Il triage pediatrico: dal codice bianco al codice rosso, quali segni e quali sintomi?

Vermena Andrea,Coppa AlessandraInfermiere Pediatrico

CENNI STORICI

‘700

“Trier” scegliere selezionare, usato dai mercanti di lana per separare il tessuto in base alla sua finezza, e dai mercanti di caffè per separare i chicchi..

‘800 ‘800

L’ USO in ambito sanitario la si deve al barone Dominique -Jean Larrey (1786-1842), capo chirurgo dell’esercito di Napoleone.Meno gravi per primi

1960

I medici militari statunitensicomprendendo l’importanza del “fattore tempo” ai fini del successo della cura. Infatti parlarono per la prima volta della “golden hour”, la preziosissima prima ora dall’evento entro la quale il paziente bisognoso deve giungere all’osservazione dei curanti. DA QUESTO MOMENTO IN POI IL TRIAGE VERRA’ ADOTTATO IN TUTTI I PS CIVILI.Più gravi per primi

AL GIORNO D’OGGI…

L’URGENZA DEL TRATTAMENTO DERIVA DALLA

GRAVITÀ DELLE CONDIZIONI CLINICHE

IL TRIAGE PEDIATRICO

Il triage è quel insieme di azioni svolte durante l’accoglienza dei pazienti che accedono al Pronto Soccorso, che tendono ad identificare la gravità clinicapresunta e conseguentemente a stabilire la priorità d’intervento.

METODO SCIENTIFICO

RAGIONAMENTO CLINICO

RIFLESSIONE CRITICA

ESPERIENZA PRATICA E

FORMAZIONE SPECIFICA

LAUREA DI INFERMIERE/

INF.PEDIATRICO

ESPERIENZA MINIMA DI 6 MESI IN PS

ADDESTRAMENTO IN BLS/PBLS

LA VALUTAZIONE SULLA PORTA(COLPO D’OCCHIO)

Dal momento in cui un bambino entra in pronto soccorso l’ infermiere deve valutare velocemente l’ aspetto generale, individuado se presenti, eventuali

problemi che richiedano un intervento immediato.

PERVIETÀ DELLE VIE AEREE

RESPIRO CIRCOLO ALTERAZIONE DELLO STATO DI COSCIENZA

CODICE ROSSO

LA RACCOLTA DEI DATI

VALUTAZIONE SOGGETTIVA

VALUTAZIONE OGGETTIVA

QUAL È IL PROBLEMA DEL BAMBINO?

DA QUANTI GIORNI NON STA BENE?

HA PRESO MEDICINE ?

IL BAMBINO è SEMPRE STATO BENE? CI SONO MALATTIE

IMPORTATNTI DA SEGNALARE?

ESAME FISICO MIRATO(VALUTAZIONE DELLE ALTERAZIONI

DELLA CUTE O DAI MOVIMENTI MUSCOLARI INVOLONTARI)

RILEVAMENTO DEI PARAMETRI VITALI

(FC, FR, SatO2, TEMP., P.A.O.S.)

GCS

SCALA DEL DOLORE

VISSUTO DEI GENITORI

INTERPRETAZIONE DEI DATI RACCOLTI

GRIGLIE DI RIFERIMENTO E PROTOCOLLI CONDIVISI DA TUTTO IL PERSONALE

DEL SERVIZIO.

UNIONE TRA LA VALUTAZIONE OGGETTIVA E QUELLA SOGGETTIVA

SONO GLI ELEMENTIDISCRIMINANTI PER L’ ATTRIBUZIONE DEL CODICE COLORE

MINOR

TEMPO

POSSIBILE

LA DECISIONE DEL CODICE COLORE

DATI PRONTO SOCCORSO O.I.R.M. TORINO

Tanto più il bambino è piccolo, tanto maggiore è la difficoltà nel cogliere e nell’ identificare alterazioni dello stato clinico

Rivalutazione

Eventuale cambiamento del codice di priorità precedentemente assegnato

QUALI SEGNI E QUALI SINTOMIPROBLEMI RESPIRATORI

LATTANTE< 3M

FEBBRE, RIENTRAMENTI,CIANOSI PERIORALE, SCHIUMA ALLA BOCCA, NON SI ALIMENTA.

RESPIRO “DI PANCIA”, STARNUTI, SCOLO NASALE, DIFFICOLTÀ ALIMENTAZIONE

BUON COLORITO, SI ALIMENTA, INTERATTIVO, NO RIENTRAMENTI

LATTANTE>3M / BAMBINO

FEBBRE>39°C, RIENTRAMENTI, ASTENIA,PALLORE, LARINGITE (TOSSE CANINA)SatO2 < O UGUALE 90%, FC>160 BAT/MIN

DOLORE ADDOMINALE, FEBBRE >38°C,TOSSE SECCA, SatO2 95%, FC 130 BAT/MIN

TOSSE CATARRALE, NO FEBBRE, BUONA ALIMENTAZIONE, SatO2 98%, FC 90 BAT/MIN

ADOLESCENTE

EVIDENTE SCOMPENSO RESPIRATORIO, SatO2<90,PALLORE INTENSO

TOSSE, DOLORE ADDOMINALE, FEBBRE>38.5, SatO2 >95%, FC 120 BAT/MIN

TOSSE DA Più GIORNI NO FEBBRE SatO2 100% FC 65 BAT/MIN

QUALI SEGNI E QUALI SINTOMIPROBLEMI DI CIRCOLO

LATTANTE< 3M

FEBBRE>39°C, IPOTONIA, PALLORE, CUTE MAREZZATABRADICARDIA, ECHIMOSI DIFFUSETEMPO DI REFIL > 3SEC

FEBBRE>38.5°C, PETECCHIEMANI E PIEDI, PV NELLA NORMA, PIANTO SENZA LACRIME

FEBBRE 38.5°C, CUTE MAREZZATA

LATTANTE>3M / BAMBINO

FEBBRE>39°C, ECHIMOSI DIFFUSE, PALLORE E BRADICARDIA

PETECCHIE, MUCOSE SECCHE, OCCHI ALONATI, DIURESI CONTRATTA

PAZIENTE CON CARDIOPATIA NOTA, CHE PRESENTA INFIAMMAZIONE E SECREZIONI CONGIUNTIVALI

ADOLESCENTE

EPISTASSI COPIOSA IN PAZ. CON EMOFILIA NOTA.

VOMITO CAFFEANO PROFUSO, DOLORE ADDOMINALE IMPORTANTE

MACRO EMATURIA, DOLORE AL FIANCO E SCHIENA.

TACHICARDIA 120BATT/MIN, REFIL< 2SEC,FEBBRE 38°C

QUALI SEGNI E QUALI SINTOMIPROBLEMI NEUROLOGICI

LATTANTE< 3M

FEBBRE> 39°C, SCOSSE TONICO CLONICHE 4 ARTI, NON RESPONSIVOAGLI STIMOLI LUMINOSI, FONTANELLA BOMBÈ, 1 EPISODIO

RIFERITI TREMORI EMILATO DESTRO, DEVIAZIONE DELLA RIMA BUCCALE, NO PDC, SONNO VIGILE

LATTANTE>3M / BAMBINO

FEBBRE>39°C, ECHIMOSI DIFFUSE, POSIZIONE A CANE DI FUCILE, DISORIENTAMENTO.

FEBBRE 38.5°C, RIFERITE CLONIE DIFFUSE, PREGRESSE CRISI CONV. FEBBRILI

PAZIENTE CON SINDROME DI DOWN, ENANTEMA MUCOSA ORALE

ADOLESCENTE

INGESTIONE VOLONTARIA ANTIGELO PER RADIATORI PER AUTO.

PAZIENTE IN EVIDENTE STATO DI AGITAZIONE PSICOMOTORIA

CEFALEA PERSISTENDE DA ALCUNI GIORNI, NO FEBBRE, P.A.O.S. 120/60mmHg, FC 75 BATT/MIN, RESPONSIVO AL PARACETAMOLO

PARALISI EMIVOLTO IN PAZIENTE ESPOSTO A TEMPERATURE RIGIDE

IINGESTIONE DI SOSTANZA NON PERICOLOSA (AD ESEMPIO INULINA)

QUALI SEGNI E QUALI SINTOMITRAUMI

LATTANTE< 3M

CADUTA DAL LETTO, PAZIENTE NON RESPONSIVO, EVIDENTE CEFALOEMATOMA, PV COMPROMESSI

TRAUMA CRANICO, VOMITO A GETTO RIPETUTO, SOPORE

PAZIENTE COINVOLTO IN TAMPONAMENTO AUTOMOBILISTICO, ADEGUATAMENTE PROTETTO DA D.P.I.

LATTANTE>3M / BAMBINO

TRAUMA TORACICO CON DISPNEA EVIDENTE.

FRATTURA VISIBILMENTE ESPOSTA O ANGOLATA, DI OSSA LUNGHE

ATRALGIA ARTI INFERIORI DOPO INTENSA ATTIVITÀ SPORTIVA.

ADOLESCENTE

POLITRAUMA CON LIQUORREA, OTORREA, FRATTURE VARIE ED EVIDENTI

LESIONI DA SCOPPIO MANO DX

FERITA LACERO CONTUSA AL VOLTO, CON LIEVE SANGUINAMENTO

IMPOTENZA FUNZIONALE ARTO SUPERIORE, IN SEGUITO A TRAZIONE VIOLENTA

PREGRESSO TRAUMA ALLE DITA CIRCA 10 GG FA. NO TUMEFAZIONE

QUALI SEGNI E QUALI SINTOMIUSTIONE

LATTANTE< 3M

IMMERSIONE IN ACQUA BOLLENTE FINO AL COLLO. (ELEVATA SUPERFICIE, ELEVATO CALORE)

IMMERSIONE IN ACQUA BOLLENTE FINO ALLE GINOCCHIA

USTIONE DA LATTE CALDO, SU TORACE O ADDOME (ESTENSIONE INFERIORE AL PALMO DI UNA MANO)

LATTANTE>3M / BAMBINO

USTIONE AL VOLTO, CON COINVOLGIMENTO DELLE VIE AEREE

USTIONE DA INCIDENTE DOMESTICO AGLI ARTI INFERIORI

ADOLESCENTE

USTIONA DA RITORNO DI FIAMMA COINVOLGENTE TORACE, ADDOME, VISO E MANI

USTIONE DA CONTATTO CON MARMITTA DEL MORINO

USTIONE PALMI DELLE MANI DA CONTATTO CON STUFA O FORNO.

USTIONE SOLARE ALLA SCHIENA

USTIONE DA LIQUIDO INFIAMMABILE, ESTESA A BRACCIA E GAMBE

ALCUNI DOGMI DEL TRIAGE

ABUSO E MALTRATTAMENTO

Codice di priorità: giallo o rosso

-Le informazioni devono essere, sintetiche non specifiche riguardo l’ evento. -Il/la paziente NON deve attendere in sala d’attesa.

Il paziente deve essere accompagnato in un ambiente più consono, con personale a lui dedicato.

Grazie per l’ attenzione!