G. A. Tura Rischio Infettivo Ausl della Romagna

Il ruolo della decontaminazione cutanea nella prevenzione delle infezioni da MDRo

Obiettivo della presentazione

Paziente

AmbienteMani

SORGENTE

TRASMISSIONE

OSPITESUSCETTIBILE

CATENA EPIDEMIOLOGICA

• Paziente critico

• Terapie Intensive AREE AD ALTO

RISCHIO

Epidemiologia

• Batteriemie (BSI)– Incidenza CR-BSI = 1,7/1000 gg CVC 1

– 13.000€ 2 - 29.909 € 3

• Infezioni del sito chirurgico (SSI)– Ortopedici: 1,2% - Non ortopedici: 1,5 %4

– 1.000€ (superficiale) - 20.000€ (profonda)5

1) GIVITI – Rapporto Progetto PROSAFE - Petalo INFEZIONI 2014 nazionale2) O'Horo JC et al. - Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol. 33, No. 3 (March 2012), pp. 257-267 (Costo medio BSI ~ 13.000 Euro (16.550$) per episodio3) R. Leitner et. al - Costs and prolonged length of stay of central venous catheter-associated bloodstream infections (CVC BSI): a matched prospective cohort study – Infection – Jul 2013 (29.909 € per episodio)4) CCM - http://assr.regione.emilia-romagna.it/it/servizi/pubblicazioni/rapporti-documenti/report_snich_ortopedici2013_nonortopedici20145) Sneller Beter [Getting better quicker]: Breakthrough project postoperative wound infection 2004 – 2008 ref. Wille JC, Boer AS de (2003). Risico op ziekenhuisinfecties gehalveerd door surveillance. Kwaliteit in

Beeld (1): 3-5.

Suzanne M. Burns, RN, MSN, RRT, CCRN, ACNP, FAAN, FCCM,FAANP Consultant, School of Nursing, University of Virginia, United States, Critical and Acute Care, Charlottesville, VA

Approccio sistematico, basato sulle evidenze,per prevenire le infezioni

Si traduce in un piano di interventi infermieristici direttamente focalizzato a fortificare le difese del paziente attraverso l’uso delle evidenze scientifiche

Componenti del modello proattivo:priorità assistenziali

valore del nursing di base

Igiene del paziente: la prima linea di difesa

Gli esiti dei pazienti non dipendono dal singolo professionista ma dalla capacità del team multidisciplinare di erogare cure ed assistenza con continuità e puntualità

Clinical Infectious Diseases 2008; 46:274–81

Decolonization in Prevention of Health Care-Associated InfectionsEdward J. Septimus, Marin L. Schweizer

April 2016, Volume 29 Number 2

• Sostenuto corpo di evidenze nei settingendemici (RTC, metanalisi)

• Approccio orizzontale, che include la decolonizzazione con bagno CHG per ridurre il burden batterico della cute, più efficace delle strategie verticali (screening, isolamento)

•Elevata affinità per le proteine dell’epidermide viene adsorbita a livello dello strato corneo e rimane attiva per ore•Impieghi ripetuti di CHG consentono di ottenere un effetto antibatterico cumulativo•Attività residua (dipende dalle concentrazioni di CHG nel prodotto usate

Bagno/antisepsi/decolonizzazione della cute del paziente

•Linee Guida•Revisioni sistematiche /Metanalisi•Studi clinici con gruppo di controllo randomizzato (RCT) •Studi (coorte, caso-controllo, osservazionali, ecc.)

SHEA / IDSA Compendium

•Trasmissione MRSA : Sezione 4 2 a,b,c (pag. 9/26)“Universal decolonization of adult ICU patientswith daily chlorhexidine bathing”

•Prevenzione BSI: Sezione 4 I 3 (pag. 4/20) “Bathe ICU patients over 2 months of age with a chlorhexidine preparation on a daily basis”

CCM --ISS –ASSR - Regione Emilia Romagna 2011:

•Controllo della diffusione nosocomiale MRSA “ bonifica per i pazienti positivi per MRSA “

“ Per la bonifica cutanea utilizzare clorexidina…“

Batteriemie

• CDC: 2012 CRE toolkit – Lug. 2012

“Chlorhexidine bathing has been used successfully to prevent certain types of healthcare-associated infections (e.g., bloodstream infections) and to decrease colonization with specific MDROs …”

Agenzia Sanitaria Emilia R.: Indicazioni pratiche e protocolli operativi per ladiagnosi, la sorveglianza e il controllo deglienterobatteri produttori di carbapenemasi nellestrutture sanitarie e socio-sanitarie – Gen. 2013

“ Effettuare l’igiene del paziente con clorexidina al 2% (bagno o utilizzo di panni imbevuti) evitando le aree al di sopra della mandibola e le ferite aperte “

CDC/ASSR Emilia Romagna Batteriemie

Guideline: EPIC 3- Journal of Hospital Infection 86S1 (2014) S1–S70 -

EPIC # Guideline summary:• “Consider the use of daily cleansing with chlorhexidine daily in

adult patients with a central venous catheter as a strategy to reduce catheter-related bloodstream infection. New recommendation. Class B”

Duncan Wyncoll MD, Guys/St. Thomas:• “Considering that the overwhelming majority of the

recommendations are either C or D, I think it is actually quite positive and an achievement that the recommendation is a B.”

Batteriemie

Studi

15

Pre-2006 2007 2008 2013 2014

Principalmente

bagno con CHG

4%, risciacquo

Ryder 2007 APIC Concentrazione ed effetto residuale

maggiore con 2% CHG – no risciacquo

Vernon 2006

“source control”

2006

Edmiston 2007 & 2008

Concentrazione di antisettico

superiore nei panni 2% CHG e

maggiore efficacia

2007-2013

Vari studi e review

Climo, Bleasdale,

Popovich, Evans,

Milstone, Karki,

Edmiston,

Kapadia, Johnson,

etc.

Huang 2013 NEJM

RCT, 44% riduzione

BSIs

Climo (NEJM) & Milstone

(Lancet) RCT, riduzione BSI significative,

ICU adulti e pediatriche

Quach 2014

CLABSI riduzione, ben

tollerato, NICU

2015

◄Cassir, 2015 AJIC

Panni 2% CHG riducono incidenza delle HAI

causate da Gram -

Bebko, 2015 JAMA ►Decontaminazione preop con panni

2% CHG riduce le SSI

Mutters, Heidelberg White Paper ►Prodotto ingegnerizzato 20mg/ml di CHG.

Efficacia verso i Gram – (isolati da

ospedali tedeschi)

◄ Cochrane 2015

NESSUN beneficio nelll’utilizzare il

sapone CHG 4% per preop-prep

Efficacia e metodi di Applicazione

www.thelancet.com/infection Vol 14, January 2014

Improved hand hygiene plus unit-wide chlorhexidine body-washing reduced acquisition of antimicrobial-resistant bacteria, particularly MRSA.

In the context of a sustained high level of compliance to hand hygiene and chlorhexidine bathings, screening and isolation of carriers do not reduce acquisition rates of multidrugresistantbacteria…

13 ICU europee Francia, Grecia, Italia, Lussemburgo,

Portogallo, Slovenia, Spagna)

Il bagno quotidiano con CHG non riduce le HAINoto – JAMA Jannuary 27. 2015

1. Studio crossover- 9340 pazienti - 5 TI

2. Bagno quotidiano con panni 2% CHG vs panni non antisettici.

3. Outcome primario composito (CLABSI, CAUTI, VAP, C. Diff.)

4. 2.86 /1000 gg paziente con CHG e 2.90 /1000 gg paziente nelgruppo di controllo

?

Journal of Critical Care 32 (April 2016) 126–137

Conclusioni

Il bagno giornaliero con CHG è associato ad una riduzionedel rischio di acquisizione di CLABSI, MRSA, e VRE

Crit Care Nurs Q Vol. 39, No. 1, pp. 42–50 April, 2016

Meta-analysis: clarify the effectiveness of 2% CHG bathing by nurses on CLABSIs inadult intensive care unit patients and to determine the contributing costs attributable to CLABSIs and 2% CHG bathing.

Risultati: 2% CHG riduce le CLABSIs.. in critical care ..via evidence-based best practices

1. La decolonizzazione universale riduce le batteriemie da QUALSIASI patogeno nelle Rianimazioni/TerapieIntensive (p= <0,001).

2. 43 ospedali; 74 Rianimazioni/Terapie Intensive ; 74.256 pazienti

3. Braccio 3: Decolonizzazione universale – TUTTI i pazienti, no distinzione = riduzione 44% BSI

4. Braccio 2: Decolonizzazione targetizzata – screeninig MRSA, trattati solo pazienti colonizzati = riduzione 22% BSI

5. Braccio 1: Controllo - screeninig MRSA, solo isolamento = nessun effetto

Decolonizzazione universale con panni 2% CHG previene il 44% delle BSI

Huang – NEJM 2013

*«…2% chlorhexidine–impregnated coths … were used for decolonization…”

Chlorhexidine daily bathing: Impact on health care-associated infections caused by gram-negative bacteria

Cassir – AJIC 2015

Published in the Am J Infect Control. 2015 Mar 19. pii: S0196-6553(15)00090-5. doi: 10.1016/j.ajic.2015.02.010.

• Obiettivo: identificare l’impatto del bagno

quotidiano con panni 2% CHG sulle

infezioni da microorganism Gram –

• Dati europei

• Panni CHG cloths: efficaci verso Gram-

57%: riduzione HA-BSI (p=0.029)

76%: riduzione in HA-UTI

(p=0.010)

41% riduzione infezioni da Gram

Negativi (p=0.040)

The effectiveness of routine daily chlorhexidine gluconate bathing in reducing

Klebsiella pneumoniae carbapenemase-producing Enterobacteriaceae skin

burden among long-term acute care hospital patients

Hayden, Clinical Infectious Diseases, 2015

• Multi sito

• + 6900 pazienti

• Elevata efficacia su KPC

Riduzione della colonizzazione da KPC

Riduzione dei colturali KPC

Riduzione delle batteriemie da KPC

• Ridotte le Batteriemie e le emocolturepositive da qualsiasi patogeno

• Quanta CHG è sufficiente? Quanti ml/mg sono il 2% CHG?

• Come viene distribuita correttamente sulla cute la CHG?

• Quali studi dimostrano la sicurezza e l’efficacia del sistema utilizzato?

Alcuneconsiderazioni…

Chlorhexidine in Healthcare: Your Questions AnsweredLaura A. Stokowski, RN, MS August 04, 2010Medscape Nurses Nursing Perspectives

Importanza della formulazione

• Standard di sicurezza e qualità durantel'intero sviluppo e produzione.

– Controllo del dosaggio; parametri specificiche vengono controllati in ogni lotto: come èfabbricato il prodotto (es. ambientecontrollato, controlli successivi, ecc.)

• Gli esiti clinici sono monitorati? Chetipo di studi sono stati completati?Tipologia e numero della popolazioneosservata?

• Controlli successivi al rilascio (perverificare eventuali imprevisti o se laformula provoca effetti indesiderati inalcune categorie di persone)

Non tutti i prodotti sono uguali Inoltre

Importanza del sistema di rilascio

Il giusto supporto

+

Giusta formulazione =

==========================

Sistema di rilascio efficace

Edmiston et al.J Am Coll Surg. 2008 Aug

Risultati

• La concentrazione di CHG è risultata statisticamente più significativa su tutte le aree del corpo dopo l’utilizzo di panni CHG 2%* rispetto al sapone CHG 4%

• La concentrazione media di CHG sulla cute nel gruppo CHG 2% variava dal 12,7% al 27,4% ed è risultata più alta rispetto al sapone CHG 4%.

Conclusioni

• Una efficace decolonizzazionedella cute prima dell’interventoricopre un ruolo importante nellariduzione delle SSI

*“…2% CHG-impregnated polyester cloths, one for each body site ..»

Gruppo 1: una sola

applicazione di panni 2%

CHG (sera prima intervento)

vs. sapone CHG 4%

Gruppo 2: una sola

applicazione di panni 2%

CHG (mattina dell’intervento)

vs. sapone CHG 4%

Gruppo 3: 2 applicazioni di

panni 2% CHG (sera prima e

mattina dell’intervento) vs.

sapone CHG 4%

La nostra esperienza:decolonizzazione universale

in Terapia Intensiva

• TI Polivalente (medico, chirurgica, pediatrica)

• Nuova apertura: ottobre 2012

• Da 10 PL a 15 P.L.

• Superficie area di 1840 mq

• Degenza media: circa 6 giorni; tasso di occupazione dei posti letto del 90% (circa il 6% proveniente da altri ospedali)

• Rapporto paziente/infermiere: 2/1

GdD anno 2013: ~ 4310 N. Ricoveri ~ 700GdD anno 2104: ~ 4484 N. Ricoveri ~ 658GdD 1sem 2015: ~ 2338 N.Ricoveri ~ 333

Ausl della RomagnaTerapia Intensiva Rimini

15 posti letto distribuiti come segue:

• 1 box quadruplo aperto

• 4 box doppi aperti

• 1 box singolo

• 1 box singolo isolato per pazienti infetti, con filtro di accesso e vuotatoio dedicato

• 1 box singolo isolato che grazie ad un sistema che consente la variazione di pressione all'interno della stanza può essere utilizzato sia per pazienti immunodepressi sia per pazienti infetti, con filtro di accesso e vuotatoio dedicato.

• La superficie per ogni posto letto è dimensionata con un minimo 20 metri quadrati nel caso di box singoli e di 15 metri quadrati a posto letto nel caso di box multipli.

http://www.saluter.it/news/ausl-rn/il-dea-sale-di-un-altro-piano-ecco-il-nuovo-reparto-di-rianimazione

Sistema di sorveglianza delle ICA (Petalo Margherita PROSAFE, SICHER)

Sistema di sorveglianza attiva degli “alert organism” a partire dalla Microbiologia (screening all’ingresso per MRSA e KPC)

Come si è proceduto

• Materiali/metodo– Introduzione igiene paziente con Panni 2% CHG

– Valutazione dell’efficacia

– Valutazione della compliance

• Criteri di inclusione – Tutti i pazienti con accesso in Terapia Intensiva

– Decolonizzazione universale (vedi studio Huang)1

• Tempi e modi– Primo intervento aprile 2013 con approccio “misto” (precedenti prove e

valutazione sull’usabilità)

– A regime dal 19/08/2013 con stop degli screening MRSA all’ingresso

– Brief agli operatori (istruzione operativa, tutoraggio, monitoraggio “alert”)

1) Targeted versus Universal Decolonization to Prevent ICU Infection - NEJM 2013

Adeguamento protocollo Appendix E. Training and Educational Materials September 2013.

http://www.ahrq.gov/professionals/systems/hospital/universal_icu_decolonization/universal-icu-ape3.html

•Confrontare i periodi:A) Novembre 2012 - Aprile 2013 – 6 mesi : igiene

quotidiana “tradizionale”

B) Ottobre 2013 – Luglio 2014 – 10 mesi : igiene con panni 2% CHG

C) Luglio 2014 – Giugno 2015 – 12 mesi : igiene con panni 2% CHG

Intervento prima/dopo

•Misurare gli isolati (alert organism):• Sangue (batteriemie)

• BAS

• BAL

Decolonizzazione della cute: sistema tradizionale verso panni CHG 2%

G.A. Tura et al.– ICPIC 2015

• Riduzione del numero di pazienticolonizzati/infetti

• Riduzione MRSA, Acinetobacter(anche P.aeruginosa, ESBL, KPC)

• Stimato risparmio con utilizzo deipanni verso il metodotradizionale

• Dati italiani

Analisi pazienti colonizzati/infetti (A, B, C)

262

481 647

41

34 39

75%

80%

85%

90%

95%

100%

Periodo A (303paz.)

Periodo B (515paz.)

Periodo C (686paz.)

Totale Pazienti Colonizzati/Infetti (C/I)

Pazienti non C/I Pazienti C/I

p-value = 0.001418

Pazienti colonizzati/infetti, per MO (A, B, C)

7,26%

2,52%2,33%

6,60%

2,72%

1,60%1,65%

0,78%

1,31%

2,64%

1,94%

1,46%

0,33%

0,00%

1,02%

0,00%

1,00%

2,00%

3,00%

4,00%

5,00%

6,00%

7,00%

8,00%

Periodo 1 (tradizionale) Periodo 3-4 (panni 2% CHG) Periodo 5 (panni 2% CHG)

Analisi rispetto al microorganismo (% pazienti)

MRSA ACIBAU PSEUDO ESBL KPC

74%77%

66%

72%

76%

65%

88%

77%

72%

78%

84%

92%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

lug-14 ago-14 set-14 ott-14 nov-14 dic-14 gen-15 feb-15 mar15 apr15 mag-15 giu-15

Stima aderenza protocollo bagno quotidiano panni 2% CHG

Considerazioni conclusive• Le infezioni, in particolare quelle sostenute da MDRo, aumentano la mortalità ed i

costi legati ai trattamenti assistenziali;

• L’igiene del paziente è un intervento fondamentale del nursing;

• Numerose evidenze scientifiche sono a favore della decontaminazione cutanea, consentendo ai professionisti di orientarsi nella scelta, nei vari ambiti assistenziali;

• L’uso della CHG per la decolonizzazione/antisepsi della cute può essere un modo efficace per ridurre la diffusione dei MDRo, attraverso la riduzione della contaminazione cutanea; espansione dell’armamentario per la lotta alle HAI

• I panni preimpregnati di CHG 2%, senza risciacquo, portano ad una riduzione significativa del numero di pazienti colonizzati /infetti

Grazie per l’attenzione!

Risultati

Analisi pazienti colonizzati/infetti (A, B, C)

13,53%

6,60%5,69%

Periodo A (303 paz.) Periodo B (515 paz.) Periodo C (686 paz.)

% pazienti Colonizzati/Infetti su totale

- 51,22%

- 13,79%

4,29%

13,53%

1,36%

5,83%

1,75%

5,25%

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

14,00%

16,00%

Sangue Vie respiratorie (BAL + BAS)

Analisi rispetto alla sede di infezione/colonizzazione (% pazienti)

Periodo 1 (tradizionale) Periodo 3-4 (panni 2% CHG) Periodo 5 (panni 2% CHG)

% positivi per sede/materiale (A, B, C)

Stima aderenza al protocollo (A,B) (ipotesi occupazione media 13,0 pazienti /giorno – 6 panni/giorno/paziente – 6,8 LOS media)

Nuova

62% 62% 62% 62%

67% 67%

74% 74% 74% 74%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

ott-13 nov-13 dic-13 gen-14 feb-14 mar-14 apr-14 mag-14 giu-14 lug-14

Stima aderenza protocollo bagno quotidiano (panni 2% CHG)

Livello gradimento degli operatori

19%

64%

15%

3%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

5 -Strongly agree 4 -Agree 2 -Disagree 1 -Strongly disagree

Livello gradimento degli operatori

Stima ritorno sull’investimento (ROI)

* base 1000 gg CVC e valutato solo su batteriemie(1) Periodo A - Dati basati su consumi materiali e su costo medio per intervento (bagno acqua e sapone) / Periodo B - dati basati su consumi a regime (compliance 100%)(2) Basato su costo batteriemia ex.: John C. O’Horo, Germana L. M. Silva, L. Silvia Munoz-Price, Nasia Safdar - Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol. 33, No. 3 (March 2012), pp. 257-267

98%

33%

45%

2%

12%

12%

55%

43%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Pre-intervento (Periodo A) Periodo B Periodo C

Stima ROI

Stima costo batteriemie (2) Costo materiali (1) ROI

Efficacia di un sistema di decolonizzazione cutanea in Terapia Intensiva

Kulpa - 1 Congresso «Sepsi» Breslavia - Polonia

• Ospedale Universitario Breslavia

• Riduzione delle colonizzazioni

• 44% riduzione delle infezioni in generale

• Riduzione di BSI, UTI e anche VAP

Wyncoll, et al.Guy’s & St. Thomas – London, UKSCCM Poster 2009

Risultati2002 - Bundle senza Panni CHG 2%MRSA BSI – 2.5% (MRSA acquisizione – 10%)

2007 – Nuovo bundle con Panni CHG 2%*MRSA BSI – 0.5% (MRSA acquisizione – 3%)

2008 – Nuovo bundle con panni CHG 2%*MRSA BSI – 0.0008% SOLO 1 BSI nel 2008 (MRSA acquisizione – 2%)

ConclusioniIl bagno quotidiano con i Panni CHG

2%* è una strategia semplice edefficace per diminuire il numero dibatteriemie primarie da MRSA

*“We report our single-centre tertiary care experience…omissis…and then latterly 2% chlorhexidine gluconate (CHG) washcloths … to existing infection control policies and patient safety interventions…”

Dr. Charles Edmiston Journal of American College of Surgeons, 2008

Confrontare le concentrazioni di CHG

sulla cute dopo 2% CHG senza

risciacquo vs. 4% CHG con

risciacquo

Obiettivo

70 pazienti hano usato sapone 4%

CHG o panni 2% CHG. Poi la

concentrazione di CHG misurata sulla

cute di ognuno.

“2% CHG senza risciacquo vs. 4% CHG con risciacquo”

Metodi

• Distribuzione uniforme con I panni

CHG

• 15% - 35% pazienti che hanno usato

sapone 4% avevano almeno un sito

sotto la concentrazione necessaria

• Da 12.7 a 27.4 volte maggiore la

concentrazione con panni CHG 2%

Risultati

Edmiston et al.J Am Coll Surg. 2008 Aug

Is Your Antiseptic Effective Against Clinical Multidrug-resistant Microorganisms?

A Chlorhexidine Digluconate Formulation Demonstrating Efficacy Even at Lower Concentrations

Dr Nico Mutters. Heidelberg University Hospital, Department of Infectious Diseases - Heidelberg, Germany

Presented at the International Conference on Prevention & Infection Control (ICPIC) - Geneva, Switzerland - June 2015

• Obiettivo: Verificare efficacia di un

sistema specifico (panni) ed efficace

verso i MDRO Gram Negativi.

• Dati Europei

• P. aeruginosa (XDR), K. pneumoniae

(XDR), E.coli (XDR), A. baumannii

(XDR), A. baumannii (MDR), MRSA,

VRE, isolati da ospedali tedeschi

• Elevata efficacia sia in termini di Time to

Kill che di MIC

RisultatiPanni CHG 2%*, confrontati con “acqua e sapone”• Meno colonie VRE sulla cute del paziente (2.5 log reduction)

• Meno VRE sulle mani degli operatori e sulle superfici circostanti

• Diminuzione delle acquisizioni di VRE pari al 65% (da 26 a 9 per 1000 giorni paziente)

ConclusioniIl controllo del fenomeno all’origine con panni CHG 2%

rappresenta una strategia per ridurre la contaminazione

da VRE• Nell’ambiente

• Sulla cute del paziente

• Sulle mani degli operatori

• Per diminuire l’acquisizione tra i pazienti.

Vernon, et al.Archives of Internal Medicine - Feb 2006

*”…During the chlorhexidine period, disposable cloths were supplied…omissis…”

Igiene quotidiana con Panni 2% CHG riduce le infezioni del 28%

Climo – NEJM 2013

1. 7.727 pazienti, studio multicentrico, 6 ospedali, 8 ICU + 1 Centro Trapianto di midollo

2. Acquisizione MDRO < del 23% (p=0.03)

3. Infezioni ridotte del 28% (p=0.007)

4. BSI ridotte del 32%

5. CLABSI (CR-BSI) ridotte del 53%

* “…Units were randomly assigned to perform daily bathing of patients with either nonantimicrobial washcloths omissis…or washcloths impregnated with 2% chlorhexidine gluconate …»

“ SCRUB - Scrubbing / 2% CHG cloths Reduces Unwanted Bacteria”

Milstone – LANCET 2013

1. 4.072 pazienti pediatrici in condizioni critiche;

2. 2+gg ICU ; 10 ICU; 6 ospedali1

3. Bagno quotidiano su bambini > 2 mesi di età.

4. Riduzione batteriemie 36% (BSI) [p=0.044].

5. Trattamento ben tollerato: 1,2 reazioni lievi /1000 gg

1. *Hospitals: Johns Hopkins, Children’s Hospital of Philadelphia, St. Louis Children’s Hospital, Seattle Children’s Hospital, and Children’s National Medical Center

*»…In the treatment unit, a 2% CHG-impregnated cloth …was used for daily bathing of patients…»

“I panni 2% CHG* riduconole CLABSI nei neonati”

Quach – Inf. Contr. and Hosp.Epidemiology - 2014

1. 195 pazienti > 1000 gr. alla nascita;

2. 24 pazienti < 1000 gr. alla nascita e > 28 gg età;

3. Riduzione CLABSI 65% nella popolazione trattata con CHG

4. Nessuna dermatite o evento avverso riportato

*“…infants with a CVC and a birth weight greater than 1,000 g were bathed with a 2% CHG-impregnated cloth ...”

Cos’altro fare?

Obiettivi Intervento:•decolonizzazione della cute

•riduzione bioburden

e conseguentemente:

•riduzione delle acquisizioni dei MDROs

•riduzione delle batteriemie

Caratteristiche• Panni pre-impregnati pronti all’uso : limite ai possibili rischi di contaminazione legati

all’utilizzo dei metodi “tradizionali” (acqua, contenitori per l’acqua, ecc.)

• Poliestere 100% : a differenza delle fibre naturali CHG viene completamente rilasciata sulla cute

• Senza risciacquo

• Concentrazione CHG 2% in ogni panno

• Assenza di alcool

• Surfattanti e delicata azione esfoliante per la rimozione di residui e materiale organico

• Idratanti ed umettanti

• Limite al rischio di incompatibilità della CHG con acqua, saponi, detergenti e lozioni

Vantaggi nursing e paziente• Soluzione incolore, agevola l’ispezione della cute

• Standardizzazione, riduzione delle variabili di processo: non è necessario ricordare i dosaggi (es. diluire e/o miscelare CHG con l’acqua)

• Distribuzione uniforme della CHG

• Nessuna goccia o dispersione di acqua o liquidi nel letto del paziente

• Semplice utilizzo per le aree difficili da raggiungere, contorni del corpo e pliche cutanee

• Confezione richiudibile, riscaldabile, strato di isolamento per mantenere la temperatura

• Incubatori e carrelli per il riscaldamento e la gestione dello stock di reparto