Ittero ostruttivo: il trattamento chirurgico Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2008.
INDAGINI DI LABORATORIO NELL’ ITTERO EMOLITICO DEL BOVINO
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INDAGINI DI LABORATORIO NELL’ ITTERO EMOLITICO DEL BOVINO
Bra 22-04-2010
Aurelio Cagnasso
aumento di Bilirubina in circolo ( > 1,5 mg/dl)
ITTERO:colorazione giallastra di tessuti (sclera e mucoseapparenti)
aumento di Bilirubina nei tessuti
Sintesi e metabolismo della Bilirubina
Gruppo eme dell’Hb
Sintesi e metabolismo della Bilirubina
Nei macrofagi di:milzafegatomidollo osseoll gruppo EME della Hbviene trasformato in Bilirubina non coniugata(BILIRUBINA INDIRETTA) che ritorna nel sangue
Sintesi e metabolismo della Bilirubina
Nei macrofagi di:.milza.fegato.midollo osseoil gruppo EME della Hbviene trasformato in Bilirubina non coniugata(BILIRUBINA INDIRETTA) che ritorna nel sangue
Sintesi e metabolismo della BilirubinaDal sangue la bilirubinanon coniugata è captata dal fegatodove è coniugata con acido glucuronico e forma laBilirubina coniugata(BILIRUBINA DIRETTA)
Sintesi e metabolismo della Bilirubina
Dal sangue la bilirubinanon coniugata è captata dal fegatodove è coniugata con acido glucuronico e forma laBilirubina coniugata(BILIRUBINA DIRETTA)solubile in acqua
Sintesi e metabolismo della Bilirubina
Transporters specifici ATP dipendenti
Sintesi e metabolismo della Bilirubina
Sintesi e metabolismo della Bilirubina
Sintesi e metabolismo della Bilirubina
Sintesi e metabolismo della Bilirubina
Parametri di laboratorio del metabolismo della Bilirubina
BILIRUBINA INDIRETTA
(0.10 – 0.60mg/dl)(sangue)
BILIRUBINA DIRETTA
(0.04 – 0.44 mg/dl)
(sangue)
UROBILINOGENO
e Bilirubina diretta(urine)
BILIRUBINA TOTALE
CAUSE DI AUMENTO DI BILIRUBINAEMIA cioè Cause di ittero
Emolisi eccessiva. nelle fasi iniziali,. se il fegato perfettamente funzionaleaumenta soprattutto la bil. indiretta e ivalori non sono molto alti.In seguito si sviluppa anche sofferenzadegli epatociti.
Nel bovino l’ittero è principalmentedi origine emolitica.
CAUSE DI AUMENTO DI BILIRUBINEMIA cioè Cause di ittero
Malattia epaticaDanno epatocellulare = difetti dicaptazione della bil. indirettaAumento di bil totale per aumento di bil. indiretta
ColestasiPer ostruzione fisica o per difetto funzionaleAumento soprattutto di bil. Direttaa volte bilirubinuria
CLASSIFICAZIONE DELL’ ITTERO
CLASSIFICAZIONE DELL’ ITTERO
ITTERO EMOLITICO
Nei bovini è la forma di ittero più frequente
CAUSA: eccessiva emolisi
Necessità di differenziarlo da altre forme di ittero
1. Clinicamente: non è, generalmente, molto intensoe associato a mucose più pallide
2. Laboratorio
ITTERO EMOLITICO
eccessiva emolisi
ANEMIA
. di grado variabile
. rigenerativa
Laboratorio
ITTERO EMOLITICO
Laboratorio
Anemia emolitica GR 7,4 – 11,6 milioni/microlitroHb 9,8 - 5,3 g/dlHt 25,8 – 40 %
rigenerativa reticolociti, anisocitosi (grandezza diversa)poichilocitosi (forma diversa)policromasia (colorazioni diverse)pferocitiGR nucleati
midollo osseo:pigenerazione eritroide con rapporto M/E alterato
ITTERO EMOLITICO
eccessiva emolisi
ANEMIA
. di grado variabile
. rigenerativa
Laboratorio
ESAMI BIOCHIMICI
. sanguebilirubina totalebilirubina indiretta
. Urineurobilinogenono bilirubinaemoglobinuria a volte
ITTERO EMOLITICO
eccessiva emolisi
ANEMIA
. di grado variabile
. rigenerativa
Laboratorio
ESAMI BIOCHIMICI
. sanguebilirubina totalebilirubina indiretta
. Urineurobilinogenono bilirubinaemoglobinuria a volte
Parametri epatici: nella norma o poco alterati
Bovina con Babesiosi individuata su striscio ematico:
GR 5,93 milioni/microlitroHb 9,9 g/dlHt 25,7
Bil.tot.: 1,39 mg/dlBil.dir.: 0,12 mg/dl
CAUSE DI MALATTIE EMOLITICHE NEL BOVINO
. Emoglobinuria bacillare da Clostridium haemolyticum – emolisi intravascolarericerca di tossina nel liquido peritoneale, emocoltura, isolamento dal fegato
. Anaplasmosi da Anaplasma marginale – emolisi extravascolarericerca dell’agente patogeno su striscio di sangue da giugulare, esame sierologico, PCR
. Eperitrozoonosi da Eperythrozoon (Mycoplasma) wenyoni – emolisi extravascolare…… dopo….
CAUSE DI MALATTIE EMOLITICHE NEL BOVINO
. Babesiosi – emolisi intravascolarericerca del parassita su strisci di sangue periferico, sierologia
. Theileriosi – emolisi extravascolarericerca del parassita su striscio di sangue, puntati linfonodali
. Leptospirosi – emolisi intravascolarericerca sierologica o dell’agente causale su sangue, latte, urina.
Avvelenamento cronico di rame – lisi intravascolarevalutazione del tenore di rame nel sangue e/o nel fegato
Emoglobinuria puerperale – lisi intravascolarediminuzione della fosforemia per alimenti carenti di P
Avvelenamento da cavoli o da cipolle
CAUSE DI MALATTIE EMOLITICHE NEL BOVINO
. Intossicazione da acquasolo emoglobinuria e sintomi nervosi
. Anemia emolitica autoimmuneanemia rigenerativa, autoagglutinazione su striscio di sangue, sferocitosi
PARAMETRI DI LABORATORIO UTILI ALLA DIAGNOSI DI MALATTIA EPATICA
ACIDI BILIARI SIERICI: max 60 micromoli/L
AST (Aspartato amini-transferasi): 40 – 50 U/L
GammaGT (Gamma-glutamil transferasi): max 50 U/L
SDH (Sorbitol deidrogenasi): max 10 U7L
GLDH (Glutammato-deidrogenasi): max 10U/L
Albumina
ColesteroloALTRE INDAGINI COLLATERALIEcografiaBiopsia epatica
MALATTIE EPATICHE NEL BOVINO PROSSIBILI CAUSE DI ITTERO
. Epatite apostematosa
. Colangite da Fasciola Hepatica (può dare formazioni di calcoli ed ittero da ostruzione)
. Epatite da fasciola nel periodo di prepatenza
. Aflatossicosi
. Steatosi epatica puerperale da lipomobilizzazione
EPERYTHROZOONOSI
CASI CLINICI
3 vitelli con sintomatologia uguale innell’arco di 1 anno:Disoressia, depressione sensorio, arresto crescita, stato di nutrizione scadente, pelo opaco, cute anelastica, linfonodi esplorabili aumentati di volume, mucose apparenti anemiche ed itteriche.
E. Wenyoni (Mycoplasma Wenyoni)
EPERYTHROZOONOSI
Laboratorio:
• Ht 13 %• Hb 4,5 g/dl• G.R. 2680000/mm3• Reticolociti 2%
G.B. 9200/mm3N.non seg 2%Neutr. 32%Basofili 2%Linfociti 58%Monociti 6%
AST 43.2 mU/mlSDH 7,5 mU/mlGLDH 52,2 mU/mlGGT 128,5 mU/mlAP 129,7 mU/mlLDH 844,9 mU/ml
Bil.tot. 6,2 mg/dlBil.dir. 2,8 mg/dl
Proteine totali 5,3 g/dlAlbumina 3,53 g/dlAlfa-glob. 0,78 g/dlBeta-glob. 0,52 g/dlGamma-glob. 0,47 g/dl
Puntato midollare: rapporto M:E = 0,06 bassoindicante una forte rigenerazione
EPERYTHROZOONOSI
I dati di laboratorio indicano la presenza di un ittero emolitico
Sospetto di Eperythrozoon
Accertamento diagnostico con riproduzione sperimentale della malattiain un vitello splenectomizzato.
EPERYTHROZOONOSI