Indici di attività, case-mix e performance in ospedale

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Case-mix: definizione

• Tipologia di casistica trattata da un reparto di degenza o da un ospedale.

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Efficienza

• Si definisce come efficiente un intervento

che ottiene il massimo beneficio

utilizzando al minimo le risorse

economiche, organizzative e

professionali.

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Efficacia

• Capacità dell’intervento in esame

di migliorare gli esiti della

condizione in esame.

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Utilizzo degli indici di attività ospedaliera

• In passato la statistica ospedaliera ha avuto un valore puramente accessorio

• Il sistema di finanziamento basato sulle prestazioni erogate ha fatto rinascere l’interesse verso la misura dell’attività

– è la concezione dell’azienda ospedaliera che reca la necessità di conoscere il proprio prodotto e misurarlo • programmazione

• valutazione

• ricerca della qualità

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Gli indici tradizionali di attività ospedaliera

• Rilevati – Posti letto ordinari

– N. di ricoveri (carico paz.)

• Ordinari, Day-Hospital

– Giornate di degenza

• Ordinarie, Day-Hospital

– Accessi al P. Soccorso

– Ricoveri dal P. Soccorso

– N. ricoveri durata 0 giorni

– Trasferimenti

• interni, da/verso altri istituti

– N. di decessi

– N. di interventi chirurgici

• ordinari, urgenza, DH

• Calcolati – N. medio ricoverati per giorno

(presenza media)

– Degenza media

– Indice di Occupazione (tasso di saturazione)

– Indice di Rotazione

– Indice o intervallo di Turnover

– Tasso di Mortalità (letalità ospedaliera)

– Indice di produttività

– Indice di attrazione

– Entrati medi giornaliere

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Gli indici di attività ospedaliera nell’era dei DRG

• Rilevati – Gli stessi rilevati in precedenza,

ma anche SPECIFICI per DRG o MDC

– Ricavo totale

• tariffe in vigore

– “Peso” totale

• pesi DM

– Ricoveri ripetuti

– Ricoveri di 1 giorno

– Ricoveri di 2-3 gg

• Calcolati – Gli stessi calcolati in precedenza,

ma anche SPECIFICI per DRG o MDC

– Euro per dimesso (ricavo medio)

– Peso medio per dimesso

– Indici standardizzati

• Indice di Case-Mix (ICM)

• Indice Comparativo di Performance (ICP)

– DRG anomali e incoerenti

• (468,469,470,477)

– Individuazione degli outlier

– Proporzione DRG cc/DRG omologhi (cc+ncc)

– N. diagnosi e procedure indicate SDO

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Degenza Media (DM) • Calcolo

• Significato – Stima dell’impiego di risorse

• Problemi – Le degenze anomale la influenzano in maniera

anche rilevante • Presentazione anche degli indici di variabilità

– Deviazione Standard, Coefficiente di variazione

• Identificazione di casi anomali • Utilizzo di altri indici di tendenza centrale

– Mediana, Media geometrica, Media ‘trimmata’

n

losn

i

i

1

.

ricoveri numero

degenza di giornate Totale

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Individuazione degli outlier • Diverse sono le tecniche proposte per

l’identificazione dei casi con degenza anomala

• Si considerano come limiti: – Yale University

• Media + 2*deviazione standard

– Medicare • Media + 3*deviazione standard

– Ministero Sanità (DM 15/4/94) e Taroni, 1996 • ((2*(III quartile)^(1/3))- (I quartile)^(1/3))^3

– Regola del “trim point” • Mediana+1.96*Range interquartile

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Indice di occupazione (IO) (Tasso di saturazione)

• Calcolo

• Significato – Percentuale di occupazione media dei posti

letto

tpl

losn

i

i

*100*

) temporaleIntervallo * letto (Posti

degenza di giorni Totale 1

.

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Indice di rotazione (IR)

• Calcolo

• Significato

– Quanti pazienti transitano mediamente su un posto letto nell’ intervallo di tempo considerato

pl

n

letto Posti

ricoveri Numero

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Intervallo (o indice) di turnover (IT)

• Calcolo

• Significato – Esprime il tempo durante il quale un posto letto

resta inutilizzato tra una dimissione ed il ricovero successivo • essendo il rapporto tra giornate non utilizzate (la

differenza tra gioprnate teoriche e giornate di degenza effettuabili) e il numero di ricoveri

n

lostpln

i

i

1

.*

ricoveri Numero

degenza di Giornate - temporaleintervallo*letto Posti

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Indice di produttività

• Calcolo

– Rapporto tra indice di occupazione e degenza media (Nonis, Corvino, Fortino, 1997)

tpl

n

los

n

tpl

los

n

i

i

n

i

i

* *

*

1

.

1

.

n

losn

i

i

1

.

ricoveri numero

degenza di giornate Totale

tpl

losn

i

i

*100*

) temporaleIntervallo * letto (Posti

degenza di giorni Totale 1

.

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• La classificazione della casistica trattata in base agli indicatori di case-mix consente di ricondurre le innumerevoli linee di produzione dell’ospedale a un numero limitato di aggregati, sufficientemente omogenei quanto a complessità dell’assistenza erogata e intensità delle risorse consumate.

• Ciò consente di rimuovere la variabilità della assistenza prestata e di rendere più validi i confronti basati sugli indicatori standardizzati di performance ospedaliera costruiti sulle giornate di degenza.

Indicatori standardizzati di performance ospedaliera .1

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Indicatori standardizzati di performance ospedaliera .2

• In particolare, gli indicatori principali utilizzati per

descrivere l’efficienza operativa e la complessità del

case-mix dei reparti ospedalieri sono rappresentati

dall’Indice di Case-Mix e dall’Indice Comparativo

di Performance.

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L’ Indice di Case-Mix • E’ un indice sintetico che esprime la complessità

relativa della casistica trattata nei diversi reparti a confronto con lo Standard – se assume valori >1 la complessità del reparto in studio sarà

superiore allo standard

.

*

ICM

492

1

.

DM

pDMj

ijj

Dove sia: i la struttura oggetto di studio j il DRG . lo standard p la proporzione di casi DM la degenza media

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L’ Indice Comparativo di performance (ICP)

• E’ un indice sintetico che esprime la performance relativa dei reparti a confronto con lo Standard – Il suo valore assoluto è relativo allo standard

• ma la valutazione della efficienza operativa di ciascun reparto rispetto agli altri inclusi nello stesso sistema è relativamente indipendente

– l’ICP può essere anche calcolato nei reparti chirurgici separatamente per quel che riguarda degenza pre- e post-operatoria

.

*

ICP

492

1

.

DM

DMpj

ijj

Dove sia: i la struttura oggetto di studio j il DRG . lo standard p la proporzione di casi DM la degenza media

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ICM-ICP: Note per l’interpretazione

• Nelle formule presentate la variabile che individuava la COMPLESSITA’ era la DM

• Viene considerato più COMPLESSO un caso con una DM più lunga nello standard

– ICM > 1 vuol dire che si ricovera in proporzione superiore allo standard casistica che nello standard ha degenza lunga

• essere più bravi= fare ricoveri per DRG che a livello nazionale hanno durata di degenza più lunga

– ICP < 1 vuol dire che la durata di degenza specifica per DRG è

minore rispetto allo standard. • essere efficienti= ricoveri più brevi rispetto allo standard

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ICM-ICP: Note per l’interpretazione • Tuttavia la COMPLESSITA’ può essere letta anche attraverso

altri parametri

– Pesi ministeriali -> è più complesso se il peso è più alto

– Peso Tariffario -> è più complesso se la tariffa è più alta – Mortalità -> è più complesso se la mortalità nazionale è più alta

• Esempio: utilizzando la mortalità

– ICM > 1 vuol dire che si ricovera

in proporzione superiore allo standard casistica che nello standard ha un’alta mortalità

– ICP < 1 vuol dire avere una

mortalità per DRG più bassa

rispetto allo standard.

.

*

ICP

492

1

.

Mort

Mortpj

ijj

.

*

ICM

492

1

.

Mort

pMortj

ijj

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ICM-ICP: Note per l’interpretazione

• Come STANDARD di riferimento si

possono utilizzare dati provenienti da:

– casistica a livello nazionale

– casistica a livello regionale

• di tutte le strutture ospedaliere

• solo degli ospedali dello stesso livello

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Standard di riferimento

Complessità della casistica (ICM) 0

1 0

1

Eff

icie

nza

(IC

P)

Quadrante PROBLEMATICO

Complessità: SCARSA Efficienza: SCARSA

Tranquilla Complessità

Complessità: ELEVATA Efficienza: SCARSA

Efficiente Semplicità

Complessità: SCARSA Efficienza: ELEVATA

Quadrante VIRTUOSO

Complessità: ELEVATA Efficienza: ELEVATA

Ospedale A: tutti i reparti Grandezza dei cerchi proporzionale alla numerosità della casistica

ICP

---

>

ICM --->.33 .5 1 2 3

.33

.5

1

2

3

Ospedale A: Aree Omogenee Chirurgia specialistica

ICP

---

>

Aree Omogenee: Chirurgia SpecialisticaICM --->

.33 .5 1 2 3

.33

.5

1

2

3