Il sistema sanitario, il patto per la salute, le indicazioni normative...

Davide CroceDirettore CREMS

Centro di ricerche in economia e management in sanità e nel sociale

Università C. Cattaneo - LIUC

Il finanziamento

Il passato recente

Il finanziamento

Ieri

La domanda

Lombardia:Numero assistiti 2012: 10.157.474Cronici identificati per comportamento di utilizzo del SSR (2012) 3.227.76331,8 % della popolazione che consuma il 79,6 % delle risorse per:

Fonte: RL

Ogni anno crescono in numero gli assistiti cronici (e.g. diabetici, infarti, HIV);

il finanziamento è costante (isorisorse)

In assenza di cambio dell’organizzazione (del suo modello) dovrei essere in grado di risparmiare tanto quanto cresce la spesa per nuovi cronici e per le nuove tecnologie

Sprechi?

Patto per la Salute

Comitato per la trasparenza degli appalti e sulla sicurezza dei cantieri - relazione sulle attività svolte nei mesi da giugno a dicembre 2014 e piano di lavoro per l’anno 2015

DGR 3067 del 23/01/2015

Patto per la Salute

Fonte Lombardia Informatica, rielaborazione per il consiglio regionale

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La crisi e la popolazione

Protesica ed Ausili,secondo le regioni + 700 milioni

Efficientare il servizio

• È sufficiente? Soprattutto è sostenibile nel breve medio periodo?

DECORSO EPATITE C

Competizione tra azioni (e.g. HCV)

Territorio

La presa in carico “attiva” della fragilità e della cronicità richiede un’organizzazione multidimensionale e di team dell’assistenza, che affronti in modo integrato ed “olistico” il bisogno di salute degli individui, la proattività degli interventi (promozione della salute, educazione sanitaria, prevenzione, follow-up con sistemi automatici di allerta e di richiamo), l’adozione di linee guida, percorsi diagnostici terapeutici assistenziali e protocolli basate sull’EBM, il rafforzamento dei sistemi informativi a supporto del team e non da ultimo lo sviluppo di condizioni sociali favorevoli, attraverso l’alleanza con le associazioni di cittadini e gruppi di volontariato, il potenziamento di gruppi di auto-mutuo aiuto.Relazione Tavolo Tecnico Progetto di Legge “Evoluzione del Sistema Socio Sanitario Lombardo”, Rete Ospedale/Territorio ed Integrazione SocioSanitaria e relazione Commissione sviluppo sanità, RL

PATOLOGIA ACUTA PATOLOGIA CRONICAEsordio Rapido ProgressivoPercorso di malattia Non programmabile Prevedibile e programmabile

Durata Breve IndeterminataEsito Risolve in genere con la

guarigioneRaramente esita in guarigione

Cura Richiede alta specializzazione Richiede continua assistenza

Atteggiamento Ansia per la guarigione Calo di attenzione e difficoltà di aderenza alle indicazioni sanitarie

Focus clinico Malattia MalatoCoinvolgimento paziente Consenso informato PartecipazioneAtteggiamento clinico Fare tutto il possibile Ragionare sul lungo periodoAttività principale Procedura ProcessoSviluppo conoscenze Ricerca Ricerca organizzativa

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UCCP

• Professioni mature per il salto qualitativo?• Coordinatore medico (MMG) e Coordinatore di cura (appartenente alle

professioni sanitarie nelle 4 aree): il primo ha in carico l’assistito e redige in collaborazione il PAI, incaricando il coordinatore di cura (figura professionale diversa a seconda delle esigenze evidenziate nel PAI) delle attività per la tutela del livello di salute dell’assistito;

CRONICIRelazione Tavolo Tecnico Progetto di Legge “Evoluzione del Sistema Socio Sanitario Lombardo”, Rete Ospedale/Territorio ed Integrazione SocioSanitaria

Considerazioni conclusive

• In un momento difficile occorre affrontare la sostenibilità del sistema con strumenti più incisivi rispetto a quelli usati fino ad oggi per «efficientare» il servizio sanitario;

• Occorre affrontare l’assistenza ai pazienti cronici anche con modelli di rimborso diverso dal rimborso a prestazione per modificare il paradigma della moltiplicazioni delle azioni (e.g. CReG, ACG, Adjusted Clinical Groups);

• Riorganizzare il sistema degli acquisti non con soli modelli di centralizzazione della committenza ma usando gli strumenti del codice dei contratti e la logica gestionale (specifici, indifferenziati) e l’aggregazione delle centrali ai fini di programmazione e del personale;

Considerazioni conclusive

• Infine il personale e il blocco del turn over

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Distribuzione della popolazione per fasce di età in riferimento alla popolazione 2010 e alla proiezione della popolazione italiana al 2020 e al 2030

BABY BOOM del dopoguerra

Fonte: Rielaborazioni CREMS su dati Istat

Anzianità di laurea dei medici di medicina generale, per Regione - Anno 2011 Min Sal

Regione Da 0 a 6 anni Da 6 a 13 anni Da 13 a 20 anni Da 20 a 27 anni Oltre 27 anni Totale

Piemonte 18 78 569 1.005 1.651 3.321Valle d`Aosta 0 1 15 20 54 90Lombardia 0 95 742 1.980 3.852 6.669

Prov. Auton. Bolzano 2 18 55 66 135 276

Prov .Auton. Trento 0 5 63 110 206 384

Veneto 1 69 493 995 1.884 3.442

Friuli Venezia Giulia 1 18 109 309 522 959

Liguria 0 12 150 350 772 1.284Emilia Romagna 2 55 273 763 2.090 3.183Toscana 5 69 199 707 1.951 2.931Umbria 2 10 66 195 487 760Marche 3 41 130 304 740 1.218Lazio 0 102 636 1.533 2.591 4.862Abruzzo 0 6 80 234 799 1.119Molise 0 0 8 50 207 265Campania 32 52 412 1.293 2.559 4.348Puglia 2 16 363 1.072 1.853 3.306Basilicata 0 1 39 135 332 507Calabria 18 16 74 396 1.064 1.568Sicilia 12 31 357 1.269 2.554 4.223Sardegna 0 8 202 474 662 1.346ITALIA 98 703 5.035 13.260 26.965 46.061

Nei prossimi 10 anni

• Oltre il 50 % del personale andrà in pensione;• Con un tasso di sostituzione pari al 50% avremmo circa il 25 % del

personale in meno;• Affrontiamolo responsabilmente.

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Grazie per l’attenzione

dcroce@liuc.it