S T R U M E N T I S O C I O - S A N I T A R I

P E R L ’ A I U T O A L L E C U R E D O M I C I L I A R I

P E R L E P E R S O N E N O N A U T O S U F F I C I E N T I

D G R 3 7 / C R D E L 3 M A G G I O 2 0 1 3

L’Impegnativa di Cura Domiciliare

Iter amministrativo

CR 154/CR dà mandato al Segretario alla Sanità di rivedere le prestazioni dei LEA aggiuntivi regionali.

Il 15.1.2013 un Decreto (2/2013) del Segretario costituisce Gruppo di lavoro con mandato sui servizi socio-sanitari.

Proposta di DGR/CR consegnata entro i termini previsti.

Composizione del gruppo di lavoro

REGIONE

dr.ssa M.C. Corti - dott. A. Aggio

(Direzione Attuazione Programmazione Sanitaria)

dott. M. Modolo - dott. L. De Marchi (Direzione Servizi Sociali)

ULSS

dott. G.M. Gioga (Dir. Distretto)

dott. A. Leoni (Dir. Sociale)

dott.ssa G. Busso (Dirigente, Esperto)

dott. A. Dall’Ora (Dir. Generale)

Un paniere di servizi…

Con l’ICD riuniamo in un unico contesto tutti gli interventi previsti dal Fondo regionale per la non autosufficienza in ambito domiciliare, già programmati come:

Assegno di cura

Aiuto personale e vita indipendente

Contributi ADI-SAD

Sostegno alla grave disabilità con necessità di assistenza domiciliare nelle 24 h (compresa SLA)

5 tipologie di ICD

Ciascuna tipologia di ICD risponde a diverse intensità di bisogno assistenziale

Impegnativa di Cura Domiciliare per utenti con bisogno assistenziale:

Basso (ICDb): ex ADC base e badanti

Medio (ICDm): ex ADC demenze con

disturbo comportamentale

Alto (ICDa): SLA e assistenza h24

Persone con grave disabilità psichica e intellettiva (ICDp)

Persone con grave disabilità fisico-motoria (ICDf)

Contenuto assistenziale delle prestazioni domiciliari

A. Supervisione e sorveglianza a soggetti con mobilità conservata/ridotta, presenza di decadimento cognitivo e disturbi del comportamento

B. Assistenza nelle attività strumentali della vita quotidiana (iADL)

(tra cui somministrazione dei farmaci), ma anche trasporto e accompagnamento)

C. Assistenza nelle attività della vita quotidiana (ADL)

Nelle strutture residenziali A e C sono erogate dall’OSS. A domicilio, A e B sono erogabili anche da assistenti non OSS.

ADL (Activities of Daily Living)

iADL (instrumental Activities of Daily Living)

Assistenza nelle attività della vita quotidiana (ADL) in genere riassunte dalle 6 fondamentali e gerarchicamente strutturate:

fare il bagno o la doccia/lavarsi;

usare il WC/toilet;

camminare in una stanza;

spostarsi dal letto a poltrona/sedia;

vestirsi e svestirsi;

mangiare.

Assistenza nelle attività strumentali della vita quotidiana (iADL)

assumere i farmaci in sequenza e dosi corrette;

fare la spesa;

preparare i pasti;

fare il bucato;

eseguire i lavori domestici;

gestire piccole somme di denaro;

usare il telefono per comunicare;

utilizzare i mezzi di trasporto.

Le attività della vita quotidiana

Requisiti minimi di accesso

1. Condizione di non autosufficienza sotto i profili sanitario e sociale, che necessita di particolare supporto.

2. Sufficiente adeguatezza del supporto familiare o della rete sociale.

3. Condizione economica ISEE della famiglia (o individuale per persone disabili) entro i limiti di 16.650,00 € (€ 60.000,00 per ICDa)

4. Altri requisiti eventuali per singola tipologia di ICD

Iter di erogazione

Impegnativa

Graduatoria

Valutazione

Tipo ICD

Domanda e triage Sportello

unico, Uffici preposti

ICDb

Valutazione di AS e MMG

Icdb (SVaMA )

ICDm, ICDa, ICDd, ICDv

UVMD

ICDm (SVaMA +

NPI )

ICDa (SVaMA)

ICDp

(SVaMDi o altra)

ICDf

(SVaMDi o altra)

Ogni 20 del mese viene effettuata a livello ULSS la ricognizione delle domande ammissibili e delle ICD libere, che vengono assegnate ai primi in graduatoria, previa

ricognizione dei requisiti. Rinnovo con rivalutazione dopo 12 mesi.

Caratteristiche comuni

Durata dall’ICD: 12 mesi solari.

Per impegnative, assegnate numericamente alle ULSS e ripartite sulla base di una graduatoria.

Pagamento dell’impegnativa in rate mensili (o trimestrali) entro 3 mesi dall’assegnazione.

Importo pre-definito, uniforme a livello regionale.

Il numero di ICD è assegnato per ULSS sulla base di criteri oggettivi (popolazione, fabbisogno, bilanciamento delle Impegnative di residenzialità).

Per il 2013 sono provvisoriamente assegnate ICD (e €) per consentire passaggio da interventi precedenti.

Transizione

Restano valide le domande già presenti a sistema: scadono a 1 anno dalla loro attivazione/rinnovo. Alla scadenza va fatta valutazione: se idoneo, l’utente mantiene l’assegno senza ripassare per la graduatoria.

Nel 2013 in nessuna ULSS è ridotto il numero dei beneficiari (viene modificata e unificata la quota mensile dell’impegnativa).

Allo scadere delle ICD viene effettuato riallineamento verso riparto definitivo (dal 2014).

Evoluzione

Le ICD possono essere erogate in forma di contributo economico oppure in forma di servizi, su valutazione dell’UVMD, in considerazione della maggiore necessità della famiglia di usufruire di un supporto esterno.

A partire dal 2014 almeno il 10% (e dal 2015 almeno il 20%) del numero delle ICDm assegnate a ciascuna ULSS dovrà essere convertito dall’Azienda ULSS per servizi erogati in convenzione da Centri di servizio per persone non autosufficienti, da Comuni o da Enti del Terzo settore di cui all’articolo 5 della L 328/2000.

Dal 2015 fabbisogno pesato con ACG©.

Grouper territoriale ACG©: strumento validato nella popolazione del Veneto

Le ICDb

Bassa intensità assistenziale

Riuniscono ADC base e badanti (18.657 utenti nel 2011) e contributo ADI-SAD (15.808 utenti)

Valore quota mensile (riprende valori storici): 120€ per ICDb ex ADC

100€ per ICDb ex ADI-SAD, ripartibile ai comuni

Numero impegnative 19.442 da 120€

16.667 da 100€

Criterio riparto: fabbisogno, corretto per dimensionamento IDR (e per storico nel 2013)

Le ICDm

Media intensità assistenziale

Sostituiscono ADC demenze con disturbo comportamentale (4.102 nel 2011)

Valore quota mensile (riprende valori storici):

400€

Numero impegnative

5.000

Criteri riparto: fabbisogno, corretto per dimensionamento IDR (e per storico nel 2013)

Le ICDa

Alta intensità assistenziale

Assorbono la DGR sulla SLA e gli altri interventi domiciliari (col FRNA) per assistenza continuativa h24

Valore quota mensile (riprende valori storici):

800€

Numero impegnative

729

Criteri riparto: popolazione (o rilevazione 15 plus a domicilio)

Le ICDp e le ICDf

Ambito della disabilità

Sostituiscono i contributi per i servizi di aiuto personale (3.128) e per la vita indipendente (1.041)

Valore medio mensile (riprende valori storici medi):

225€ per aiuto personale, con range per ULSS da 36€ a 702€

550€ per vita indipendente , con range per ULSS da 202€ a 750€

Numero impegnative

3.148 per ICDp

1.061 per ICDf

Criteri riparto: popolazione e storico 2011

Il Sollievo

Con la tabella F dell’Allegato C, vengono inoltre ripartite le risorse per il Sollievo che ciascuna Azienda, informata la Conferenza dei Sindaci e la Direzione regionale Servizi sociali, potrà utilizzare: ad integrazione delle ICD

per impegnative di residenzialità temporanee (che dovranno essere rilevate attraverso il flusso della DGR 2961/2012)

o comunque nell’ambito di attività rientranti nei LEA.

Riepilogo delle ICD

ULSS ICDb ICDb

(ADI_SAD) ICDm ICDa ICDd ICDv Totale

A1 A1def A2 B Bdef C D Ddef E Edef T Tdef

1 593 712 616 137 178 19 58 79 52 27 1.475 1.630

2 316 407 409 57 53 12 12 52 33 18 839 952

3 473 531 556 126 49 27 232 117 33 39 1.447 1.319

4 570 700 637 101 148 28 249 119 48 40 1.633 1.671

5 565 631 537 131 166 27 248 118 30 39 1.538 1.517

6 891 945 995 115 83 47 218 207 72 69 2.339 2.347

7 710 845 765 174 182 32 356 138 35 46 2.072 2.007

8 830 782 721 240 157 37 387 166 42 55 2.257 1.918

9 1.310 1.522 1.298 313 397 62 186 270 75 90 3.244 3.638

10 940 1.040 724 389 413 32 136 138 54 47 2.274 2.394

12 1.273 1.548 1.380 446 352 45 62 184 98 63 3.305 3.574

13 1.179 1.156 807 429 456 40 52 174 54 59 2.561 2.692

14 623 302 233 116 100 10 81 43 20 15 1.083 702

15 1.360 931 718 273 309 38 97 169 53 56 2.538 2.220

16 1.717 2.022 1.670 474 574 73 66 311 101 106 4.101 4.756

17 1.141 801 639 212 247 27 73 118 60 40 2.152 1.873

18 1.219 743 672 362 161 26 50 109 29 38 2.358 1.750

19 595 344 292 171 90 11 67 46 19 16 1.155 799

20 1.583 1.901 1.645 365 475 70 239 299 76 101 3.979 4.490

21 701 576 519 135 127 23 58 99 26 34 1.462 1.378

22 855 1.006 832 236 286 43 221 191 51 64 2.237 2.422

TOT 19.444 19.444 16.667 5.000 5.000 729 3.148 3.148 1.061 1.061 46.049 46.049

Con l’intestazione gialla è evidenziato il numero delle impegnative per l’allineamento

Il sistema informatico

Unico regionale, gestito per ULSS (profilazione operatori locali, graduatorie, registri delle ICD).

Collegato ad anagrafe regionale degli utenti.

Collegato a sistemi informativi ULSS (scambio informazioni con Cure Domiciliari).

Cruscotto regionale di controllo e programmazione.

Il sistema dei controlli

La qualità assistenziale attesa e conseguita tramite l’erogazione dell’ICD è oggetto di controllo, che verrà attivato dalle Aziende ULSS con cadenza almeno trimestrale attraverso visite domiciliari dell’assistente sociale o di operatori distrettuali, nell’ambito degli accessi di ADI.

Il contenuto dei controlli.

La check list di valutazione.

Attività Controllo

effettuato Adeguat.

01.Pulizia e igiene della persona si, no si, no

02.Situazione vestiario e calzature si, no si, no

03.Presidi per la mobilità della persona / ausili si, no si, no

04.Convivenza con altre persone si, no si, no

05.Situazione nutrizionale della persona si, no si, no

06.Presenti in casa farmaci prescritti o da banco si, no si, no

07.Farmaci in ordine con evidenza di somministrazione regolare

si, no si, no

08.Sorveglianza sull’incolumità della persona si, no si, no

09.Evidenza di preparazione pasti caldi* si, no si, no

10.Disponibilità cibo in casa* si, no si, no

11.Convivenza con animali domestici* si, no si, no

12.Sicurezza ambientale (rischio cadute, infortuni)* si, no si, no

13.Pulizia della casa* si, no si, no

14.Riordino della casa* si, no si, no

15.Riscaldamento (inverno)* si, no si, no

16.Condizionamento (estate)* si, no si, no

17.Compagnia, supporto anche da persone non conviventi*

si, no si, no

18.Sicurezza ambientale (altri rischi)* si, no si, no

19.Utenze (gas, energia el., acqua, telefono)* si, no si, no

20.Altre situazioni di rilievo (specificare) si, no si, no

21.Altre situazioni di rilievo (specificare) si, no si, no

Risorse finanziarie – Quadro riassuntivo

Tipologia di ICD Risorse (milioni di €) LEA- LEA aggiuntivi

ICDb 28 75% LEA

ICDb (ex ADI-SAD) 20 LEA

ICDm 24 LEA

ICDa 7 LEA

ICDp 8,5 LEA

ICDf 7 LEA

Sollievo 7 LEA

Totale 101,5

LEA e LEA aggiuntivi

Come sono definiti i LEA?

Il DPCM 14 febbraio 2001, Atto di indirizzo e coordinamento in materia di prestazioni socio sanitarie (ai sensi dell’articolo 3 septies del d.lgs. 229/1999), in materia di finanziamento delle prestazioni domiciliari nell’area degli anziani e delle persone con patologie cronico degenerative, afferma che le prestazioni domiciliari sono:

100% a carico del SSR per la medicina generale e specialistica e per

l’assistenza infermieristica e riabilitativa;

50% sanitario e 50% dei Comuni (con compartecipazione della spesa) per l’assistenza tutelare alla persona;

100% a carico dei comuni per l’aiuto domestico e familiare.

L’ICD(b, m, a) rientra nelle prestazioni di assistenza tutelare, e pertanto ricade nella fattispecie sub b). Perciò le risorse assegnate dalla Regione concorrono al 50% di spesa sanitaria per tutte le attività che non sono di medicina generale e specialistica e per l’assistenza infermieristica e riabilitativa (100% sanitario), né di aiuto domestico e familiare (assistenza domiciliare semplice, 100% sociale).

Il Telesoccorso

Per quanto riguarda i servizi di Telesoccorso, le nuove linee guida contenute nel recente Piano Socio Sanitario regionale consentono di inquadrare questo servizio quale strumento per la gestione territoriale al di fuori dell’ambiente ospedaliero (usualmente “contenitivo e protettivo”) delle eventuali richieste di intervento assistenziale non differibili e potenzialmente a carattere d’urgenza.

Dal punto di vista figurativo si può pensare al Telesoccorso come estensione dell’interfono tra il letto e la guardiola di un reparto di degenza.