Linee guida per la la prevenzione, diagnosi e trattamento ...
Indicazioni per prevenzione e trattamento
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7/25/2019 Indicazioni per prevenzione e trattamento
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Modulo 5
Lesioni da decubito:indicazioni per la prevenzione e il trattamento
Angela Peghetti
Infermiera, Presidente Associazione Italiana
per lo Studio delle Lesioni Cutanee (AISLeC), Pavia
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Update della Consensus Conference A.I.S.Le.C. sulle superfici antidecubitoAngela Pegetti, Andrea !ellingeri, Paola "raspedini, Paolo Ciari, "iziana #e Prospo, $lisabetta Paoletto.
Lesioni da decubito: una definizione operativa
Lesione tessutale con evoluzione necrotica ce interessa la cute, il derma e glistrati sottocutanei fino a raggiungere, nei casi pi% gravi, la muscolatura e leossa
& conseguenza diretta di un'elevata eo prolungata compressione o di forze ditagliostiramento causanti uno stress meccanico ai tessuti e la strozzatura deivasi
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Lo scenario internazionale
Studio di incidenza nazionale USA su 51.842 pazienti, il *,+ a sviluppato una L##
durante l'ospedalizzazione. Il riscio di mortalit - stato maggiore ( 2!81 / IC 0,**/1,01) nei pazienti ospedalizzati e a 12 giorni dalla dimissione ( 1!"#3 IC 4,54/4,66)
L'ospedalizzazione media - stata di 4!8 giorni (IC *,6/+,2) per gli individui ce nonanno sviluppato L## e di 11!2 giorni (IC 42,47/44,*) per coloro ce anno sviluppatouna L## (p 82,224)
Aumento significativo della mortalit9 (p:2,2*6) nei pazienti ventilati ce annosviluppato una L##
;anzano et al. < $val Clin Pract 024* ;a= 00.
L=der et al. < Am >eriatr Soc 0240?52(7)4521/@
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$ 1% errori medici pi& fre'uenti e costosi
Sono stati identificati le 42 tipologie di errore pi% costose, il numero di errori eil costo totale? i primi + rappresentano il ++ del costo totale degli errori. Lalista - la seguente4. L## 16*.75* errori, 42.0@@ per errore e 1@+@ milioni di
0. Infezioni postoperatorie 0+0.57+ errori, 4*.+*@ per errore, 1565 milioni di 1. Complicanze meccanice correlate a device, procedure o trapianti 52.1@2 errori,
[email protected] per errore, 4411 milioni di
(a )%.%%%* a 4).18%* per degenza ospedaliera
Alderen et al. Crit Care Burs 0244?14(*)14/*2
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8 1
1
"+
"
1
1
2
4
1
1
$ndagine nazionale di prevalenza A$,Le- 2%1%
Sono stati raccolti i dati di 1*02pazienti ricoverati presso +2ospedali per una somma
complessiva di 440 reparti dimedicina e ++ reparti di areaintensiva
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1#!528%!4#
lesioni
non lesioni
Prevalenza complessiva
/ianimazione 28!#4
0edicina lungodegenza 1+!#8
+8!52 et +% anni
AISLeC 0242
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Linfermieristica basata sulle evidenze
Il processo per mezzo del uale gli infermieri assumono le decisioni clinice
utilizzando le migliori ricerce disponibili, la loro esperienza clinica e lepreferenze del paziente, in un contesto di risorse disponibili
#iCenso et al. $vidence !ased Bursing 477@?41@/*2
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0odello per le decisioni cliniche basate sulle evidenze
Da=nes et al. ACP < Club 0220?415A44/*
-apacitclinica
individuale
Parametri easpettativedei pazienti
0igliore evidenza clinica disponibile
3utcome
dei pazientimigliorati
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Le fonti delle evidenze
Studi in vitro
Punti di vista, editoriali, opinioni
Case report
Serie di casi
Studi caso/controllo
Studi di coorte
Piramide dellEevidenza
Bon evidenza
$videnza
/assegne sistematichee metanalisi
,tudi randomizzaticontrollati in doppio cieco
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erarchia delle evidenze preprocessate: il sistema delle " ,
Studi singoli
Sinossi di studi singoli
Sintesi
Sinossi di sintesi
Sommari
Articoli originali
Abstract di riviste $!
evisioni sistematice
Linee guida clinice
Sistemi Point of care
"esti $vidence !ased
Abstract di riviste $!
Cocrane Librar=
Clinical ueries ;edline
#iCenso et al. $vidence !ased Bursing 0227?40(*)
6sempi
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Linee guida 7$-6 per la prevenzione e il managementdelle L((
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Linee guida 7$-6 2%14: prevenzione 19Algoritm A 3 Identif=ing Fo is at ig risG (neonates, infants, cildren, =oung people and adults)
BIC$ Clinical >uidance 467 ttpFFF.nice.org.uGguidancecg467 Last #oFnload on
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Linee guida 7$-6: prevenzione 29Algoritm ! 3 Prevention of pressure ulcers in adults at risG and at ig risG
BIC$ Clinical >uidance 467 ttpFFF.nice.org.uGguidancecg467 Last #oFnload on
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-apisaldi della prevenzione:paziente a rischio basso e moderato
Attenzione in sala operatoriae per i pazienti in carrozzina
#ispositivi per la distribuzionedella pressioneiposizionamento
Al massimo ogni 5 ore
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-apisaldi della prevenzione:paziente a rischio alto e altissimo
Hormare tutti i prof.a riconoscere l'eritema
Usare materassi ad altatecnologia in tutti i setting
#ispositivi per ladistribuzione dellapressione
SGin assessment
accolta dati accurata#egenerazione cognitiva,
peggioramento della mobilit9,della perfusione e delle
condizioni neurologice
accolta dati
iposizionamento
Al massimo ogni * ore
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0edicare prima
A randomised controlled trial of the effectivenessof soft silicone multila;ered foam dressings in the preventionof sacral and heel pressure ulcers in trauma and criticalill patients: the border trial
Santamaria et al. Int ound < 0241 ;a= 06.
Universit= of ;elbourne J ;elbourne Dealt
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in massage
Bon integrare l'apporto nutrizionale per la prevenzione delle lesioni
da pressione se uesto - adeguatoSupporto nutrizionale
Bon somministrare fluidi per via sottocutanea o ev per prevenire lelesioni da pressione nei pazienti di tutte le et9 ce presentano unadeguato stato di idratazione
Hluidi scev
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Attenzione
Pressure
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$l trattamento
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0anagement delle L(( negli adulti;anagement of pressure ulcers in adults
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#uffin. Burs Stand 024*?0@(1+)42
(evice per la ridistribuzione della pressione
Primo passaggio /$0
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#uffin. Burs Stand 024*?0@(1+)42
?alutazione delle L((
6seguire una accuratavalutazione serve a:
definire gli obiettivi registrare gli interventi
,cala 6P
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(ebridement
,cegliere il tipo di debridement pi&indicato dopo aver considerato:
presenza di tessuto devitalizzato
tolleranza del paziente
comorbilit9
grado ed estensione dell'ulcera
Autolitico
-hirurgico
iochirurgico
#uffin. Burs Stand 024*?0@(1+)42
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/imane lindicazioneE
A 737 eseguire il debridement dell'escara secca del tallone
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7utrizione e idratazione
Considerare e applicare un correttopiano nutrizionale coinvolgendo le
specifice professionalit9
#uffin. Burs Stand 024*?0@(1+)42
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(ressing
La scelta del tipo di medicazione deve tener conto: degli obiettivi di trattamento
della compliance del paziente
delle risorse disponibili della valutazione della lesione
0edicazione
secondo i principi del 0FC(etersione
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$l dolore
$l dolore deve sempre essere considerato!con particolare riferimento a:
momento dell'assessment del paziente
scelta della medicazione
cambio di medicazione
esecuzione del debridement
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(3 73= 19
#uffin. Burs Stand 024*?0@(1+)42
7on utilizzare un materasso standard per i pazienti adultiportatori di L(( 0aterasso standard
Bon utilizzare di routine la pressione topica negativa nei pazienti ditutte le et9 al fine di trattare le lesioni se non al fine di ridurre icambi di medicazione (ad es., importante produzione di essudato)
Pressione topica negativa
Bon utilizzare di routine la terapia con larve (maggot) nei pazientiadulti portatori di L## "erapia con larve (maggot)
Bon utilizzare di routine il debridement enzimatico nei pazientiadulti portatori di L## #ebridement enzimatico
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(3 73= 29
#uffin. Burs Stand 024*?0@(1+)42
7on utilizzare di routine la terapia sistemica conantibiotici al fine di curare le L((
Antibiotici
Bon eseguire la terapia sistemica con antibiotici solo sulla basedi una coltura positiva della L## in assenza di segni clinici
di infezione
Antibiotici
Bon utilizzare di routine antisettici o antimicrobici topici per curarele L##
Antisettici oantimicrobici topici