Il ruolo del chirurgo nella ricostruzione e riabilitazione

Maurizio Costantini

Istituto Nazionale Tumori di Roma

Fermo 3 novembre 2012

Ricordando che:

Il massimo traguardo raggiungibile è quello di ottenere un ottimo risultato a paziente “vestita”, e per vestita si intende in reggiseno, in costume da bagno, in abito da sera, perché in nessun caso si potrà restituire un seno perfettamente identico al controlaterale a paziente nuda.

Obiettivi chirurgici

Ripristino morfologico del distretto anatomico

Restituzione di una normale vita di relazione

Iter terapeutico

Oggi l’unica figura che rimane al fianco della paziente lungo tutto il suo percorso terapeutico è il chirurgo plastico

Momenti di professione integrata

Diagnosi

Le terapie mediche e la femminilità

I risultati

APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE

Terapia chirurgica personalizzata

Accettazione consapevole

Accettazione inconsapevole, passività

Cancerofobia

Negazione

La chirurgia oncoplastica

Conservazione

Ricostruzione

Perché ricostruire?

Per ridurre l’angoscia di morte Per ridonare un’immagine

corporea sana Per distogliere da un

atteggiamento di passività Per proiettare la pz verso il futuro,

in una realtà libera da malattia

Tempi della ricostruzione

Immediata

Differita

Indicazioni alla ricostruzione differita

Psicologiche Oncologiche Costi !! Stress immunitario ?

Tempi della ricostruzione

Differire per poter evidenziare eventuali recidive ?

Una mutilazione da mastectomia può accrescere l’apprezzamento del risultato ricostruttivo ?

Tempi della ricostruzione

Tumore localmente avanzato non responder alla chemioterapia neoadiuvante

Volontà della paziente

Ricostruzione immediata

Effetti psicosociali

Riduzione dei costi

Riduzione dei tempi

Risultati estetici ? Ridotta morbidità

?

Effetti psicosociali

< stress chirurgico Rapida ripresa della vita sociale Moderata conservazione di una

vita di coppia

Risultati estetici

Oggi è più facile raggiungere un risultato migliore (Nipple sparing mastectomy)

Ridotta morbidità

> Forza psicologica nell’affrontare gli effetti collaterali della chemioterapia

Ricostruzione mammaria:stato dell’arte

Impianti protesici

Vs

Tessuto autologo

Mezzi protesici

Mezzi protesici

Mezzi protesici

Mastectomia nipple sparing

con mezzi protesici

Lembo DIEP

DIEP flap

Conclusioni

Approccio multidisciplinare

GRAZIE