IL PRONTO SOCCORSO

SPORTIVO

Dott. Luca FERRARIS

EVENTI ACUTI DURANTE ATTIVITA’

SPORTIVA

• TRAUMATICI ( es. ferite , distorsioni , fratture,

lussazioni, traumi cranici, traumi spinali )

• NON TRAUMATICI ( es. sincope, asma

bronchiale, infarto del miocardio, morte

improvvisa )

Trauma sportivo

• Osservazione diretta dell’incidente da parte dei soccorritori ( orienta la scelta operativa di soccorso )

• Intervento quasi sempre sicuro e tempestivo ( rischio ambientale )

• Soccorritori formati e ben attrezzati ?

Cause del trauma sportivo• Brusche accelerazioni o decelerazioni ( es. cambi di direzione

) con sollecitazione di strutture muscolari, articolari, ossee• Urto contro avversari o superficie di gioco• Urto con strumenti di gioco o attrezzi sportivi• Urto con strutture limitrofe al campo di gioco, quando non

rimosse o rese sicure ( es. reti, gradini, ecc.) o durante attività outdoor

Urgenza / emergenza non

traumatica• Come trauma, ma:• Popolazione soggetta a screening sanitario (

diminuzione del rischio )• Effetto scatenante dell’esercizio fisico su alcune

patologie ( aritmie, cardiopatia ischemica )

Cause delle urgenze/emergenze

non traumatiche

• Patologie preesistenti ignote( es. cardiopatia ischemica silente, aneurisma della base cranica, malattie cardiovascolari di origine genetica ) in cui l’esercizio fisico rappresenta il trigger.

• Patologie note non controllate adeguatamente ( diabete, asma )

• Allenamento / gara in condizioni di salute non ottimali ( es. convalescenza, disidratazione )

• Farmaci ( associazione macrolidi/antimicotici, antiistaminici )

• Abuso di sostanze ( cocaina, exstasy e altri derivati anfetaminici )

• Doping ( stimolanti, EPO, diuretici )

Traumi da sport• Abrasioni, ferite• Contusioni• Fratture • Distorsioni articolari• Lussazioni• Lesioni muscolari• Lesioni spinali• Lesioni organi interni ( reni,

milza )• MI per “concussio cordis”• Traumi multipli / complessi• Traumi spinali

Urgenze / emergenze non

traumatiche

• Svenimento ( lipotimia )

• Crisi ipoglicemica ( diabete )

• Sincope, perdita di coscienza, crisi epilettica

• Crisi asmatica

• Ischemia miocardica ( angina, infarto del miocardio )

• Arresto cardiocircolatorio ( aritmia grave )

• Rottura aneurisma

COSA FARE?

L’outcome ( = risultato in termini di ripresa della

completa ripresa di tutte le funzioni della

vittima ) dipende dalla tempestività dell’allarme,

dalla corretta attivazione dei servizi di

emergenza, dalla rapidità e qualità

dell’intervento, dalla vicinanza di un centro

specializzato ( per il trattamento di patologie

particolarmente gravi – trauma spinale, IMA )

MEGLIO NON FARE CHE FARE

MALE!ad esempio, EVITARE di:

•Somministrare liquidi a un soggetto incosciente

•Mettere in piedi / dare da bere alcolici a una

persona che si è appena ripresa da uno

svenimento

•Tentare di ridurre una frattura/lussazione

•Usare ghiaccio spray da distanze ravvicinate

•Muovere in modo incauto un sospetto trauma

spinale ( rugby, sport motoristici )

NON PERDERE TEMPO!

Negli incidenti apparentemente gravi (

emorragie cospicue, paziente incosciente,

assenza di polso e respiro ) la tempestività di

reazione e di allerta dei servizi di emergenza

territoriale rappresentano il provvedimento più

utile a garantire all’infortunato un trattamento

adeguato e un migliore outcome dall’evento.

NON PERDERE TEMPO!

In caso di ipossia ( arresto cardiocircolatorio e

respiratorio ) la possibilità che si instauri un

danno neurologico aumenta drammaticamente

con il passare dei minuti. Quanto prima si inzia

la RCP ( BLS / BLSD ) tanto migliore sarà

l’outcome. Dopo 10 minuti i danni sono

irreversibili.

LA CATENA DELLA

SOPRAVVIVENZA

Perché la catena sia solida e efficace, tutti gli

anelli devono essere forti e saldi

COSA SI DEVE FARE

• Mantenere la calma, valutare eventuale

rischio ambientale, allontanare i curiosi,

rassicurare la vittima

• Valutare lo stato di coscienza del soggetto, e

se formati per farlo, la presenza di polso e

respiro

• Se polso e respiro assenti � RCP ( se formati )

• Allertare i servizi di emergenza territoriale

chiamando il 118 e fornendo tutte le

informazioni richieste dall’operatore

CHIAMARE IL 118• Gratuitamente da qualsiasi telefono o telefonino,

anche se senza credito e senza campo

• Se insuccesso, spegnere e riaccendere il telefonino

e comporre il 118 prima di inserire il pin

• Dare informazioni essenziali ( cosciente /

incosciente, luogo, modalità dell’incidente )

• Restare reperibili per eventuali ulteriori chiamate

• DALLA CHIAMATA DIPENDE IL TIPO DI STRATEGIA

DI SOCCORSO ( invio ambulanza, Golf ALS )

118

• Ricezione chiamate � consigli operativi

• Scelta strategia di intervento

• Valutazione del paziente � RCP �

defibrillazione � ALS

• Trasporto DEA

COSA SI PUO’ FARE

• Se impossibile mettere la vittima e se’ stessi in

sicurezza, trasporto verso un luogo sicuro

• Proteggere la vittima dal caldo ( applicazioni

di acqua o asciugamani umidi ) e dal freddo (

telo termico )

• RICE ( = Rest + Ice + Compression +Elevation ),

sospensione dell’attività, applicazione di

ghiaccio, compressione ed elevazione dell’arto

colpito )

POSSIAMO RIDURRE IL RISCHIO?

RISCHIO SPORTIVO = esposizione a un pericolo (

capacità di una azione, di una situazione, di un

comportamento, di un attrezzo di causare

danno ad un atleta

Il rischio non può essere eliminato se permane il

pericolo, ma può essere ridotto se il pericolo

viene valutato, corretto e ridotto ( es.

miglioramento degli attrezzi sportivi )

RISCHIO INTRINSECO

Rischio connesso con le peculiarità delle varie

attività sportive, può dipendere da

caratteristiche fisiologiche dello sport (impegno

cardiovascolare, muscolare, neuropsichico ), dal

gesto sportivo e dal regolamento ( contatto,

apprendimento di gesti corretti ) dai mezzi /

attrezzi sportivi ( sport motoristici ),

dall’ambiente ( attività subacquee, arrampicata,

alpinismo ) Può essere ridotto ma non

eliminato.

PREVENZIONE

Può essere attuata a diversi livelli e da diverse

persone che operano nell’ambiente sportivo:

atleti ( ! ) , famiglie ( !! ), tecnici, dirigenti,

preparatori atletici, fisioterapisti , massaggiatori,

medici sportivi.

Prevenire!• Corretto insegnamento del gesto atletico

• Corretto insegnamento ed osservanza delle regole di gioco

• Stretching, riscaldamento

• Corretta preparazione fisica

• Tempi di recupero adeguati

• Uso protezioni ( caschi, paradenti, parastinchi ) anche quando non obbligatori

• Sicurezza ambientale

• Visite mediche di idoneità agonistica/ non agonistica ( * ) con ECG

• Interazione allenatore- preparatore- medico-fisioterapista / massaggiatore

• Educazione di atleti, genitori, dirigenti delle Societàsportive, pubblico.

(*) VISITE MEDICHE DI IDONEITA’

• Il modello medico sportivo italiano attualmente è

visto come un punto di riferimento in tutto il mondo.

L’applicazione dell’ECG a vaste popolazioni di sportivi

ha permesso l’identificazione precoce della MAVD e

la riduzione dei casi di MI ad essa conseguente da

0,9/100.000 a 0,15/100.000

• e la riduzione della morte improvvisa sul campo a

1/1.500.000 contro valori di 1/100.000 – 1/300.000

degli altri Paesi

Buona educazione e

civiltà: evitare le

situazioni

a rischio!

• Aggressività in campo

• Polemiche arbitrali

• Tifo eccessivo e inadeguato che crea tensione anche in campo

• Scarso fair play

Impianti sportivi

• Infermeria pulita e facilmente raggiungibile

• Accesso all’impianto ad eventuali mezzi di

soccorso

• Segnaletica chiara

• Messa in sicurezza ( rimozione se vicini al

campo o agli spogliatoi ) di cavi elettrici, scale

scivolose, reti metalliche danneggiate,

strutture ( muretti, gradini, rubinetti )

potenzialmente pericolosi

• Personale responsabile

INFERMERIA• Confortevole ( aria, luce, temperatura )

• Lettino, lavandino, sapone, asciugamani, una

coperta

• Telefono/telefono interno/ cellulare

• Frigorifero/ congelatore con borse del

ghiaccio riutilizzabili/cubetti di ghiaccio

• Cassetta di pronto soccorso ( * ) o armadietto

contenente materiale di soccorso,

correttamente custoditi ma facilmente

raggiungibili

CASSETTA PRONTO SOCCORSO• Disinfettante anionico ( Citrosil® o Betadine ®) o acqua ossigenata

• Compresse di garza sterile e non, guanti monouso

• Cerotti a rotolo e/o a taglio di varie misure

• Forbici, pinze, lampadina, spille da balia

• Benda elastica tipo Ideal®, tubolari di rete elastica per fermare

medicazioni, rotoli di garza idrofila o tipo Self Fix®

• Mercurocromo®, crema antiinfiammatoria, cerotti medicati con

antiinfiammatorio

• Farmaci: solo farmaci per automedicazione ( es Aspirina®,

Tachipirina®, Moment®, Buscopan®, ecc. )

• Bagno oculare con apposita vaschetta ( es Optrex®)

• Stecche di legno, metallo o plastica per immobilizzazioni di

emergenza

• ( sfigmomanometro, fonendoscopio )

DECRETO BALDUZZI 2012

• Il recente decreto del Ministro Balduzzi in tema di

riorganizzazione dei servizi sanitari prevede una miglior tutela

della salute degli atleti mediante l’obbligo di certificazione

medica anche per le attività non agonistiche e amatoriali ( ad

oggi per queste ultime non vi è obbligo di legge di

certificazione della buona salute, fatta salva la facoltà del

gestore dell’impianto sportivo di richiederla per motivi

assicurativi )

• Allo stesso capoverso, prevede la diffusione di linee guida per

il corretto utilizzo del defibrillatore semiautomatico esterno (

DAE )

MOGESS

Modello Organizzativo Gestione

Emergenze Sanitarie nello Sport

• Nasce da un protocollo di intesa tra FIGC –

LNP e FMSI, ha lo scopo di gestire le

emergenze cardiorespiratorie, i traumi

maggiori ( spinale, addominale, toracico )

mediante stabilizzazione in campo, trasporto

diretto assistito al DEA di riferimento

MOGESS

• Prevede la presenza in campo di un medico formato

nell’emergenza ( match doctor ), 2 infermieri professionali (

1 +1 ) con esperienza di gestione di emergenze, 8 soccorritori

(4 +4 )

• Introduce il concetto di rischio sportivo specifico

• Fa parte di un più ampio progetto di pronto soccorso

sportivo / defibrillato ( PSS / PSS-D ) che ha lo scopo di

formare i tecnici e i dirigenti delle associazioni sportive alla

gestione dell’urgenza e dell’emergenza sul campo, dalla

piccola traumatologia agli eventi maggiori, siano essi

traumatici o meno.

… domande ?

…grazie per l’attenzione.