INTERPRETAZIONE DELL’ EMOGASANALISI

“ACQUA ELETTROLITI ED EQUILIBRIO ACIDI-BASE”

Il prelievo arterioso può essere eseguito a livello di arteria femorale e arteria radiale (più doloroso)

Il prelievo venoso differisce dall’arterioso solo per • Pressione arteriosa di ossigeno • Saturazione di ossigeno

VALORI DI RIFERIMENTO

ARTERIA VENA pH 7.36 - 7.44 7.32 - 7.40 PCO2 38 - 42 43 -47 mmHg HCO3 23 - 25 25 - 27 mEq/L PO2 e Saturazione sono variabili

DIAGNOSI RAPIDISSIMA

pH PCO2 acidosi metabolica pH PCO2 acidosi respiratoria pH PCO2 alcalosi metabolica pH PCO2 alcalosi respiratoria

H+ = PCO2 / HCO3-

INTERPRETAZIONE EMOGASANALISI

ABE o BE (actual base excess)

Rappresenta la quantità di basi o acidi da aggiungere al sangue per ottenere un pH di 7.4 e PaCO2 di 40 mmHg alla saturazione del paziente. Valore normale -4 +3 E’ ridotto nell’acidosi metabolica E’ aumentato in alcalosi metabolica

INTERPRETAZIONE

EMOGASANALISI

SBE o BE Standard Standard Base Excess

Simile all’ ABE ma il riferimento è il liquido extracellulare . Il campione vene ottenuto con 1/3 di sangue e 2/3 di plasma ( più simile al potere tampone del LEC )

Le basi totali ematiche sono 48 mmol/litro.Ogni eccesso o deficit di basi viene evidenziato con un segno ( - per acidosi e + con alcalosi ) . L’emoglobina ha una grossa capacità tampone. SBE o il ABE possono essere usati nel calcolo della quantità di acidi o basi da somministrare per la neutralizzazione

INTERPRETAZIONE

EMOGASANALISI

T CO2 o Total Co2

TCO2= HCO3- + CO2 disciolto

INTERPRETAZIONE

EMOGASANALISI

SBC o BiCarbonato Standard il livello di bicarbonato a pCO2=40 mmHg

ACIDOSI RESPIRATORIA ACUTA

• AUMENTO DELLA CO2 OLTRE 45 mmHg • pH < 7.35 • AUMENTO DEGLI HCO3

( 1 mEq/L per ogni 10 mmHg di incremento di PaCO2)

H+ = PCO2 / HCO3-

ACIDOSI RESPIRATORIA CRONICA

•AUMENTO DELLA CO2 OLTRE 45 mmHg • NORMALIZZAZIONE O LIEVE RIDUZIONE

DEL pH • AUMENTO DEGLI HCO3

3 - 4 (3.5) mEq/L per ogni 10 mmHg di incremento di PaCO2

• IPOCLOREMIA

QUADRO CLINICO DELL’ACIDOSI RESPIRATORIA ACUTA

Rallentamento Cefalea Sopore Coma

ALCALOSI RESPIRATORIA

Nella fase acuta c’è una riduzione di 2 mEq/L di HCO3 ogni riduzione di 10 mmHg di PaCO2 Nella fase cronica ( 2-3 giorni) la perdita renale di bicarbonati porta il deficit a 4 mEq/L di HCO3 ogni riduzione di 10 mmHg di PaCO2

H+ = PCO2 / HCO3-

SINTOMATOLOGIA DELL’ ALCALOSI RESPIRATORIA

Ipoperfusione cerebrale e ipocalcemia relativa portano a parestesie, spasmi carpo-pedalici, convulsioni

ACIDOSI METABOLICA Ogni perdita di 1 mmEq di HCO3- la PCO2 scende di 1.2 mmHg ALCALOSI METABOLICA

Ogni aumento di 1 mmEq di HCO3- si ha un incremento di 0.5 mmHg di PCO2

H+ = PCO2 / HCO3-

INTERPRETAZIONE RAPIDA DELL’ EQUILIBRIO ACIDO BASE

www.acid-base.com/default.html www.unipa.it/ lanza/gtai/acido-base/abindexit.html www.osa.suite.dk www.simeu.org

INTERPRETAZIONE RAPIDA DELL’ EQUILIBRIO ACIDO BASE

• PO2 ( calcola P/F e differenza alveolo- arteriosa) • pH ( acidosi o alcalosi) • CO2 ( problema respiratorio ?) • HCO3- ( problema metabolico ?) • Compenso rispettato ( semplice o misto ?) • ( Gap anionico)

VALORI DI RIFERIMENTO

PH 7.4

PaCO2 40 mmHg

HCO3- 24 mmEq

ESEMPIO pH 7.37 Pa CO2 30 Pa O2 85 HCO3- 16

Pa O2 85 mmHg PF = 85/ 0.21 = 404

D( A-a ) O2= 145 - PaO2 – PaCO2 = 145 – 85 –30 = 30 ( VN = 4 + età / 4)

Ph = 7.37

ACIDOSI

Pa CO2 = 30

METABOLICA

HCO3- = 16

Ridotto come nelle acidosi metaboliche

H+ = PCO2 / HCO3

Compenso atteso ?

24 - 16 = 8 X 1.2 = 9.6 40 - 9.6 = 30.4

COMPENSO ATTESO RISPETTATO DISORDINE SEMPLICE

GAP ANIONICO

ESEMPI DI EMOGASANALISI

ALTERAZIONI SEMPLICI

PH PCO2 PaO2 HCO3-

7.10 95 33 29

7.34 67 44 35

7.55 23 100 20

743 30 83 20

7.49 48 70 36

PH PCO2 PaO2 HCO3-

7.37 30 80 16

7.27 56 60 26.4

7.31 69 55 34.4

7.48 44 88 32.3

7.46 32 70 20

CASI PIU’ COMPLESSI

Se il compenso atteso non è rispettato siamo di fronte a una alterazione mista Tutte le combinazioni sono possibili tranne acidosi respiratoria e alcalosi respiratoria L’alcalosi respiratoria cronica può portare a una normalizzazione del pH Un pH normale con PaCO2 o HCO3- alterati sono sinonimo di disordine misto o di alcalosi respiratoria cronica

1°PARTE

pH PaCO2 PaO2 HCO3-

7.27 56 78 26.4

7.31 68.8 102 34.4

7.37 28.4 115.6 16.1

7.46 31.7 57.2 22.3

2° PARTE

pH PaCO2 PaO2 HCO3-

7. 73 10 121.2 11.6

7.48 43.9 76 32.3

7.05 66.3 65 18.6

7.14 73.5 51 25.7

7.40 51 55 31

3° PARTE

pH PaCO2 PaO2 HCO3-

7.29 36.8 78 14

7.34 68.9 61 39

7.43 31.1 97 17.9

7.49 33.2 103 26.8

7.26 75 40 33.6

7.40 40.7 98 25.4

Paziente di 80 anni , BPCO riacutizzata in terapia antibiotica con chinolonico Scoagulato per fa cronica, inviato dal curante per dispnea ingravescente

1° Caso Clinico

PA 140.80 FC 120 AR Sat O2 94% in aria ambiente Uso di muscoli accessori con FR 25 / min

P/F= 350

Diff A-a = 145 - 70 – 63=12

PaO2 70 mmHg pH 7.21 PaCO2 63.3 mmHg HCO3- 24.8

Dopo un’ora

PaO2 71 mmHg

pH 7.29

PaCO2 52 mmHg

HCO3- 24.8

PaO2 70 mmHg

pH 7.21

PaCO2 63.3 mmHg

HCO3- 24.8

Si inizia CPAP 5 cmH2O FI 30%

Diabetica insulinodipendente di 70 aa , dispnea e alterazione della coscienza da 6 ore , cardiopatia ischemica

Stick glicemico 320 mg% G.A 20 mEqL

PaO2 105 mmHg pH 7.15 PaCO2 23.2 mmHg HCO3- 7.9 mEq/L

2° caso clinico

Si inizia infusione di HCO3- 1 mmEq/ml/min

Dopo 40 minuti

PaO2 96 mmHg

pH 7.29

PaCO2 20 mmHg

HCO3- 10.3 mmEq/L PaO2 105 mmHg

pH 7.15

PaCO2 23.2 mmHg

HCO3- 7.9 mEq/