Simposio

Oltre le categorie: indicazioni off-label e/o dimensionali

per

la terapia farmacologica

Moderatori: U. Albert (Torino), F. Iasevoli (Napoli)

L’uso di farmaci psicoattivi nelle malattie intestinali

infiammatorie:

razionale ed esperienze clinicheIlariaTarricone , Giulia Bonucci, Giulia Regazzi

Giovanni Carini, Fernando Rizzello, Paolo Gionchetti, Silvio Laureti,

Gilberto Poggioli e Massimo Campieri

(Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche, Università di Bologna)

Sintesi dei contenuti 1. Rilevanza epidemiologica: prevalenza dei disturbi

ansioso-depressivi nei pazienti affetti da IBD

2. Infiammazione come percorso patogenetico comune

tra disturbi mentali e condizione mediche

3. Curare e non solo trattare i sintomi : l’attenzione alle

emozioni

4. Iris

5. Il lavoro dell’ambulatorio di psicosomatica di Bologna

Prevalenza ansia e depressione

nei pazienti con IBD

IBD e depressione

• PREVALENZA DEPRESSIONE

• Fuller-Thomson E et al. 2006 14.7% - 16.3%

• Strine TW et al. 2008 24 %

• Walker JR et al. 2008 27.2 %

• INCIDENZA DELLA DEPRESSIONE:

• Ananthakrishnan et al. 2013 19%

• RELAZIONE CON LE FASI DI MALATTIA

60% Iduring active pahse ; 29-35% during remission

I) Stress collegato alle IBD ( e alle disabilità di funzionamento personale e sole)

(Andrews et al. Psychiatric illness in patients with inflammatory bowel disease. Gut. 1987; Tarter et al. Inflammatory bowel disease:psychiatric status of patients before and after disease onset. Int J Psychiatry Med. 1987)

II) Fattori biologici:

TNF-α, LPS, cytokines in mucous membrane and blood (Caradonna et al. 2000; Gardiner et al. 1995)

Microglia activation

Oxidative stress and reduced anti-oxdant activity of the eritorcities (Krzystek-Korpacka et al. 2010)

Neuro-inflammation / neuro-apoptosis

Depression, anxiety, somatic symptoms

Pathogenesis

Mediatore Glutamato

Infiammazione come percorso

patogenetico comune tra

disturbi mentali e condizione

mediche: meccanismo

eziopatogenetico comune,

comorbilità o reazione?

Effetto bidirezionale dello stress ossidativo (Guloksuz et al. 2013; Koloski

et al. 2012; Maes et al. 2011)

Inflammatory Bowel Disease (IBD): a multifactorial pathogenesis

Environmental factors

Smoking

Diet

Drugs

Geography and social status

StressMicrobes andenteric flora

Permeability

AppendectomyImmunesystem

Genes

“Physiological”inflammation

Pathologicalinflammation

Normal IBD

Microbes andenteric flora

Courtesy of

Dr Claudio Fiocchi and Dr Fernando Rizzello

Patogenesi delle IBD

Patogenesi delle IBD

Triggers can be peripheral (GI infection, abdominal

surgery, etc) or central (e.g history of abuse)

Psychosocial factors often play an important role in

perpetuation of IBD trough centrally mediated

pathways

Treating beyond

symptoms1: early top

down

Treating beyond symptoms

2: Psychotherapy

Treating beyond symptoms 3:

Psychopharmacological agents

Perhaps the most striking rationale for the use of centrally acting treatments in recent years is

the concept of neuroplasticity.

Antidepressants, and possibly psychotherapy, can promote neurogenesis (ie, the regrowth of

neurons) following the loss of cortical neurons in psychiatric trauma.

• Functional MRI studies have shown reduced neuron density in cortical brain regions involved in emotional and pain regulation in patients

with pain disorders and with IBS.

• Pain and psychological trauma (and particularly the combination of both) can be neurodegenerative—much like Alzheimer disease and

Parkinson disease are.

Low doses of antipsychotics such as risperidone, olanzapine, and quetiapine have been found

to be useful for visceral pain conditions associated with high arousal states with agitation (eg,

globus hystericus, aerophagia, regurgitation, postprandial emesis) (Grover & Drossman, 2009;

Bhota & Drossman, 2011).

AA useful when Antideprtessant failed (Grover & Drossaman; 2009)

Iris

RCU diagnosis when she was 13 years old

One year later (2011) colectomy

2013 recanalization

2013 serious medical complications and frequent ER access :

bleeding, gastro- duodenal ulcers, vertebral body fracture;

2014 : perianal fistula, thrombosis of superior vena cava,

thrombus floating in right atrium, steroids addiction

2015 April : admission for persistent vomiting; diagnosis : “gastro

– duodenal Crohn complicated by bleeding and sepsis

(hypovolemic shock; 3Hb), malnutrition ”;

2015 May : loop-end ileostomy

Approccio psicosomatico

Abbiamo iniziato la valutazione e approcciopsicosomatico di Iris e la sua famiglia durante un ricovero successivo per dolore addominale e vomito(maggio 2015);

Iris è figlia unica di genitori separati; ha interrotto la scuola a 13 anni per problemi di salute;

Iris ha sofferto di cefalea dalla prima infanzia;

Riporta episodi di bullismo e difficili relazioni con i pari, liti in famiglia , discordia tra i genitori e altri conflittifamiliari

Valutazione Psichiatrica Esame dello stato psichico

lucida, orientate, mensica; contentui del pensiero caratterizzati

da ideazione di riferimento, sfiducia, diffidenza; umore disforico;

ansia collegata alla sintomatologia dolorosa gastrica e

ferequenti episodi di vomito che si presentano spesso in modo

clamoroso e teatrale; quasi del tutto dipendente dai geniotori

anche per gli aspetti di base del funzionamento personale;

allettata

Valutazioni psicometriche:

Medical Outcome Study Short –Form 36 (SF-36); temperament

and character inventory (TCI); Intermed Questionnaire ; HADS

(Hospital Anxiety and Depression Scale)

Famiglia e Curanti Valutazione dei gentiori

Alta emotività espressa

Bassa consapevolezza delle difficoltà funzionali relative alle problematiche di salute , alto bisogno di rassicurazione , diffidenza

Valutazione della equipe medica

Alta emotività espressa

Divergenza di opinioni durante le fasi critiche

Frustrazione, senso di sconfitta

Intervento Psichiatrico

Colloquio psichiatrico (ogni settimana durante il ricovero

e poi mensilmente)

Trattamento psicofarmacologico (olanzapina 10 mg/die)

Intervento di psicoeducazione e di lavoro sulla EE (per la

famiglia e i carers )

Collegamento con il Centro di Salute Mentale di

riferimento territoriale (psicoterapia e interventi

psicosociali)

The Bologna Transcultural Psycho-somatic

work for IBD

Availability for urgent psychiatric evaluations

One day scheduled consultation liaison activities (Tuesday

afternoon)

1. Referral by medical doctors/surgeons

• Ad hoc Check list

2. Patients (and families) evaluations:

• Clinical and Psychometric evaluations

• Diet – diary

• Illness explanatory model and cultural oriented behaviors

3. Psychosomatic interventions:

• Mentalization and self-hep group

• Counselling / brief psychological interventions

• Referrals to secondary psychiatric services

• Psychopharmacological treatment and monitoring

Scala validata in Germania per la valutazione dello stato psicosociale dei pazienti con M. di Crohn o RCU

GRAZIE DELL’ATTENZIONE!

ilaria.tarricone@unibo.it