IL RUOLO STRATEGICO DEL IL RUOLO STRATEGICO DEL MEDICO DI MEDICINA MEDICO DI MEDICINA

GENERALEGENERALE

dott. Alessandro ChiavenatoMedico di Medicina Generale

Il medico di medicina generale ha un ruolo strategico nel favorire l’adesione dei cittadini ai programmi di screening, grazie al rapporto privilegiato e diretto con i propri assistiti che si fidano e si affidano a lui per ricevere consigli e supporto per ogni decisione sulla propia salute

QUESITI POSTI DAL QUESITI POSTI DAL PAZIENTEPAZIENTE

A CHI SI RIVOLGE LO SCREENING ?A CHI SI RIVOLGE LO SCREENING ?

COM’ E’ LA SITUAZIONE IN ITALIA ?COM’ E’ LA SITUAZIONE IN ITALIA ?

CHE ESAME CLINICO E QUALE CHE ESAME CLINICO E QUALE FREQUENZA ?FREQUENZA ?

EFFICACIA DELLO SCREENING ?EFFICACIA DELLO SCREENING ?

SVILUPPI FUTURI ?SVILUPPI FUTURI ?

QUESITI DEL QUESITI DEL PAZIENTEPAZIENTE

L’ESAME ENDOSCOPICO E’ L’ESAME ENDOSCOPICO E’ DOLOROSO O RISCHIOSO ?DOLOROSO O RISCHIOSO ?

LA PREPARAZIONE E’ LA PREPARAZIONE E’ COMPLICATA O “ SCOMODA “ ?COMPLICATA O “ SCOMODA “ ?

E’ GRATUITO ?E’ GRATUITO ?

IL PAZIENTE E LA IL PAZIENTE E LA PERCEZIONE DEL PERCEZIONE DEL

PROBLEMAPROBLEMA

CONTESTOCONTESTO IN MEDICINA GENERALE IN MEDICINA GENERALE

In Medicina Generale la In Medicina Generale la diagnosi di malattia, la diagnosi di malattia, la decisione di un piano decisione di un piano diagnostico, terapeutico o diagnostico, terapeutico o gestionale non è solo il gestionale non è solo il risultato di una risultato di una operazione scientifica, ma operazione scientifica, ma rimanda ad un EVENTO rimanda ad un EVENTO SOCIALE costituito dalla SOCIALE costituito dalla relazione negoziale fra relazione negoziale fra medico e paziente medico e paziente ( Bernabe’ et al )( Bernabe’ et al )

Bernabe’ et al 1998Bernabe’ et al 1998

COMPITI DEL MEDICO DI COMPITI DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALEMEDICINA GENERALE

Il cittadino ha bisogno di essere Il cittadino ha bisogno di essere informato sul rischio di cancro colon informato sul rischio di cancro colon rettale rettale

sull’importanza dei sintomi di allarmesull’importanza dei sintomi di allarme sul rischio di familiarità sul rischio di familiarità sulle varie strategie di screening e sulle varie strategie di screening e

soprattutto sulla prevedibilità del soprattutto sulla prevedibilità del tumore. tumore.

RISPOSTE AI “ PERCHE’ “RISPOSTE AI “ PERCHE’ “ DI UNO SCREENING DI UNO SCREENING

Perché ricerca lesioni in stadio Perché ricerca lesioni in stadio preclinicopreclinico

Perche’ la prognosi del Perche’ la prognosi del CCRCCR e’ e’ favorevolefavorevole, con sopravvivenza a 5 , con sopravvivenza a 5 anni anni superiore al 90 %, superiore al 90 %, se è se è diagnosticato e rimosso diagnosticato e rimosso precocemente !precocemente !

ASINTOMATICITA’ DEL ASINTOMATICITA’ DEL CARCINOMACARCINOMA

In circa l’80 % dei nuovi casi, il In circa l’80 % dei nuovi casi, il cancro del colon-retto si riscontra in cancro del colon-retto si riscontra in soggetti asintomatici ed in assenza soggetti asintomatici ed in assenza di conosciuti fattori di rischiodi conosciuti fattori di rischio

VANTAGGIVANTAGGI DELLO SCREENING DELLO SCREENING

Con il test del sangue occulto , studi Con il test del sangue occulto , studi randomizzati hanno dimostrato una randomizzati hanno dimostrato una riduzione di riduzione di mortalita’mortalita’ per cancro per cancro colon-rettale dal 15 % al 33 %colon-rettale dal 15 % al 33 %

Con i gli esami endoscopici la Con i gli esami endoscopici la riduzione di riduzione di mortalita’mortalita’ arriva al 50 arriva al 50 %%

QUALE SCREENINGQUALE SCREENING

Una volta fatte le opportune distinzioni del Una volta fatte le opportune distinzioni del caso il MMG può definire la strategia : caso il MMG può definire la strategia :

di screening e di diagnostica precocedi screening e di diagnostica precoce nei nei soggetti a soggetti a rischio genericorischio generico

e di e di sorveglianzasorveglianza nei soggetti a nei soggetti a rischio rischio elevato elevato

SCREENING : SCREENING : INDICATORI DI QUALITA’INDICATORI DI QUALITA’

Alla formazione Alla formazione preliminare dello preliminare dello screening partecipano i screening partecipano i MMG e tutte le figure MMG e tutte le figure professionali coinvolte professionali coinvolte

I MMG partecipano ai I MMG partecipano ai protocolli con attivita’ protocolli con attivita’ di di formazione-formazione-informazioneinformazione

I MMG integrano la I MMG integrano la pulizia delle liste anche pulizia delle liste anche con sistema con sistema incentivanteincentivante

I MMGI MMG

Consegnano i farmaci e la Consegnano i farmaci e la modulistica per la preparazione modulistica per la preparazione all’endoscopiaall’endoscopia

spiegandone il contenuto spiegandone il contenuto rispondendo ai quesiti rispondendo ai quesiti motivando l’adesione all’esame motivando l’adesione all’esame

magari anche con una proposta di magari anche con una proposta di sedo-analgesiasedo-analgesia

I MMGI MMG

Accolgono il paziente con le Accolgono il paziente con le risposte degli esami di 1° e 2° risposte degli esami di 1° e 2° livello livello

rinforzano il counselling erinforzano il counselling e programmano lo screening nel programmano lo screening nel

futurofuturo

I MMGI MMG

Estraggono dalle liste pazienti a Estraggono dalle liste pazienti a rischio rischio medio-elevato di CCR medio-elevato di CCR

come i come i parenti di 1°grado di parenti di 1°grado di affetti da neoplasia CCR , le affetti da neoplasia CCR , le sindromi genetiche e le malattie sindromi genetiche e le malattie inf. cr. intestinali inf. cr. intestinali

NOTA BENENOTA BENE PER IL MEDICO PER IL MEDICO

E' stimato che un MMG con 1500 E' stimato che un MMG con 1500 pazienti abbiapazienti abbia

un caso/anno di neoplasia colo-rettale un caso/anno di neoplasia colo-rettale

15 casi/anno sospetti per patologia 15 casi/anno sospetti per patologia colo-rettale. colo-rettale.

CONQUISTE DELLA CONQUISTE DELLA MEDICINAMEDICINA

La più importante La più importante conquista della conquista della medicina per medicina per sconfiggere le sconfiggere le malattie infettivemalattie infettive è è stata la stata la

VACCINAZIONEVACCINAZIONE

La più importante La più importante conquista della conquista della medicina nella medicina nella lotta contro il lotta contro il cancrocancro è è rappresentata rappresentata dalla dalla

PREVENZIONEPREVENZIONE

STRUMENTI PER IL STRUMENTI PER IL DIALOGODIALOGO

CON IL PAZIENTECON IL PAZIENTE

GRAZIEGRAZIE