dei bambini italiani fotografata da La situazione dei bambini italiani fotografata da

“Okkio alla SALUTE”“Okkio alla SALUTE” - 2008

La rilevanza del problema

Ipertensione: 77% (7-12 a), 1111% (12-15 a), 2121%

(15-18 a)

Sindrome metabolica: 1313% adolescenti

DM II: 0,20,2% sotto i 15 a

Alterata tolleranza al glucosio in bambini obesi:

4,54,5%

Ipercolesterolemia: 13,313,3%

Fonte: Currie C, et al (eds) 2004. Young people’s Health in Context: International report from the HBSC 2001/02 survey, OMS

Fra 11 e 15 anni, >70% delle bambine italiane sono insufficientemente attive

Fonte: Currie C, et al (eds) 2004. Young people’s Health in Context: International report from the HBSC 2001/02 survey, OMS

Fra 11 e 15 anni, >60% dei bambini italiani sono insufficientemente attivi

L’attività fisica

La situazione dei bambini italiani fotografata da La situazione dei bambini italiani fotografata da

“Okkio alla SALUTE”“Okkio alla SALUTE” - 2008

La rilevanza del problemaScuola

maternaScuola

elementareScuola media

Scuola superior

e

Sedentarietà X X X X

Sovrappeso/obesità X X X

Integrazione tra culture nutrizionali X X X

Igiene alimentare X X X X

Inappetenza X X

Disturbi del comportamento alimentare X X

Celiachia ed intolleranza al lattosio X X X X

Carie dentaria X X X X

Diabete Mellito II X X X

Carenza di iodio X X X X

Circulation 2004; 110: 2266

Ampie evidenze che:1. Lesioni aterosclerotiche di vari distretti arteriosi sono già presenti nella

seconda decade di vita2. Associazione tra fattori di rischio modificabili (soprattutto determinati

da stile di vita e abitudini alimentari) e presenza e progressione dell’ aterosclerosi

3. Modificare i fattori di rischio è possibile ed efficace

 

Sviluppo dell’aterosclerosi

Cellule Schiumose

StrieLipidiche

Lesione Intermedia Ateroma

Placca Fibrosa Lesione/rottura complicata

Disfunzione endoteliale

Prima decade

Dalla terza decade

Dalla quarta decade

Crescita dovuta principalmente all’accumulo di lipidi Muscolo liscioe collagene

Trombosi,ematoma

Adattato da Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374

Circulation 2004; 110: 2266

Ampie evidenze che:1. Lesioni aterosclerotiche di vari distretti arteriosi sono già presenti nella

seconda decade di vita2. Associazione tra fattori di rischio modificabili (soprattutto determinati

da stile di vita e abitudini alimentari) e presenza e progressione dell’ aterosclerosi

3. Modificare i fattori di rischio è possibile ed efficace

Approcci basati soprattutto su Strategie di Popolazione Interventi con molteplici componenti :

Educazionali (Conoscenza, Buone Abitudini, Azioni e Comportamenti)Operative (modifiche dei contenuti dei pasti, attività post-scuola)Strutturali (attrezzature per attività fisiche, programmi scolastici)

La correzione di stili di vita alterati va iniziata

nelle fasi più precoci della vita (infanzia,

adolescenza) perché possa incidere positivamente

sulla conservazione della integrità strutturale e

funzionale della parete arteriosa

Il razionale di una Prevenzione CV nel mondo della scuola

La scuola è il contesto ideale nel quale avviare

l’educazione alla salute CV

Quanto deve essere coinvolta la scuola?

Educare alla salute nella scuola NON vuol dire:

• programmare interventi episodici a carattere informativo che tendano a riprodurre la lezione frontale con “delega ad esperti”

Parlare di prevenzione nelle scuole ?

Educare alla salute nella scuola NON vuol dire:

• programmare interventi episodici a carattere informativo che tendano a riprodurre la lezione frontale con “delega ad esperti”

• impostare una progettazione che nasca da “emergenze educative”

• prevedere azioni che non coinvolgano lo studente come responsabile del proprio apprendimento

Nuovi Orientamenti

• I percorsi dovrebbero essere condotti in classe dagli insegnanti e incorporati nel curricolo scolastico

• I percorsi dovrebbero collocarsi in modo trasversale a più discipline e prevedere uno sviluppo “a spirale”

• I percorsi dovrebbero prevedere il coinvolgimento attivo degli studenti e dei genitori

Nuove strategie

• Creazione di dinamiche di gruppo

• Aggancio al contesto famigliare e dei pari

• Modelli didattici attivi e partecipativi

• Coinvolgimento attivo dei genitori

• Azioni organizzative destinate a coinvolgere la

scuola nel suo complesso

Qualche esempio di efficace educazione alla salute

• prevenzione HIV nei paesi occidentali

• addormentamento dei bambini a pancia in su per

la prevenzione della SIDS

• promozione dell’allattamento al seno

• promozione dell’uso dell’olio di oliva

• promozione della fluoroprofilassi in età precoce

“Giovani consumatori: una corretta educazione alimentare ed una buona

attività fisica oggi, per un futuro più sano”

“Giovani consumatori: una corretta educazione alimentare ed una buona

attività fisica oggi, per un futuro più sano”

I beneficiari finali del progetto sono i bambini e

giovani di una età compresa fra i 3 ed i 19 anni,

mentre il gruppo di beneficiari intermedi è

composto dal corpo docente coinvolto

nell’azione di sensibilizzazione ed educazione, e

dai genitori dei beneficiari finali

Beneficiari del progetto

La situazione dei bambini italiani fotografata da La situazione dei bambini italiani fotografata da

“Okkio alla SALUTE”“Okkio alla SALUTE” - 2008

•circa 4 madri su 10 di bambini con sovrappeso/obesità non ritengono che il proprio figlio abbia un peso eccessivo rispetto alla propria altezza

•molti genitori, in particolare di bambini sovrappeso/obesi, sembrano non valutare correttamente la quantità di cibo assunta dai propri figli

La situazione è simile anche per quanto riguarda la percezione che le madri hanno in merito al livello di attività fisica dei propri figli:

•solo 1 genitore su 2 ha una percezione che sembra coincidere con la situazione reale

LA PERCEZIONE DEI GENITORI

Fasi operative (1)

Individuazione delle scuole partecipanti al progetto, con il coinvolgimento del corpo docente

Predisposizione del materiale necessario alla formazione del corpo docente (manuali “Mi muovo sto bene” e “Mangio bene sto meglio”)

Predisposizione dei questionari da somministrare alle classi coinvolte per la rilevazione basale e finale delle abitudini alimentari e dell’attività fisica

La verifica dei risultati

•Gli interventi preventivi e di promozione alla salute devono prevedere, fin dalla fase di progettazione, un sistema di verifica dei risultati (Piano Sanitario Nazionale 2007-2009)

•La valutazione deve tenere conto di tutti i destinatari e gli attori coinvolti. In questo senso è importante includere nella valutazione anche i genitori (gatekeepers)

•È necessario fare riferimento a modelli teorici chiari e definiti (evidence-based prevention)

Fasi operative (2)

Formazione dei docenti delle classi coinvolte da parte di cardiologi ed altri esperti nella prevenzione primaria - una giornata per ciascuna scuola coinvolta

Realizzazione del materiale informativo da distribuire agli alunni ed ai genitori

Realizzazione dei gadgets (es. magnete con piramide alimentare, giochi da tavolo) da offrire agli alunni ed ai genitori

Lucia Castelli Giuliana Rocca Marisa Vicini Betta Cavalli Lucio Lucchin

Mangio bene

sto meglio

Metodologia attiva

Giochi motori Attivazioni

Percorsi motori

Drammatizzazioni di racconti

Giochi di ruolo

Giochi simbolici in palestra

Soluzione di problemi

Metodo della ricerca

Apprendimento cooperativo

Educazione fra pari

Brainstorming

Gioco iniziale lettura della storia “IL PICCOLO BRUCO MAI SAZIO”

Il gioco “dell’oca alimentare”

PARTENZA

Cineforum alimentare

LA GRANDE ABBUFFATA

 

E’ necessario mettersi sempre dalla parte dei bambini e vedere il mondo con i loro occhi

Bisogna stare con i ragazzi come compagni appena un poco più grandi, dividere gli entusiasmi e i sogni e non insegnare nozioni più grandi di loro, né farli di colpo ragionare da adulti

Lasciare che la distanza tra la fantasia infantile e la realtà razionale degli adulti diminuisca poco per volta, senza violenze

Farsi piccoli con i ragazzi con cui si vive

Fulvia Pozzo da “Ricordi di Scuola “ G. Mosca

Un “nuovo modo di educare”

Bisogno di IntersettorialitàBisogno di Intersettorialità

Piste ciclabili : l’Europa a Piste ciclabili : l’Europa a confrontoconfronto

(mt/100 abitanti)(mt/100 abitanti)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

220

240

260

280

Helsinki

Stoccolma

Copenaghen

Vienna

MonacoOslo

BolognaLione

Verona

Berlino

Venezia

Bruxelles

TorinoParigi

Firenze

Barcellona

LondraRoma

Milano

Madrid

PalermoBari

Catania

29 milioni di biciclette in Italia

35 milioni di auto in Italia

Nel mondo occidentale per ogni euroogni euro speso per promuovere alimenti sani, se ne spendono 500500 per

propagare junk-food

4040 spot all’ora sul cibo

Alla ricerca del giusto peso. Lucchin L. 2008

“Ci sono rischi e costi per un programma di azione.

Ma, alla lunga, sono molti meno dei rischi e dei costi di una confortevole inerzia.”

John Fitzgerald Kennedy

Educare alla salute nella scuola

IPOTESI DI INTERSETTORIALITA’IPOTESI DI INTERSETTORIALITA’

Al fine di ridurre l’incidenza di coronaropatia è quindi necessaria una azione mirata a:

sensibilizzare i beneficiari sulla importanza della prevenzione delle patologie collegate ad una vita sedentaria ed a una dieta sbagliata;

far modificare le cattive abitudini, siano queste legate all’alimentazione o a scorretti stili di vita;

educare i genitori, in qualità di agenti decisionali, sulla corretta alimentazione e sugli stili di vita da promuovere per i loro figli.

Razionale (2)

Caratteristiche di un corretto monitoraggio

Strumento per la ri-progettazione dell’intervento

fornire suggerimenti per migliorare l’intervento (su quali variabili intervenire di più o di meno).

VALUTAZIONE DI EFFICACIA:b) rivolta al futuro

descrivere la situazione, il “punto di partenza”;

VALUTAZIONE DI CONTESTO

capire il ruolo dell’intervento nel “mutare” la situazione;

VALUTAZIONE DI EFFICACIA:b) rivolta al passato