Le ferite invisibiliLe ferite invisibili Coordinamento Nazionale ImmigrazioneCoordinamento Nazionale Immigrazione

Caritas, Roma, 29 Settembre 2010Caritas, Roma, 29 Settembre 2010

Insegnamento di Filosofia della Psicopatologia

Day Hospital per i Disturbi del Comportamento Alimentare e Dipendenze Patologiche

Area Sanitaria

Gruppo di Studio Igiene Mentale TransculturaleProgetto “Ferite Invisibili”

massimiliano.aragona@uniroma1.it

O àrio den èchi sinòria

““Dolore addominale quadrante Dolore addominale quadrante supsup dxdx da da almeno sei mesi. Addome trattabile, non almeno sei mesi. Addome trattabile, non

dolente. Tendenzialmente stitico. Ecografia dolente. Tendenzialmente stitico. Ecografia addome negativa, addome negativa, markersmarkers epatite negativi, epatite negativi,

esami di laboratorio negativiesami di laboratorio negativi””

““non si riesce a capire se il dolore avvertito dal non si riesce a capire se il dolore avvertito dal pzpz èè profondo, riferito alla cute profondo, riferito alla cute …”…”

““Una collega ha appena visitato un paziente del Una collega ha appena visitato un paziente del Congo: un uomo giovane e robusto, ma Congo: un uomo giovane e robusto, ma

visibilmente assonnato. [visibilmente assonnato. [……] ] ««vorrei che gli vorrei che gli dessi undessi un’’occhiata anche tu: sono giocchiata anche tu: sono giàà due o tre due o tre

volte che lo vedo, volte che lo vedo, èè sempre come un posempre come un po’’ intontito, assonnato, non vorrei che intontito, assonnato, non vorrei che …»…»

A che ha pensato la collega?Mazzetti,2003

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Dove ci situiamo?Dove ci situiamo?

EtnopsichiatriaEtnopsichiatria

Psichiatria Psichiatria TransculturaleTransculturale

Fattori di vulnerabilitàEsperienze pre-migratorie

Fattori di vulnerabilitàEsperienze migratorie

Fattori di vulnerabilitàEsperienze post-migratorie

Migranti e PsicopatologiaMigranti e Psicopatologia

Molti dati sui rifugiatiMolti dati sui rifugiati

Qualche dato su popolazioni specifiche Qualche dato su popolazioni specifiche residenti (residenti (““minoranze etnicheminoranze etniche””) confrontate ) confrontate con i residenti con i residenti ““indigeniindigeni””

Molte descrizioni aneddotiche e discussioni Molte descrizioni aneddotiche e discussioni clinicoclinico--teoricheteoriche

Pochi dati sui migranti (e Pochi dati sui migranti (e menmen che meno sui che meno sui ““clandestiniclandestini””))

Il senso della ricerca alla CaritasIl senso della ricerca alla Caritas

I dati scientifici raccolti nella ricerca sono mirati a una duplI dati scientifici raccolti nella ricerca sono mirati a una duplice ice funzione:funzione:

allall’’interno della Caritas servono da feedbackinterno della Caritas servono da feedback per elaborare per elaborare progetti specifici di gestione clinica del disturbo, agevolando progetti specifici di gestione clinica del disturbo, agevolando lo scambio di informazioni e la collaborazione tra medici e lo scambio di informazioni e la collaborazione tra medici e operatori della salute mentale;operatori della salute mentale;

allall’’esterno, rappresentano un valido strumento trasferibile ad esterno, rappresentano un valido strumento trasferibile ad altre strutture con unaltre strutture con un’’esperienza giovane nel campo esperienza giovane nel campo delldell’’immigrazione, cosicchimmigrazione, cosicchéé queste informazioni possano queste informazioni possano fornire la base per un processo di formazione nel campofornire la base per un processo di formazione nel campo””

PegoliPegoli etet al., 2008al., 2008

Le Le somatizzazionisomatizzazioni negli immigratinegli immigrati

Cosa sono le Cosa sono le somatizzazionisomatizzazioni??

PsicosomaticaPsicosomatica

SomatizzazioniSomatizzazioni

CorpoCorpo

IdiopaticoIdiopatico

PsicologicoPsicologico

““presentazione di sintomi fisici in assenza di patologia presentazione di sintomi fisici in assenza di patologia organica o amplificazione dei disturbi fisici concomitanti a organica o amplificazione dei disturbi fisici concomitanti a malattie organiche, al di lmalattie organiche, al di làà di una possibile connessione di una possibile connessione fisiogenafisiogena”” ((KirmayerKirmayer, 1984), 1984)

SOMATIZATION IN PRIMARY CARE: A COMPARATIVE SURVEY OF IMMIGRANTS FROM VARIOUS ETHNIC GROUPS IN ROME, ITALY

MASSIMILIANO ARAGONA, M.D.LORENZO TARSITANI, M.D.“Caritas” Health Service Network, Rome and University of Rome “La Sapienza,” Rome, ItalyFRANCESCO COLOSIMO, M.D.BARBARA MARTINELLIHASSAN RAADBIANCA MAISANO, M.D.SALVATORE GERACI, M.D.“Caritas” Health Service Network, Rome, Italy

ABSTRACTObjectives: Those responsible for interviewing immigrants in primary care settings often underestimate the importance of somatic symptoms arising from psychological distress. This study investigates the current prevalence of somatization in immigrants, and evaluates the comparative rates of somatic complaints in four ethnic groups (Caucasians, Asians, South/Center Americans, and Africans). Methods: We studied the 301 consecutive outpatients (aged between 16 and 70 years) attending the “Caritas” primary care unit for immigrants in Rome (Italy) from January to December 2003, all of whom completed the 21-item version of the Bradford Somatic Inventory (BSI-21). Patients scoring 14 or more on the BSI-21 were considered at risk for somatization. Results: The current prevalence of somatization was 35.2%; 62.3% of the somatizers were women. A multiple regression analysis adjusting for the possible confounding effects of sex, age, education, and months of stay in Italy showed that South/Central Americans had significantly higher somatization scores than the other three groups. Conclusions: These findings suggest a high probability of somatization syndromes in immigrant patients. South/Central Americans tend to somatize more than other ethnic groups. A psychosomatic approach may be useful for immigrants in primary care settings.

Int’l. J. Psychiatry in Medicine 2005;35:241-248

PTSDPTSDI criteri diagnostici del PTSD sono:I criteri diagnostici del PTSD sono:

•• esposizione ad un evento traumatico che comporti sentimenti esposizione ad un evento traumatico che comporti sentimenti di paura, impotenza, orrore;di paura, impotenza, orrore; •• incapacitincapacitàà di staccarsi dalldi staccarsi dall’’evento traumatico, continuamente evento traumatico, continuamente rivissuto mediante ricordi, sogni ripetitivi ed intrusivi, rivissuto mediante ricordi, sogni ripetitivi ed intrusivi, immagini, pensieri e flashback;immagini, pensieri e flashback; •• evitamentoevitamento degli stimoli associati al trauma (luoghi, persone, degli stimoli associati al trauma (luoghi, persone, attivitattivitàà, ecc.);, ecc.); •• difficoltdifficoltàà nella rievocazione completa del trauma o sintomi di nella rievocazione completa del trauma o sintomi di iperiper--attivazioneattivazione (ad esempio, disturbi del sonno, irritabilit(ad esempio, disturbi del sonno, irritabilitàà, , rabbia, rabbia, ipervigilanzaipervigilanza, difficolt, difficoltàà di concentrazione, eccessive di concentrazione, eccessive risposte di allarme);risposte di allarme); •• sintomi che si sviluppano generalmente entro 3sintomi che si sviluppano generalmente entro 3--6 mesi 6 mesi dalldall’’evento traumatico e persistono oltre un mese;evento traumatico e persistono oltre un mese;•• possibile possibile coco--presenzapresenza di depressione. di depressione.

Psicopatologia in Psicopatologia in PrimaryPrimary CareCare

CarrerCarrer etet al.al. Risultati preliminari di uno screening delle Risultati preliminari di uno screening delle ““Ferite Ferite InvisibiliInvisibili”” nellnell’’ambulatorio di Medicina Generale Caritas per ambulatorio di Medicina Generale Caritas per immigrati. immigrati. Trapani, 2009Trapani, 2009

05

1015202530354045

Prevalenza nel nostro campione

PTSD (14,6%)

Ansia (35,4%)

Depressione(41,7%)Somatizzazioni(34,4%)

Aragona et al., Copenhagen, 2010

Aragona et al., Copenhagen, 2010

0

10

20

30

40

50PTSD (15,84%)

Depression(46,13%)Anxiety(39,60%)Somatization(38,6%)

These psychopathological dimensions are strongly influenced by:•the presence of traumas in the history (anxiety excluded)•the severity of post-migration living difficulties

Aragona et al., Athens, 2010

SOMATIZZAZIONI E LIVING DIFFICULTIESSOMATIZZAZIONI E LIVING DIFFICULTIESSomatizzatori Non somatizzatori p

n % n %

2. Discrimination. 8 22.86 4 7.14 0.027

7. Not being able to find work. 21 58.33 18 32.14 0.008

8. Bad job conditions. 10 27.78 6 12.24 0.045

15. Poor access to emergency medical care. 15 38.46 11 18.97 0.02

16. Poor access to long term Medical care. 14 38.89 10 17.54 0.015

18. Poor access to counselling services. 11 31.43 6 11.32 0.015

19. Little Government help with welfare 16 45.71 8 16.00 0.002

20. Little help with welfare from Charities 8 21.62 3 5.45 0.019

21. Poverty 18 50.00 16 28.07 0.019

22. Loneliness and Boredom. 14 41.18 13 22.41 0.032

Aragona Aragona etet al., al., submittedsubmitted

Psychopathological dimensionPsychopathological dimension Refugees (n.5)Refugees (n.5) Illegal, emigrated due to Illegal, emigrated due to political reasons political reasons

(n.11)(n.11)

Others (n.85)Others (n.85) pp

SomatizationSomatization 6,66,6±±6,86,8 11,411,4±±6,56,5 12,912,9±±9,99,9 0,290,29

PTSDPTSD 28,028,0±±10,210,2 33,033,0±±14,414,4 26,026,0±±10,510,5 0,190,19

DepressionDepression 32,632,6±±13,213,2 28,828,8±±10,510,5 25,325,3±±8,98,9 0,220,22

AnxietyAnxiety 18,418,4±±4,54,5 17,917,9±±6,36,3 18,118,1±±7,37,3 0,760,76

TraumasTraumas 3,23,2±±2,82,8 4,74,7±±1,61,6 1,21,2±±1,91,9 <0,001<0,001

Living DifficultiesLiving Difficulties 6,86,8±±2,82,8 8,28,2±±6,36,3 4,84,8±±5,15,1 0,070,07

Aragona et al., Athens, 2010

Conclusioni (I)Conclusioni (I)

Non solo tra i rifugiati, ma anche in gruppi di immigrati giuntiNon solo tra i rifugiati, ma anche in gruppi di immigrati giunti in in Italia per altre ragioni (economiche, di studio, per Italia per altre ragioni (economiche, di studio, per ricongiungimento familiare) afferenti a un servizio di medicina ricongiungimento familiare) afferenti a un servizio di medicina generalegenerale si riscontra una significativa prevalenza di quadri si riscontra una significativa prevalenza di quadri psicopatologici legati ad ansia, depressione, sintomi postpsicopatologici legati ad ansia, depressione, sintomi post--traumatici traumatici e e somatizzazionesomatizzazione..

Sintomi di sofferenza psichica sono presenti in tutti i migrantiSintomi di sofferenza psichica sono presenti in tutti i migranti, , indipendentemente dallo status migratorio, come probabile indipendentemente dallo status migratorio, come probabile espressione di un disagio esistenziale acuito dalle difficoltespressione di un disagio esistenziale acuito dalle difficoltàà incontrate nel paese ospite.incontrate nel paese ospite.

Aver subito traumi nel paese di origine, cosAver subito traumi nel paese di origine, cosìì come vivere in come vivere in condizioni disagiate nel paese ospite tende a peggiorare il livecondizioni disagiate nel paese ospite tende a peggiorare il livello di llo di sofferenza psicopatologica.sofferenza psicopatologica.

Conclusioni (II)Conclusioni (II)

Per ogni rifugiato riconosciuto vi sono almeno due immigrati senPer ogni rifugiato riconosciuto vi sono almeno due immigrati senza za lo status di rifugiato che per cause delllo status di rifugiato che per cause dell’’emigrazione, frequenza di emigrazione, frequenza di traumi traumi prepre--migratorimigratori, difficolt, difficoltàà di vita postdi vita post--migratorie e livelli di migratorie e livelli di sintomatologia psicopatologica, sono indistinguibili dai rifugiasintomatologia psicopatologica, sono indistinguibili dai rifugiati ti riconosciuti ma, a differenza di questi, non hanno accesso alle riconosciuti ma, a differenza di questi, non hanno accesso alle tutele previste dal Legislatore.tutele previste dal Legislatore.

Importanza di riflettere sui bisogni di cura inespressi e Importanza di riflettere sui bisogni di cura inespressi e sullsull’’importanza di unimportanza di un’’individuazione precoce di questi problemi sin individuazione precoce di questi problemi sin dal primo contatto con il servizio di medicina generale, al finedal primo contatto con il servizio di medicina generale, al fine di di favorire la messa in atto di interventi efficaci, in grado di opfavorire la messa in atto di interventi efficaci, in grado di operare erare una prevenzione secondaria adeguata, la riduzione della sofferenuna prevenzione secondaria adeguata, la riduzione della sofferenza za individuale e, circolarmente, contribuire ad ottenere un effettoindividuale e, circolarmente, contribuire ad ottenere un effetto positivo sullpositivo sull’’integrazione socialeintegrazione sociale

Conclusioni (III)Conclusioni (III)

Vista, infine, la frequenza delle difficoltVista, infine, la frequenza delle difficoltàà di vita postdi vita post--migratorie e migratorie e del verosimile impatto esercitato dalle stesse, del verosimile impatto esercitato dalle stesse, èè da sottolineare da sottolineare ll’’importanza di considerare attentamente le politiche di importanza di considerare attentamente le politiche di accoglienza, al fine di diminuire i fattori di rischio e la possaccoglienza, al fine di diminuire i fattori di rischio e la possibile ibile traumatizzazionetraumatizzazione secondaria. secondaria.

Grazie!!Massimiliano AragonaGruppo “Ferite Invisibili”Area Sanitaria CARITAS, Romaemail: massimiliano.aragona@uniroma1.it

O àrio den èchi sinòria