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Bologna, 6 Novembre 2014

Giornata di Studio

IL CONTRIBUTO DELLE TECNOLOGIEPER IL SUPPORTO ALLA FRAGILITA’

IN UN APPROCCIO MULTIDIMENSIONALE

Centro

Regionale

Ausili ER

Un supporto ai servizi socio-sanitari territoriali: l’esperienza dei

centri dell’Area Ausili di Corte Roncati e della rete dei CAAD

Ing. CLAUDIO BITELLI

http://www.federsanita.it/public/4.Partnership-in-sanita.pdf

Fragilità e ausili

Area Ausili:

- Tutte le età

- Disabilità motorie cognitive multiple

- Valenza socio-sanitaria

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Gli Ausili

DEFINIZIONI

• AAATE (2003)Qualsiasi prodotto o servizio basato su tecnologia che può favorire l'autonomia delle persone di ogni età che hanno delle limitazioni nelle attività della vita quotidiana, nella scuola, nel lavoro, nelle attività di tempo libero

• Def. ISO 9999 (2007) Si definisce ausilio qualsiasi prodotto (inclusi dispositivi, apparecchiature, strumenti, sistemi tecnologici, software) di produzione specializzata o di comune commercio, atto a prevenire, compensare, tenere sotto controllo, alleviare o eliminare menomazioni, limitazioni nelle attività, od ostacoli alla partecipazione.”

Standard Internazionale ISO 9999:2011 - definizione basata su ICF (OMS, 2001)

Qualsiasi prodotto (dispositivi, apparecchiature, strumenti, software ecc.), di produzione specializzata o di comune commercio, utilizzato da (o per) persone con disabilità per finalità di:

1) miglioramento della partecipazione;

2) protezione, sostegno, sviluppo, controllo o sostituzione di strutture corporee, funzioni corporee o attività;

3) prevenzione di menomazioni, limitazioni nelle attività, o ostacoli alla partecipazione.

da: www.ausili.eu/index.php?option=com_content&view=article&id=52:ausilio&catid=38:glossario&Itemid=55

Ausili come soluzioni a bisogni

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• Ausili più «tradizionali» : mobilità, v. quotidiana, trasferimenti, postura, ...

• Ausili «innovativi» ICT: informatica ed elettronica, domotica, tele…

• Adattamento ambientale - Domestico

AT Assistive Technology

e

AD Adattamento

ambientale-Domestico

per tutte le ETA’

e

tutte le DISABILITA’Da: Service Delivery Systems for Assistive Technology in Europe, AAATE&EASTIN Position Paper, 01.10.2012, p.9

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MOBILITA’, ADL, POSTURA, CARE

AMBITIMobilità

Trasferimenti posturali

Vita quotidiana

Cura e igiene della persona

Sicurezza della persona

Sostegno ai Care givers

AUSILI TECNOLOGICI

PrescolareGiocoGrafica

ComunicazioneLetto-scritturaMatematica

Sw riabilitativo

SoftwareSensori

ComunicatoriGioco

Controllo ambiente e telefoniaPeriferiche di Input al PC

Input/output specialiSoluzioni ergonomiche

Hardware

AMBITI

CAA

Controllo ambiente e domotica

Produttività (scuola, lavoro, t. libero!)

Accesso a strumentazioni

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ADATTAMENTO AMBIENTALE

• Accessibilità strutturale

• Impiantistica

• Mobilio e accessori

• Sicurezza

• ….

Motivazione e Bisogno

La spinta motivazionale inizia ogni volta che l'individuo avverte

un bisogno. Quest'ultimo è la percezione di uno squilibrio tra la

situazione attuale e una situazione desiderata.

La motivazione può essere definita come l'insieme dei fattori che

stanno alla base del comportamento (agire) di una persona per il

raggiungimento di uno scopo.

La motivazione dipende principalmente da due elementi:

le competenze:ciò che l'individuo è in grado di fare;

i valori personali: ciò che l'individuo vuole fare.

La piramide dei bisogni

La soddisfazione dei bisogni più elementari è la condizione per

fare emergere i bisogni di ordine superiore. Mentre i bisogni

fondamentali, una volta soddisfatti tendono a non ripresentarsi, i

bisogni sociali e relazionali tendono a rinascere con nuovi e più

ambiziosi obiettivi da raggiungere.

LIMITI:

Il modello di Maslow è fortemente centrato sul meccanismo di

autodeterminazione dell’individuo, facendo risalire le spinte

motivazionali esclusivamente a fattori interni, ignorando

l’interazione tra l’individuo e l'ambiente esterno.

Un altro aspetto è la rigidità dello schema che spiega il

comportamento dell’individuo. Non necessariamente un

soggetto deve passare attraverso tutti i livelli della scala

gerarchica e che un individuo possa essere spinto da più bisogni

contemporaneamente anche se con diversa intensità.

Fonte: http://www.risorseumanehr.com/

«Bisogno» dell’individuo e ausili

Il bisogno è uno stato di insoddisfazione

che spinge l’uomo a procurarsi i mezzi

necessari (beni) per porvi fine o limitarlo.

AU

SIL

I

… e il contesto?

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Disabilità: condizione di salute in ambiente sfavorevole

Funzionamento di una persona:

• Funzioni e strutture corporee (prospettiva fisiologica)

• Attività (prospettiva individuale)

• Partecipazione (prospettiva sociale)

• Fattori contestuali AMBIENTALI

• Fattori contestuali PERSONALI

Individuo, contesto e ausili: ICF

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AUSILI =

FACILITATORI

Dal modello bio-medico (sintomo – risposta ) – diagnosi clinica

al modello bio-psico-sociale (cultura sistemica) – diagnosi a più voci

Azione sanitaria Azione sociale Azione educativa

Empowerment: processo di crescita, sia dell'individuo sia del gruppo, basato sull'incremento della stima di sé, dell'autoefficacia e

dell'autodeterminazione per far emergere risorse latenti e portare l'individuo ad appropriarsi consapevolmente del suo potenziale.

(http://it.wikipedia.org)

Azioni dei Servizi e ausiliPrevenzione

Cura

Palliazione

Ri-abilitazione

Qualità di vita def. OMS: «percezione che ogni individuo ha della propria posizione nella vita, nel contesto del sistema culturale e di valori

esistente nel luogo in cui egli vive e in relazione agli obiettivi, alle aspettative, agli standard e agli interessi che gli sono propri. Concetto

molto vasto che implica, in modo complesso, la salute fisica di una persona, la condizione psicologica, il livello di indipendenza, i rapporti

sociali, i valori personali e il modo di rapportarsi con le caratteristiche salienti dell'ambiente.»

Rif.: Valutazione della Qualità di Vita. Il Gruppo WHOQOL, 1994. Quale Qualità di vita? Da: Forum Mondiale sulla Salute. OMS Ginevra, 1996

SALUTE EMPOWERMENT QUALITA’ DI VITA INTEGRAZIONE/INCLUSIONE

Salute def. OMS: “stato di completo benessere fisico, psichico e sociale, non semplice assenza di malattia”

Integrazione/Inclusione: in italiano sostanzialmente simili (in inglese-inclusion): comportano adattamento reciproco di persona e contesto

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La Soluzione-Ausilio

Insieme di strumenti, percorsi, strategie,

teso a compensare limitazioni, facilitare la

vita quotidiana, consentire a persone con

disabilità di realizzare l’autonomia e la

qualità di vita possibile nel contesto di vita e

facilitare le funzioni di assistenza e di cura.

• Logica ICF

• Convenzione ONU sui diritti delle persone con

disabilità - L. 18/2009

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Co-fattori di fragilità?

Fra i fattori che determinano la “fragilità” , possono avere peso fattori come i Vincoli in:

• accessibilità ambientale / confinamento

• mobilità

• comunicazione

• svolgimento delle ADL

• interazione con l’ambiente fisico

• …

Interventi di Assistive Technology

e/o Adattamento Ambientale

Determinanti di fragilità

?

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Un approccio sistemico al caso…

Persona Contesto

Attività

Au

sili

… in visione olistica

Nel concreto la

situazione si definisce

nel rapporto fra le

risorse/criticità della

persona e quelle del

contesto, spesso

«fragile» anch’esso…

“ dalla lettura del bisogno all’uso efficiente di soluzioni appropriate ed efficaci “

Il «percorso ausili»

Dimensione clinico-funzionale

Dimensione “situazionale”

Diagnosi Prognosi

• Di chi è il bisogno?

• A chi serve l’ausilio?

• Per quali scopi?

• Dove sarà usato?

• Da chi? Come?

• In che modo?

• Per quanto tempo?

• …es. ausili per comunicazione, mobilità,

interazione con l’ambiente, apprendimenti, …

Diagnosi Prognosi

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Centro Ausilino interessi commerciali

Un mediatore specializzato

Informazioni, Valutazioni,

Consulenza

Supporto

Formazione, Ricerca

ausili, strumenti

SOLUZIONI

Ricerca

situazioni

BISOGNI

pp. con disabilità,

famiglie

operatori prof.li,

servizi

Competenza multidisciplinareMostra ausili – prove

ApprofondimentiPrestazioni

Ricerca

Mercato

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Centro Reg. Disabilità Linguistiche Cognitive

Centro Ausili Tecnologici

U.O.C. Medicina Riabilitativa Infantile “M. Bottos”

Centro Regionale Ausili

Centro Adattamento

Ambiente Domestico

AREA CLINICA

Un sistema integrato di servizi

AREA AUSILI

Polo Tecnologico RegionaleDGR n. 138 del 11/2/2008

Appartamenti

domotizzati

sperimentali

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Progetti - Ricerca

Az. USL di BO in convenzione

con Ausilioteca AIAS Bo onlusL’AREA AUSILI di Corte Roncati

Azienda USL di Bologna

Centro Ausili Tecnologici

1°-2° livello orientato ai casi - ausili tecnologici

Comunedi Bologna

Centro Adattamento

Ambiente Domestico

Az. USL Distretto di Bologna – Distretti prov. di Bologna

Consulenze tecniche 1° livello, disabili e anziani

Centro Regionale Ausili

Regione Emilia Romagna / Az. USL di Bologna

2/3° livello orientato ai servizi – tutti gli ausili

1989

2000

2005

Accesso con richiesta special.Bacino Locale e Naz.le

Accesso con richiesta special.Bacino Regionale

Accesso diretto del cittadinoBacino prov. Bologna

www.ausilioteca.org

Interventi complessi

� SERVIZIO PUBBLICO GRATUITO

� MOSTRA AUSILI

� RISORSA PER I SERVIZI

� NO INTERESSI COMMERCIALI

www.ausilioteca.org

� APPROCCIO GLOBALE - ICF

� IN RETE SUL TERRITORIO

I Centri dell’Area Ausili di Corte Roncati

� MULTIDISCIPLINARITA’

Tecnico- tecnologico

Sanitario Socio-educativo

Informazione

Consulenza

Valutazione ausili – Sede o sopralluogo

Percorsi di supporto

Follow-up

Formazione – aggiornamento

Consulenza tecnica e metodologica

Consulenza alle istituzioni

Laboratorio stabile di CAA

Progetti

� APPARTAMENTI DOMOTIZZATI

X UTENTI X OPERATORI

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Area Ausili nel sistema di servizi e risorse

Servizi

Specialistici

Servizi

Osp GeneraliServizi

Territorio

Servizi attraverso il Sistema Primario

Cura informale nella comunità

Auto-cura

alta

altobassa

basso

frequenza del

bisognocosto

quantità dei servizi richiesti

Adattato da Funk et al, WHO 2004

Adattato da: HEART

(Horizontal European Activities

in Rehabilitation Technology)

Study report –

European Commission 1993-1995

Sul caso, dal bisogno alla soluzione:

il Centro Ausili nel percorso prescrittivo

www.centriausili.it 20

INIZIATIVA

DECISIONE SULLA TIPOLOGIA

VALUTAZIONE

DECISIONE SUL PRODOTTO

AUTORIZZAZIONE

FORNITURA

MANAGEMENT E FOLLOW-UP

FRUIZIONE

BISOGNO

AUSILIO / SOLUZIONE

Centro Ausili

Centro Ausili

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Anziani e tecnologie:

proposta di ausili tecnologici per

gravissime disabilità

Approfondimento 1

• Comunicazione (diretta / differita; interlocutore

presente / a distanza...)

• Sicurezza (personale e dei familiari)

• Valorizzare le autonomie residue (es. mobilità,

telecomando, PC, ...)

I bisogni (richieste)

• Domicilio (dinamiche, tempi, ritmi, routine..)

• Strutture ospedaliere (richiesta spesso da parte degli operatori)

• Strutture residenziali (richiesta spesso da parte degli operatori)

• Lavoro (poche situazioni anche domiciliari di lavoro in proprio)

I Contesti di utilizzo

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Interventi per utenti con gravissime disabilità motorie e comunicative - campione TOT 143

Over 65:

PATOLOGIE

ETA’

Ausili tecnologici

Percentuale di reale utilizzo dopo il percorso ausili: 73%

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Anziani fragili:

la proposta di ausili tecnologici

per gravissime disabilità

Bisogno

Valutazione multi/professionale in situazione - sopralluogo

Ricerca di soluzioni appropriate

Implementazione (supporto in situaz.)

Acquisizione (Magazzino, normative)

Prestito per prove in situazione

Verifiche

L’intervento CAT

CAT - Chi interviene

Figure coinvolte :

– Educatore prof.le

contatti, analisi della situazione, approccio metodologico, aspetti relazionali, percorso dell’intervento, supporto

– Tecnico (ingegnere, tecnico esperto AT)

approccio tecnico/metodologico, proposta ausili, prove, personalizzazione, supporto

– Fisioterapista/Terapista Occupazionale

ove necessario, valutazioni ergonomiche-postazione di lavoro

Il CAT coopera con le figure sanitarie e sociali referenti del caso …

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… in un LAVORO DI SQUADRA … in un LAVORO DI SQUADRA

AREA AUSILI

(CAT)

Team SLA

Servizi Territoriali

PVF

Team L.R. 2068

Associazioni

Persona

FamigliaCare givers

formali e informali

Uff. Protesi

Mercato

Altre risorse

di contesto

Considerazioni

• Attività e partecipazione (interazione con l’ambiente) sono possibili anche

in condizioni di disabilità severa

• Evidenti riflessi sul piano psico-sociale (persona – contesto)

• Gli Ausili Tecnologici sono - sempre più - proponibili anche per anziani

• Occorre spingere il processo di crescita culturale: servizi, famiglie ,

associazioni, istituzioni

• Le soluzioni tecnologicamente sofisticate non sono per forza le migliori

• Complesso non è necessariamente Complicato - adeguatezza ai bisogni e

alle risorse

• I Centri Ausili in rete con i servizi, sono motore di risposte e di

ottimizzazione del SDS: appropriatezza prescrittiva, tempi, economicità

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Costi sociali legati all’intervento ausili e/o adattamento domestico

Area Ausili: indagini in qualità - outcome

Soddisfazione utenti finali circa il servizio offerto dal Centro Ausili

Soddisfazione utenti finali circa le soluzioni proposte

SCAI (Siva Cost Analisys Instrument

KWAZO

Raggiungimento degli obbiettivi

QUEST (primi 8 items)

IPPA

Media = 2,89 /3

Media = 4,1 / 5

Impatto dell’intervento Ausili/AD sulla qualità della vita (A&P, Ambiente, Persona)

Strumento ad hoc (ICF based) Media = 2,3 / 3

• Gli ausili si integrano nei percorsi di vita dell’utente e sono veri

«fattori di resilienza» . Sono trasversali a più mondi; è necessario

condurre percorsi altamente personalizzati, integrando competenze

e saperi.

• Superare la logica di «PROGETTI» di intervento ausili ; progettazione

«A SISTEMA» di modalità innovative di servizi integrati tanto in

sanità quanto nel sociale.

• I Centri Ausili territoriali sono attori specializzati a supporto dei

clinici e del sociale, oltre che ulteriori antenne sul territorio.

• E’ necessario… mettere in cantiere altre giornate di studio e di

confronto!

CONCLUSIONI• Ausili e Adattamento Domestico sono risposte

efficaci alla Fragilità nella logica di «di attesa» ma

ben di più in una logica di «iniziativa» , basata su

evidenze di efficacia ed economicità.

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Grazie per l’attenzione !

ing. Claudio Bitelli

Area Ausili di Corte Roncati

Via S.Isaia, 90 40123 Bologna Tel. 051 6597711

info@ausilioteca.org