1 Giuseppe Scanu, Caterina Madau, Gavino Mariotti Università degli Studi di Sassar i.
IL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE ITALIANO Gavino Maciocco Dipartimento di Sanità Pubblica -...
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IL SERVIZIO SANITARIONAZIONALE ITALIANO
Gavino MacioccoDipartimento di Sanità Pubblica -
Università di [email protected]
Legge Crispi-Pagliani - 1888
Governocentrale
Provincia
Comune
Ministero degli InterniDirezione Generale di Sanità
Medico Provinciale
Ufficiale Sanitario
Igiene pubblica
+
assistenza sanitariaagli indigenti
Cronologia• 1890 – Istituzioni pubbliche assistenza
e beneficienza (IPAB) • 1907 - Primo testo unico delle leggi
sanitarie• 1923 – Dispensari malattie veneree• 1925 – INADEL • 1925 – ONMI
• 1927 – Consorzi provinciali antitubercolari
• 1933 – INAIL• 1934 – Secondo testo unico
delle leggi sanitarie• 1935 – INPS• 1942 – ENPAS• 1943 – INAM
Inam di Novara
Mortalità per malattie del sistema circolatorio, tumori e malattie infettive, per 100.000 abitanti. Anni 1926-2001. Fonte: Istat
0
100
200
300
400
500
600
1926 1931 1936 1941 1946 1951 1956 1961 1966 1971 1976 1981 1986 1991 1996 2001
Malattie del s is tem a circolatorio
Tum ori
Malattie infettive
Andamento della mortalità per tubercolosi in tutte le forme, per tubercolosi dell’apparato respiratorio e per tubercolosi
extrapolmonare in Italia, 1887-1953. ( per 100.000 ab.).
Tasso di mortalità (x 1.000) nelle quattro ripartizioni italiane, 1871-1961
Speranza di vita alla nascita della popolazione italiana. Maschi e Femmine. Anni 1931-2001. Fonte: Istat
53,8
63,7
67,2
69
71,1
73,6
74,7
56
67,2
72,3
74,9
77,8
80,2
82,9
1931
1951
1961
1971
1981
1991
2001
Femmine
Maschi
Costituzione Italiana (22.XII.1947)
• La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti.
• Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge. La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana.
Art. 32
Il sistema sanitario italiano(prima della riforma del 1978)
CASSE MUTUE
OSPEDALI
PROVINCEE COMUNI
Verso la riforma sanitaria
Riforma ospedaliera - 1968
Istituzione delle Regioni – 1970
Trasferimento delle funzioni dello Stato
Scioglimento degli enti mutualistici
Legge 23 dicembre 1978, n. 833.
Istituzione del servizio sanitario nazionale. • 1. I princìpi.
• La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività mediante il servizio sanitario nazionale.
• La tutela della salute fisica e psichica deve avvenire nel rispetto della dignità e della libertà della persona umana.
• Il servizio sanitario nazionale è costituito dal complesso delle funzioni, delle strutture, dei servizi e delle attività destinati alla promozione, al mantenimento ed al recupero della salute fisica e psichica di tutta la popolazione senza distinzione di condizioni individuali o sociali e secondo modalità che assicurino l'eguaglianza dei cittadini nei confronti del servizio.
• L'attuazione del servizio sanitario nazionale compete allo Stato, alle regioni e agli enti locali territoriali, garantendo la partecipazione dei cittadini.
GOVERNO CENTRALEMinistero della Sanità
REGIONE
USL
SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE
COMUNI
Unità Sanitaria Locale( - 100.000 abitanti)
Comune/i
COMITATO DI GESTIONEPresidente
UFFICIO DI DIREZIONE
Ospedale Distretti Prevenzione
• Globalità degli interventi: prevenzione, cura, riabilitazione
• Universalità – Finanziamento attraverso la fiscalità generale
• Unità Sanitarie Locali• Il ruolo dei Comuni• I bisogni della
popolazione: variabile “indipendente”
• Globalità degli interventi: prevenzione, cura, riabilitazione
• Universalità – Finanziamento attraverso la fiscalità generale
• Aziende USL• Il ruolo della regione• Vincoli di bilancio:
variabile “indipendente”
D. Leg. 502/92 e 517/93
GOVERNO CENTRALEMinistero della Sanità
REGIONE
ASL
SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE
AO
Unità Sanitaria LocaleDimensione provinciale
Direttore Generale
Ospedale Distretti Prevenzione
DirettoreSanitario
DirettoreAmministrativo
CoordinatoreSociale
IL FEDERALISMO IN SANITA’
15,3%
10,5%
9,9%
8,4%
8,3%
6.102
3.165
3.159
2.546
2.392
2.727
2.475
2.210
2.176
1.828
2003
Spesa sanitaria e PIL pro-capite. Paesi OCSE. 2000.
Fonte: OECD HEALTH DATA 2002.
y = 0,0905x - 211,72R2 = 0,7448
0
1000
2000
3000
4000
5000
5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 30.000 35.000 40.000
PIL pro capite, in $ PPP
Sp
es
a s
an
ita
ria
to
tale
pro
ca
pit
e, $
PP
P
USA
Italia
G7 - Spesa Sanitaria Pro-Capite
1990-1995-2000 (US$PPP)
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000
United Kingdom
Japan
Italy
France
Canada
Germany
United States
2000
1995
1990
OECD DATA 2003
G7 - Spesa Sanitaria Totale come % del PIL – 1990-1995-
2000
0 2 4 6 8 10 12 14
United Kingdom
Japan
Italy
Canada
France
Germany
United States
%
2000
1995
1990
OECD DATA 2003
G7 - Spesa Sanitaria Pubblica e Privata come % del PIL – 2001
0 2 4 6 8 10
United Kingdom
Italy
France
Germany
Canada
United States
%
Private exp on health % GDP
Public exp. on health % GDP
OECD DATA 2003
G7 – Spesa farmaceutica per abitante (US$PPP)
0 100 200 300 400 500 600
United Kingdom
Japan
Germany
Canada
Italy
France
United States
US$PPP
G7 – Posti letto per 1000 abitanti
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
United States
Canada
United Kingdom
Italy
France
Germany
Japan
N. posti letto x 1000 ab.
G7 – Durata media della degenza
0 2 4 6 8 10 12
United States
United Kingdom
Canada
Italy
France
Germany
GiorniOECD DATA 2003
G7 – Occupazione posti letto %
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
United States
Italy
France
United Kingdom
Germany
Canada
%OECD DATA 2003
G7 – RNM per milione di abitanti
0 5 10 15 20 25
Canada
France
United Kingdom
Germany
Italy
United States
Japan
OECD DATA 2003
G7 – Mortalità Infantilex 1000 nati vivi
0 1 2 3 4 5 6 7 8
United States
United Kingdom
Canada
France
Italy
Germany
Japan
x 1000 nati vivi
OECD DATA 2003
G7 - Speranza di vita alla nascita e Spesa sanitaria pro-
capite
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
United Kingdom Japan Italy France Canada Germany United States
US
$PP
P
77
78
79
80
81
82
83
84
85
Yea
rs
Health Exp. Per capita Life Expect. Women
Graf. 3 - Spesa sanitaria totale in alcuni paesi con diverso mix pubblico - privato
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
1960 1970 1980 1990 2000
% sp
esa s
anita
ria su
Pil
USA
CH
UK
ITASW
Spesa sanitaria totale in alcuni paesi con diverso mix pubblico-privato
(USA, Svizzera vs Svezia, Italia e UK)
Spesa sanitaria totale e pubblica in % Pil Italia 1960-2000
2
3
4
5
6
7
8
9
1960 1970 1980 1990 2000
Spesa totale Spesa pubblica
Istituzionedel SSN
Aziendalizzazione
Federalismo
?•
Spesa pubblica e privata - % del PIL 1980 = 1
Graf. 2 - Spesa pubblica e privata in % Pil N.I. 1980 =1
0,9
1,1
1,3
1,5
1,7
1980 1985 1990 1995 2000
privata
pubblica
totale
Spesa pro-capite regionale del SSN Non corretta e corretta per mobilità
Anno 2001 (mln di lire correnti)
0,000
0,500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
3,500
Non corretta
Corretta per mobilità
Evoluzione del finanziamento regionale pro-capite del SSN –
Variazione anni 1992-2001 (mln di lire correnti)
0,000
0,500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
3,500
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
1992
2001
Variazione
Vaccinazione Antinfluenzale (2001)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Bolzano Toscana ITALIA FriuliV.G.
Tagli cesarei sul totale dei parti (%)
0
10
20
30
40
50
60
Campania ITALIA Toscana Bolzano
.
Tasso di mortalità infantile
Spesa sanitaria pubblica in rapporto al PIL (%)
0123456789
10
Calabria ITALIA Toscana Lombardia
Tasso standardizzato di mortalità
(x 100.000) per tutti i tumori – Anno 1998
0
50
100
150
200
250
Lom bardia ITALIA Toscana C alabria
Maschi Femmine
Tasso standardizzato di mortalità (x 10.000) per malattie
cardiovascolari – Anno 2000
0
10
20
30
40
50
60
Campania ITALIA Toscana Marche
Maschi Femmine
Spesa regionale pro-capite ospedaliera convenzionata del SSN (mln di lire
correnti)
0,000
0,100
0,200
0,300
0,400
0,500
0,600
Spesa regionale pro-capite per il personale del SSN (mln di lire correnti)
– Anno 2001
0,000
0,200
0,400
0,600
0,800
1,000
1,200
1,400
1,600
Evoluzione della spesa regionale pro-capite per il personale del SSN (mln di lire
correnti) – Toscana e Italia – Anni 1997 - 2001
0,000
0,200
0,400
0,600
0,800
1,000
1,200
1 2 3 4 5
Toscana ITALIA
0,000
0,050
0,100
0,150
0,200
0,250
0,300
1 2 3 4 5
Toscana ITALIA
Evoluzione della spesa regionale pro-capite ospedaliera convenzionata del SSN (mln di lire correnti) – Toscana e Italia (anni 1997 –
2001)
Costo medio del personale del SSN (mln di lire correnti) -
Anno 2000
0,000
10,000
20,000
30,000
40,000
50,000
60,000
70,000
80,000
90,000
100,000
Evoluzione dell’incidenza della spesa per personale, beni e servizi, farmaci e ospedaliera convenzionata - Toscana
e Italia – Anni 1997 - 2001
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
1 2 3 4 5
Personale
Beni e servizi
Farmaci
Osped. Conv.
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
50,0
1 2 3 4 5
Toscana Italia
Speranza di vita alla nascita – Regioni Italiane –
Anno 1999
70
72
74
76
78
80
82
84
ANNI
Toscana Umbria ITALIA Campania Marche Toscana ITALIA Campania
MASCHI
FEMMINE
0
5
10
15
20
25
30
ANNI
Liguria Toscana ITALIA Campania
M
F
Percentuale di anziani Regioni Italiane – Anno 2001
REGIONI
Spesa pro capite 2003 €
03/02 % Spesa pro capite 2002 €
SICILIA 167,62 - 10,3 185,8 LAZIO 176,55 0,3 179,3
ABRUZZO 160,54 - 2,9 174,1 LIGURIA 150,26 - 3,4 171,8
SARDEGNA 162,36 0,5 165,5 CALABRIA 158,85 - 5,6 164,8
BASILICATA 159,65 - 1,1 162,7 PUGLIA 146,68 - 8,9 162,4
MARCHE 143,38 - 6,4 161,1 CAMPANIA 159,87 - 6,5 159,8
UMBRIA 134,18 - 8,7 154,9 EMILIA R. 135,62 - 2,6 153,7 TOSCANA 128,01 - 7,8 151,5
LOMBARDIA 122,12 - 14,4 148,7 PIEMONTE 119,28 - 8,4 140,4 VENETO 117,90 - 9,0 136,2 ITALIA 142,49 - 7,1
SPESA PUBBLICA PRO CAPITE NETTA (Gennaio – settembre 2003 fonte OSMED 11 febbraio 2004)
CHI SPENDE DI PIU’ CHI SPENDE MENO REGIONI Asl € Asl € v. d’Aosta Aosta (124) 128,99 Aosta (124) 128,99 Friuli V. G. Bassa Friulana (99) 136,67 Alto Friuli (141) 125,06 MOLISE Basso Molise (45) 158,13 Alto Molise (130) 128,27
TOSCANA Versilia (90) 140,16 Prato (172) 116,23 PIEMONTE Torino I (106) 130,98 Biella (195) 104,21 UMBRIA Terni (69) 140,11 Foligno (136) 126,06
EMILIA R. Bologna (53) 153,81 Reggio Emilia (166) 117,56 LIGURIA Spezzino (27) 166,12 Imperiese (121) 129,93 VENETO Veneziana (101) 135,59 Thiene (196) 101,75
LOMBARDIA Mantova (109) 133,16 Lecco (182) 113,03 BASILICATA Matera (29) 164,61 Lagonegro (67) 148,62 ABRUZZO Pescara (18) 171,09 L’Aquila (75) 145,29
SARDEGNA Carbonia (5) 178,68 Nuoro (76) 145,06 MARCHE Ancona (21) 168,06 Pesaro (120) 129,94 PUGLIA Bari 4 (42) 159,07 Bari 2 (113) 131,75
CALABRIA Reggio (3) 186,02 Paola (77) 144,72 SICILIA Messina (7) 178,26 Caltanissetta (58) 152,33
CAMPANIA Napoli 1 (2) 186,40 Avellino 1 (123) 129,45 LAZIO Roma A (1) 213,78 Viterbo (44) 158,23
REGIONI - ASL SPESA 2003 A POPOLAZIONE PESATAProgetto “Sfera”- OsMed
€ valore della spesa pro capite con popolazione pesata – anno 2003; i numeri tra parentesi indicano la posizione nella classifica generale di tutte le ASL
Spesa farmaceutica pubblica pro-capite netta. Gennaio-settembre
2003
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Eu
ro
-16
-14
-12
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
%
Spesa farmaceutica pubblica Variaz. 2003/2202Fonte: Osmed