S. Baldi Azienda Ospedaliera – S. Giovanni ... · 33..Shunt 44..Alterazione della...

Gli Scambi Gassosi

S. BaldiAzienda Ospedaliera –

Universitaria S. Giovanni Battista di

TorinoS. Giovanni Battista di

Torino

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http://www.aitfr.com/

L’interpertazione dell’EGA si basa L’interpertazione dell’EGA si basa

su 4 variabili:su 4 variabili:

••PaO2PaO2

••pHpH

••PaCO2PaCO2••PaCO2PaCO2

••HCO3 HCO3

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In aria ambiente il 98% dell’In aria ambiente il 98% dell’O2O2 è legato all’Hbè legato all’Hb

In soggetti normali ogni 100 ml di sangue In soggetti normali ogni 100 ml di sangue

arterioso ci sono: arterioso ci sono:

O,3 ml di O2 disciolto O,3 ml di O2 disciolto

20 ml di O2 legato a Hb20 ml di O2 legato a Hb

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Curva di dissociazione dell’ Hb(p50 Valori Normali 25 - 29 mmHg )

0.7

0.8

0.9

sO2

2.3 - DPG ↓↓↓↓

Temp. ↓↓↓↓

2.3 - DPG ↑↑↑↑

Temp. ↑↑↑↑

2.3 - DPG ↑↑↑↑

Temp. ↑↑↑↑

CaO2ml.L

150

SaO2

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0

40 6020 80 mmHg

2 4 6 8 10 12 kPa0

pO2

p50

Temp. ↓↓↓↓

pCO2 ↓↓↓↓

pH ↑↑↑↑

FHbF ↑↑↑↑

FCOHb↑↑↑↑

FMetHb↑↑↑↑

Temp. ↑↑↑↑

pCO2 ↑↑↑↑

pH ↓↓↓↓

Temp. ↑↑↑↑

pCO2 ↑↑↑↑

pH ↓↓↓↓100

50

PaO2mmHg

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Cause di variazione della PaO2 Cause di variazione della PaO2

e della PaCO2e della PaCO2

1.1.Alterazione del rapporto V/QAlterazione del rapporto V/Q

2.2.Ipoventilazione alveolareIpoventilazione alveolare

3.3.ShuntShunt3.3.ShuntShunt

4.4.Alterazione della diffusioneAlterazione della diffusione

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Comunemente la PaO2 e la PaCO2 Comunemente la PaO2 e la PaCO2

sono determinati dasono determinati dal rapporto

Ventilazione alveolare/perfusione

(V’A/Q’)

Questo rapporto varia molto tra le

unità alveolari

L’analisi e la quantificazione di questa

eterogeneicità si basa sul diagramma

PO2/PCO2www.a

itfr.co

m


50v A

Diagramma dei valori PO2 - PCO2

nelle variazioni del rapporto V/Q

Effetto shunt

O2:40CO2:46

O2:150CO2: 0

O2:100CO2 40

PiO2:150 mmHg

0 50 100 150

PO2 mmHg

PCO2mmHg

in diminuzione

A

I

spaziomorto

40

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QQ

VV

V o QV o QV/Q nel paziente BPCO di tipo Bronchitico CronicoV/Q nel paziente BPCO di tipo Bronchitico Cronico

VoQVoQ

V/QV/Q0.01 1 100.01 1 10

normalenormale

QQ

V/QV/Q0.01 1 100.01 1 10

V/QV/Q0.01 1 100.01 1 10

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QQ

V o QV o QV/Q nel paziente BPCO di tipo enfisematicoV/Q nel paziente BPCO di tipo enfisematico

VV

V/QV/Q

0.01 1 10 1000.01 1 10 100

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e della PaCO2e della PaCO2 ::


2.2.Ipoventilazione alveolareIpoventilazione alveolare

3.3.ShuntShunt3.3.ShuntShunt


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1.1.L’ipoventilazione L’ipoventilazione è l’unica causa è l’unica causa

di ipossiemia che si accompagna di ipossiemia che si accompagna

sempre a sempre a ipercapniaipercapnia

2. La2. La differenza Adifferenza A--a dell’O2a dell’O2

Ipoventilazione e O2

2. La2. La differenza Adifferenza A--a dell’O2a dell’O2

PAO2: PiO2 PAO2: PiO2 -- PaCO2 PaCO2 -- PaO2PaO2

RR

è è normale normale (<15(<15--20 mmHg)20 mmHg)www.aitfr

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La CO2 arteriosa è data da: La CO2 arteriosa è data da:

k k VCO2VCO2

VAVA

ma VA : VE ma VA : VE –– VDVD

Ipoventilazione e CO2

L’ipercapnia è legata a:L’ipercapnia è legata a:

1.1. Ipoventilazione reale: per VEIpoventilazione reale: per VE

2.2. Ipoventilazione funzionale: per VD Ipoventilazione funzionale: per VD www.a

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NORMALI

IPOVENTILAZIONE REALE IPOVENTILAZIONE REALE (PUMP FAILURE)(PUMP FAILURE)

Forza dei mm. Carico Forza dei mm. Carico

respiratori meccanicorespiratori meccanico

COPD

NMD

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••Respiro rapido e superficialeRespiro rapido e superficiale

(VE costante ma Vt e F)(VE costante ma Vt e F)

IPOVENTILAZIONE FUNZIONALEIPOVENTILAZIONE FUNZIONALE

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e della PaCO2e della PaCO2 ::


2.2.Ipoventilazione alveolareIpoventilazione alveolare2.2.Ipoventilazione alveolareIpoventilazione alveolare

3.3.ShuntShunt

4.4.Alterazione della diffusioneAlterazione della diffusionewww.aitfr

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Lo shuntLo shunt è la principale ragione è la principale ragione

di una ipossiemia di una ipossiemia che non si corregge che non si corregge

con la somministrazione di O2con la somministrazione di O2

Le cause possono essere polmonari o Le cause possono essere polmonari o

extrapolmonariextrapolmonari

In clinica lo shunt a insorgenza acutaIn clinica lo shunt a insorgenza acuta

può sovrapporsi all’inequaglianza del V/Qpuò sovrapporsi all’inequaglianza del V/Q

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6060

5050

4040

% shunt% shunt Misura dello shunt

PaO2 con FiO2 100%

0 100 200 300 400 500 6000 100 200 300 400 500 600

3030

2020

1010

PaO2PaO2

mmHgmmHg

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e della PaCO2e della PaCO2


2.2.Ipoventilazione alveolareIpoventilazione alveolare2.2.Ipoventilazione alveolareIpoventilazione alveolare

3.3.ShuntShunt


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DIFFUSIONE

O2

CO2

P2

Legge di Fick

Vgas��SD(P1-P2)

T

D��Sol

P.M.

P1

Spessore

Superficie

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pK + log pK + log HCO3HCO3 �� H CO 3 H CO 3

CO2CO2 PCO2x0.03PCO2x0.03

L’EQUILIBRIO ACIDOL’EQUILIBRIO ACIDO--BASEBASE

pH: 6.1 + log pH: 6.1 + log 24 24 = 7.4= 7.4

40x0.0340x0.03www.aitfr

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polmonepolmone

renerenepH = 6.1 + log

polmonepolmone

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"Pull out, Betty!

Pull out!...

You've hit an artery!"www.aitfr

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4040

Acidosi Acidosi respiratoriarespiratoria

7.407.40

4040

AcidosiAcidosimetabolicametabolica

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PaCO2

80 -70 -60 -50 -40

HCO3

35 -

I I I I I I

Respiratory acidosis

I I I I I I Giorni1 2 3 4 5 6

30 -

25 -

pH7.10 -

7.20 -

7.30 -

7.40 -

I I I I I I

Acute state Chronic state

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Regole del compenso cronicoRegole del compenso cronico

Disordine

Compenso

Esempio

4 mEq di PaCO2:40�80

PaCO2

4 mEq di

increm. HCO3

ogni 10 mmHg di

aumento CO2

PaCO2:40�80

HCO3 25�41

PaCO2

2.5 mEq di rid.

HCO3 ogni 10

mmHg di rid.

CO2

PaCO2:40�20

HCO3:25�20

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1- Insufficienza respiratoria?

Caso clinico:Paziente di 77 aa con Cifoscoliosi EGA: PaO2 75 mmHg (teor.81), PaCO2 48 mmHg , pH: 7.38 , HCO3: 27 mEqD A-a O2: 15 mmHgPaO2 con FiO2 100%: 575 mmHg

1- Insufficienza respiratoria?

2-Riduzione dell’O2 da:Alterazione V/Q?Ipoventilazione?Shunt?

3- Equilibrio acido-base compensato?www.a

itfr.co

m


Caso clinico :Paziente di 60 aa con BPCO stadio II (FEV1 60%)•EGA: PaO2 50 mmHg, PaCO2 38mmHg ,pH: 7.40, HCO3: 24 mEq

•D A-a O2: 27 mmHg•PaO2 con FiO2 100%: 250 mmHg

1- Insufficienza respiratoria?1- Insufficienza respiratoria?


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pHpH

7.507.50

7.407.40

8686

5656

4646

3636

110110

100100

9090

8080

7070

PaCO2PaCO2

58

7.307.30

7.207.20

0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5

2626

1616

CO2CO2

7070

6060

5050

4040

O2O2

PaO2PaO2

pHpH

7lt/m 1lt/m 1lt/m 1lt/m 1lt/m7lt/m 1lt/m 1lt/m 1lt/m 1lt/m45

7.35

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La BPCOLa BPCO

Raw. aumenta Cpl. aumenta

Aumento Lavoro Resp. Intrappolamento aereoAlt. V/Q

Aumento Lavoro Resp. Intrappolamento aereo

IpossiemiaIpoventilazione reale (Pump failure) +

Ipoventilazione funzionale

Fatica , Acidosi respiratoria Acidosi latticawww.a

itfr.co

m


BASE LINE DATA CHANG. IN RESP. TO HYPEROXIABASE LINE DATA CHANG. IN RESP. TO HYPEROXIA

____________________________________________________________________________________________________________________

CO2 Retainers CO2 Nonret. CO2 Ret. CO2 Nonret.CO2 Retainers CO2 Nonret. CO2 Ret. CO2 Nonret.

____________________________________________________________________________________________________________________

PaCO2: 43 41 PaCO2: 43 41 PaCO2: +10 0 PaCO2: +10 0

FEV1: 34% 35% PaO2: 174 175 FEV1: 34% 35% PaO2: 174 175 FEV1: 34% 35% PaO2: 174 175 FEV1: 34% 35% PaO2: 174 175

FRC: 188% 172% FRC: 188% 172%

IC: 52% 54% IC: 52% 54% IC (L): + 0.03 + 0.10IC (L): + 0.03 + 0.10

Vd/Vt: 44% 41% Vd/Vt: 44% 41% Vd/Vt %: +10 +5Vd/Vt %: +10 +5

____________________________________________________________________________________________________________________

O’Donnell DE, Am J Respir Crit Care Med 2002; 166O’Donnell DE, Am J Respir Crit Care Med 2002; 166

Ve (L/m): Ve (L/m): --1.9 1.9 -- 0.70.7

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Paziente 1: pH 7.41, PaO2 70 mmHg, PaCO2 40 mmHg

Paziente 2: pH 7.46, PaO2 70 mmHg, PaCO2 28 mmHg

Lo scambio gassoso di questi pazienti è uguale?

Che cosa è la PaO2 standard?Che cosa è la PaO2 standard?

NO!

PaO2 standard= PaO2 che il pz avrebbe se non iperventilasse (i.e. PaCO2=40)

Formula: PaO2 misurata + (PaCO2 misurata x 1.66) – 66.4

Paziente 1: 70 + (40 x 1.66=66.4) – 66.4 = 70 mmHg

Paziente 2: 70 + (28 x 1.66=46.4) – 66.4 = 50 mmHgwww.a

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••FibrosiFibrosi

•• ARDS / Edema polmonareARDS / Edema polmonare

Malattie restrittive:Malattie restrittive:

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Fibrosi Polmonare IdiopaticaFibrosi Polmonare Idiopatica

Ipossiemia

Rid. V/Q Rid. DLCO

Ipocapnia

Ipercapnia

ACIDOSIAumento VE

riduz. VE e aum. VD

ACIDOSI

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PaO2 nelle IPF a riposoPaO2 nelle IPF a riposoPaO2 PaO2

prevista dal prevista dal

pattern V/Qpattern V/Q

8080

6060

PaO2 misurataPaO2 misurata

20 40 60 80 10020 40 60 80 100

4040

2020

GB West, ‘81

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PaO2 nelle IPF sotto sforzoPaO2 nelle IPF sotto sforzoPaO2 PaO2

prevista dal prevista dal

pattern V/Qpattern V/Q

8080

6060

PaO2 misurataPaO2 misurata

20 40 60 80 10020 40 60 80 100

4040

2020

GB West, ‘81

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Edema Polmonare / ARDSEdema Polmonare / ARDS

Ipossiemia

ShuntRid. V/Q

Normo/Ipocapnia

Ipercapnia

ACIDOSI

Aumento VERiduz. VE e aum. VD

ACIDOSI

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Caso clinico :Paziente di 65 aa con IMA e edema polmonareEGA: PaO2 50 mmHg, PaCO2 35mmHg ,pH: 7.35 A-a O2: 29 mmHg•PaO2 con FiO2 100%: 200 mmHg

1- Insufficienza respiratoria?1- Insufficienza respiratoria?


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Embolia polmonareEmbolia polmonare

Ipossiemia: Ipossiemia:

da alterazione V/Q, shuntda alterazione V/Q, shunt

da alt. diffusioneda alt. diffusione

D(AD(A--a)O2a)O2: aumentata: aumentataD(AD(A--a)O2a)O2: aumentata: aumentata

Normo / Ipocapnia:Normo / Ipocapnia:

aumenta la Va ma aumenta la VDaumenta la Va ma aumenta la VD

pH:pH: normale o aumentato normale o aumentato

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••PaO2 inizio:PaO2 inizio: ipossiemia da rid. V/Q, shuntipossiemia da rid. V/Q, shunt

Atelettasia/collasso alveolare per edema alv.,Atelettasia/collasso alveolare per edema alv.,

Cpl. ridotta; Surfactant ridottoCpl. ridotta; Surfactant ridotto

••PaO2 avanzato:PaO2 avanzato: peggioramento ipossiemiapeggioramento ipossiemia

per ulteriore perdita di alveoli per decubito per ulteriore perdita di alveoli per decubito

del parenchima appesantitodel parenchima appesantitodel parenchima appesantitodel parenchima appesantito

••PaCO2 inizioPaCO2 inizio: : normonormo--ipocapniaipocapnia

per aumento della VE da stimolo dei recettori per aumento della VE da stimolo dei recettori

stiramento e chemoreceptori stiramento e chemoreceptori

••PaCO2 avanzatoPaCO2 avanzato: : ipercapniaipercapnia per rid. VE e VDper rid. VE e VD

••pH iniziopH inizio: : normale/alcalosi normale/alcalosi per aumento VEper aumento VE

••pH avanzatopH avanzato: : AcidosiAcidosi per pump failure e deficit per pump failure e deficit

ventricolo sinistroventricolo sinistro

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Storia naturale dell IR nella BPCOStoria naturale dell IR nella BPCO

pH

PaCO2

PaO2

2°2°2°1°Tipo IR

Lattati

HCO3

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Fibrosi Polmonare IdiopaticaFibrosi Polmonare Idiopatica

••Causa dell’ipossiemia: Causa dell’ipossiemia:

11-- Alterazione del V/QAlterazione del V/Q

22-- Riduzione della Diffusione (?)Riduzione della Diffusione (?)

••variazione iniziale CO2:variazione iniziale CO2:

Ipocapnia da aumento VEIpocapnia da aumento VE

••variazione avanzata della CO2:variazione avanzata della CO2:••variazione avanzata della CO2:variazione avanzata della CO2:

Ipercapnia da riduzione VD e Ipercapnia da riduzione VD e

VE (reale e funzionale)VE (reale e funzionale)

••pH inizio:pH inizio: normale o aumentatonormale o aumentato

pH avanzato:pH avanzato: ridotto (CO2ridotto (CO2 e ac. lat.)ac. lat.)

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La PaO2La PaO2 è influenzata da diversi fattori, come:è influenzata da diversi fattori, come:

••Età Età

••BMI BMI

••PosturaPostura

••Altitudine Altitudine

••FiO2FiO2••FiO2FiO2

La PaCO2La PaCO2 non è influenzata dall’età ma può non è influenzata dall’età ma può

variare in caso di: variare in caso di:

••IperIper--ipoventilazione ipoventilazione

••AcidosiAcidosi--alcalosi metabolica alcalosi metabolica

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La Sat O2La Sat O2 può essere misurata con il può essere misurata con il

PulsossimetroPulsossimetro che riconosce la luce trasmessa che riconosce la luce trasmessa

a 2 lunghezze d’onda corrispondenti a 2 lunghezze d’onda corrispondenti

all’Hball’Hb--ossigenata e all’Hbossigenata e all’Hb--deossigenatadeossigenata

La HbLa Hb--CO e la HbCO e la Hb--Metemoglobina assorbono Metemoglobina assorbono

la luce alla stessa lunghezza d’onda della la luce alla stessa lunghezza d’onda della la luce alla stessa lunghezza d’onda della la luce alla stessa lunghezza d’onda della

HbHb--deossigenata deossigenata

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Equilibrio acidoEquilibrio acido--basebase

Produzione di acidiProduzione di acidi Rimozione di acidiRimozione di acidi

Acidi “volatili” = COAcidi “volatili” = CO22 PolmonePolmone20.000 mEq/die di 20.000 mEq/die di HH++

Acidi “fissi”Acidi “fissi” ReneReneAcidi “fissi”Acidi “fissi” ReneRenesolforico, fosforico, chetoacidisolforico, fosforico, chetoacidi70 mEq/die di 70 mEq/die di HH++

pH = 7.4 ; [pH = 7.4 ; [HH++] = 0.00004 ] = 0.00004 mEq/lwww.a

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La pulsossimetriaLa pulsossimetria

Problemi di letturaProblemi di lettura Possibile soluzionePossibile soluzione

HBHB--CO >3%CO >3% Evitare il fumo per 24 hEvitare il fumo per 24 h

Inadeguata pulsazioneInadeguata pulsazione Creme vasodilatantiCreme vasodilatantiInadeguata pulsazioneInadeguata pulsazione Creme vasodilatantiCreme vasodilatanti

Tempi di raggiungimento Tempi di raggiungimento della stabilità della stabilità

Attendere 5 ‘Attendere 5 ‘

Pigmentazione della cutePigmentazione della cute Non è un problema; Non è un problema; evitare smaltoevitare smalto

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••PaO2Inizio: Cpl: ridotta; costante T: ridottaPaO2Inizio: Cpl: ridotta; costante T: ridotta

Surfactante : ridottoSurfactante : ridotto

••Avanzato: Ulteriore perdita di alveoli per decubito Avanzato: Ulteriore perdita di alveoli per decubito

del parenchima appesantitodel parenchima appesantito

��Collasso alveolareCollasso alveolare�� ipossiemia da alt V/Q, shuntipossiemia da alt V/Q, shunt

PaCO2:PaCO2:PaCO2:PaCO2:

Stimolo dei recettori stiramento e chemo: Stimolo dei recettori stiramento e chemo:

Aumento della ventilazione: Aumento della ventilazione: normonormo--ipocapniaipocapnia

Diaframma ipoperfuso per:Diaframma ipoperfuso per:

Deficit di pompa ventric sinDeficit di pompa ventric sin

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BASE LINE DATA CHANG. IN RESP. TO HYPEROXIABASE LINE DATA CHANG. IN RESP. TO HYPEROXIA

____________________________________________________________________________________________________________________

CO2 Retainers CO2 Nonret. CO2 Ret. CO2 Nonret.CO2 Retainers CO2 Nonret. CO2 Ret. CO2 Nonret.(exercise) (exercise)(exercise) (exercise)

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

PaCO2: 43 PaCO2: 43 mmHgmmHg 4141mmHgmmHg PaCO2: +10PaCO2: +10mmHgmmHg 00

FEV1: 34% 35% PaO2: 174 175 FEV1: 34% 35% PaO2: 174 175

FRC: 188% 172% FRC: 188% 172%

IC: 52% 54% IC: 52% 54% IC (L): + 0.03 + 0.10IC (L): + 0.03 + 0.10

Vd/Vt: 44% 41% Vd/Vt: 44% 41% Vd/Vt %: +10 +5Vd/Vt %: +10 +5

____________________________________________________________________________________________________________________

O’Donnell DE, Am J Respir Crit Care Med 2002; 166O’Donnell DE, Am J Respir Crit Care Med 2002; 166

Ve (L/m): Ve (L/m): --1.9 1.9 -- 0.70.7

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I muscoli respiratoriI muscoli respiratori

TT

La forza di un muLa forza di un mu--

scolo dipende dalla scolo dipende dalla

LL

scolo dipende dalla scolo dipende dalla

lunghezza iniziale lunghezza iniziale

e diminuisce con e diminuisce con

il diminuire della il diminuire della

lunghezza stessalunghezza stessa

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Alterazione dei muscoliAlterazione dei muscoli

Nel soggetto normale la lunghezza ottimale del diaframma Nel soggetto normale la lunghezza ottimale del diaframma

coincide con FRC. coincide con FRC. L’aumento della FRC riduce la lunghezzaL’aumento della FRC riduce la lunghezza

iniziale delle fibreiniziale delle fibre e di conseguenza la forza che il muscolo può e di conseguenza la forza che il muscolo può

generare.generare.

Inoltre Inoltre l’aumento del raggio di curvatura della cupolal’aumento del raggio di curvatura della cupola (legge(leggeInoltre Inoltre l’aumento del raggio di curvatura della cupolal’aumento del raggio di curvatura della cupola (legge(legge

di Laplace) di Laplace) riduce la forza generabileriduce la forza generabile

Alcuni studi hanno evidenziato che Alcuni studi hanno evidenziato che l’iperinflazione causal’iperinflazione causa

una perdita dei sarcomeri nelle fibre diaframmaticheuna perdita dei sarcomeri nelle fibre diaframmatiche sia nell’sia nell’

animale che nell’uomo. *animale che nell’uomo. *

* * Farkas GA, J Appl Physiol 1983Farkas GA, J Appl Physiol 1983

Levi MO, Am J Respir Crit Care Med 2001Levi MO, Am J Respir Crit Care Med 2001

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TEPTEP-- DIAGNOSI: emogasanalisi arteriosaDIAGNOSI: emogasanalisi arteriosa

�� IpossiemiaIpossiemia (assente fino al 38% dei casi a causa del buon (assente fino al 38% dei casi a causa del buon compenso funzionale)compenso funzionale)

�� IpocapniaIpocapnia

�� Alcalosi respiratoriaAlcalosi respiratoria

�� D(AD(A--a)O2a)O2: aumentata nel 80: aumentata nel 80--85% dei casi85% dei casi

Petruzzelli S et Al. G Ital Cardiol 1991; 21: 75-82

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FEV1%FEV1%

9090

5050

r:0.58r:0.58

p:<0.01p:<0.01

Esame M.E. del diaframma in 18 pazienti Esame M.E. del diaframma in 18 pazienti

5050

00

0 25 50 0 25 50

Sarcomeri distrutti (n/100micron2)Sarcomeri distrutti (n/100micron2)


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RV%RV%

200200

150150

r:0.72r:0.72

p:<0.01p:<0.01

Esame M.E. del diaframma in 18 pazienti Esame M.E. del diaframma in 18 pazienti

100100

0 25 50 0 25 50

Sarcomeri distrutti (n/100micron2)Sarcomeri distrutti (n/100micron2)


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VtVt

1.2 1.2 --

0.8 0.8 --

NN

0.4 0.4 --

20 40 60 80 20 40 60 80 Pmus(cmH2OPmus(cmH2O))

BPCOBPCO

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cronicacronicaacutaacuta

Ipoventilazione alveolare Ipoventilazione alveolare

V’COV’CO22

V’V’AA = =

PCOPCO22

acidosi (acidosi (emiaemia) respiratoria) respiratoriawww.a

itfr.co

m


��Acidosi respiratoria ed ipercapnia Acidosi respiratoria ed ipercapnia

primitiva sono sinonimi di alterazione dello primitiva sono sinonimi di alterazione dello

stato acidostato acido--base provocato da base provocato da

ipoventilazione alveolare.ipoventilazione alveolare.

ACIDOSI RESPIRATORIAACIDOSI RESPIRATORIA

��L’ipercapnia è sempre accompagnata da L’ipercapnia è sempre accompagnata da

ipossiemia ed il gradiente alveolo arterioso ipossiemia ed il gradiente alveolo arterioso

per l’ossigeno è sempre normaleper l’ossigeno è sempre normalewww.a

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Interpretazione Interpretazione dell’Emogasanalisidell’Emogasanalisi

pH < 7.35 pH > 7.45pH < 7.35acidemia

pH > 7.45alcalemia

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Equilibrio Acido BaseEquilibrio Acido Base

�� ACIDO:ACIDO: sostanza che tende ad aumentaresostanza che tende ad aumentarela [Hla [H++] di una soluzione] di una soluzione [H[H++]/[OH]/[OH--] > 1] > 1

�� BASE:BASE: sostanza che tende a diminuiresostanza che tende a diminuirela [Hla [H++] di una soluzione] di una soluzione [H[H++]/[OH]/[OH--] < 1] < 1www.a

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Equazione del gas alveolareEquazione del gas alveolare(semplificata)(semplificata)

P O = PO -PACO2

+ fPAO2 = PIO2 -PACO2

R+ f

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AriaAria

sanguesangue

V/Q = 1V/Q:+/- 1BPCOBPCO

V/Q=V/Q=

Rapporto VentilazioneRapporto Ventilazione--PerfusionePerfusione

ViaVia

aereaaerea

EmboliaEmbolia

V/Q=V/Q=

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Normale

Enfisema

Br.Cronica

BPCOBPCOwww.aitfr

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•• ACIDEMIAACIDEMIA–– Aumento di Aumento di ☯☯HH++��

–– Riduzione del pHRiduzione del pH•• ACIDOSIACIDOSI

–– Condizione Condizione

•• ALCALEMIAALCALEMIA–– Riduzione di Riduzione di ☯☯HH++��

–– Aumento del pHAumento del pH•• ALCALOSIALCALOSI–– Condizione Condizione

fisiopatologica che fisiopatologica che tende a portare tende a portare all’aumento di all’aumento di ☯☯HH++��

•• ALCALOSIALCALOSI–– Condizione Condizione fisiopatologica fisiopatologica che tende a che tende a portare alla portare alla riduzione di ☯H+�

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Sistemi TamponeSistemi Tampone

HCOHCO33-- + H+ H++ HH22COCO3 3 HH22OO + + COCO22HCOHCO33-- + H+ H++ HH22COCO3 3 HH22OO + + COCO22

ReneRene PolmonePolmonewww.a

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Emogasanalisi: Valori Emogasanalisi: Valori

NormaliNormali

•• pHpH 7.40 7.40 ±± 0.030.03

•• pCOpCO22 40 40 ±± 22

•• HCOHCO33-- 24 24 ±± 33

•• pHpH 7.36 7.36 ±± 0.040.04

•• pCOpCO22 46 46 ±± 55

•• HCOHCO33-- 26 26 ±± 33

ArteriosoArterioso VenosoVenoso

•• pOpO22 90 90 ±± 1010

•• satOsatO22 95 95 ±± 33

•• B.E.B.E. ±± 22

•• pOpO22 30 30 ±± 1010

•• satOsatO22 55 55 ±± 1515

•• B.E.B.E. --1/+51/+5www.aitfr

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S. Baldi Azienda Ospedaliera – S. Giovanni ... · 33..Shunt 44..Alterazione della...

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