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Interventi di Primo SoccorsoNozioni e Trattamento

Dott.ssa Lucia Pacchiarini

Unità Semplice di Pronto SoccorsoPronto Soccorso Ospedale di Voghera

Referente dei Pronti Soccorso Ospedali Oltrepo

AO della Provincia di Pavia

Interventi Di Primo Soccorso

Primo SoccorsoDefinizione

Si definisce primo soccorso l’aiuto ad un soggetto infortunato o malato, fornito da uno spettatore non sanitario, in attesa dell’intervento di personale qualificato

Interventi di Primo Soccorso

Introduzione Introduzione

Situazioni, in cui sia necessario un intervento di Primo Soccorso,sono molteplici e toccano ogni ambito della vita quotidiana da quello domestico, a quello sportivo-ricreativo, a quello soprattutto lavorativo. In questo ultimo caso è stato di fondamentale importanza l'emanazione del DM n° 388/2003 che ha regolamentato ledisposizioni di primo soccorso aziendale.Pertanto gli argomenti che andremo a trattare in questa lezione si ispirano alle indicazioni del decreto stesso, quantunque utilizzabili inognuna delle situazioni della quotidianità, a cui abbiamo fatto riferimento.Data la vastità dell'argomento è stato necessario operare una scelta,che spero possa essere per voi la più soddisfacente possibile


Salvatore Fiume: Il buon Samaritano


NORME GENERALI Di COMPORTAMENTO

� Agire in sicurezza senza mettere in pericolo la propria vita.

� Non lasciare l’infortunato prima dell’arrivo dei soccorsi.� Non somministrare liquidi, soprattutto alcool.� Agire secondo le proprie capacità� Mantenere la calma.� Esaminare l’infortunato, se necessario chiamare il 118 e praticare le prime cure.

� Rassicurare il paziente se cosciente� Valutare la dinamica dell’ incidente e raccogliere le informazioni

� Allontanare i curiosi.


COSA DEVE FARE IL PRIMO SOCCORRITORE:

• attiva i soccorsi (118) in modo adeguato• valuta la vittima e mantiene le funzioni vitali se queste sono alterate

• cerca di arrestare una emorragia esterna• protegge ferite e ustioni• cerca di preservare la vittima da eventuali ulteriori danni

• cerca di immobilizzare eventuali fratture


COME CHIAMARE IL 118

• Indirizzo del luogo dell’evento• Numero di infortunati• Tipo di infortunio• Condizioni di salute dell’infortunatoATTENZIONE!!!

� Non riagganciare per primi� Fornire un vostro recapito telefonico� Chiedere eventuali consigli


QUALI INFORMAZIONI RACCOGLIERE

• Ambiente ove è occorso l'evento• Dinamica dell’evento• Fonti di informazione disponibili


QUANDO SPOSTARE UN PAZIENTE

Il luogo dell'incidente è pericoloso e pone ilpaziente e/o i soccorritori in pericolo di vita(traffico incontrollato, minaccia d’incendio,

folgorazione, gas tossici).

L’intervento da eseguire sulla vittima nerichiede un diverso posizionamento


COME SPOSTARE UN PAZIENTE

Durante il trasporto del paziente se c’è anchesoltanto il sospetto di lesione alla colonna

vertebrale,questa non deve mai essere piegata né torta.La testa, il collo, il tronco devono rimanere

sempre sullo stesso asse


EMERGENZA/URGENZA E GRAVITÀ

Emergenza /Urgenza: le funzioni vitali del soggetto sono compromesse e la sua sopravvivenza è in pericolo, per cui c’è necessità di praticare un rapido soccorso

Gravità: effetto nel tempo del danno prodotto sulla salute del paziente; l’entità del danno è poco influenzata dalla rapidità del soccorso,ma dipende piuttosto dalla sua appropriatezza


AUTOPROTEZIONE DEL SOCCORRITORE

Nella attività di primo soccorso, il soccorritore può andare incontro a dei rischi; pertanto, effettuando tali attività deve

• a) garantire innanzitutto la sicurezza della scena, tutelando la propria incolumità

• b) pensare prima di agire


I RISCHI NEL SOCCORSOAmbiente: garantire la sicurezza della scena da: � Traffico veicolare incontrollato� Fuoco� Gas tossici� Pericolo di crolli.Contatto con fluidi biologici della vittima:� Utilizzare guanti monouso, visiera paraschizzi, pocket mask.

Comportamento della vittima:� Psicosi in fase acuta� Convulsioni� Agitazione psicomotoria� Spostamento o trasporto di un paziente.


Presidi di autoprotezione


Pietro Longhi: Lo svenimento

Presincope (lipotimia) e sincope


Presincope (lipotimia) e sincope

PresincopeObnubilamento graduale e transitorio del sensorio senza perdita di coscienza

CauseIntense emozioni, forti dolori

soggiorno in ambienti eccessivamente affollati o surriscaldati

cambiamenti di postura bruschi abbassamento della pressione

arteriosaSintomi

Vertigini nausea, asteniastordimento, ronzii, disturbo della vista

pallore e sudorazione sensazione di mancamento imminente

SincopePerdita dello stato di coscienza di

breve durataCause

Molteplici associate aalterazioni del flusso circolatorio

globale cerebraleSintomi

Come per presincopeassenza di risposta agli stimoli verbali

perdita del tono posturale spesso amnesia dell’ episodio

TrattamentoPosizione antishock:

stendere il soggetto a terra con le gambe più alte della testaslacciare i vestiti troppo stretti

in caso di persistenza del malessere chiamare il 118


Dolore cardiaco


Il dolore cardiaco

Angina pectoris: dolore toracico di origine cardiaca

Caratteristiche

Compare sotto sforzo o dopo forte emozioneDura 3-5 min

Spesso senso di oppressioneSintomi

Sudorazione, nausea, dispneaFC aumentata, PA alterataIl soggetto se cammina deve

fermarsi

Trattamento

Chiamare il 118Condizioni di riposo

Liberare da indumenti strettiTranquillizzare

Infarto del miocardio

Caratteristiche

Molto simili all’anginaCompare sia sotto sforzo che a riposo

Dura >30 minSintomi

Agitazione, ansietà, irritabilità angosciaSensazione di morte imminente

Fame d’ariaPerdita di coscienza sudorazione fredda

Trattamento

118!

Condizioni di riposoLiberare da indumenti stretti

TranquillizzarloRCP se paziente in arresto cardiaco


COLPO DI SOLE

È causato da esposizione diretta dell’organismo al sole, con conseguente vasodilatazione dei

vasi cerebrali

Sintomi

cefalea,fotofobia, nausea, vomito, crampi, possibile sincope fino a rigidità nucale, allucinazioni e

coma


Colpo di sole

Interventi Di Primo SoccorsoTRATTAMENTO DEL COLPO DI SOLE

Porre il paziente in ambiente fresco, ventilato e poco illuminato o, almeno, al riparo dal sole:

1) sdraiarlo e raffreddare la fronte conimpacchi freddi

2) se è cosciente, somministrare acqua da bere3) se perde coscienza:

a) se il soccorso e’ sul territorio chiamare il 118 e controllare le funzioni vitali

b) se in PS controllare le funzioni vitali e, se ènecessario, sostenere respirazione ecircolazione, idratazione per via parenterale.


Colpo di calore


COLPO DI CALORE

E’ causato dal permanere in ambientieccessivamente caldi con conseguente eccessiva

sudorazione che può dare diminuzione importante della pressione arteriosa fino al collasso

SintomiMalessere con cute fredda, pallida e umida, ipotensione,

nausea, vomito, sincope


TRATTAMENTO DEL COLPO DI CALORE

Analogo al trattamento del colpo di soleAttenzione a non applicare ghiaccio

E’ ovvio ma utile ripetere che in entrambi i casi non si devono somministrare alcolici


CONGELAMENTO


CONGELAMENTO

Comporta una lesione simile a quella delle ustioni,generalmente localizzata alle estremità del

corpo, causata da esposizione direttadell’organismo al freddo (atmosferico o

artificiale).

Segni di congelamentodolore della parte colpita

cute localmente prima pallida e fredda, poi arrossataformazione vescicole cutanee

poi vere e proprie aree necroticheperdita locale della sensibilità dolorosa


TRATTAMENTO IN CASO DI CONGELAMENTO

Invitare il paziente a muovere l’arto colpitoMetterlo in posizione sdraiata

Rimuovere abiti e calzature troppo stretteCoprire la parte con coperte e/o abiti asciutti

Tenere la vittima in un ambiente caldoNon applicare sulla parte fonti di calore

Non rompere le bolleNon somministrare alcolici


Assideramento


ASSIDERAMENTOÈ causato dall’esposizione dell’organismo a basse

temperaturecon un crollo della temperatura corporea < 35 °C

IPOTERMIA

Segni e sintomi

BrividiRigidità muscolare e mancata coordinazione dei movimenti

Disturbi della coscienza Alterazione della respirazione e cianosiArresto polmonare e arresto cardiaco


TRATTAMENTO DELL’IPOTERMIA

Sul territorio chiamare i soccorsiPorre la vittima in un ambiente caldo e asciutto al riparo

dal freddoMetterla in posizione sdraiata, coprirla con coperte abiti

asciuttiNon riscaldare troppo velocemente il paziente

Non dare alcolici

In caso di ACC iniziare manovre di RCP


Marco Del Nista: Fuga dal bosco di Kish in fiamme

USTIONE


USTIONELesione della pelle indotta da agenti di varia natura dotati di energia lesiva superiore alle capacità difensive della barriera cutanea

Cause

4 diversi tipi di agentiTermico: ustione

Chimico: causticazioneElettrico: ustioneNucleare: ustione


USTIONEGravità

Temperatura agente ustionanteTempo di applicazione

Calore specifico agente ustionante

Parametri di valutazioneProfonditàEstensioneAltri fattori


USTIONE

Ustione di 1° grado Ustione di 2° grado

Ustione di 3° grado


Ustione di primo grado

Eritema ed edema cutaneo

Ustione di secondo grado

Oltre all’eritema e all’edema la presenza di flittene (bolle)

Ustione di terzo grado

Colorito bianco avorio o brunastro delle lesioni

Consistenza molliccia o dura dello spessore sottostante

Perdita locale della sensibilità dolorosa


TRATTAMENTO DELLE USTIONI

Nelle ustioni esiste il pericolo di infezioni, shock, disidratazione

Cosa fare?Ustioni di 1° grado: Bagnare con acqua fredda, asciugare senza

strofinare Tutte le altre: medicare asetticamente , usare garze mai cotone•Soffocare eventuali fiamme presenti sul corpo•Verificare se il paziente è cosciente•Attivare tempestivamente il 118•Non rimuovere abiti che aderiscono alle ustioni, non applicare pomate o sostanze grasse o ghiaccio•Dare da bere, posizione antishock nelle ustioni di 3°grado•RCP se in arresto


USTIONI DA CORRENTE ELETTRICA E USTIONI CHIMICHE

Cosa fare?

Ustioni da corrente elettricaCercare l’ ustione di entrata e l’ ustione di uscita della corrente e

trattarle come ustioni di 3°

Ustioni chimicheLavare con acqua corrente in abbondanza, ricordare che l’acido solforico e la calce viva reagiscono con l’acqua producendo

calore. Il lavaggio va proseguito per almeno 10 min


Lesioni da sostanze chimiche

Lesioni causate da contatto con sostanze solide, liquide o gassose interagenti con

l’organismo


Lesioni da sostanze chimicheVie di penetrazione

• Inalazione• Ingestione• Contatto con cute e mucose

Gravità della lesione• Caratteristiche dell’agente chimico• Quantità di sostanza assorbita

• Durata esposizione


DEFINIZIONE delle sostanze chimiche secondo il danno prodotto

•IRRITANTI: reazione infiammatoria a contatto di cute e mucose•CORROSIVE:azione corrosiva per contatto con i tessuti organici•NOCIVE:danno di limitata gravità a seguito di inalazione, ingestione o penetrazione cutanea•TOSSICHE: danni gravi per esposizione acuta o cronica a seguito di inalazione, ingestione o penetrazione cutanea•CANCEROGENE: nel tempo possono determinare probabilità di sviluppo di una malattia tumorale


Pompei:

La casa del chirurgo


LE FERITE

Le ferite sono lesioni di continuo della cute superficiali o profonde con interessamento di muscoli e/o vasi:•Abrasioni, escoriazioni•Ferita da taglio•Ferita da punta•Ferita lacero-contusa : la cute e i tessuti sottostanti sono interrotti e formano lesioni molto irregolari

GRAVITÀ

La gravità delle ferite dipende da:

•Estensione

•Profondità

•Presenza di corpi estranei


LE FERITE

COMPLICANZE

Emorragie: fuoriuscita di sangue dai vasi sanguigni

1.Emorragia esterna da arterie, vene, capillari

2.Emorragia interna con raccolta si sangue nel cranio, torace, addome

3.Emorragia interna esteriorizzata con raccolta di sangue in organi in comunicazione con l’esterno(orecchio, naso…)

La gravità dipende dalla entità della perdita

• Shock

• Infezioni

• Lesioni di organi interni


LE FERITE

TRATTAMENTO dell’emorragia esterna

•Tamponare la ferita sui punti di compressione•Sdraiare l’infortunato•118•Solo in situazioni di rischio per la vita applicare un laccio emostatico es. amputazione completa o parziale di un arto•Non rimuovere i corpi conficcati•Coprire per evitare perdite di calore

Interventi Di Primo SoccorsoLE FERITEEmorragia esterna

PUNTI

DI

COMPRESSIONE


FERITE DA ARMA DA FUOCO


Ferite da arma da fuoco

Le più frequenti sono dovute a armi da fuoco portatili (pistole, rivoltelle e fucili).

Quando il proiettile raggiunge il bersaglio determina un effetto contusivo, spingendo verso l'interno la cute, quindipenetra nei tessuti come un'arma da punta e trasmette un'onda d'urto alle pareti degli organi che, se sono in statodi tensione, possono scoppiare.

La ferita cutanea dovuta all'ingresso del proiettile è un foro a stampo con margini sfrangiati, di diametro inferiore al proiettile per la retrazione elastica della pelle. Prima di penetrare nella cute il proiettile la stira ed introflette a dito di guanto provocando un orletto di escoriazione e contusione di colore rosso nerastro. In caso di colpo obliquo l'orlettodi escoriazione è ovoidale con sviluppo maggiore dal lato di provenienza del proiettile.

L'onda d'urto impressa ai liquidi dal proiettile può determinare lo scoppio sia degli organi cavi (stomaco e l'intestino in fase digestiva, vescica) sia degli organi parenchimatosi come la milza, il fegato i reni.

Se il proiettile non incontra in uscita nessuna resistenza, fibbie o altri ostacoli, attraversa il corpo ed esce: il foro d'uscita è sprovvisto di orletto di escoriazione e contusione e non presenta i segni di ustione, affumicatura e tatuaggio che sono in genere presenti a livello del foro d'entrata quando il colpo viene esploso da distanza ravvicinata.


LE FRATTURE

Rottura di un osso causata da una forza tale che supera la resistenza dell’osso stesso.

Fratture chiuse o aperte Tipi di fratture

Una lesione scheletrica è a rischio per la vita se associata ad una emorragia importante


LE FRATTURE

TRATTAMENTO•Allertare i soccorsi: 118•Non muovere il soggetto e immobilizzare l’ arto•Tagliare i vestiti sopra la frattura•Tamponare eventuali emorragie associate•Non muovere i monconi di fratture esposte •Non tentare di allineare i monconi

Immobilizzazione di fortuna


LE FRATTURE

Amputazione

Distacco traumatico di parti anatomiche

TRATTAMENTO

•Tamponare l’ emorragia•Tenere l’arto sollevato•Far sdraiare il paziente (posizione antishock) e coprirlo•Raccogliere il moncone•Avvolgerlo in teli o garze sterili se possibile•Riporlo in un sacchetto di plastica, annotandovi data e ora •Conservarlo al freddo


LE FRATTURE

Le lesioni della colonna vertebrale

Una lesione della colonna vertebrale può interessare solo la struttura ossea e/o il midollo spinale contenuto all’ interno del canale vertebrale.


LE FRATTURE


TRATTAMENTO

•Chiamare il 118•Non muovere il traumatizzato•Cercare di mantenere la testa del paziente immobile in posizione

neutra•Controllare l’attività respiratoria

Il 40% dei traumatizzati vertebro-midollari

con deficit neurologici concomitanti ha un

danno che si verifica in fase di trattamento

pre-ospedaliero e in Pronto Soccorso


LE FRATTURE


Quando si sospetta una lesione della colonna vertebrale?

•Dolore al collo, al dorso, in regione lombare

•Parestesie alle estremità: formicolio, scosse elettriche….

•Tipo di caduta: caduta in piedi da una altezza > ai 4 m

•Trauma cranico e/o facciale

La mancanza di dolore non esclude che vi possa essere una lesione della colonna


LE FRATTURELe lesioni della colonna vertebrale

Immagini di un corretto trasporto


Trauma cranico

Un agente traumatico può indurre danno:

al cuoio capelluto ed altri tessuti molli di rivestimento

alle ossa del cranio (scatola cranica)

alle meningi e/o all’encefalo


Trauma cranico

Danni sulle strutture esterne del capo

1) Contusioni, tumefazioni, ferite lacero contuse del cuoio capelluto

2) Fratture della scatola cranica

a) della volta

b) della base


Trauma cranico

Danni all’interno del cranio

1) Ematomi intracranici

2) Emorragie intracraniche

3) Commozione cerebrale

4) Lesioni encefaliche

Tac basale encefalo normale

Tac basale encefalo Emorragia epidurale


Sandro Botticelli

Nascita di Venere

Morso di vipera


Morso di vipera

Sono quattro le specie di vipera presenti in Italia il cui morso e' velenoso:

Vipera ammodytes Vipera aspis Vipera berus Vipera ursinii

I segni del morso di viperaNon sempre si riesce a vedere il serpente che ha

morso e non tutti siamo in grado, anche vedendolo, di poterlo classificare come pericoloso

o meno.Il morso di vipera lascia sulla pelle dei segni

caratteristici: due fori che distano circa 1 cm uno dall'altro (rossi nella figura a sinistra) lasciati dai denti veleniferi, spesso seguiti da dei forellini più

piccoli lasciati dagli altri denti.

Sintomi• il morso in genere è molto doloroso

• fuoriuscita di sangue e siero dai due fori• la zona si arrossa, si gonfia e risulta dolente

Dopo circa mezz'ora dal morso e con il passare del tempo si manifestano i seguenti disturbi:

• sete e secchezza della bocca• cefalea e vertigini

• tachicardia• calo di pressione

• crampi• vomito• diarrea• Shock


Cosa non fare!!!• l'infortunato non deve agitarsi o muoversi

(per non accelerare la circolazione del sangue)• non somministrare il siero antivipera

(le statistiche dimostrano che e' più pericoloso degli effetti delmorso stesso)

• non incidere la ferita(pericolo di altre lesioni o addirittura di favorire il contatto del

veleno col sangue)• non succhiare il sangue dalla ferita

(il veleno puo' infettare anche da piccole lesioni delle mucose della bocca)

Trattamenti• rassicurare l'infortunato e mantenerlo calmo

• evitare i movimenti (aumentano la circolazione del sangue)• effettuare un bendaggio che comprima l'arto colpito

(puo' rallentare il manifestarsi dei disturbi sopra elencati di qualche ora)

• porre ghiaccio sulla zona ferita (rallenta la circolazione e attenua il dolore)

• attendere i soccorsi o raggiungere al più presto un ospedale• se e' stato possibile uccidere il serpente, portarlo con se per

farlo identificare

Morso di vipera

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