Il ruolo degli infermieri nella gestione dei pazienti

in trattamento con farmaci anticoagulanti

Infermiera Antonella GRIECO, infermiera Monica SARACINO

Coordinatore Infermieristico Alessandra DALLA MORA

Dipartimento Cardio-Toraco-Vascolare U.O. di Angiologia e Malattie della Coagulazione

Direttore f.f.Dott.ssa Benilde Cosmi

INFERMIERE : SINTESI DI UNA RECENTE EVOLUZIONE Le principali teorie infermieristiche:

Florence Nightigale (1860) in Notes on Nursing, What it is and what it is not: la teoria indirizza verso i principali bisogni dei malati e i principi di base di una buona assistenza sanitaria. Considera inoltre i vari tipi di ambiente: fisico, psichico e sociale, per questo la sua teorica viene definita "ambientale"

Hildegard Peplau (1952) in Interpersonal relations in Nursing: la teoria sviluppa un rapporto interpersonale fra l'assistito e l'infermiere che consta di alcune fasi fondamentali: orientamento, identificazione, utilizzazione, risoluzione

Virginia Henderson (1955) in The nature of Nursing: assistere la persona a riacquistare la propria indipendenza, il più rapidamente possibile;

Dorothea Orem (1971) in Nursing: Concepts of pratice: fornire assistenza e aiutare le persone a realizzare l'autocura;

Joyce Travelbee (1971) in Interpersonal aspects of Nursing: assistere e aiutare individui, famiglie, comunità e gruppi a prevenire o ad affrontare la malattia e a guarire;

Jean Watson (1979) in Nursing: The philosophy and science of caring: concentrarsi sui fattori curativi che derivano da una prospettiva umanistica e da conoscenze scientifiche.

29 OTTOBRE 1954 con la LEGGE 1049 ISTUTUZIONE del COLLEGIO PROFESSIONALE IPASVI 1960 applicazione del primo CODICE DEONTOLOGICO INFERMIERISTICO

Le MANSIONI INFERMIERISTICHE cioè tutte quelle attività che competevano alla figura dell’infermiera vengono stabilite con il Regio Decreto 2 maggio 1940 n 1310> ruolo subordinato dell'infermiere nei confronti del medico

Il mansionario verrà successivamente modificato con il D.P.R. 14 marzo 1974, n. 225 Organizzazione, promozione, attuazione dei piani di lavoro, istruzione del personale, partecipazione a riunioni di gruppo e alla ricerca

Nel 1990 la legge n 341 riforma gli ordinamenti didattici universitari, e istituisce i diplomi universitari. Il D.M. del 24 luglio 1996 sugli ordinamenti didattici dei Diplomi Universitari in area sanitaria, istituisce il Diploma Universitario in Scienze infermieristiche, dall’anno scolastico 1996/97 la formazione avviene solo in ambito universitario e per l’ammissione è richiesto il diploma di scuola media di secondo grado. Nel 1999 la legge n.42, abolisce il mansionario, definendo il campo proprio di attività e le responsabilità della professione e dell’assistenza infermieristica. Le competenze dell’infermiere dunque vengono definite non più dal mansionario ma dai contenuti del decreto ministeriale istitutivo del profilo professionale dagli ordinamenti didattici del corso di laurea e di formazione post. base, nonché dal Codice Deontologico

CODICE DEONTOLOGICO Approvato dal Comitato centrale della Federazione Nazionale Collegi IPASVI

con deliberazione n. 1/09 del 10.01.2009 e dal Consiglio nazionale della Federazione Nazionale Collegi IPASVI nella seduta svoltasi in Roma in data 17.01.09

Capo 1 Articolo 1 L'infermiere è il professionista sanitario responsabile dell'assistenza infermieristica. Articolo 2 L'assistenza infermieristica è servizio alla persona, alla famiglia e alla collettività. Si realizza attraverso interventi specifici, autonomi e complementari di natura intellettuale, tecnico-scientifica, gestionale, relazionale ed educativa.

D.M. 14 settembre 1994 - Profilo professionale dell'infermiere Regolamento concernente l'individuazione della figura e del relativo profilo professionale dell'infermiere

Art. 1.

1. E' individuata la figura professionale dell'infermiere con il seguente profilo: l'infermiere e' l'operatore sanitario che, in possesso del diploma universitario abilitante e dell'iscrizione all'albo professionale e' responsabile dell'assistenza generale infermieristica.

2. L'assistenza infermieristica preventiva, curativa, palliativa e riabilitativa e' di natura tecnica, relazionale, educativa. Le principali funzioni sono la prevenzione delle malattie, l'assistenza dei malati e dei disabili di tutte le eta' e l'educazione sanitaria.

Quale ruolo e competenze hanno gli infermieri nella gestione dei pazienti in trattamento anticoagulante?

Assistenza infermieristica

Organizzativo / Gestionale definizione dei percorsi e valutazione delle risorse

Relazionale / Educativo persona / care giver > finalità educative / informative

Tecnico / Scientifica manovre tecniche, linee guida, EBN

ANTICOAGULANTI AVK Nuovi Anticoagulanti Orali

Trattamento Eparinico

Organizzativo / Gestionale definizione dei percorsi > valutazione delle risorse

OBIETTIVO GENERALE

CREARE PERCORSI DIAGNOSTICO - ASSISTENZIALI

FACILMENTE PRENOTABILI e FRUIBILI FACILMENTE ACCESSIBILI SEMPLIFICATI ADEGUATAMENTE SEGNALATI

VALUTAZIONE DELLE RISORSE

STRUTTURA AMBIENTALE RISORSE > UMANE e STRUMENTALI RISPETTO DELLE NORME INDICATE DALL'AZIENDA

Organizzativo / Gestionale PUNTO D’ACCOGLIENZA

NUOVI INGRESSI

URGENZE

PREPARAZIONE ad ESAMI INVASIVI e/o INTERVENTI CHIRURGICI

RIENTRI DOPO RICOVERO OSPEDALIERO

FUORI GIORNO di PRENOTAZIONE

Segretaria AIPA/ Infermiere

INDICAZIONI SULLA STRUTTURA e ATTIVITA’

INDIRIZZA L’UTENTE NEL PERCORSO IDONEO

INDICAZIONI RISPETTO ALL’ UBICAZIONE dei SERVIZI e UFFICI

ESTERNI ALL’U.O. e/o AZIENDA

PUNTO DI RIFERIMENTO IMPORTANTE PER I PAZIENTI TAO

Organizzativo / Gestionale

PRIMO ACCESSO PRENOTAZIONE ACCETTAZIONE/SEGRETERIA Personale amministrativo

PUNTO D’ACCOGLIENZA Segretaria AIPA/ Infermiere

-CONTROLLO, VALUTAZIONE DELLA DOCUMENTAZIONE ESIBITA DALL'UTENTE ( completa,sufficiente, recente, verifica richiesta di ulteriori esami/analisi ,presenza schema TAO/ebpm) -INSERMENTO/ CONTROLLO ANAGRAFICA > SUPPORTO INFORMATICO -REGISTRAZIONE DATI AMMINISTRATIVI > SUPPORTO INFORMATICO -INFORMAZIONE SULLE MODALITA' e STRUTTURE PER IL RILASCIO DEL DOCUMENTO DI ESENZIONE TICKET -CONSEGNA DELL'INFORMATIVA ed ACQUISIZIONE DEL CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI -CONSEGNA DEL DOCUMENTO DI CONSENSO INFORMATO (lettura prima del colloquio medico) -CONSEGNA BROCHURE INFORMATIVA DEL CENTRO TERAPIA ANTICOAGULANTE

AMBULATORIO INFERMIERISTICO

INFERMIERE

ANTICOAGULANTI AVK

Organizzativo / Gestionale ANTICOAGULANTI AVK FOLLOW UP

il nostro CENTRO TAO

Relazionale / Educativo OBIETTIVO GENERALE

CHI E’? PROFILO PSICOLOGICO

VISSUTO DI MALATTIA

EMOTIVITA’

CULTURA

IDEE E OPINIONI CREDO RELIGIOSO

COSA FA ? LAVORO

PROFILO SCOLASTICO

TEMPO LIBERO

RELAZIONI AFFETTIVE E SOCIALI

LUOGO DI ABITAZIONE

SITUAZIONE ECONOMICA

C.D. Capo 1 Articolo 4 L'infermiere presta assistenza secondo principi di equità e giustizia, tenendo conto dei valori etici, religiosi e culturali, nonché del genere e delle condizioni sociali della persona

GRAVITA’ DELLA MALATTIA

TERAPIA IN ATTO

ALTRE SCELTE TERAPEUTICHE

ALTRI PROBLEMI DI SALUTE

STORIA E CARATTERISTICA DELLA MALATTIA

COSA SA ? CONOSCENZA SULLA MALATTIA

CONOSCENZA SULLA TERAPIA ORGANIZZAZIONE DELLE CONOSCENZE (ORIENTAMENTO)

CONCETTI E RAGIONAMENTI ERRONEI

LACUNE

PADRONANZA DEL LINGUAGGIO RAPPRESENTAZIONI MENTALI SULLA MALATTIA E LA CURA (OSTACOLO IMPORTANTE PER LE RELAZIONI > SPESSO DISTANTI o IN CONTRASTO CON LE EVIDENZE SCIENTIFICHE)

COSA HA ?

ANTICOAGULANTI AVK PRIMO ACCESSO

COMPILAZIONE DELLA SCHEDA INFERMIERISTICA

Relazionale / Educativo

Relazionale / Educativo

OBIETTIVO EDUCATIVO

PERTINENTE

Corrispondente ai bisogni del paziente Mirato all'apprendimento delle informazioni necessarie per la gestione della patologia/trattamento terapeutico

OBIETTIVO GENERALE

REALISTICO

Corrispondente alle reali capacità di apprendimento del paziente/care giver

Pianificato >tempo e mezzi disponibili

COMPETENZA

SAPERE: CONOSCERE LA PROPRIA MALATTIA SAPER FARE:

GESTIRE LA TERAPIA IN MODO COMPETENTE

SAPER ESSERE: PREVENIRE LE COMPLICANZE EVITABILI RICONOSCERE GLI EVENTI AVVERSI

Relazionale / Educativo ANTICOAGULANTI AVK PRIMO ACCESSO

PERCORSO FORMATIVO/EDUCATIVO DI GRUPPO

FAVORISCE

- AGGREGAZIONE

- INTERESSE AL PERCORSO TERAPEUTICO

- PASSAGGIO DI INFORMAZIONI COMPLETE

- RIPETIBILE

AUMENTO COMPLIANCE

PROBLEMA

- SCOLARITA’ DIFFERENTE

- COMPRENSIONE DELLA LINGUA

PAZIENTE STRANIERO MEDIATORE CULTURALE

Paziente che inizia la TAO Paziente trasferito da altro Centro Aperta ai famigliari / Care Giver

RIVOLTO

Relazionale / Educativo FOLLOW UP ANTICOAGULANTI AVK Ambulatorio prelievi

Esame obiettivo /raccoglie informazioni / documenti Chiarisce dubbi > comprensione delle osservazioni /indicazioni/note

su scheda terapeutica

Da indicazioni per la risoluzione dei problemi (gestione della terapia, servizi territoriali, ecc) Rafforza le informazioni > promuove l’attenzione alla cura

Raccolta dati

Raccolta dati

CARATTERISTICHE DEL PROGRAMMA INFORMATICO

FACILE USO CONTENERE L’ANAGRAFICA COMPLETA ed AGGIORNATA CONTENERE TUTTE LE INFORMAZIONI DELL’ANAMNESI BREVE UNIFORMARE IL LINGUAGGIO DI COMUNICAZIONE FACILMENTE ADATTABILE ALLE DIVERSE ORGANIZZAZIONI VELOCE DA COMPILARE

Centri Prescrittori Medici e Infermieri

Punti Prelievo Infermieri dei distretti

Rete di

Centri Prescrittori Infermieri

Controllo INR

Relazionale / Educativo Informazioni all’utente

COUNCELING TELEFONICO

INCONTRI PERIODICI Obiettivi: Rinforzare i contenuti educativi Creare un momento di scambio fra i pazienti Ascoltare eventuali suggerimenti o proposte

pazienti , famigliari, care giver

Rivolti a :

AFFISSIONE OPUSCOLI INFORMATIVI

Il counseling infermieristico è una particolare forma di relazione d’aiuto che l’infermiere utilizza, unendo capacità comunicative e conoscenze tecniche specifiche, allo scopo di fornire un’assistenza completa ed efficace al paziente.

Tecnico / Scientifica ANTICOAGULANTI AVK

Infermiere

Il controllo delle variabili PRE ANALITICHE è ESTREMAMENTE IMPORTANTE per gli esami di coagulazione

Durante il prelievo e la conservazione del campione possono verificarsi alterazioni a carico di alcuni fattori che possono alterare i risultati

ORGANIZZARE

CONTROLLARE

• Modalità di esecuzione del prelievo • Tipo di anticoagulante • Proporzione sangue/anticoagulante • Manipolazione/conservazione del campione • Trasporto

Percorso paziente pediatrico

ANTICOAGULANTI AVK

PREMIO

Orario dedicato > evitare l’attesa Ambiente confortevole> tranquillo Infermiere dedicato

Organizzativo / Gestionale

Rapporto di fiducia e collaborazione Genitori / familiari Informazioni dettagliate> rivalutate ad ogni incontro > scuola / ambienti frequentati dal bambino

Relazionale / Educativo

Verifica degli accessi venosi Pomata anestetica > Piccola fasciatura o pellicola trasparente Accordi con il laboratorio per prelievo pediatrico Aiuto del genitore e/o collega per la corretta postura del bambino durante l’esame

Tecnico / Scientifica

Organizzativo / Gestionale

- documentazione clinica - esami ematochimici recenti - strumentali eseguiti (ecocardio, ecocolordoppler…)

PRIMO ACCESSO Nuovi Anticoagulanti Orali >DOAC

PRENOTAZIONE ACCETTAZIONE/SEGRETERIA Personale amministrativo

PUNTO D’ACCOGLIENZA Segretaria AIPA/ Infermiere

AMBULATORIO MEDICO

- Valutazione indicazione terapeutica - Anamnesi e valutazione dei fattori di rischio

PATOLOGIA MECCANISMO D’AZIONE DEL FARMACO FATTORI DI RISCHIO

CONSENSO INFORMATO CONSEGNA DEL PIANO TERAPEUTICO

INFORMAZIONI :

INFERMIERE ESECUZIONE prelievo: oFUNZ RENALE oFUNZ EPATICA oEMOCROMO + PLT oCOAGULAZIONE BASALE

ALTRE MANOVRE TECNICHE

COUNCELING TELEFONICO

FOLLOW UP

ORGANIZZAZIONE e PROSPETTIVE

PRIMO ACCESSO

ANTICOAGULANTI AVK

Nuovi Anticoagulanti Orali >DOAC

ANAGRAFICA

ANAMNESI INFERMIERISTICA: - Come TAO - Abitudini / stili di vita - Grado di autonomia ed attendibilità / dipendenza ( da chi?) - Consapevolezza dell’importanza della terapia - Dati clinici d’ingresso > peso altezza - Terapie in atto

PERCORSO AMMINISTRATIVO

INCONTRO con INFERMIERE

INCONTRO EDUCAZIONALE

- Percorso / risorse > tempi diversi dai pazienti TAO - Modalità d’assunzione specifiche per il tipo di farmaco prescelto - Chiaro / esaustivo - Permettere momento di discussione

ORGANIZZAZIONE e PROSPETTIVE

Nuovi Anticoagulanti Orali >DOAC

FOLLOW UP

INCONTRO con INFERMIERE

FONDAMENTALE MOMENTO D’INCONTRO

ANAMNESI INFERMIERISTICA: - Ritiro del vecchio piano terpeutico e valutazione del questionario compilato dal paziente : - Assunzione corretta del farmaco > segnalare le mancate assunzioni - Variazione delle terapie - Esami ematochimici - Ricoveri / stato di salute - Indagare gli eventi emorragici - Indagare le variazioni dello stile di vita - Rivalutazione del grado d’autonomia / attendibilità - Controllo peso , Altezza

Colloquio per la rilevazione delle criticità Valutazione delle strategie Registrazione dei provvedimenti

Organizzativo / Gestionale

Relazionale / Educativo

Tecnico / Scientifica

Trattamento Eparinico

- Controllo della documentazione fornita dall’utente ( indicazioni specifiche e complete) - Emocromo ( ricontrollato per escludere piastrinopenia da eparina) - Creatinina - Rilevazione del peso corporeo

-Indicare all’utente: - dove e come reperire il farmaco - modalità di smaltimento al domicilio delle siringhe usate

- Verificare la comprensione della prescrizione rispetto: - - dose da somministrare - orario di somministrazione - ultima dose prima dell’ intervento chirurgico/esame invasivo

- Informazione / formazione riguardo:

- modalità di somministrazione - sedi di somministrazione - tecnica di sommistrazione - stimolare l’autosomministrazione

- gestione delle possibili ecchimosi / ematomi - riconoscere gli eventi avversi > sanguinamenti,allergie, - materiale informativo

Articolo 1 4 L’infermiere riconosce che l’interazione fra professionisti e l'integrazione interprofessionale sono modalità fondamentali per far fronte ai bisogni dell’assistito.

C. D. CAPO III

La garanzia di una sicura ed efficace gestione dei pazienti in trattamento Anticoagulante Orale è la risultante di un’ottima

integrazione professionale Medico/Infermiere.