Infertilità maschile e Medicina...

MASTER di MEDICINA TRADIZIONALE CINESE e FERTILITAMASTER di MEDICINA TRADIZIONALE CINESE e FERTILITA’’ 20102010--20112011

InfertilitInfertilitàà maschile emaschile eMedicina CineseMedicina CineseFISIOLOGIA RIPRODUTTIVA MASCHILE

OCCIDENTALE E SECONDO LA MEDICINA CINESE - Introduzione all’infertilità maschile- Fisiopatologia della produzione spermatica- Anatomia e fisiopatologia energetica dell'apparato genitale maschile- Lettura occidentale ed energetica dello spermiogramma- Revisione della letteratura scientifica su agopuntura e infertilitàmaschile

DIAGNOSI E TRATTAMENTO DELL'INFERTILITA' MASCHILE IN MEDICINA CINESE

- Approccio secondo la Medicina Tradizionale Cinese- Approccio secondo la Medicina Classica Cinese


InfertilitInfertilitàà maschile e MTC: maschile e MTC: letteraturaletteratura


Crimmel et al 2001



Acupuncture in clinical and experimental reproductivemedicine: a review.G. Franconi (1), L. Manni (2), L. Aloe (2), F. Mazzilli (3), G.Giambalvo Dal Ben (4), A. Lenzi (5), and A. Fabbri (1). 1 Endocrinology Unit, S. Eugenio and CTO Hospitals, Tor Vergata University, Rome, Italy2 Institute of Neurobiology and Molecular Medicine, CNR, Roma, Italy3 Division of Andrology and Endocrinology, 2nd Faculty of Medicine, Sapienza University, Rome, Italy4 Recovery and Rehabilitation Unit, Careggi University Hospital, Firenze, Italy. 5 Endocrinology Unit, 1st Faculty of Medicine, Sapienza University, Roma, Italy

DOI: 10.3275/7500 pubblicato: 04.02.2011



Fertil Steril 2005; 84: 141-7.



40 uomini con infertilità idiopatica e oligospermia, astenospermia o teratospermiaStudio prospettico controllato. 28 uomini hanno ricevuto un trattamento con agopuntura 2 volte asettimana per 10 settimane. Agopunti: CV4, BL23, BL32, LR3 e KI3. Agopunti secondari: ST36, SP10, SP6, ST 29 e GV20. Il Deqi era ricercato. ⇒miglioramento statisticamente significativo della motilità totale, della percentuale e numero di sperma sano, degli acrosomi in posizione normale, degli acrosomi di forma normale, della forma nucleare, della forma e del pattern degli assonemi, delle fibre accessorie⇒nessuna differenza veniva osservata dopo 5 settimane di trattamento riguardo la percentuale di apoptosi, di immaturità e di necrosi. ⇒non è stato studiato l’effetto di queste variazioni sul tasso di gravidanze dopo trattamento.



Siterman S, Eltes F, Wolfson V, Zabudovsky N, Bartoov B. Effect of acupuncture on sperm parameters of males suffering from subfertilityrelated to low sperm quality. Arch Androl 1997; 39: 155-61.Studio prospettico controllato non randomizzato su 16 soggetti infertili. La maggior parte dei soggetti aveva teratozoospermia (44%) e astenospermia (25%). Tutti con contaminazione batterica del seme. Il trattamento con agopuntura consisteva in 10 sedute per 5 settimane. Agopunti, con raggiungimento del deqi: LU7, LI4, LI11, ST36, ST30, SP6, SP9, SP10, HT7, BL20, BL23, BL33, KI6, KI7, PC6, LR5, LR8, CV1, CV2, CV4, CV6, GV4. ⇒miglioramento della vitalità spermatica (dal 52 al 65%) e della conta totale degli spermatozoi mobili (da 8.5 M a 19.3 M)⇒TEM: aumento significativo della percentuale di sperma con assonemaintatto (dal 32 al 51%), probabilmente dovuto ad una riduzione della perossidazione lipidica degli spermatozoi.


Siterman S, Eltes F, Wolfson V, Lederman H, Bartoov, B. Does acupuncture treatment affect sperm density in males with very low sperm count? A pilot study. Andrologia 2000; 32: 31-9.20 soggetti con azoospermia. Agopuntura in 10 sedute per 5 settimane, max 12 agopunti. 2 sindromi diagnostiche: “deficit di rene” (= insufficienza spermatogenica) e “calore-umidità nel sistema genitale” (= infiammazione del tratto genitale). Gli agopunti principali per tutti erano SP6, CV4, LU7, KI6 e ST30. Se sindrome di deficit di rene, aggiunti: KI3, KI11, BL23 e BL52. Se sindrome di calore-umidità, aggiunti: SP9, LR5, LI11, ST28 e GB41. Altri agopunti secondari: LI4, ST36, SP10, HT7, BL20, PC6, CV1, CV2, CV6, GV4, GV20, GB20, GB27, LR3 e KI7. ⇒miglioramento significativo della produzione di sperma, particolarmente nei soggetti con infiammazione del tratto genitale ⇒2 gravidanze con 2 ICSI, di cui 1 con aborto spontaneo.


Asian J Andrology 2009; doi: 10.1038/aja.2008.4

39 soggetti con infertilità e oligospermia; 34 con alta temperatura scrotale (infiammazione del tratto genitale)Controllo: 18 uomini con fertilità normaleAgopuntura bisettimanale per 4-5 settimaneAgopunti: per “deficit di rene” e “calore-umidità nel sistema genitale” come nel lavoro precedenteDopo il trattamento, in 17 soggetti normalizzazione della t scrotale, in 15 soggetti aumento della conta spermatica



Dieterle S, Li C, Greb R, Bartzsch F, Hatzmann W, Huang D. A prospective randomized placebo-controlled study of the effect of acupuncture in infertile patients with severe oligoasthenozoospermia. Fertil Steril 2009; doi:10.1016/j.fertnstert.2009.02.041

Studio prospettico, randomizzato, single blind e controllato con placebo 28 soggetti infertili trattati con agopuntura secondo i principi della MTC vs 29 soggetti infertili trattati con agopuntura non penetranteSedute di agopuntura bisettimanali per 6 settimane, con i seguenti agopunti: ST36, SP6, KI3, LR3, BL23, BL32, ST29, SP10, CV4.GV20 non è stato usato perché l’ago placebo era problematico in questa localizzazione=>aumento significativo della motilità nemaspermica=>nessun aumento della concentrazione rispetto al gruppo di controllo.



.22 soggetti (infertilità idiopatica) con ICSI fallitaagopuntura per 10 sedute per 5 settimane e di nuovo sottoposti a ICSI. Gli agopunti trattati erano: GV20, PC6, LU5, SP10, ST44, BL23 e SP6. Entro 3 mesi di nuovo analisi dello sperma e ICSI. Dopo il trattamento:

Meglio la motilità spermatica (18.3% vs 11.0, P<0.01) Meglio la percentuale di sperma normale Meglio il tasso di fertilizzazione (66.2 % vs 40.2 %, P<0. 01)Nessuna differenza nella concentrazione e motilità generaleMiglioramento non significativo della qualità dell’embrione

Acup Res 2003; 28: 147-50



Lun X e Rong L. Effect of electroacupuncture on antisperm antibodies in male infertility patients. World J Acup-Mox. 2003; 13: 9-13.100 uomini con infertilità da almeno 2 anni e positività degli anticorpi antisperma. MTC: l’infertilità da ipofunzione del sistema immunitario o da mancanza di fattori immunosoppressivi dipende da una debolezza delle resistenze corporee (deficit), mentre le reazioni di anticorpi antisperma generate da infiammazione, trauma o ostruzione appartengono alla categoria di eccesso di fattori patogeni (eccesso). Quindi la patologia potrebbe essere attribuita ad un deficit di resistenza o un eccesso di fattori patogeni o ad una sindrome mista di deficit ed eccesso. La patologia è dovuta in origine ad un deficit di Fegato e di Rene, mentre le manifestazioni superficiali sono la stasi di Qi e Sangue, quindi il trattamento è mirato a rinforzare il corpo ed eliminare i fattori patogeni



BL18 + LR3, e BL23 + KI3 possono rinforzare sia LR che KI, quindi rinforzando l’organismo e la funzione immunitaria. BL15 + HT7 perché il Cuore domina i vasi, e se il Qi del Cuore è ricco allora il Qi e il Sangue possono circolare normalmente. BL17 + SP10 possono promuovere la circolazione del Sangue per rimuovere la stasi di Sangue, migliorare la circolazione ematica, ridurre gli stati ischemici e ipossici, migliorare il metabolismo cellulare e accelerare la guarigione degli istiociti. BL22 + TE4 possono eliminare il Calore, i materiali tossici e i fattori patogeni, eliminare il Calore e l’Umidità dal TR-I, rimuovere i prodotti metabolici infiammatori, sopprimere la crescita di germi patogeni e creare le condizioni di base per larigenerazione dei tessuti.


InfertilitInfertilitàà maschile e maschile e MTC: letteraturaMTC: letteratura

100 uomini randomizzati al trattamento con elettroagopuntura(EA) o con prednisone 5 mg x 3 per 8 sett. EA: 5 sedute settimanali per 8 settimane. Agopunti: BL15, BL17, BL18, BL22, BL23, LR3, KI3, HT7, TE4 e SP10. Dopo il Deqi gli aghi manipolati a 180-200/min per 5 min, poi lasciati per 10 min e la manipolazione veniva ripetuta per altri 5 min. Quindi si stimolavano gli aghi con EA, ad una frequenza di 14-26 Hz, per una durata di 30 min. => il 40% dei soggetti sottoposti ad EA ha risposto (gravidanza della partner o negatività per 3 mesi dell’anticorpo antisperma) => il 10% dei soggetti trattati con prednisone ha risposto.



Fischl F, Riegler R, Bieglmayer C, Nasr F e Neumark J. Die Beeinflussbarkeit der Semenqualitat durch Akupunktur bei subfertilen Mannern. Geburtsh. u. Frauenheilk. 1984; 44: 510-2.28 uomini con infertilità e oligoastenozoospermia da almeno 6 mesi10 sedute di agopuntura in un totale di 3 settimane, sui seguenti punti: GV20, SP6, ST36, ST30, LR8, CV3, CV6, BL31. =>miglioramento della qualità dello sperma dopo agopuntura, in particolare la concentrazione e la motilità dello sperma=>nessun miglioramento del volume



Gurfinkel E, Cedenho AP, Yamamura Y e Srougi M. Effects of acupuncture and moxa treatment in patients with semen abnormalities. Asian J Androl2003; 5: 345-8.19 soggetti con anormalità seminali randomizzati in due gruppi. Il primo gruppo riceveva un trattamento in agopunti classici: ST30, ST36, SP4, SP6, LR3, KI3, LI4 e PC6, e un trattamento con moxa nei seguenti punti: BL13, BL14, BL15, BL20, BL21, BL22, BL23, BL32, BL 52, CV3, CV4, CV5, CV6, GV4, LU9, LR14 e CV19. Il secondo gruppo riceveva un trattamento sham in agopunti indifferenti, e un trattamento con moxa dorsalmente. Il trattamento era bisettimanale per 10 settimane. =>aumento significativo dello sperma con morfologia normale=>il volume, la concentrazione e la motilità progressiva non erano statisticamente differenti



Jiasheng Z. Male infertility treated with acupuncture and moxibustion: a report of 248 cases. Chin Acupunct Moxibustion. 1987; 7: 3–4.

248 casi di infertilità maschileclassificati in categorie diagnostiche secondo i principi della MTC: •deficit di Yang•deficit di Yin•stasi di Qi di Fegato•Umidità-CaloreI punti trattati in tutti i soggetti erano BL23, BL32, CV4 e ST30, con l’aggiunta di punti sintomatici: ST36, KI3, SP6, LR3, GV4 e punti Huatuojiaji. Nei soggetti con deficit di Yang veniva anche applicata la moxibustione su CV4 per 20 min. => il 74% dei casi ha risposto (in modo non meglio specificato)



Minghua P. Acupuncture treatment of male infertility with abnormal seminal fluid findings: a report of 39 cases. Int J Clin Acupunct. 1993;4: 449–452.39 uomini affetti da infertilitàAgopuntura a giorni alterni per 90 giorni. Punti scelti per tonificare il Rene per migliorare la spermatogenesi, rinforzare la Milza per tonificare il Qi, calmare il Fegato per regolare la circolazione di Qi, rimuovere la stasi di Sangue e l’Umidità. =>54% ha mostrato una mormalizzazione dei parametri seminali (motilità aumentata significativamente dal 37% pre-trattamento al 61% post-trattamento).


Zhiyuan Q. Clinical observation of 54 cases of male infertility treated by acupuncture and moxibustion. J Chin Med. 1997; 52:12–1354 uomini con parametri seminali anormali, disfunzione erettile ed eiaculatoria, o azoospermia. Agopuntura e moxibustione su 4 punti per 30 sedute =>positivo nel 100% dei casi di soggetti con parametri seminali anormali=>efficacia nella disf. eiaculatoria (86%) ed erettile (69%)=>nessun effetto sulla azoospermiaIl tasso di gravidanza è stato 68% per gli uomini con parametri seminali anormali, 86% per disfunzione eiaculatoria e 38% per disfunzione erettile.


Liang XY. Preliminary studies on the therapeutic effect of oligospermia treated by acupuncture & ginger-padded Moxibustion. 2nd Natl Symp AP-Mox & APA 1984; 158-15960 casi di soggetti affetti da oligospermia. Agopuntura e moxa su zenzero a giorni alterni su 2 gruppi di agopunti: 1: agopuntura su KI12, CV2 e SP6, moxa su CV4 e CV3; 2: agopuntura su BL31, BL32, BL33, BL34 e BL23, moxa su BL23 e GV4. Si ricercava l’insorgenza del Deqi. Un ciclo = 15 sedute. Se sperma non normalizzato allora altro ciclo dopo 1 settimana. =>nel 78% aumento della conta, motilità, e morfologia=>nel 21% solo un aumento della conta e della motilità=>2/160 nessuna variazione dello spermiogramma


Li XY. Treatment of andropathies. Liaoning JTCM 1987; 11 (6):12-15.marcato miglioramento non meglio precisato in un numero imprecisato di soggetti affetti da oligospermia, impotenza e ipersessualità. Il trattamento con agopuntura su 5 agopunti scelti tra: KI12, CV2, CV3, CV4, KI11, BL32, BL33, LV2, LV3.Liu ZH; Yang LD. Current status of acupuncture therapy of male infertility. J Gansu Coll TCM 1989; (4):40-42.studio retrospettivo dagli anni ’50 su 160 soggetti affetti da aspermia non legata ad insufficienza testicolare, oligospermia e diminuita funzionalità dello sperma.L’efficacia del trattamento con agopuntura era del 98%.



Tao ZX. Oligospermia treated by acupuncture & moxibustion: Report of 12 cases. Zhejiang JTCM 1985; 20 (11, 12):495.12 casi di oligospermia con la tecnica dell’ago riscaldato a giorni alterni per 20 giorni. I punti usati, con raggiungimento del Deqi, erano CV4, CV3, KI3, KI6.Un secondo ciclo è stato iniziato dopo un intervallo di 6 giorni. =>la conta e l’attività spermatica aumentavano in tutti i casi in modo non quantificato=>tutte le partner sono rimaste incinte e hanno partorito bambini sani.



Zhang JS. Clinical observation on the effect of acupuncture & moxibustion on 248 cases of male infertility. WFAS 1st Conf (Eng) 1987:34-35.248 casi di infertilità maschile legata a anomalie spermatiche, impotenza e non eiezione dello sperma. Agopuntura su BL 23, BL32, CV4 e ST30, con ricerca del Deqi su CV4 e ST30. Se impotenza + ST36 e KI3; se deficit eiaculativi + SP6, LR3 e SP9; se deficit di Yang + moxa su CV10. Trattamento per 20 giorni, con una settimana di intervallo prima del secondo ciclo. ⇒efficace per il 70% dei sogg. con impotenza (108/153 casi)⇒efficace per l’80% dei sogg. con non eiaculazione dello sperma (34/45 casi), ⇒efficace il 48% dei soggetti con anomalie spermatiche o aspermia. La guarigione persisteva dopo un anno nei casi guariti.



Zhang JW e Zhuang LX. Spermatopathy treated by acupuncture & moxibustion: Analysis of 145 cases. J New Chin Med 1988; 7:31-32.

145 casi di soggetti con oligospermia, alterazioni della motilità e della morfologiaClassificazione secondo le seguenti sindromi della MTC: deficit di Rene, stasi di Qi di Fegato, stasi di Sangue e Qi, deficit di Sangue e Qi, stasi di Umidità e Calore. I punti principali erano CV6, CV4, SP6, BL23, BL32, KI3. Altri punti venivano associati a seconda delle sindromi presenti. =>trattamento molto efficace per 96 soggetti=>trattamento parzialmente efficace per 35 soggetti =>trattamento inefficace in 14 casi. I risultati sono stati peggiori in soggetti con prostatite rispetto a soggetti con semplici anormalità del seme.



Meccanismi dell'agopuntura nell’infertilità

maschile



Esplosione di studi sui meccanismi dell'agopuntura iniziata negli anni '80 => scoperta del coinvolgimento di diversi sistemidella sfera nervosa, vascolare, immunologica ed endocrina.Agopuntura = stimolazione di aree cutanee con varie metodiche. Agopunti = aree ben definite anatomicamente dove tradizionalmente si infiggono gli aghi per stimolare delle risposte specifiche; sono aree ricche di terminazioni nervose sensitive di piccolo diametro ad alta soglia che generano dei potenziali d’azione che vengono condotti attraverso fibre nervose del tipo A delta e C


•Riarrangiamenti citoscheletrici da carico meccanico in fibroblasti e forse cellule endoteliali capillari.•Inducono contrazione cellulare, migrazione, sintesi proteica.•Effetti cellulari autocrini e paracrini, con modifica della matrice extracellulare circostante



A livello della colonna posteriore la stimolazione forma un arcoriflesso o ascende alla formazione reticolare, al talamo e alla sostanza grigia. Da queste strutture partono

una serie di risposte neurali, attraverso il controllo inibitorio diffuso nocicettivo (DNIC, diffuse noxious inhibitory control) sui neuroni convergenti ai livelli medullari e spinali, il sistema nervoso autonomo e il sistema discendente inibitorio,

e una serie di risposte umorali, sia livello centrale che periferico, attraverso il rilascio di peptidi oppioidi endogeni (met- e leu-encefaline, dinorfina) o di ormoni dello stress (CRF, ACTH, corticosterone), serotonina e amine biologiche, ecc


InfertilitInfertilitàà maschile e maschile e MTC: letteraturaMTC: letteratura

EFFETTI CENTRALI DELL’AGOPUNTURA

Modulazione dei sistemi di controllo: oppioidi, ecc.Sistemi discendenti di inibizione del doloreAttività autonomica centraleEffetti neuroendocrini (assi HPA e HPO, sistema limbico, ecc.)Neuroplasticità, cellule staminali, NGF, BDNF.

InfertilitInfertilitàà maschile e maschile e MTC: letteraturaMTC: letteraturaEFFETTI PERIFERICI DELL’AGOPUNTURA

Riflesso assonale e DRG → vasodilatazione locale rilascio di neuropeptidi e neurotrofine come CGRP, SP, VIP, NGF → incremento del flusso ematico nutrizionale



Peptidi oppioidi in periferia:non solo ruolo analgesico, ma anche effetti su sistemi non-analgesici, per esempio sul sistema immunitario, modulando processi allergici e infiammatori.

A livello testicolare studi animali ed umani suggerirebbero un ruolo dei peptici oppioidi nella motilità spermatica e nella fertilità.



Altri sistemi di mediatori coinvolti nella modulazione degli effetti dell'agopuntura: •Neuropeptidi:sostanza P, neurochinina A, neuropeptide Y, VIP (VasoactiveIntestinal Peptide), bradichinina, CGRP (Calcitonin Gene-Related Peptide)•Varie citochine:IL-1b, IL-2, IL-4, IL-6, IL-10, IFN-g, TNF-a•Altre sostanze:ossido nitrico e serotonina



A livello neuroendocrino l’agopuntura modula varie neurotrofine tra cui nerve growth factor NGF, che èessenziale per lo sviluppo e il mantenimento dei neuroni sensitivi del sistema nervoso periferico. NGF è un mediatore importante nello sviluppo della sindrome dell'ovaio policistico (PCO), la principale causa endocrina di infertilità femminile, ed è stato dimostrato modulare la risposta all'agopuntura nell'infertilità femminile da PCO. NGF potrebbe avere un ruolo anche nell'infertilità maschile, in quanto NGF e suoi recettori sono stati rilevati nel testicolodi roditori e dell'uomo, dove potrebbero avere un ruolo nella morfogenesi e funzione testicolare.



Non è noto quali siano gli effetti cellulari e molecolari dell’agopuntura a livello testicolare. Tuttavia alcuni mediatori dell'agopuntura, come alcuni oppioidi, sono presenti nel testicolo e nel liquido seminale, dove sembrano modulare la motilità nemaspermica, e NGF, mediatore di alcuni effetti dell’agopuntura nell’infertilità femminile, potrebbe avere un ruolo anche nell'infertilità maschile.

Infertilità maschile e Medicina...

Documents

Transcript of Infertilità maschile e Medicina...